宫腔镜技术在子宫腺肌病诊治中的应用进展

子宫腺肌病是一种常见的妇科疾病,且发病率逐渐增高、并呈年轻化趋势。随着妇科内镜技术的发展,宫腔镜技术越来越多的应用于子宫腺肌病的诊断和治疗。本篇文章目的是对宫腔镜技术在子宫腺肌病诊治方面作一综述。宫腔镜检查可观察到子宫腺肌病的子宫内膜存在的许多微妙变化;宫腔镜结合超声可发现子宫腺肌病相关的内膜和肌层异常;虽然宫腔镜检查不被作为诊断子宫腺肌症的金标准,但可作为一些可疑病例有效的辅助诊断方法。宫腔镜下子宫内膜电切术治疗子宫腺肌病主要是改善临床症状;宫腔镜电切术可能是诊断和微创治疗囊性子宫腺肌病的主要手段;宫腔镜病灶切除术治疗内突型子宫腺肌瘤可有效缓解痛经症状,远期疗效尚需要大样本研究及长期随访。宫腔镜电切术是保留生育功能的息肉样腺肌瘤患者的有效治疗手段。

从气论治排卵障碍性不孕思路探讨

随着社会发展,当代女性面临的压力逐渐增大,不孕症的发病率逐年升高。排卵障碍是女性不孕常见病因之一。中医认为肝郁肾虚为本病的关键。从气论治排卵障碍性不孕,注重情志对下丘脑的影响,疏肝郁、调气机使全身气机升降之枢机、下丘脑轴功能恢复正常;补肾气、调阴阳,使其平衡,子宫藏泻有度,进而调节机体整个内环境,促进“肾气-天癸-冲任-胞宫”生殖轴(即“下丘脑-垂体-卵巢”轴)功能正常,改善机体内分泌,促进卵泡发育成熟排出,帮助受孕。

息肉样子宫内膜异位症的临床及病理特征

息肉样子宫内膜异位症(polypoid endometriosis,PEM)是子宫内膜异位症(endometriosis,EMs)的一种罕见亚型,可出现于全身任何部位。PEM发病年龄范围较广,23~78岁不等,不同地区报道其好发年龄不同。PEM属于局部异位内膜的过度生长,其确切发病机制不明,有待进一步研究。临床表现与生长部位有关,呈多样性。临床表现以病变部位包块、肿瘤引起症状体征及压迫症状体征为主,如盆腔包块、腹股沟区包块、阴道出血、肾积水、腰部疼痛、膀胱占位等,部分临床表现类似恶性肿瘤。大体特征为囊肿内生或外生性息肉样肿块;镜下特征具有普通EMs的病理学特点,病变组织均由子宫内膜样腺体及间质成分构成,但比普通EMs更具多样性;免疫组织化学检查PEM组织内雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、糖蛋白抗原10(CD10)、波形蛋白(Vimentin)表达阳性。诊断主要依靠病理学检查,血清糖类抗原125(CA125)异常增高及磁共振成像(MRI)有助于对其诊断,治疗多以手术切除病灶为主,对于阴道、盆腔多部位PEM在无法完全切净的情况下,去势手术对PEM同样有效,PEM预后良好。

子宫切除术后阴道断端裂开的预后因素:巢式病例对照研究

目的探讨影响子宫切除术后发生阴道断端裂开的预后因素及诱发因素。方法采用巢式病例对照研究方法,2015年1月~2018年9月大连市妇幼保健院等4所医院收治的21例子宫切除术后阴道断端裂开为病例组,通过病例组的手术日期,检索同一术者在此时点最为接近的全子宫切除术或广泛性全子宫切除术;按照1∶4匹配同期对照组84例。分析年龄、BMI、绝经、恶性肿瘤手术史、原发疾病性质、手术相关情况、术后发病时间及可能的诱因等对阴道断端裂开的影响。结果单因素分析显示,病例组BMI≥24比例低(OR=0.342,P=0.029),恶性肿瘤比例高(OR=3.742,P=0.003),手术时间长(P=0.027),手术途径为腹腔镜的比例高(OR=8.000,P=0.022)。多因素分析显示BMI≥24(OR=0.261,95%CI:0.088~0.777,P=0.016),手术时间长(OR=1.016,95%CI:1.003~1.029,P=0.013)及手术途径为腹腔镜(OR=9.598,95%CI:1.161~79.363,P=0.036)是影响阴道断端裂开的独立预后因素。病例组术后中位发病时间为3个月。发病诱因包括性生活4例,放疗3例,便秘3例,阴式超声检查后2例,膀胱阴道瘘1例,阴道断端感染1例,慢性咳嗽1例。结论手术途径、BMI、手术时间是影响子宫切除术后阴道断端裂开的预后因素;性生活、放疗、慢性咳嗽、阴式超声检查、阴道断端感染及便秘是其直接诱发因素。

