大连地区妊娠期糖尿病孕妇妊娠中期维生素A、E水平研究

目的:了解大连地区妊娠期糖尿病孕妇妊娠中期维生素A、E水平,为妊娠期糖尿病孕妇合理补充维生素提供参考。方法:选取2015年7月至2017年11月在大连市妇幼保健院产科门诊就诊检测维生素A、E的孕妇。共6 151例结果纳入分析,其中GDM孕妇5 012例,同期正常孕妇1 139例。采用高效液相色谱法检测血清维生素A、E水平。结果:妊娠期糖尿病孕妇维生素A平均水平(0.41±0.09)mg/L,异常情况以缺乏为主,总体缺乏率8.37%,与正常孕妇比较差异具有统计学意义(P <0.05);维生素E平均水平为(12.03±3.11)mg/L,异常情况以过量为主,总体过量率1.89%,与正常孕妇比较差异不具有统计学意义(P> 0.05)。孕前体质指数正常、超重、肥胖、和消瘦的妊娠期糖尿病孕妇体内维生素A、E水平均存在差异,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论:妊娠期糖尿病孕妇较正常孕妇更容易发生维生素A、E水平异常。孕期应及时合理补充,以预防维生素A、E缺乏或过量,从而避免不良妊娠结局发生。

早期宫颈癌锥切标本病理因素预测淋巴结转移风险的研究进展

淋巴结转移(lymph node metastasis,LNM)是影响宫颈癌患者预后的高危因素之一,LNM阳性者生存率明显降低,国际妇产科联盟(FIGO 2018)已将LNM状态纳入疾病分期。有关宫颈癌LNM危险因素的研究,绝大多数文献是通过对根治性子宫切除术(radical hysterectomy,RH)标本的病理因素,来分析宫颈癌LNM的危险因素。然而,能否在根治性手术前对LNM状态作出预判,目前相关研究文献较少。本文旨在检索有关早期宫颈癌患者锥切标本病理因素与LNM之间关系的相关文献并加以分析总结,目的是找出早期宫颈癌RH前与LNM有关的因素,分析这些因素对预测早期宫颈癌LNM风险的临床意义。

2008-2018年大连市5岁以下儿童死亡监测结果分析

目的 分析2008-2018年大连市5岁以下儿童主要死亡原因和变化趋势,为减少儿童死亡,保护儿童健康、制定儿童生存、发展以及保护战略措施提供询证依据。方法 按照《中国5岁以下儿童死亡监测方案》和《辽宁省5岁以下儿童死亡监测方案》执行,对2008-2018年大连市5岁以下儿童死亡监测数据进行回顾性统计分析。结果 2008-2018年度大连市新生儿、婴儿及5岁以下儿童死亡率均呈波浪式下降趋势,婴儿死亡率城市与农村比较差异无统计学意义(P>0.05),1~4岁儿童死亡率近年来城乡差异不明显;早产低出生体质量、其他先天异常、先天性心脏病、出生窒息及其他新生儿病等成为影响大连市婴儿主要死因;其他肿瘤、交通意外、先天性心脏病、其他神经系统疾病及白血病为1~4岁儿童死亡的主要原因。5岁以下儿童死亡大多进行住院治疗,死亡地点为医院与家中的比例相差不大。结论 早产低出生体质量儿和出生缺陷儿是婴儿死亡干预的重点对象,对1~4岁儿童加强安全教育是降低儿童死亡的重要举措。

TCT联合高危型HPV检测在宫颈病变筛查中的价值初探

目的：探讨TCT联合高危型HPV检测在宫颈病变筛查中的应用价值。方法：收集2014年1月~2015年7月在大连市妇产医院妇科门诊行液基细胞学检查（TCT）及高危型HPV分型检测的患者15524例,其中1563例行阴道镜下定位活检、病理检查。以病理诊断结果为最终诊断标准。结果：随着TCT分级的升高,HR-HPV的感染率逐渐升高。ASCUS、LSIL、ASC-H、HSIL、SCC者中,HR-HPV感染率逐渐升高,分别为44.7%、65.3%、89.1%、91.6%和100%,差异有统计学意义（P〈0.05）。HR-HPV阴性患者中,ASCUS及LSIL组中未发现CINⅡ＋,与HR-HPV阳性患者比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。ASC-H及HSIL中,HR-HPV阴性者分别占10.9%和8.4%。结论：TCT联合高危型HPV检测在宫颈病变筛查中起到重要作用,较以HR-HPV作为初筛手段能更好地降低宫颈高度病变的漏诊率。

