超声心动图心肌收缩早期延迟时间指标对判断冠状动脉狭窄程度的价值

目的:采用二维斑点追踪技术(2D-speckle tracking imaging,2D-STI)中心肌的收缩早期延迟时间指标对判断冠状动脉(冠脉)狭窄程度的价值.方法:对185例可疑冠脉狭窄患者在冠脉造影前48 h进行超声心动图检查,测量心肌的收缩早期延迟时间、纵向应变(longitudinal strain,LS)、径向应变(radial strain,RS)及圆周应变(circumferential strain,CS).根据冠脉造影结果分组:即冠脉无狭窄者为冠脉正常组(n=48),狭窄程度<50%者为轻度狭窄组(n=37),50%≤狭窄程度<70%者为中度狭窄组(n=55),70%≤狭窄程度<100%者为重度狭窄组(n=45).结果:与冠脉正常组比较,轻度狭窄组心肌的收缩早期延迟时间、纵向应变、径向应变及圆周应变无明显改变(P>0.05),中度狭窄组心肌的收缩早期延迟时间延长,纵向应变减低(P<0.05),重度狭窄组心肌的收缩早期延迟时间延长、纵向应变、径向应变及圆周应变均减低(P<0.01).ROC曲线显示,心肌的收缩早期延迟时间较纵向应变筛选冠脉中度、重度狭窄患者更佳.以收缩早期延迟时间为60.0 ms作为截断值时诊断价值最佳,敏感度为85.5%,特异度为74.1%,AUC=0.91.结论:中度以上的冠脉狭窄患者心肌的收缩早期时间明显延长,这一参数可准确识别不同程度冠状动脉狭窄患者.

运动负荷超声心动图联合运动心电图对经皮冠状动脉介入治疗后冠状动脉严重病变的诊断价值

目的:评价运动负荷超声心动图(exercise stress echocardiography,ESE)联合运动心电图(exercise electrocardiography,ExECG)对经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗(PCI)后冠脉严重病变评估的安全性及诊断价值。方法:对有相关症状或ST段改变的PCI后患者180例进行ESE联合ExECG检查,在该检查后一个月内行冠脉造影(CAG)或冠脉CT血管造影(CTA)检查。严重冠脉病变判断标准:(1)发现至少一支心外膜下主要冠脉或其主要分支内径减少≥70%;(2)左主干内径减少≥50%。结果:180例患者中,CAG或冠脉CTA证实严重冠脉病变67例(37.2%)。ESE阳性66例(36.7%),ExECG阳性76例(42.2%),ESE诊断的敏感度、特异度及准确性分别为76.1%、86.7%、82.8%,ExECG的分别为59.7%、68.1%、65.0%。ESE及ExECG双阳性诊断冠脉严重病变的阳性预测值为78.4%,双阴性的阴性预测值为93.3%。在试验过程中,只有1例(0.6%)患者出现严重心律失常,且于试验结束后恢复正常。结论:ESE敏感度及特异度均超过ExECG,二者联合具有较高的阳性及阴性预测值,试验过程比较安全。ESE联合ExECG是评估PCI后冠脉严重病变的有效手段。