女性生殖器官血管肌纤维母细胞瘤10例诊治分析

目的:探讨女性生殖器官血管肌纤维母细胞瘤(angiomyofibroblastoma,AMF)的临床病理特点、诊治方法及预后。方法:回顾性分析2012年1月—2017年10月诊治的10例女性生殖器官AMF患者的临床资料,结合相关文献,总结其临床和病理特征、诊治方法及预后情况。结果:10例AMF患者平均发病年龄(49.90±7.62)岁,多无明显临床症状;影像学检查无特异性;镜下细胞丰富区和细胞稀疏区呈交替性分布,肿瘤组织由显著的管腔小、管壁薄和扩张的血管组成,血管周围可见嗜酸性的圆形或梭形肿瘤细胞团围绕,肿瘤基质呈疏松水肿、黏液样等,核分裂象罕见。10例患者均采取局部完整切除。术后随访8例,中位随访时间37个月,无复发。结论:发生于女性生殖器官的AMF临床表现及影像学多无特异性,诊断与鉴别诊断主要依靠病理特征及免疫组化,以手术治疗为主,预后良好。

腹腔镜子宫肌瘤剔除术后寄生性平滑肌瘤2例报告并文献复习

子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤，腹腔镜子宫肌瘤剔除术是最基本的手术方式，术中常需使用子宫肌瘤粉碎器旋切取出肌瘤标本。近年来陆续报道使用粉碎器术后继发盆腹腔寄生性平滑肌瘤。我院开展腹腔镜手术20余年，近10年实施腹腔镜子宫肌瘤剔除术5575例，发生2例医源性寄生性平滑肌瘤，发生率0．036％，现分析2例寄生性平滑肌瘤临床资料并复习相关文献。

宫腔镜窄带成像技术诊断不同类型子宫内膜增生性病变的价值

目的探讨宫腔镜窄带成像技术(NBI)诊断不同类型子宫内膜增生性病变的价值。方法选取148例异常子宫出血患者行宫腔镜检查,分别于白光和NBI模式下观察子宫内膜,对可疑病灶行靶向活检,送病理组织学检查。以病理诊断为金标准,比较白光与NBI模式对不同分类子宫内膜增生性病变的诊断价值。结果低危型子宫内膜增生性病变表现以Ⅱ型微血管为主,高危型子宫内膜增生性病变以Ⅲ~Ⅳ型微血管为主。宫腔镜白光及NBI模式诊断低危型子宫内膜增生性病变的敏感性分别为65.52%及86.21%,差异有统计学意义(χ~2=6.78,P=0.009);NBI模式诊断低危型子宫内膜增生性病变与病理学诊断一致性中等(Kappa值为0.617)。宫腔镜白光、NBI模式诊断高危型子宫内膜增生性病变的准确率分别为81.08%及89.86%(χ~2=4.60,P=0.032),敏感性分别为57.14%及92.86%(χ~2=14.29,P=0.000),阴性预测值分别为84.21%及96.91%(χ~2=9.43,P=0.002),差异均有统计学意义;特异性分别为90.57%及88.68%(χ~2=0.20,P=0.652),阳性预测值分别为70.59%及76.47%(χ~2=0.37,P=0.544),差异均无统计学意义;NBI模式诊断高危型子宫内膜增生性病变与病理学诊断有较好的一致性(Kappa值为0.766)。结论宫腔镜NBI可清晰地观察子宫内膜表面及深层的微血管形态变化,有助于减少低危型子宫内膜增生性病变的漏诊,提高诊断高危型子宫内膜增生性病变的准确率。NBI在诊断不同分类子宫内膜病变中具有一定临床应用价值。

妇科恶性肿瘤腹腔镜术后穿刺孔转移的研究进展

腹腔镜术后腹部穿刺孔肿瘤种植或转移(port site metastasis,PSM)是腹腔镜手术后特有并发症;发病率与疾病的恶性程度、肿瘤种类、组织学类型、国际妇产科联盟(FIGO)分期、有无腹水、腹腔镜的目的等因素有关,妇科恶性肿瘤中卵巢癌的PSM发生率最高,晚期卵巢癌、大量腹水、恶性肿瘤破裂等与PSM发生密切相关;PSM发病与肿瘤生物学特性、外科手术技术、CO_2及气腹、能量器械使用、宿主免疫反应等有关;选择合适病例、术中穿刺尽量减少组织损伤、严格遵守外科无瘤原则、术中避免CO_2气体的泄露及骤然的释放、缩短气腹时间、术毕充分冲洗腹腔、器械及穿刺口,缝合5 mm以上的穿刺孔等是预防PSM发生的关键方法。