八髎穴齐刺法结合盆底康复训练治疗顽固性产后尿潴留的临床观察

目的探讨应用八髎穴齐刺法结合盆底康复训练治疗顽固性产后尿潴留的疗效。方法选取2013年1月-2013年10月经阴道分娩、确诊为顽固性尿潴留患者61例,随机分为治疗组(30例)与对照组(31例)。对照组给予开放式导尿常规处理和心理疏导,治疗组在对照组基础上采用八髎穴齐刺法结合盆底康复训练治疗。观察两组患者治疗后临床疗效及残余尿量。结果两组患者治疗后,治疗组总有效率为100.0%,明显高于对照组(80.6%),治疗组治疗后导尿时间、残余尿量明显少于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论八髎穴齐刺法结合盆底康复训练治疗顽固性产后尿潴留疗效显著,值得临床推广应用。

平衡针法治疗产后腰痛

目的观察平衡针法治疗产后腰痛的临床效果。方法选取2014年1月至2014年12月就诊于大连医科大学附属大连市妇产医院中医门诊患者62例,随机分为2组,分别采用平衡针法治疗(平衡针组)和传统针法治疗(传统针组),每组31例。采用视觉模拟疼痛量表(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)评估2组患者治疗前、治疗3、6 d后的疗效。结果与治疗前比较,2组患者治疗3、6 d后VAS评分、ODI评分均明显降低(P<0.05);治疗3 d后,平衡针组VAS评分较传统针组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);而治疗6d后,2组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。但2组治疗3、6 d后ODI评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论平衡针法治疗产后腰痛,与传统针法相比较,可以在短期内较快缓解疼痛程度。

孟鲁司特钠治疗轻度儿童睡眠呼吸障碍疗效的Meta分析

目的评价孟鲁司特钠治疗轻度儿童睡眠呼吸障碍(SBD)的临床疗效,为轻度儿童SBD的治疗提供合理的用药方案和临床依据。方法采用计算机和手工检索方式检索2000—2012年PubMed、OVID、Science online、BMJ、Springer Link、MEDLINE、中国全文期刊数据库、万方数据库发表或未发表的文献。文献资料由2名评价者用统一的表格独立提取,对文献质量进行内部真实性评价,并按Cochrane协作网推荐的方法进行评价和分析。结果共有2篇文献符合纳入标准,均为高质量的随机对照试验(RCT),其中孟鲁司特钠组共46例,对照组共30例。Meta分析结果显示:在呼吸暂停低通气指数(AHI)、觉醒指数、呼吸暂停指数、平均睡眠潜伏期变化方面,孟鲁司特钠组均优于对照组(P<0.05);在平均血氧饱和度、睡眠效率变化方面,孟鲁司特钠组与对照组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论孟鲁司特钠可有效治疗轻度儿童SBD,但由于符合纳入标准的RCT过少,其长期疗效及安全性等仍需进一步研究。

宫腔镜对子宫黏膜下肌瘤的治疗

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤,由平滑肌及结缔组织组成。子宫肌瘤患者多无临床症状,有症状者多表现为经量增多、经期延长、生育能力低下以及痛经等,尤其黏膜下肌瘤患者。一旦子宫肌瘤出现临床症状,均需积极治疗,其治疗方法以手术为主,如子宫肌瘤剔除术、子宫切除术等。妇科内镜技术在临床的应用越来越广泛,宫腔镜作为妇科疾病的常用诊治工具,现已被广大妇产科医师及患者所认可。宫腔镜子宫肌瘤切除术已成为治疗子宫黏膜下肌瘤的首选方法。