基于经食管超声心动图的卵圆孔未闭形态与隐源性卒中的关系研究

目的应用经食管超声心动图(tran se sophageal echocard iography,TEE)检查评估隐源性卒中(cryptogenic stroke,CS)患者卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)的形态学特征,探讨PFO形态与CS发生的关系。方法回顾性选取2015年3月-2020年1月于大连医科大学附属大连市中心医院行PFO封堵治疗的患者95例,其中CS患者52例(CS组),偏头痛患者43例(偏头痛组)。所有患者均于术前行TEE检查,静息状态测量PFO宽度、PFO通道长度,评估PFO合并房间隔膨出瘤、永存下腔静脉瓣情况,Valsalva状态测量PFO宽度,根据TCD发泡实验(contrast-enhanced transcranial Doppler,c-TCD)判断PFO右向左分流量,以c-TCD双侧微泡栓子信号成帘状或淋浴型为大量右向左分流。比较CS和偏头痛患者PFO上述指标的差异。结果CS组静息状态PFO宽度[1.6(1.1~2.0)mm]与偏头痛组[1.6(0.9~2.0)mm]比较,差异无统计学意义,Valsalva状态PFO宽度(2.18±0.64 mm)大于偏头痛组(1.84±0.82 mm)(P=0.026)。CS组静息状态PFO通道长度(9.63±4.42 mm)与偏头痛组(10.15±4.06 mm)比较差异无统计学意义,PFO合并房间隔膨出瘤患者比例(44.2%)高于偏头痛组(20.9%)(P=0.017),PFO合并永存下腔静脉瓣患者比例(36.5%)高于偏头痛组(16.3%)(P=0.027)。CS组c-TCD大量右向左分流患者比例(90.4%)与偏头痛组(76.7%)比较差异无统计学意义。logistic回归分析结果显示,Valsalva状态PFO宽度(OR 2.261,95%CI 1.191~4.291,P=0.013)是CS发生的独立预测因子。结论Valsalva状态PFO宽度与CS发生有关,Valsalva状态PFO宽度是识别CS的有效参数。

运动负荷超声心动图诊断冠状动脉严重病变假阴性结果的影响因素分析

目的:探讨运动负荷超声心动图(ESE)诊断冠状动脉严重病变假阴性结果的相关影响因素。方法:纳入2014年10月至2020年8月期间因疑似稳定性冠心病(SCAD)在大连医科大学附属大连市中心医院进行ESE和冠状动脉造影(CAG)检查的605例患者。应用多因素Logistic回归分析影响ESE诊断冠状动脉严重病变假阴性结果的临床及超声心动图因素。结果:以CAG为金标准,ESE诊断严重冠状动脉病变出现41例假阴性结果。多因素Logistic回归分析显示,在ESE阴性患者中,男性(OR=5.066,95%CI:1.663~15.436,P=0.004)和糖尿病(OR=3.493,95%CI:1.414~8.629,P=0.007)为假阴性结果的独立相关因素;在CAG阳性的冠状动脉血管中,冠状动脉狭窄70%~<90%(OR=5.331,95%CI:2.616~10.865,P<0.001)、伴有侧支循环(OR=3.867,95%CI:1.485~10.073,P=0.006)和左前降支病变(OR=0.490,95%CI:0.286~0.838,P=0.009)为假阴性结果的独立相关因素。结论:男性、糖尿病、冠状动脉狭窄70%~<90%、伴有侧支循环和左前降支病变为ESE诊断SCAD患者的冠状动脉严重病变假阴性结果的独立相关因素。

经颅超声中缝核显像诊断卒中后抑郁

目的观察经颅超声(TCS)中缝核显像诊断卒中后抑郁(PSD)的价值。方法前瞻性纳入195例疑诊PSD的缺血性脑卒中患者,因声窗条件较差排除21例,将纳入的174例依据临床系统评估及量表评分分为PSD组(n=141)和非PSD组(n=33),比较组间基本资料及临床量表评分差异;根据组间中缝核回声改变情况,分析TCS诊断PSD的效能,评价PSD组患者汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分与中缝核回声分级的相关性。结果组间患者性别、HAMD和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分差异均有统计学意义(P均<0.05)。PSD组中缝核回声异常比例明显高于非PSD组(75.89%vs.9.09%,P<0.01)。根据中缝核回声异常诊断PSD的敏感度、特异度及准确率分别为75.89%、90.91%及78.74%。PSD组患者HAMD评分等级与中缝核回声分级呈负相关(R=-0.58,P<0.01)。结论TCS可定性和半定量评估并辅助诊断PSD。

