腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术及不同手术方式对卵泡丢失的影响

目的:探讨腹腔镜下卵巢子宫内膜异位(EMs)囊肿剔除术及不同手术方式对卵泡丢失的影响。方法:采用前瞻性对照研究,将腹腔镜单侧卵巢EMs囊肿剔除术患者106例随机分为两组,研究组采用改良锐性分离法,对照组采用传统钝性撕拉法。显微镜下观察剥离囊壁标本的卵巢门附近、卵巢窝处、中间部位的标本厚度、存在卵巢皮质的标本数、存在卵巢皮质厚度、皮质内是否存在卵泡及分级等指标,并比较分析腹腔镜下两种剥离方法对卵泡丢失影响。结果:卵巢门附近的标本厚度明显厚于卵巢窝处和中间部位标本,差异有统计学意义(P<0.05);卵巢门附近、卵巢窝处、中间部位存在卵巢皮质的标本数比较差异无统计学意义(P>0.05);卵巢窝处存在的的皮质厚度要明显薄于卵巢门附近、中间部位(P<0.05);卵巢窝处及中间部位剥离囊壁的皮质内大多为始基卵泡或未发现卵泡,卵巢门附近多为初级、次级卵泡,差异有统计学意义(P<0.05)。两种剥离方法在卵巢窝处的四项观察指标比较差异均无统计学意义(P>0.05);研究组在中间部位的标本厚度和卵巢皮质厚度明显薄于对照组(P<0.05);研究组在卵巢门附近的标本厚度和存在的卵巢皮质厚度明显薄于对照组,存在卵巢皮质的标本数明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,研究组与对照组的FSH、LH、E2比较,差异无统计学意义(P>0.05),患侧卵巢窦卵泡数(Fo)及卵巢体积研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:卵巢EMs囊肿的腹腔镜剔除术会造成正常卵巢组织的丧失,改良的锐性分离法可避免卵巢门附近过多的初级或(和)次级卵泡的丢失。

ER与TrkB在子宫内膜异位症患者不同子宫内膜组织中的表达

目的:检测雌激素受体(ER)和酪氨酸激酶受体B(Trk B)在子宫内膜异位症(EMs)患者在位和异位内膜组织中的表达,评价ER和Trk B在EMs发病中的作用。方法:选择18例卵巢EMs病例,其中在位内膜增殖期9例、分泌期9例。采用实时聚合酶链反应(real time PCR)、蛋白质印迹法(Western blotting)和免疫组织化学法检测ERα、ERβ、Trk B和脑源性神经营养因子(BDNF)m RNA和蛋白质的表达。结果:EMs患者在位内膜ERαm RNA和蛋白表达高于异位内膜组织,而ERβ、Trk B m RNA和蛋白的表达均低于异位内膜组织,差异有统计学意义(均P<0.05)。异位内膜组织中ERβ/ERαm RNA的比值高于在位内膜组。在EMs在位内膜中,ERα、ERβ、Trk B蛋白的表达在增殖期均高于分泌期(均P<0.05)。ERα主要表达于在位内膜细胞核内;ERβ主要表达于异位内膜细胞质中;ERα与ERβ在EMs在位内膜的增殖期着色比分泌期更加明显。EMs的在位内膜和异位内膜组织中Trk B与BDNF都有表达,且主要集中于细胞质。EMs在位内膜中Trk B蛋白质在增殖期表达更明显。结论:ERβ和Trk B可能在EMs的发病机制中发挥作用。

雌激素受体、酪氨酸激酶受体B在子宫腺肌病中的表达及意义

目的:通过检测雌激素受体(ERs)及酪氨酸激酶受体B(Trk B)在子宫腺肌病(AM)患者在位及异位内膜组织中的表达,探索其在AM发病机制中的作用。方法:收集AM在位内膜及病灶组织36例(增生期26例,分泌期10例)作为实验组;收集宫颈上皮内瘤变III级(CINIII)子宫内膜21例(增生期12例,分泌期9例)作为对照组。免疫组化SP法检测ERs、Trk B表达。结果:AM在位内膜及异位内膜中ER-β、Trk B表达及ER-β/ER-α均高于对照组(P<0.05);AM异位内膜中ER-β、Trk B表达及ER-β/ER-α均高于在位内膜(P<0.05)。异位内膜中ER-β与Trk B表达呈正相关。结论:ER-β及Trk B可能在AM的发病机制中发挥作用。