常规凝血检测与血栓弹力图对产科出血患者凝血功能评价的研究

目的探讨常规凝血检测和血栓弹力图在评价产科出血患者凝血功能中的相关性和一致性,比较两种方法的应用价值。方法分析2017年6月至2019年12月大连医科大学附属大连市妇产医院产科65例产后出血患者的凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶时间(thrombin time,TT)、纤维蛋白原(fibrinogen,Fib)和血栓弹力图主要参数。评价两种方法的相关性和一致性,比较二者在产科出血中的应用价值。结果出血产妇术前反应时间与PT、APTT、TT、Fib均呈正相关;最大振幅与PT、Fib呈负相关;凝血综合指数与PT、TT、Fib均呈负相关。出血产妇术后反应时间与APTT呈正相关,与Fib呈负相关(P<0.05);凝固时间与PT、TT呈正相关,与Fib呈负相关;Angle角、最大振幅、凝血综合指数与PT、APTT、TT呈显著负相关,与Fib呈显著正相关(P<0.05)。反应时间与APTT、PT和TT的Kappa值分别为0.193、-0.135、-0.180,P<0.05;χ^(2)检验值分别为35.316、51.148、41.913,P<0.01。Fib与凝固时间,Angle角、最大振幅和凝血综合指数的Kappa值分别为-0.132、-0.106、-0.141、0.135;χ^(2)检验值分别为6.181、4.399、5.679、1.969,除凝血综合指数的P>0.05外,其他参数P<0.05。结论在产科出血患者中,常规凝血检测与血栓弹力图应结合使用,以更准确的判断患者的凝血功能。

孕前健康宣教对剖宫产产妇母乳喂养的影响

目的探讨孕前健康宣教对剖宫产产妇母乳喂养的影响，寻求有效的方法加强剖宫产产妇的母乳喂养。方法选择2014年6月至12月在本院产科择期剖宫产产妇2147例，其中正常产妇1701例作为对照组，孕前参加孕妇学校健康宣教的446例产妇作为观察组，观察两组产妇产后纯母乳喂养情况。结果观察组术后3d母乳喂养率为85．2％（380／446），对照组母乳养率为60．3％（1026／1701）。观察组母乳喂养率明显高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。另外观察组始动泌乳时间〈24h的产妇占66．4％（296／446）明显高于对照组的30．1％（512／1701），差异有统计学意义（P〈0．05）。结论孕前健康宣教可明显提高剖宫产产妇产后的母乳喂养的水平，对产妇及新生儿有较好的意义。

护理干预对经阴道分娩产后尿潴留的影响

目的探讨护理干预对顺产产妇产后排尿的影响。方法选择经阴道分娩共计5553例产妇作为研究对象,4083例产妇使用无痛分娩技术为镇痛分娩组,1470例产妇未使用无痛分娩技术为非镇痛分娩组。将镇痛分娩组,随机分为干预1组2191例和非干预1组1892例;将非镇痛分娩组,随机分为干预2组849例和非干预2组621例。观察护理干预对产后尿潴留的影响。结果镇痛分娩组中的干预1组尿潴留发生率为1.7%（37/2191）,非干预1组尿潴留发生率为12.1%（229/1892）;非镇痛分娩组的干预2组尿潴留发生率0.5%（4/849）,非干预2组尿潴留发生率6.3%（39/621）。干预1组尿潴留发生率明显低于非干预1组,差异有统计学意义（χ～2=180.820,P〈0.05）。非镇痛分娩组的干预2组尿潴留发生率明显低于非干预2组,差异有统计学意义（χ～2=42.622,P〈0.05）。结论护理干预能降低产后尿潴留的发生率,对顺产产妇产后排尿护理起到积极作用。

肝移植治愈围产期乙型肝炎慢加急性肝衰竭1例

临床中围产期肝衰竭较少见,一旦出现则严重威胁孕妇和胎儿(或新生儿)的生命。目前,国内治疗围产期合并急性肝衰竭的诊疗规范尚不完善,特别是在肝移植时机选择等问题上尚无共识。随着多学科诊疗的开展和肝移植技术的日益成熟,肝移植在围产期合并肝衰竭患者中的应用也逐渐增多。本文报告肝移植治愈围产期乙型肝炎慢加急性肝衰竭1例。