彩色多普勒超声在大鱼际皮瓣中的应用

目的通过术前应用彩色多普勒超声对拇指挠侧皮下动静脉的监测,以探讨大鱼际皮瓣联合切取皮下浅静脉的可能性。方法选择男性志愿者12人,24拇指,多普勒超声对拇指桡侧皮下静脉进行探测,测量双侧拇指近节桡侧指固有动脉桡侧0.5 cm范围内的皮下静脉,测量静脉的存在几率、静脉的最大口径和流速,并临床应用大鱼际皮瓣携带皮下静脉修复拇指关节以远毁损1例。结果 12人中有3人双侧拇指均未发现符合条件的静脉,符合静脉的出现率为75%,左手和右手拇指静脉的口径和流速进行两组计量资料的t检验,P>0.05无统计学意义。本组1例术后皮瓣色红润,血运良好,无肿胀,水疱等出席。结论大鱼际皮瓣联合皮下静脉切取是临床一种可行的手术方法,而术前行多普勒超声对动静脉的监测,对皮瓣的成活起到重要作用。

TCD发泡试验对偏头痛合并卵圆孔未闭患者的筛查及封堵治疗后评价的意义

目的观察TCD发泡试验(c-TCD)对偏头痛患者筛查卵圆孔未闭(PFO)的价值及封堵PFO后的疗效。方法偏头痛患者126例,男45例,女81例,平均年龄42.3±3.6岁,其中先兆偏头痛(MA)78例,非先兆偏头痛(MO)48例。所有患者均行c-TCD、食道超声心动图(TEE)及头部CT检查。对诊断为卵圆孔未闭且同意封堵治疗的患者进行经皮穿刺介入封堵治疗,并在封堵术后1m、3m行c-TCD及常规经胸心脏超声心动图(TTE)检查,在术后6m行TTE联合TCD声学造影及头部CT检查。结果 126例偏头痛患者中,46例(36.5%)c-TCD提示心脏存在右向左分流且TEE证实存在卵圆孔未闭,其中MA 32例,MO 14例;12例(MA 8例,MO 4例)接受介入封堵治疗,其中10例封堵术后偏头痛症状消失,2例封堵术后患者偏头痛症状明显改善;4例封堵术后3m内c-TCD提示存在右向左分流,较术前明显减少,其中2例仅在Valsalva动作后出现。封堵术后6m c-TCD联合TTE声学造影检查,2例(均为术后3m常规c-TCD阳性)患者仍存在右向左分流,所有头部CT无新发梗死病灶。结论 c-TCD对PFO的筛查及介入封堵术后随访具有重要指导价值;介入封堵治疗可明显改善合并PFO患者的偏头痛症状;封堵治疗6m后仍有部分患者存在残余右向左分流。

胆囊形态折叠与胆囊结石的关系

目的：探讨胆囊形态折叠与形成胆囊结石的关系.方法：随机将2013-01/2014-12大连市友谊医院肝胆外科169例因胆囊结石行腹腔镜胆囊切除的病例进行了分析（结石组）,观察胆囊形态的变化,有无胆囊折叠,并与同期健康体检无胆囊结石人群200名（对照组随机）对比.胆囊折叠诊断标准：（1）对照组术前胆囊超声检查评估,可见胆囊内有分隔;结石组术前超声、计算机断层扫描（computed tomography,CT）结合术中腹腔镜检查：胆囊折叠部分纵轴与胆囊纵轴交角≥60°;（2）病变处除外胆囊腺肌症（结合术后病理）.根据病变占胆囊的体积分折叠1/4,1/3,1/2,2/3.并对其结石类型进行了分析.结果：在结石组发现有胆囊折叠54例,占32%,与对照组（14例,7%）相比有统计学意义（χ^2=37.94,P〈0.05）.折叠占胆囊1/4者6例,1/3者18例,1/2者13例,2/3者17例.向左折叠2例,余为向右折叠.结石类型：折叠病例中胆色素及胆色素为主的结石32例（n=54,占59.3%）,而非折叠胆囊结石患者胆色素及胆色素为主的结石46例（n=115,占40.0%）,相比有统计学意义（χ^2=5.49,P〈0.05）.结论：胆囊形态折叠在胆囊结石患者中占较高的比例,是形成胆囊结石的重要因素之一,并且胆色素结石比例高于胆固醇结石.