绝经过渡期子宫肌瘤患者腹腔镜不同术式术后生活质量的研究

目的评价腹腔镜子宫肌瘤剔除术和腹腔镜全子宫切除术两种术式对绝经过渡期子宫肌瘤患者术后生活质量的影响。方法选择绝经过渡期因子宫肌瘤于大连医科大学附属妇产医院行腹腔镜肌瘤剔除术者30例,腹腔镜子宫全切除术者30例,采用SF-36量表、绝经过渡期症状调查表和性生活调查表,评估术后6个月不同术式对患者生活质量的影响。结果 SF-36量表信度评价8个维度克朗巴赫系数为0.729~0.831,效度评价各维度均为高度相关。术后6个月腹腔镜肌瘤剔除组的SF-36总分明显高于术前,也高于全子宫切除组（P〈0.05）;腹腔镜肌瘤剔除组术后躯体职能、一般健康状况、社交功能、情感职能和精神健康5个维度评分高于术前（P〈0.05）,全子宫切除组术后躯体功能、躯体职能、一般健康状况、社交功能、情感职能和精神健康6个维度评分均低于术前（P〈0.05）。术后6个月腹腔镜全子宫切除组患者的潮热汗出、焦虑忧郁、疲劳乏力的发生率显著高于肌瘤剔除组（P〈0.05）。术后6个月腹腔镜全子宫切除组患者的性欲降低、阴道干燥和性焦虑的发生率高于腹腔镜肌瘤剔除组（P〈0.05）。结论 SF-36量表用于子宫肌瘤患者生活质量评价具有良好的性能。绝经过渡期子宫肌瘤患者行腹腔镜肌瘤剔除术术后生活质量、绝经过渡期不适合和性生活质量均好于腹腔镜子宫切除患者。

早期葡萄胎的临床特点及诊断方法探讨

目的探讨早期葡萄胎(停经时间≤12周)的临床特点及诊断方法。方法收集2013年2月—2018年2月在大连市妇幼保健院行第1次清宫术并经病理检查确诊的葡萄胎患者526例,其中停经时间≤12周者484例(早期葡萄胎组)、停经时间>12周者42例(晚期葡萄胎组),比较两组患者的临床特点,探讨早期葡萄胎的诊断方法,并进一步分析清宫术前超声诊断与术后病理诊断的符合情况。结果(1)两组患者临床特点的比较:与晚期葡萄胎组比较,早期葡萄胎组患者的临床特点趋于不典型,葡萄胎的典型临床表现如阴道流血、子宫异常增大、卵巢黄素化囊肿(直径>6 cm)、妊娠并发症的发生率均显著下降(P均<0.05)。早期葡萄胎组清宫术前血清β-hCG水平显著低于晚期葡萄胎组(Z=-2.382,P=0.017)。早期葡萄胎组、晚期葡萄胎组患者清宫术前超声诊断为葡萄胎的检出率分别为53.5%(259/484)、66.7%(28/42),两组比较,差异无统计学意义(x^2=2.697,P=0.101)。526例葡萄胎患者中,515例完成随诊,其中38例(7.4%,38/515)发生恶变,手术或化疗后均治愈;早期葡萄胎组、晚期葡萄胎组的葡萄胎恶变率分别为7.0%(33/473)、11.9%(5/42),两组比较,差异无统计学意义(x^2=0.745,P=0.388)。(2)早期葡萄胎的诊断:484例早期葡萄胎患者中,病理形态学检查结合细胞周期蛋白依赖性激酶抑制因子p57(p57KIP2)免疫组化法检测,诊断为完全性葡萄胎(CHM)302例,部分性葡萄胎(PHM)179例,未明确病理类型葡萄胎(UHM)3例。(3)早期葡萄胎患者清宫术前超声诊断与术后病理诊断的符合情况:与术后病理诊断对照,清宫术前超声检查诊断为葡萄胎者259例,超声检出率为53.5%(259/484);其中CHM和PHM的检出率分别为78.1%(236/302)、11.7%(21/179),CHM的超声检出率显著高于PHM(x^2=199.224,P<0.01)。随着停经时间的延长,超声检查对葡萄胎的检出率与诊断孕周呈弱负相关(r=-0.211,P<0.01)。早期PHM的中位停经时间较CHM显著延长(分别为68.0、58.5 d;Z=-8.048,P<0.01)。结论早期葡萄胎的临床特点不典型,约1/2患者的超声征象不典型,但超声检查仍是重要的辅助检查手段,通过病理形态学检查结合p57KIP2免疫组化法检测可有效诊断早期葡萄胎,以减少葡萄胎的漏诊。