子宫内膜样腺癌MELF浸润模式的临床病理特征及其预后价值研究

目的:研究子宫内膜样腺癌微囊性、伸长及碎片状(MELF)浸润模式患者的临床病理特征及其在子宫内膜样腺癌患者中的预后价值。方法:回顾性收集179例子宫内膜样腺癌患者的临床及病理资料。由两名高年资且经验丰富的病理医生对所有病例的病理切片进行重新阅片。通过单因素分析研究子宫内膜样腺癌MELF浸润模式的临床病理特征;采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线;采用Cox风险比例模型进行预后相关的多因素分析。结果:MELF浸润模式的发生率为15. 6%(28/179)。MELF浸润模式在低级别的子宫内膜样腺癌中发生率较高级别高(19. 3%与2. 6%,P <0. 05)。MELF浸润模式与FIGO分期较高、子宫颈间质受累、淋巴脉管间隙浸润、肌层浸润≥1/2、淋巴结转移有关(P<0. 05)。有MELF浸润模式的宫内膜样腺癌患者与无MELF浸润模式的患者相比,总生存率和无复发生存率差异均无统计学意义(P>0. 05)。结论:MELF浸润模式与宫内膜样腺癌FIGO分期高、子宫颈间质受累、淋巴脉管间隙浸润、肌层浸润≥1/2、淋巴结转移等不良临床病理因素相关。MELF浸润模式对子宫内膜样腺癌的患者预后影响不大。

外泌体在子宫内膜异位症发生发展及诊疗中的意义

外泌体是一种能够稳定存在于多种体液中的囊泡结构,参与许多细胞间的信息传递和信号调节,其携带的微小RNA(miRNA)和蛋白质等在很多病理生理过程中发挥重要作用,因与多种肿瘤等疾病的发生、发展密切相关受到广泛关注。子宫内膜异位症(EMs)是一种好发于育龄期妇女、具有侵袭性强、病变广泛和易复发等特点的疾病,外泌体作为重要的信号调节器与EMs的血管生成、异位子宫内膜细胞的增殖和迁移等有关,在EMs的发生发展、继发病变和恶变等过程中起重要作用,但具体机制尚不明确。现就外泌体在EMs发生发展中的作用进行综述,为EMs的早期诊断及治疗提供新思路。

纳米炭在早期宫颈癌前哨淋巴结活检中的应用价值及检出率的影响因素

目的:探究纳米炭混悬液在早期宫颈癌前哨淋巴结活检中的应用价值及前哨淋巴结检出率的影响因素。方法:研究选取大连市妇幼保健院2017年11月到2019年6月手术治疗的FIGO(2009)Ia1-IIa2期宫颈癌患者158例。术前于宫颈注射纳米炭混悬液,术中观察前哨淋巴结显影情况并切除。应用Fisher确切概率法及Logistic回归分析处理数据,探究前哨淋巴结检出率的影响因素。结果:研究中SLN总检出率为86.1%,双侧检出率为60.8%,阴性预测值为98.4%。SLN主要分布于髂外淋巴结、髂内淋巴结及闭孔淋巴结。总检出率的影响因素均无统计学意义。对于双侧检出率,单因素分析及多因素分析中,年龄(P=0.001;P=0.001)、BMI(P=0.019;P=0.021)、术前锥切(P=0.049;P=0.010)的影响均有统计学意义。结论:纳米炭可应用于早期宫颈癌前哨淋巴结活检。病灶<4 cm,年龄及BMI偏低患者应用该技术效果较为可靠,术前锥切患者应用须谨慎。

子宫内膜样腺癌MELF浸润模式的研究进展

子宫内膜癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一,其最常见的病理形态为子宫内膜样腺癌。早期子宫内膜癌预后较好,但仍有少部分患者预后不良。影响子宫内膜癌预后的不良因素包括肿瘤组织学分级、子宫肌层侵犯深度、淋巴脉管间隙浸润(lymphovascular space invasion,LVSI)、宫颈间质受累及淋巴结转移等。伴微囊性、伸长及碎片状(microcystic,elongated,fragmented,MELF)浸润是子宫内膜样腺癌的一种特殊的浸润子宫肌层的方式。多项研究证实MELF浸润模式与某些影响预后的不良病理因素相关,但是MELF浸润模式的预后意义尚不明确。现就MELF浸润模式的临床病理特征以及预后意义的研究进展进行综述,以期为未来MELF浸润模式的相关研究提供理论参考。