应用二维斑点追踪技术评估运动负荷状态下健康成年人左室心肌收缩功能储备

目的 :探讨二维斑点追踪(Two-dimensional speckle tracking,2D-ST)技术在运动负荷超声心动图(Exercise stress echocardiography,ESE)中应用的可行性,评估健康成年人运动负荷后左室心肌收缩功能储备。方法:研究对象为84名健康成年人(年龄30~76岁,男41例,女43例)。按性别和年龄分组(年龄≤60岁35例,年龄>60岁49例)。所有受试者均在静息和平板运动负荷心率达标后1分钟内采集图像,脱机应用Echopac工作站测定不同状态下左室整体及各节段纵向应变。结果:静息左室整体纵向应变值(Left ventricular global longitudinal strain,LV GLS)为(20.9±2.2)%,负荷峰值LV GLS为(24.5±2.5)%。负荷后LV GLS的平均绝对值增加(3.5±2.7)%(P<0.05),较静息增加(17.5±1.4)%。应变在心尖段最高,基底段最低,存在基底至心尖梯度,且运动后梯度更大。线性回归分析显示峰值LV GLS与年龄之间存在显著但较弱的相关性(r=0.261,P=0.037)。结论:2DST可以评估ESE状态下左室心肌功能储备。负荷后健康成年人左室整体和大部分节段应变均增加,应变存在基底至心尖梯度,且运动后梯度更大。

三维剪切波弹性成像定量参数与乳腺癌组织学预后因素的关系

目的探讨三维剪切波弹性成像技术(three-dimensional shear wave elastography,3D-SWE)定量参数与乳腺癌组织学预后因素的关系。方法选取通过手术或穿刺活检获得病理及免疫组织化学确诊的乳腺癌患者118例共122个结节。测量结节3D-SWE的3个正交切面(横断面、矢状面和冠状面)的最大弹性值(maximum elasticity,E_(max))、平均弹性值(mean elasticity,E_(mean))和弹性数据离散度值(elastic standard deviation,E_(sd))值,分析3D-SWE定量参数与乳腺癌预后因素的关系。结果病理类型中浸润癌3个正交切面的E_(max)、E_(mean)和E_(sd)值均高于原位癌,差异均有统计学意义(均P<0.05),浸润癌与黏液癌弹性值比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。分子分型中Luminal A和Luminal B型3个正交切面的E_(max)和E_(sd)值比较,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。组织学分级Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级3个正交切面的E_(max)和E_(sd)值均随组织分级升高而增大(均P<0.05)。腋窝淋巴结状态阳性的乳腺癌3个正交切面的E_(max)和E_(sd)值均大于阴性者(均P<0.05)。结论3D-SWE定量参数尤其是各切面的E_(max)及E_(sd)值在预测乳腺癌预后方面可提高诊断效能。