葡萄胎集中化管理临床意义的探讨

目的探讨葡萄胎集中化管理的临床意义。方法收集2013年2月—2017年2月在大连市妇幼保健院行第1次清宫术并经病理检查确诊的所有葡萄胎患者，无论是否存在葡萄胎恶变的高危因素，均未行预防性化疗，直接纳入葡萄胎集中化管理。葡萄胎恶变的高危因素包括：年龄〉40岁，子宫明显大于孕周（即指超过正常孕周4周），血清hCG水平〉5×105 U/L，卵巢黄素化囊肿直径〉6 cm，重复性葡萄胎。葡萄胎集中化管理包括：从病理报告的集中管理着手，加强诊治团队（包括妊娠滋养细胞疾病门诊、肿瘤病房、检验科、病理科和遗传实验室）的合作，并对患者进行科普宣教和心理支持。本研究回顾性分析纳入葡萄胎集中化管理患者的随诊结果及治疗结局。结果本研究共有407例患者纳入葡萄胎集中化管理，其中有恶变高危因素的葡萄胎患者70例。葡萄胎患者的随诊率达97.5%（397/407），总恶变率为8.1%（32/397），其中有恶变高危因素和无恶变高危因素的葡萄胎患者的恶变率分别为22.9%（16/70）、4.9%（16/327），两者比较，差异有统计学意义（χ2=25.108，P〈0.01）。32例葡萄胎恶变患者均为国际妇产科联盟（FIGO，2000年）预后评分低危患者（即评分为0~6分者），其中1例患者行子宫全切除术、31例患者化疗，治疗后的临床完全缓解率为100.0%（32/32）。31例化疗患者中，30例初次化疗采用单药化疗，其中18例（60.0%，18/30）达完全缓解。32例葡萄胎恶变患者中，有恶变高危因素和无恶变高危因素的患者各有16例，两者的妊娠终止至化疗开始的间隔时间、治疗前血清hCG水平、临床分期和FIGO预后评分分别比较，差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论具有恶变高危因素的葡萄胎患者的恶变风险增高，但若恶变患者得到及时的诊治，并不影响其预后。有恶变高危因素的葡萄胎患者可不进行预防性化疗，在地区性医院实施葡萄胎集中化管理安全、可行。

雌二醇联合乳酸菌阴道胶囊治疗老年性阴道炎的临床效果研究

目的:研究雌二醇联合乳酸菌阴道胶囊治疗老年性阴道炎的临床效果,为临床治疗老年性阴道炎提供参考依据。方法:选择2016年1月~2017年5月在我院进行诊治的老年性阴道炎患者94例,随机分为观察组与对照组,每组各47例。对照组给予阴道放置乳酸菌阴道胶囊治疗,每日睡前放置1粒,连续使用一周;观察组联合采用阴道放置戊酸雌二醇治疗,每日睡前放置1片(0.5 mg),连续使用一周。比较两组的临床治疗效果,检测两组患者治疗前后血清孕酮、雌二醇、促黄体生成激素以及促卵泡生成激素水平,并且于治疗后随访观察1年,观察两组的复发率。结果:治疗后,观察组的有效率为95.74%(45/47),明显高于对照组[82.98%(39/47)](P<0.05)。两组治疗前后的血清孕酮、雌二醇、促黄体生成激素以及促卵泡生成激素水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后6个月,观察组的复发率为4.25%(2/47),明显低于对照组[14.89%(7/47)](P<0.05);观察组治疗后1年的复发率为8.51%(2/47),明显低于对照组[23.40%(11/47)](P<0.05)。结论:雌二醇联合乳酸菌阴道胶囊治疗老年性阴道炎的临床效果明显优于单纯使用乳酸菌阴道胶囊治疗,且不会对机体内的激素水平造成影响,并可有效降低其复发率。

雌激素受体β与酪氨酸激酶受体B在子宫内膜异位症相关卵巢癌中的表达及意义

恶变的卵巢子宫内膜异位症称为子宫内膜异位症相关卵巢癌（EAOC），其发病机制尚不明确，但许多研究发现了其恶变的高危因素。最近的研究为雌激素受体β（ER—β）可以影响卵巢癌细胞的增殖、运动和凋亡提供证据。酪氨酸激酶受体B（TrkB）脑源性生长因子（BDNF）信号途径与子宫内膜异位症的发病有直接关系，其抗失巢凋亡作用是癌细胞转移的先决条件。在神经系统中，雌二醇与雌激素受体结合可通过多种途径促进TrkB／BDNF的高表达并增强其活性。因此，在EAOC中，恶变的高危因素与ER—β表达的相关性，ER-β与TrkB／BDNF信号途径的关系亟待我们的探索。