肠内营养联合参芪颗粒对胃癌术后患者的胃肠功能、免疫功能及营养状况的影响

目的探讨肠内营养联合参芪颗粒对胃癌患者术后的胃肠功能、免疫功能和营养状况的影响。方法选取2017年1月—2019年3月大连医科大学附属大连市中心医院胃癌Ⅱ~Ⅲ期术后患者68例,随机分为对照组和治疗组,每组各34例。对照组在术后当日给予常规补液和肠外营养支持治疗,并于术后第7天开始给予肠内营养支持治疗。治疗组在对照组基础上,口服参芪颗粒,疗程7 d。记录治疗后两组患者肠鸣音恢复时间、术后首次排气时间、术后首次排便时间和术后每日的胃液引流量。分别于治疗前和治疗7 d后测定两组患者的T淋巴细胞亚群(CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+)和人血白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TRF)、血红蛋白(Hb)水平。结果治疗后治疗组患者肠鸣音恢复时间、术后首次排气时间、术后首次排便时间、胃液引流量均明显低于对照组(P<0.05)。治疗后两组患者CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+水平均明显高于治疗前,CD8^+水平明显低于治疗前(P<0.05);且治疗组CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+水平均明显高于对照组,CD8^+水平明显低于对照组(P<0.05)。治疗后两组患者血清ALB、PA、TRF、Hb水平均明显高于治疗前(P<0.05);且治疗组血清ALB、PA、TRF、Hb水平均明显高于对照组(P<0.05)。结论肠内营养联合参芪颗粒能够有效改善胃癌患者术后的胃肠功能和免疫功能,恢复患者的营养状况。

代谢手术治疗2型糖尿病的现状

1980年Pries教授首先报道了接受减重手术后的2型糖尿病(T2DM)患者糖尿病得到了很好的缓解,随后越来越多的病例证实了这一结论。减重手术已由开始的以减重为主要目的,发展至以治疗糖尿病等代谢综合征为目标的代谢手术。2011年国际糖尿病联盟推荐代谢手术可用于T2DM的治疗。2013年全球范围内开展了48万例代谢手术。我国代谢手术始于2000年,近5年来代谢手术数量迅猛发展。随着手术例数增加,我国已开始针对亚洲人特点制定诊疗指南。代谢手术对于T2DM的治疗起着越来越重要的作用。多学科协作,尤其建立以内分泌科医师为主导的诊疗中心是代谢手术健康发展需要解决的问题。

腹腔镜肝切除术治疗肝癌病人的效果及对应激反应、T淋巴细胞的影响

目的探讨腹腔镜肝切除术(LLR)治疗原发性肝细胞癌的临床效果及对病人应激反应、T淋巴细胞水平的影响。方法选取我院确诊手术治疗的原发性肝细胞癌病人102例,根据手术方法不同分为腹腔镜组50例、开腹组52例,比较两组的手术时间、手术失血量、切口长度、引流管放置时间、住院时间,手术前后病人外周血白细胞(WBC)、中性粒细胞(NG)、T淋巴细胞及血清皮质醇水平变化。结果腹腔镜组和开腹组手术时间分别为(241.8±22.5)分钟和(216.2±24.7)分钟,腹腔镜组手术失血量为(385.0±64.1)ml、切口长度(4.8±1.0)cm、引流管放置时间(4.3±1.0)天、住院时间(8.2±1.5)天,开腹组分别为(528.0±80.5)ml、(25.6±3.4)cm、(7.1±1.6)天和(15.2±2.6)天,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);术后24小时,腹腔镜组病人的WBC为(11.36±2.15)×109/L、NG为(8.46±2.57)×109/L、皮质醇为(281.5±52.0)nmol/L,开腹组分别为(13.54±2.57)×109/L、(10.04±2.85)×109/L、(332.8±66.4)nmol/L,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);术后24小时,腹腔镜组病人的CD3+(52.6±4.0)%、CD4+(34.7±3.1)%、CD4+/CD8+(1.26±0.15)%,开腹组分别为(50.0±4.1)%、(32.4±2.9)%、(1.11±0.16)%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),腹腔镜组的CD8+(27.5±2.8)%低于开腹组(29.3±3.1)%(P<0.05);腹腔镜组病人的手术并发症率(10.0%)低于开腹组(30.77%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论LLR治疗原发性肝细胞癌的近期临床效果与开腹手术具有相当的效果,但是对病人的应激影响、细胞免疫功能影响更小,并发症率更低。

