多模态影像导航融合技术在神经内镜经蝶垂体腺瘤切除术中的应用体会

目的探讨多模态导航影像融合技术在内镜经蝶垂体腺瘤手术中的应用价值。方法回顾性分析47例垂体腺瘤病人的临床资料,均行导航辅助下内镜经蝶入路手术。术前行鞍区薄层CT扫描、颅脑MRA融合40例,行鞍区薄层CT扫描、头部CTA融合7例。结果均通过导航准确定位病变,肿瘤全切除38例,次全切除9例。术后脑脊液漏3例,感染1例,一过性尿崩症10例;无手术死亡和术后出血病例。随访3~24个月,多数病人术前症状不同程度好转;全切除病例中复发3例,行γ-刀治疗;次全切除病例中复发1例,予以再次手术。结论神经导航影像融合技术可以提供病变及周边组织结构三维图像,结合神经内镜良好照明和视野,可增加肿瘤全切率,减小垂体功能损伤,缩短手术时间,减少并发症。

大鼠视神经少突胶质细胞培养方法的改良

目的改良既往新生大鼠视神经组织块培养法体外培养少突胶质细胞. 方法新生2 d SD 大鼠.无菌条件下取双侧视神经.置于预先涂有多聚赖胺酸的培养皿中（直径3..5 cm）.加入基础培养液约400μL.培养第4 天时.更换为含0. 5%胎牛血清化学限定培养液约400 μL.约第10 天时.更换为无胎牛血清化学限定培养液约600 μL.第11 天行髓鞘碱性蛋白（myelin basic protein.MBP）细胞免疫化学鉴定.计算阳性细胞百分率. 重复培养3 次.方差分析方法的稳定性. 结果视神经培养至第11 天.每皿细胞数可达（6-8）×105个.90%以上为MBP 阳性细胞.3 次培养细胞的MBP 免疫细胞化学染色阳性细胞百分率差异无统计学意义（P〉0.05）. 结论本实验方法所得成熟少突胶质细胞纯度高.数量足够-般细胞生物学实验使用.且方法简便、稳定.

颅脑外科手术后并发吉兰-巴雷综合征2例

目的总结颅脑外科手术后的吉兰-巴雷综合征(GBS)的诊治经验。方法回顾性分析2例颅脑外科手术后出现GBS病例资料,并复习相关文献。结果病人在确诊GBS后,均立即运用丙种球蛋白治疗和甲强龙冲击治疗,病人症状均得到明显改善。结论颅脑外科术GBS早期临床症状特异性低,应提高对本病的警惕性,当出现无法解释的肌无力症状时,应尽早进行脑脊液和肌电图的检查,从而明确诊断,尽早使用丙种球蛋白和激素冲击治疗,对改善病人预后至关重要。

神经内镜及显微镜下切除颅底中线区脑肿瘤的临床研究

目的分析采用神经内镜及显微镜辅助切除治疗颅底中线区脑肿瘤的临床效果。方法 130例颅底中线区脑肿瘤患者,按照入院先后顺序分为对照组和研究组,各65例。对照组单纯采用显微镜手术方案治疗,研究组行以神经内镜及显微镜辅助手术治疗,对比两组肿瘤全切情况、手术时间、术中出血量、住院时间以及并发症发生情况。结果研究组患者的肿瘤全切率为89.23%(58/65),对照组的肿瘤全切率为69.23%(45/65),研究组肿瘤全切率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组术中出血量、住院时间均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率为7.69%(5/65),对照组并发症发生率为16.92%(11/65),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对颅底中线区脑肿瘤患者行以神经内镜及显微镜辅助切除手术,效果显著,安全性高,患者能够尽快恢复,该方案值得被推广应用。