针刺联合肌力训练治疗盆腔瘀血综合征

目的探讨针刺联合肌力训练治疗盆腔瘀血综合征的临床疗效。方法选取2013年12月—2014年9月收治的符合纳入标准的盆腔瘀血综合征患者80例,随机分为2组,每组40例。观察组采用针刺联合肌力训练治疗,对照组采用中药保留灌肠法治疗。治疗后2个月行阴道彩色多普勒超声检查,观察盆腔静脉内径及静脉血流速度的变化,比较2组患者的临床疗效。结果治疗后2个月,2组盆腔静脉内径及静脉流速均较治疗前有明显改善,且观察组[静脉内径(4.5±1.8)mm,静脉流速(92.3±4.6)mm/s]较对照组[静脉内径(4.7±2.1)mm,静脉流速(71.5±4.5)mm/s]改善更明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。根据患者症状体征及超声检查结果判定疗效,观察组总有效率为92.5%(37/40),明显高于对照组的77.5%(31/40),差异有统计学意义(P<0.05)。结论针刺联合肌力训练治疗盆腔瘀血综合征,可改善盆腔血流状况,达到通络止痛和增加盆底肌肉肌力和弹性的目的。

宫腔镜技术在子宫腺肌病诊治中的应用进展

子宫腺肌病是一种常见的妇科疾病,且发病率逐渐增高、并呈年轻化趋势。随着妇科内镜技术的发展,宫腔镜技术越来越多的应用于子宫腺肌病的诊断和治疗。本篇文章目的是对宫腔镜技术在子宫腺肌病诊治方面作一综述。宫腔镜检查可观察到子宫腺肌病的子宫内膜存在的许多微妙变化;宫腔镜结合超声可发现子宫腺肌病相关的内膜和肌层异常;虽然宫腔镜检查不被作为诊断子宫腺肌症的金标准,但可作为一些可疑病例有效的辅助诊断方法。宫腔镜下子宫内膜电切术治疗子宫腺肌病主要是改善临床症状;宫腔镜电切术可能是诊断和微创治疗囊性子宫腺肌病的主要手段;宫腔镜病灶切除术治疗内突型子宫腺肌瘤可有效缓解痛经症状,远期疗效尚需要大样本研究及长期随访。宫腔镜电切术是保留生育功能的息肉样腺肌瘤患者的有效治疗手段。

妊娠晚期产前出血的诊治及护理

目的分析妊娠晚期产前出血的主要原因,探讨诊治、护理产前出血、改善母婴预后的有效措施。方法对160例产前出血病例资料进行回顾性分析。另随机选取160例无产前出血病例作为对照组,分析产前出血组和对照组孕产妇和围产儿并发症的情况。结果妊娠晚期产前出血的主要原因是前置胎盘和胎盘早剥,目前产前出血的主要治疗是以止血补液为主、护理为辅的综合治疗,分娩方式以剖宫产为主。产前出血组在产后出血28.8%(46/160)、剖宫产92.5%(148/160)、胎儿窘迫35.6%(57/160)、早产40%(64/160)、新生儿窒息7.5%(12/160)和死亡率方面均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论产前出血严重影响母婴健康,科学预防、早期诊断与及时治疗、细心护理,可以有效改善孕产妇和新生儿的预后。

从气郁论治肥胖型多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗不孕思路探讨

中医认为肥胖型多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗不孕以“气郁”为始,气机不畅贯穿疾病始终,“脂浊”为其病理产物;“阳气危”而阴成形,“肝气郁”而痰浊生,乃本病核心病因病机。本文以从气郁论治的角度,分别从肾-天癸-冲任-胞宫轴、下丘脑-垂体-卵巢(hypothalamic-pituitary-ovarian axis,HPO)轴、下丘脑-垂体-肾上腺(hypothalamic-pituitary-adrenal gland,HPA)轴、脑-肠轴等中西医认识现状说明气郁与肥胖型多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗(polycystic ovary syndrome is associated with insulin resistance,PCOS-IR)不孕的紧密联系,结合体内激素、糖代谢及脂代谢等变化探讨气郁对本病发病机制的影响,以扶助阳气,行气解郁,分消走泄为治疗原则,调畅气机,辩证施治。