腹腔镜手术治疗原发性胃间质瘤对患者胃功能恢复速度和消化功能的影响

目的 分析腹腔镜手术治疗原发性胃间质瘤对患者胃功能恢复速度和消化功能的影响。方法选取大连医科大学附属大连市中心医院于2016年2月至2018年10月收治的100例原发性胃间质瘤患者的临床资料进行分析,对照组50例采用开腹手术,观察组50例采用腹腔镜手术,分析两组患者的临床疗效。结果两组患者危险度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组和对照组术中出血量为(6.93±15.72)ml比(17.79±32.11)ml,手术时间为(82.51±36.25)min比(103.14±35.14)min、术后胃肠功能恢复时间为(4.60±1.76)d比(5.23±1.62)d、术后引流管拔除时间(1.54±0.29)d比(3.08±0.42)d,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组术后前白蛋白、转铁蛋白、T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+)水平高于对照组(P<0.05),两组术后白蛋白水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组并发症发生率为6.00%低于对照组的24.00%(P<0.05);观察组复发率6.00%与对照组2%相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜手术治疗原发性胃间质瘤,术中出血量少,术后胃肠功能恢复快,并发症少,可改善患者免疫功能,安全性高。

持续性球囊扩张在胆肠吻合口狭窄治疗中的应用及护理

目的：探讨持续性球囊扩张治疗胆肠吻合术后吻合口狭窄的疗效及护理体会。方法回顾性分析采用持续性球囊扩张治疗的14例胆肠吻合术后吻合口狭窄患者的临床资料，观察治疗效果、不良反应及相应护理。结果14例患者中行经胆肠吻合口输出襻肠管持续性球囊扩张5例，经皮经肝胆管途径持续性球囊扩张9例；全组无出血、胆漏等重大并发症，治疗过程中发生球囊扩张导管损坏2例，压力泵损坏5例，球囊移位4例，器械损坏率25.0%（7/28）、球囊移位率4/13；持续扩张6～8个月后行胆道镜观察，吻合口狭窄解除14例；随访3～16个月，胆肠吻合口狭窄复发2例。结论持续性球囊扩张可以作为治疗胆肠吻合口狭窄的一种简单、安全、有效的微创方法，护理过程中需注意球囊扩张导管及压力泵损坏、球囊移位的发生。

甲状腺微小乳头状癌143例肿瘤大小与超声图像特点关联研究

目的随着超声检查技术的提升,甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)的检出率不断提高。本研究对比分析≤5mm与>5mm PTMC的超声图像特点,探讨≤5mm与>5mm PTMC的超声图像特点的差异,从而指导临床医生针对不同大小PTMC制定不同的超声诊断依据。方法收集2015-01-01-2017-12-31于大连医科大学附属大连市中心医院就诊行甲状腺癌根治术,且术前均行甲状腺超声检查、术后病理确诊为PTMC的患者143例,其中术前行超声引导下细针穿刺细胞学检查患者32例,阳性26例。将全部143例患者根据病灶最大径,分为小病灶组(直径≤5mm)及大病灶组(直径>5mm且≤10mm)2组,其中小病灶组72例,大病灶组71例。对2组患者的基本情况如年龄、性别、多发病灶例数、病灶位置进行分析,对甲状腺背景是否合并桥本氏甲状腺炎进行鉴别,对2组患者的甲状腺超声表现进行记录、总结,包括病灶回声、边界、形态、微钙化、后方回声情况、血流情况、纵横比情况及有无淋巴结转移,分析上述表现在2组中的差异。并利用Logistic回归分析筛选出区别两种大小PTMC有关联的参数。结果 2组患者基本资料对比差异无统计学意义。2组病灶的超声图像特点中,在微钙化比例(47.2%vs 71.8%,χ~2=8.980,P=0.003)、后方回声衰减比例(11.1%vs 26.8%,χ~2=5.716,P=0.017)、纵横比≥1的比例(45.8%vs 29.6%,χ~2=4.019,P=0.045)及有淋巴结转移比例(20.8%vs 43.7%,χ~2=8.538,P=0.003)方面差异均有统计学意义;而在其他方面,包括低回声比例(90.3%vs 85.9%,χ~2=1.805,P=0.406)、边界不清比例(66.7%vs 70.4%,χ~2=0.234,P=0.629)、形态不规则比例(80.6%vs 76.1%,χ~2=0.426,P=0.514)及有血流比例(41.7%vs 56.3%,χ~2=3.079,P=0.079)差异均无统计学意义。Logistic回归分析结果显示,微钙化、淋巴结转移与PTMC>5mm有较高关联度,其OR分别为2.418(95%CI为1.107～5.278)和3.422(95%CI为1.554～7.538),均P<0.05。结论≤5mm与>5mm PTMC的超声图像特点具有一定的共性,也具有一定的差异性;两者在回声、边界、形态及血流情况方面的超声图像特点差异无统计学意义;相比于>5mm的PTMC,≤5mm的PTMC超声图像特征出现纵横比≥1的比例高,而出现钙化、后方回声衰减及淋巴结转移的比例低。