胸段髓内神经鞘瘤1例

目的探讨髓内神经鞘瘤的发病机制、特征性影像学表现及治疗。方法回顾性分析1例胸段髓内神经鞘瘤的临床资料,结合复习相关文献,对该病的产生机制、诊断和治疗进行分析。结果术后病理提示髓内神经鞘瘤,经手术全切除病变后,病人下肢肌力恢复至Ⅲ级,二便失禁症状无明显改善。结论髓内神经鞘瘤的临床症状和影像学检查缺乏特异性,应加强对该病的警惕和认识,以提高对髓内神经鞘瘤的诊断和治疗水平。

改良鼻中隔补救瓣在经蝶垂体瘤手术脑脊液漏中的应用

目的探讨改良鼻中隔补救瓣在经鼻蝶入路垂体瘤切除术脑脊液漏中的应用疗效。方法回顾性分析2015年1月至2018年2月行内镜经鼻蝶入路垂体瘤切除术中应用改良鼻中隔补救瓣的23例患者的临床资料。术中出现脑脊液漏6例,采用改良鼻中隔补救瓣进行鞍底重建。余17例将黏膜瓣复位。结果 6例改良鼻中隔补救瓣鞍底重建患者术后无脑脊液鼻漏,嗅觉减退1例。17例黏膜瓣复位患者术后脑脊液漏1例,行再次手术,将改良鼻中隔补救瓣转化成完整黏膜瓣行多层鞍底重建,术后脑脊液漏停止;嗅觉减退2例。结论改良鼻中隔补救瓣是一种安全可靠的黏膜瓣技术。在合理的术前评估下使用,不仅可以达到鼻中隔带蒂黏膜瓣重建鞍底的效果,还可以减少黏膜瓣过度使用导致的鼻腔并发症。

应用神经导航结合神经内镜治疗高血压脑出血的疗效分析

目的 探讨应用神经导航结合神经内镜治疗高血压脑出血的疗效.方法 回顾性分析2015年1月至2017年1月大连医科大学附属大连市中心医院神经外科收治的95例高血压脑出血患者的临床资料.采用神经导航结合神经内镜手术治疗44例（内镜导航组）,显微镜手术51例（显微镜组）.对两组的血肿清除率、术中出血量、手术时间、住院时长、住院费用进行比较分析.术后随访6个月,采用格拉斯哥预后分级（GOS）评估患者的预后.结果 内镜导航组的血肿清除率高于显微镜组[分别为（91.5±6.0）％和（83.7±6.8）％,P＜0.001],而术中出血量[分别为（74.1±14.0） ml和（224.9 ±32.6）ml]、手术时间[分别为（69.6±13.7） min和（128.2±28.4） min]、住院时长[分别为（12.4±2.8）d和（18.3±2.4）d]、住院费用[分别为（3.86 ±0.96）万元和（5.23±1.12）万元]均少于显微镜组（均P ＜0.001）.随访6个月GOS内镜导航组优于显微镜组（P =0.029）.结论 神经内镜结合神经导航治疗高血压脑出血具有创伤小、疗效好、预后佳、费用低的特点,值得推广.

神经导航辅助内镜经鼻蝶手术治疗侵袭性垂体腺瘤的疗效分析

目的探讨神经导航辅助内镜经鼻蝶手术治疗侵袭性垂体腺瘤的疗效。方法回顾性分析2010年1月至2018年3月大连医科大学附属大连市中心医院神经外科收治的40例侵袭性垂体腺瘤患者的临床资料,其中20例采用神经导航辅助内镜经鼻蝶手术治疗(内镜组),另20例采用传统经鼻蝶显微手术治疗(对照组)。对比两组患者的肿瘤完全切除率、术后并发症发生率及肿瘤复发率。结果两组患者的性别、年龄、临床表现、内分泌检查结果、垂体腺瘤Knosp分级及肿瘤最大径方面的差异均无统计学意义(均P>0.05)。内镜组患者肿瘤完全切除率高于对照组[分别为65.0%(13/20),20.0%(4/20),P<0.05],肿瘤复发率显著低于对照组[分别为15.0%(3/20)、50.0%(10/20),P<0.05],但是两组患者术后并发症发生率[分别为65.0%(13/20).85.0%(17/20)]的差异无统计学意义(P>0.05)。结论神经导航辅助内镜经鼻蝶手术治疗侵袭性垂体腺瘤较传统经鼻蝶显微手术的肿瘤完全切除率高、术后肿瘤复发率低。