三维剪切波弹性成像定量参数预测乳腺癌腋窝淋巴结转移的价值

目的:探讨三维剪切波弹性成像(three-dimensional shear wave elastography,3D-SWE)技术定量参数预测乳腺癌腋窝淋巴结状态的价值。方法:选取2019年3月—2020年9月于大连医科大学附属大连市中心医院手术且均有病理学检查及免疫组织化学结果证实的乳腺癌患者121例共121个结节。测量乳腺肿瘤3D-SWE的3个正交切面(横断面、矢状面、冠状面)的定量参数最大弹性值(E_(max))、平均弹性值(E_(mean))和弹性数据离散度值(E_(sd))、病灶与周边组织比值(E_(ratio))值,分析乳腺肿瘤的3D-SWE定量参数与其腋窝淋巴结状态的相关性。结果:121例患者,腋窝淋巴结阳性39个,阴性82个,两组间分析结果显示,肿瘤大小、肿瘤钙化、病理学类型,以及乳腺肿瘤的3D-SWE E_(max)、E_(sd)、E_(ratio)两组间差异均有统计学意义(P<0.05)。年龄、绝经状态、肿瘤位置、3D-SWE E_(mean)值两组间差异无统计学意义(P>0.05)。以病理学检查结果为“金标准”,绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线。二维超声、3D-SWE定量参数及二者联合诊断腋窝淋巴结转移的曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.609、0.735、0.744,二维超声与3D-SWE定量参数差异有统计学意义(P=0.047)。3D-SWE横断面、矢状面、冠状面定量参数E_(max)、E_(sd)、E_(ratio)值间AUC差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:乳腺肿瘤的3D-SWE定量参数预测其腋窝淋巴结优于二维超声,二者结合互为补充,本研究结果有望为临床制订治疗方案及预测预后提供有价值的信息。

中国缺血性脑卒中患者颅内外动脉病变分布及其与主要危险因素相关性的多中心研究

目的探讨中国缺血性脑卒中患者颅内外动脉病变的分布特征及危险因素的差异。方法连续性纳入2015年6月至2016年5月全国20家国家卫计委脑卒中筛查与防治基地医院临床明确诊断的缺血性脑卒中患者共2310例,所有患者均行颈动脉彩色多普勒超声及经颅彩色多普勒或经颅多普勒超声检查发现存在脑动脉狭窄或闭塞。根据病变部位分为单纯颅外动脉病变组和单纯颅内动脉病变组,比较两组之间脑血管病危险因素暴露情况的差异性。结果2310例缺血性脑卒中患者中单纯颅内动脉病变1516例(65.6%),单纯颅外动脉病变794例(34.4%)。颅内动脉病变组前循环动脉病变发生率明显高于颅外动脉病变组(68.1%对48.7%,P<0.001)。颅外动脉病变组后循环动脉病变及前、后循环动脉合并存在病变发生率均显著高于颅内动脉病变组(36.4%对22.1%,14.9%对9.8%;均P<0.001)。对脑卒中危险因素进行单因素分析显示,颅内动脉病变组高血压、糖尿病、肥胖、脑卒中家族史所占比例高,且其收缩压、舒张压、体质指数(bodymassindex,BMI)、空腹血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平显著高于颅外动脉病变组(均P<0.05)。颅外动脉病变组高龄、男性及吸烟者比例显著高于颅内动脉病变组(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,高龄(≥65岁)、男性、吸烟史为单纯颅外动脉病变的独立危险因素(OR=2.012,1.637,1.325;均P<0.05)。高血压、糖尿病、较少体育运动、高BMI水平为单纯颅内动脉病变的独立危险因素(OR=1.301,1.252,1.248,1.030;均P<0.05)。结论中国缺血性脑卒中患者颅内、外动脉病变的分布特征及其危险因素存在明显差异。