HER2阳性浸润性乳腺癌X射线摄影微钙化特点

目的X射线摄影微钙化征象在乳腺癌筛查、术前对病灶范围的评估以及治疗后的监测均有一定价值。目前,鲜见文献报道确定微钙化特征是否能够在浸润性乳腺癌中预测分子亚型。本研究通过总结HER2阳性乳腺癌X射线摄影表现的微钙化特点,研究其与其他分型浸润性乳腺癌的差异,指导临床通过X射线摄影表现预测乳腺癌分子分型。方法收集大连医科大学附属大连市中心医院2015-01-01-2017-12-31行手术治疗的浸润性乳腺癌且术前均行X射线摄影检查的患者225例,分为HER2阳性组61例和非HER2阳性组164例。对2组患者的X射线摄影微钙化特征进行记录、总结,包括是否存在微钙化、微钙化是否清晰、是局限性微钙化还是弥漫性微钙化,对比2组患者X射线摄影微钙化的特点。结果HER2阳性组X射线摄影特征与非HER2阳性组存在差异,HER2阳性组微钙化发生率为85.2%,高于非HER2阳性组的50.6%,差异有统计学意义,χ^2=18.088,P<0.001;HER2阳性组微钙化清晰比为88.0%,高于非HER2阳性组的37.3%,差异有统计学意义,χ^2=35.552,P<0.001;HER2阳性组弥漫性微钙化比例为52.0%,高于非HER2阳性组的9.6%,差异有统计学意义,χ^2=29.426,P<0.001。结论HER2阳性与非HER2阳性乳腺癌X射线摄影检查的微钙化特点具有一定的差异,HER2阳性浸润性乳腺癌微钙化更为常见,且其微钙化清晰的比例高、范围更广,对临床通过X射线摄影检查的微钙化特征预测浸润性乳腺癌分子分型有一定指导意义。

不同Ki67表达的浸润性乳腺癌临床特征分析

目的对比分析不同Ki67表达的浸润性乳腺癌的临床特征,探讨Ki67与各预后参数的关系。方法回顾性分析2015年1月至2017年12月期间行手术治疗的浸润性乳腺癌患者315例,根据Ki67表达高低分组,分为低表达组(Ki67≤14%)及高表达组(Ki67>14%),其中低表达组178例,高表达组137例。对两组患者的各预后参数进行记录、总结,包括肿物大小、转移淋巴结情况、组织学分级、ER表达、PR表达、HER-2表达及分子分型情况,分析上述参数在两组中的差异。结果两组患者的淋巴结转移情况对比差异没有统计学意义(P>0.05),两组患者的肿瘤大小、组织学分级、ER表达、PR表达、HER-2表达及分子分型情况方面存在统计学差异(P<0.05)。结论不同Ki67表达的浸润性乳腺癌临床特征具有一定差异。Ki67可以在浸润性乳腺癌中作为判断预后的指标,并有助于治疗决策的制定。

小于等于5毫米甲状腺乳头状微小癌的临床特征

目的总结直径≤5 mm的甲状腺乳头状微小癌的临床特征。方法回顾性分析2015年1月至2017年12月259例行甲状腺癌根治术治疗的甲状腺乳头状微小癌患者的临床资料。将患者根据术前肿瘤直径分为>5 mm组(88例)和≤5 mm组(171例),再根据淋巴结转移情况将两组患者分为无淋巴结转移亚组和有淋巴结转移亚组,分析导致淋巴结转移的原因。结果>5 mm组和≤5 mm组性别构成、年龄及合并桥本甲状腺炎率比较差异无统计学意义(P>0.05);>5 mm组T3~4期率、N1a^1b期率及多发肿物率明显高于≤5 mm组[34.1%(30/88)比18.7%(32/171)、45.5%(40/88)比22.8%(39/171)和39.8%(35/88)比22.8%(39/171)],差异有统计学意义(P<0.05或<0.01)。在>5 mm组,有淋巴结转移亚组40例,无淋巴结转移亚组48例,有淋巴结转移亚组T3~4期率明显高于无淋巴结转移亚组[55.0%(22/40)比16.7%(8/48)],差异有统计学意义(P<0.01);在≤5 mm组,有淋巴结转移亚组39例,无淋巴结转移亚组132例,有淋巴结转移亚组T3~4期率明显高于无淋巴结转移亚组[51.3%(20/39)比9.1%(12/132)],差异有统计学意义(P<0.01)。在>5 mm组和≤5 mm组,两亚组性别构成、年龄、合并桥本甲状腺炎率和多发肿物率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论直径≤5 mm甲状腺乳头状微小癌与直径>5 mm甲状腺乳头状微小癌相比,具有较小的侵袭性;在不同直径的甲状腺乳头状微小癌中,肿物是否侵犯甲状腺包膜或腺外组织对淋巴结转移有很大的影响。