CT仿真内镜在垂体瘤切除术中的应用

目的探讨CT仿真内镜（CTVE）技术在神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术中的作用及应用价值。方法选取2015年1月至2017年12月神经内镜下经鼻蝶入路行垂体瘤手术患者21例，患者术前均行GE64排螺旋CT鞍区薄层扫描，然后通过CTVE重建模拟图像，比较CTVE模拟图像和神经内镜术中图像的一致性。结果CTVE模拟图像和神经内镜术中情况对蝶窦开口、视神经管隆起、颈内动脉隆起和视神经管一颈内动脉隐窝（O-C隐窝）的评级一致性较好（Kappa=0．774、0．912、0．959和0．958）；对蝶窦中隔、鞍底和斜坡隐窝的评级一致性一般（Kappa=0．479、0．691和0．721）。结论CTVE技术能够在术前准确模拟重建鞍区的重要解剖结构，有助于手术方案的设计及手术疗效和安全性的提高；该项技术也对神经内镜技术的学习和掌握有所帮助。

改良带蒂鼻中隔黏膜瓣在经蝶垂体瘤手术脑脊液漏中的应用

目的探讨改良带蒂鼻中隔黏膜瓣在经鼻蝶入路垂体瘤切除术脑脊液漏中的应用疗效。方法回顾性分析2017年8月至2018年12月大连医科大学附属大连市中心医院行神经内镜经鼻蝶入路垂体瘤切除术中应用改良带蒂鼻中隔黏膜瓣28例患者的临床资料。术中出现高流量脑脊液漏7例,采用改良带蒂鼻中隔黏膜瓣进行鞍底重建。其余21例将黏膜瓣复位。结果7例改良带蒂鼻中隔黏膜瓣鞍底重建患者术后无脑脊液鼻漏,嗅觉减退1例。21例黏膜瓣复位患者术后脑脊液漏1例,腰大池持续引流8 d后脑脊液漏停止;嗅觉减退1例。结论改良带蒂鼻中隔黏膜瓣是一种安全可靠的黏膜瓣技术,既可以达到带蒂鼻中隔黏膜瓣修补鞍底的效果,还能避免黏膜瓣过度应用导致的鼻腔并发症。

Ⅲ级胶质瘤MRI切除程度阈值的研究

目的探讨手术切除程度对Ⅲ级胶质瘤患者预后的影响,及与肿瘤体积相关性最好的磁共振序列。方法回顾性分析大连医科大学附属大连市中心医院2010—2015年确诊的96例Ⅲ级胶质瘤患者的资料,计算MRI增强T1WI及T2Flair患者肿瘤切除程度。单因素及多因素分析肿瘤切除程度与总生存期的关系。结果单因素分析表明,年龄<50岁(P=0.032)、术前Karnofsky功能状态(KPS)评分>80分(P<0.01)、无水肿(P=0.005)、完成化疗(P<0.01)、T2Flair切除程度≥68%(P<0.01)时患者预后更好。将年龄、KPS评分、水肿、化疗和切除程度纳入Cox多因素回归,结果显示年龄(P=0.008)、水肿(P=0.003)、化疗(P=0.000)、T2Flair切除程度(P=0.004)是影响Ⅲ级胶质瘤患者的独立预后因素。结论T2Flair与肿瘤体积相关性更好,T2Flair切除程度是Ⅲ级胶质瘤患者重要的预后指标,Flair序列肿瘤切除程度≥68%的患者预后更好。