寄生性平滑肌瘤的研究进展

寄生性平滑肌瘤(parasitic leiomyoma)是一种特殊类型的子宫平滑肌瘤,其发病率极低,发病原因可能与雌孕激素水平、腹膜上皮化生、遗传因素及医源性因素等有关。近年有关腹腔镜手术后继发寄生性平滑肌瘤的病例逐渐得到关注。因大部分患者临床表现非特异性,经常规体检或行其他手术时发现,仅有部分出现盆腹腔疼痛等症状,因此该病的实际发病率可能高于报道的发病率。术前做好评估、对疑似恶性肿瘤者减少对瘤体的操作、使用标本袋、严格遵守外科无瘤原则、采用经阴道或经脐切口取出路径、术闭充分冲洗腹腔、器械及穿刺口等是预防寄生性平滑肌瘤发生的关键方法。

腹腔镜下吻合陈旧性宫体宫颈离断1例并文献复习

骨盆外伤所致陈旧性宫体宫颈完全离断临床罕见,不易与宫颈发育异常相鉴别,手术难度大。我院2017年收治1例骨盆外伤后陈旧性宫体宫颈完全离断,腹腔镜下吻合成功,现将诊治经过报道如下,并复习相关文献。

宫腔镜与开腹手术治疗Ⅱ型黏膜下子宫肌瘤的效果对比

目的对比观察宫腔镜与开腹手术治疗Ⅱ型黏膜下子宫肌瘤的效果。方法 72例Ⅱ型黏膜下子宫肌瘤患者,随机分为实验组与对照组,各36例。对照组患者接受开腹手术治疗,实验组患者接受宫腔镜电切术治疗。比较两组患者临床治疗效果。结果实验组患者手术时间为(51.41±15.52)min、排气时间为(9.46±7.69)h、住院时间为(4.98±1.60)d,均短于对照组的(103.72±25.61)min、(30.64±1.59)h、(8.36±2.43)d,差异有统计学意义(P<0.05);实验组术中出血量为(65.73±24.60)ml,少于对照组的(89.47±36.54)ml,差异有统计学意义(P<0.05)。结论相对于开腹手术治疗而言,宫腔镜手术治疗Ⅱ型黏膜下子宫肌瘤患者恢复快,创伤小,值得临床推广。

腹腔镜下卵巢良性肿瘤剔除术的效果分析

目的观察腹腔镜下卵巢良性肿瘤剔除术的效果。方法我院2018年5月至2019年5月收治的54例卵巢良性肿瘤患者为本次研究对象,按照是否行腹腔镜下卵巢良性肿瘤剔除术将所有患者分为对照组(27例:开腹卵巢良性肿瘤剔除术)与实验组(27例:腹腔镜下卵巢良性肿瘤剔除术),比较两组患者预后效果。结果实验组患者术后1周相关免疫指标数值较对照组患者术后对应指标数值要优,且实验组术后并发症发生率3.70%相比于对照组的25.93%明显要低,两组患者术后免疫指标水平及并发症发生率比较其间差异明显(P<0.05)。结论卵巢良性肿瘤患者腹腔镜下卵巢良性肿瘤剔除术治疗效果明显优于传统开腹手术。

35例单角子宫病例的临床特点分析

目的探讨单角子宫的临床特征、诊断、处理、病理及其预后等特点。方法对2003年1月至2017年4月大连市妇产医院收治的35例单角子宫患者的临床病例进行回顾性的分析。结果 1. 35例患者中,Ⅱa型1例(2. 9%),Ⅱb型16例(45. 7%),Ⅱc型18例(51. 4%)。Ⅱa型患者,伴痛经,并进行性加重。Ⅱb型患者中,其主要症状表现为痛经,Ⅱc型患者大部分无症状。单角子宫合并的残角子宫妊娠者7例(19. 4%),均为Ⅱb型。2.患者术前二维超声、三维超声、核磁共振成像技术诊断与术后诊断符合率分别为23. 3%、100%和100%;超声联合子宫输卵管造影或宫腔镜检查,与术后诊断符合率达100%。3.非妊娠时确诊的14例患者中,其中9例行残角子宫和/或患侧输卵管切除术,同时行卵巢子宫内膜异位样囊肿切除者3例。妊娠时诊断的21例患者,行残角子宫和/或患侧输卵管切除术者9例。结论其诊断首选超声检查,尤其是三维超声;子宫输卵管造影与宫腔镜检查对于单角子宫的诊断及分型有一定价值,宫腔镜凭借其对于观察宫腔形态及两侧宫腔是否相通的直观性,更加具有优势;不同分型的单角子宫,其临床表现及治疗方案亦不同。