急性脑梗死患者颈动脉斑块内新生血管超声造影评价及其与血脂指标和超敏C反应蛋白水平的关系研究

目的:探讨急性脑梗死患者颈动脉斑块内新生血管超声造影评价及其与血脂指标和超敏C反应蛋白水平的关系。方法:选取2018年6月到2019年6月期间我院收治的ACI患者186例,根据患者的颈动脉内中膜厚度(IMT)数值以及颈动脉斑块内新生血管超声造影情况将其分为无斑块组、稳定斑块组和易损斑块组。对比各组患者的总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、改良的Rankin评分(m RS)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。结果:易损斑块组和稳定斑块组患者的TC、LDL-C、TG、hs-CRP水平均明显高于无斑块组(P<0.05),易损斑块组患者的LDL-C、hs-CRP水平均明显高于稳定斑块组(P<0.05),易损斑块组和稳定斑块组患者的NIHSS评分和m RS评分均明显高于无斑块组(P<0.05),易损斑块组患者的NIHSS评分和m RS评分均明显高于稳定斑块组(P<0.05),经Pearson分析显示,LDL-C、hs-CRP、NIHSS评分和m RS评分与斑块分级均呈正相关(P<0.05)。结论:颈动脉斑块内新生血管超声造影技术可有效评估ACI患者的斑块稳定性,ACI患者的斑块分级与脂代谢紊乱、机体的炎症反应以及患者病情严重程度和预后均存在一定的相关性。

青年女性亚临床动脉粥样硬化危险因素研究

目的探讨青年女性人群危险因素与亚临床动脉粥样硬化之间的关系。方法选取2019年5至10月于大连医科大学附属大连市中心医院健康管理中心常规健康体检的青年女性为研究对象,进行体格检查、生化检查,并通过颈动脉超声完成颈动脉内中膜厚度(carotid intima-media thickness, CIMT)测量。共入选731名女性,年龄18~44岁,平均年龄(37.34±4.18)岁。根据CIMT结果分为两组,正常组(CIMT<0.9 mm)682例,CIMT增厚组(CIMT≥1.0 mm)49例。分析脂质参数、血糖、血尿酸等指标与颈动脉内膜增厚的关系,采用多因素Logistic回归分析CIMT增厚的影响因素,受试者工作特征曲线评估影响因素对CIMT增厚的预测价值。结果 (1)研究对象的一般情况:CIMT增厚组与CIMT正常组在年龄、TC、non-HDL-C、LDL-C、TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C、FBG和CIMT存在显着差异(P<0.01)。(2)CIMT增厚影响因素的多因素Logistic回归结果:以CIMT增厚为因变量,在调整了年龄因素后,TC、LDL-C、non-HDL-C、TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C和FBG与CIMT增厚显著相关(P均<0.01)。当上述变量分别进入多因素回归模型后,结果显示,仅年龄、TC、LDL-C/HDL-C和FBG是CIMT增厚的独立影响因素(OR=1.275,95%CI:1.166~1.393,P<0.001;OR=1.419,95%CI:0.960~2.097,P=0.039;OR=1.605,95%CI:1.003~2.567,P=0.049;OR=1.280,95%CI:0.936~1.750,P=0.035)。(3)受试者工作特征曲线:四个变量的ROC曲线下面积(AUC)分别为:年龄(AUC=0.747;P<0.001;95%CI:0.657~0.838)、TC(AUC=0.622;P=0.043;95%CI:0.527~0.717)、LDL-C/HDL-C(AUC=0.631;P=0.037;95%CI:0.539~0.724)、FBG(AUC=0.641;P=0.004;95%CI:0.535~0.748)。上述四个变量的线性组合模型后,AUC增加到0.785(P<0.001;95%CI:0.693~0.857),优于任意单一指标。结论随着年龄、血脂及血糖水平增高,青年女性人群亚临床动脉粥样硬化风险增高,并且各指标的联合应用预测价值优于单一指标,可提高动脉硬化的早期识别率。