从气论治排卵障碍性不孕思路探讨

随着社会发展,当代女性面临的压力逐渐增大,不孕症的发病率逐年升高。排卵障碍是女性不孕常见病因之一。中医认为肝郁肾虚为本病的关键。从气论治排卵障碍性不孕,注重情志对下丘脑的影响,疏肝郁、调气机使全身气机升降之枢机、下丘脑轴功能恢复正常;补肾气、调阴阳,使其平衡,子宫藏泻有度,进而调节机体整个内环境,促进“肾气-天癸-冲任-胞宫”生殖轴(即“下丘脑-垂体-卵巢”轴)功能正常,改善机体内分泌,促进卵泡发育成熟排出,帮助受孕。

息肉样子宫内膜异位症的临床及病理特征

息肉样子宫内膜异位症(polypoid endometriosis,PEM)是子宫内膜异位症(endometriosis,EMs)的一种罕见亚型,可出现于全身任何部位。PEM发病年龄范围较广,23~78岁不等,不同地区报道其好发年龄不同。PEM属于局部异位内膜的过度生长,其确切发病机制不明,有待进一步研究。临床表现与生长部位有关,呈多样性。临床表现以病变部位包块、肿瘤引起症状体征及压迫症状体征为主,如盆腔包块、腹股沟区包块、阴道出血、肾积水、腰部疼痛、膀胱占位等,部分临床表现类似恶性肿瘤。大体特征为囊肿内生或外生性息肉样肿块;镜下特征具有普通EMs的病理学特点,病变组织均由子宫内膜样腺体及间质成分构成,但比普通EMs更具多样性;免疫组织化学检查PEM组织内雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、糖蛋白抗原10(CD10)、波形蛋白(Vimentin)表达阳性。诊断主要依靠病理学检查,血清糖类抗原125(CA125)异常增高及磁共振成像(MRI)有助于对其诊断,治疗多以手术切除病灶为主,对于阴道、盆腔多部位PEM在无法完全切净的情况下,去势手术对PEM同样有效,PEM预后良好。

子宫切除术后阴道断端裂开的预后因素:巢式病例对照研究

目的探讨影响子宫切除术后发生阴道断端裂开的预后因素及诱发因素。方法采用巢式病例对照研究方法,2015年1月~2018年9月大连市妇幼保健院等4所医院收治的21例子宫切除术后阴道断端裂开为病例组,通过病例组的手术日期,检索同一术者在此时点最为接近的全子宫切除术或广泛性全子宫切除术;按照1∶4匹配同期对照组84例。分析年龄、BMI、绝经、恶性肿瘤手术史、原发疾病性质、手术相关情况、术后发病时间及可能的诱因等对阴道断端裂开的影响。结果单因素分析显示,病例组BMI≥24比例低(OR=0.342,P=0.029),恶性肿瘤比例高(OR=3.742,P=0.003),手术时间长(P=0.027),手术途径为腹腔镜的比例高(OR=8.000,P=0.022)。多因素分析显示BMI≥24(OR=0.261,95%CI:0.088~0.777,P=0.016),手术时间长(OR=1.016,95%CI:1.003~1.029,P=0.013)及手术途径为腹腔镜(OR=9.598,95%CI:1.161~79.363,P=0.036)是影响阴道断端裂开的独立预后因素。病例组术后中位发病时间为3个月。发病诱因包括性生活4例,放疗3例,便秘3例,阴式超声检查后2例,膀胱阴道瘘1例,阴道断端感染1例,慢性咳嗽1例。结论手术途径、BMI、手术时间是影响子宫切除术后阴道断端裂开的预后因素;性生活、放疗、慢性咳嗽、阴式超声检查、阴道断端感染及便秘是其直接诱发因素。

安宝与硫酸镁联合治疗早产胎膜早破的疗效观察

目的探究安宝与硫酸镁联合治疗早产胎膜早破的疗效。方法将2016年1月至2016年12月我院收治的早产胎膜早破产妇104例纳入研究,采用盲选法将其分为两组,对照组52例给予安宝治疗,观察组52例给予安宝与硫酸镁联合治疗,对比两组临床疗效。结果在治疗总有效率上,观察组为96.15%,明显高于对照组的75.00%,两组数据差异有统计学价值(P<0.05)。结论早产胎膜早破产妇采用安宝与硫酸镁联合疗法,子宫收缩抑制效果显著,患者孕龄可有效延长,因此值得在临床实践中采纳应用。