盆底重建术后网片或吊带暴露及复发再入院临床分析

目的探讨盆底重建术后网片或吊带暴露及复发再入院原因及防治方法。方法收集2008年1月至2020年1月于大连市妇幼保健院因盆腔器官脱垂(POP)、压力性尿失禁(SUI)应用网片或吊带手术治疗,术后因网片或吊带暴露及复发再入院治疗的12例患者临床资料,回顾性分析再入院原因及防治方法。结果再入院原因:网片或吊带暴露占50.00%,POP、SUI复发占66.67%。网片暴露再入院治疗发生于经阴道全盆重建术后3例、腹腔镜骶骨固定术(LSC)术后2例,均为阴道顶端暴露;1例吊带暴露发生于经阴道单切口吊带术后。网片暴露者行暴露网片切除术,吊带暴露者除行暴露网片切除术外、因疼痛行固定锚栓切除术。7例POP术后复发中6例为中盆腔缺陷复发伴或不伴有阴道前、后壁的脱垂,再入院行全子宫切除术5例,其中2例同时行阴道顶端的悬吊及缺陷部位的修补;1例阴道穹隆及阴道前壁脱垂者行疝囊高位结扎术及前盆重建术。1例SUI术后复发者行经闭孔阴道无张力尿道中段悬吊术(TVT-O)。因网片或吊带暴露及复发3次入院手术治疗共3例。所有病例至随访结束,无网片或吊带暴露及复发。结论经阴道全盆重建术、LSC术后网片阴道顶端暴露者需再入院处理,POP盆底重建术前应准确评估盆底缺陷部位,个体化选择手术方式,术中注意第一水平加固,降低术后中盆腔缺陷复发风险,以减少再入院率。

宫腔镜窄带成像下诊治子宫内膜增生性病变的临床价值

目的探讨宫腔镜窄带成像下诊治子宫内膜增生性病变的临床应用价值。方法选取118例异常子宫出血患者行宫腔镜检查,分别使用白光和窄带成像技术(NBI)模式对子宫内膜进行PLAM-COEIN分类和病灶性质的判断,以病理诊断作为金标准,比较两种检查模式对子宫内膜病变诊治的作用。结果 NBI在显示病灶轮廓、微血管清晰度方面明显优于白光模式(χ~2=48.020,P=0.000);白光与NBI模式下诊断与病理诊断Kappa值分别为0.605和0.911,NBI诊断与病理诊断一致性较好;病理阳性病灶(子宫内膜增生性病变)88例阴性病灶(非结构异常COEIN病例)30例。根据高于周边内膜的不规则突起或明显赘生物,质地坚韧或糟脆,新生异型血管丰富,白光和NBI模式诊断子宫内膜增生性病变的准确率分别为83.05%和96.61%(χ~2=11.874,P=0.001),敏感性分别为81.82%和97.73%(χ~2=12.129,P=0.000),特异性分别为86.67%和93.33%(χ~2=0.671,P=0.335)。结论 NBI可清晰地观察子宫内膜病变的轮廓及微血管形态变化,有助于其性质及程度的判断,减少漏诊,NBI引导下子宫内膜病变的定位活检具有良好的临床应用价值。

妊娠合并卵巢恶性肿瘤11例临床分析

目的探讨妊娠合并卵巢恶性肿瘤的临床特点、诊疗方案及临床结局。方法回顾性分析2005年10月至2018年12月大连医科大学附属大连市妇产医院暨大连市妇幼保健院等5所医院收治的11例妊娠合并卵巢恶性肿瘤患者的临床资料。结果妊娠合并卵巢恶性肿瘤的发生率为0.05‰(11/241770)。11例患者中,7例为卵巢原发性恶性肿瘤,其中手术未分期1例、Ⅰ期5例、ⅢC期1例。7例卵巢原发性恶性肿瘤患者中,1例ⅢC期患者放弃妊娠,另6例患者均选择保证胎儿存活的前提下终止妊娠。11例患者中,4例为转移性肿瘤,其中3例手术治疗,均要求保胎放弃恶性肿瘤治疗。11例患者共获得9例新生儿,早产儿4例,其中1例于出生后5min死亡,余8例新生儿均健康存活。结论妊娠合并卵巢恶性肿瘤部分缺乏特异性临床症状,联合各项辅助检查有助于诊断,术中冰冻病理、术后石蜡病理可明确诊断及分期,应警惕转移性肿瘤可能;治疗应根据诊断时的妊娠状态、肿瘤病理类型和分期、患者及家属意愿制定个体化方案。