植入双腔起搏器患者左房室间期对心功能影响的研究

目的探讨食管心电图优化左房室间期(LAVI)改善植入双腔起搏器的三度房室传导阻滞患者心功能的效果。方法采用前瞻性研究的方法,纳入2017年1月至2018年3月在大连医科大学附属大连市中心医院心血管内科行双腔起搏器植入治疗的三度房室阻滞患者40例,于术后3个月同步行食管导联及体表导联心电图检查测定窦性心律或起搏心律时的房间传导时间(IACT)和室间传导时间(IVCT),并以LAVI=100、110、120、130、140和150 ms为参考值调整起搏器的房室延迟(AVD),通过超声心动图逐次评估并确定最佳的起搏器AVD及其对应的LAVI。所有患者分别于起搏器植入术前、术后3个月AVD调整前、术后3个月AVD调整后、术后6个月、术后12个月及术后18个月行超声心动图检测左室射血分数(LVEF)、二尖瓣口舒张早期血流峰值速度(E)、E峰减速时间(EDT)、二尖瓣环舒张早期运动峰值速度(e′)、等容舒张时间(IVRT)、左房容积(LAV),计算左房容积指数和E/e′。结果40例患者的窦性心律IACT(55.55±10.33)ms,起搏心律IACT(93.95±12.77)ms,平均IACT(63.20±17.84)ms;最佳LAVI 110~150(132.00±10.43)ms,其中82.5%(33/40)患者的最佳LAVI在120~140 ms。患者术后3个月AVD调整前至随访终点(术后18个月)LVEF、EDT、IVRT、左房容积指数和E/e′均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.01);术后3个月AVD调整后EDT和IVRT较术后3个月AVD调整前明显改善[(142.15±35.58)ms比(125.94±31.13)ms和(119.52±22.15)ms比(133.92±23.87)ms],差异有统计学意义(P<0.05);术后18个月IVRT和左房容积指数较术后3个月AVD调整前明显改善[(122.07±16.99)ms比(133.92±23.87)和32.94±3.22比35.43±5.76],差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过食管心电图可以测量LAVI并优化起搏器AVD,能够最大程度实现房室同步,改善因三度房室阻滞植入双腔起搏器患者的心功能。

优化左房室传导时间对植入双腔起搏器的三度房室传导阻滞患者血流动力学及预后的影响

目的探讨优化左房室传导时间(LAVI)对三度房室传导阻滞植入双腔起搏器患者血流动力学及预后的影响。方法对120例三度房室传导阻滞植入双腔起搏器患者,随机分为LAVI优化组和非优化组。于起搏器植入术后3个月(观察基点)行食管心电图检查,测量两组患者的房间传导时间(IACT)、室间传导时间(IVCT)并计算在起搏器出厂默认的房室延迟(AVD)状态下的LAVI,其中优化组随即进一步在超声心动图指导下,调整起搏器的AVD以取得左房室最佳机械同步状态下的最优LAVI。所有患者于术后观察基点,6、12、18个月接受超声心动图检查,并观察心电传导参数、相关临床表现及预后指标,分析最优LAVI与心率的关系。结果(1)优化组平均最优LAVI为(130.8±11.9)ms,较默认的LAVI(起搏状态下)值(120.7±18.7 ms)延长(P<0.05)。(2)优化组最优LAVI与心率呈负相关(r=-0.955,P<0.05),心率<70次/分,最优LAVI为140 ms;心率70~80次/分,最优LAVI为130 ms;心率>80次/分,最优LAVI为120 ms。(3)优化LAVI可使优化组E峰减速时间(EDT)、等容舒张时间(IVRT)即刻改善(P<0.05)。(4)优化组患者的左室射血分数(LVEF)、EDT、IVRT于术后6个月开始优于非优化组(P<0.05),左房容积指数、E/e′(二尖瓣口舒张早期血流速度与二尖瓣环舒张早期运动速度的比值)于术后12个月开始优于非优化组(P<0.05)。(5)非优化组的LVEF、EDT在术后18个月的随访期内逐步降低(P均<0.05);而IVRT、左房容积指数则在整个随访期内逐步增加(P均<0.05)。优化组的E/e′在随访期内逐步增加(P<0.05),EDT则在随访期内逐步降低(P<0.05)。(6)随访至终点,优化组累计新发阵发性心房颤动的发生率明显低于非优化组(8.3%vs 23.3%,P<0.05)。结论优化LAVI可以改善三度房室传导阻滞植入双腔起搏器患者的血流动力学,并减少心房颤动的发生。