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伊曲康唑治疗ICU侵袭性真菌感染的临床分析 被引量:5
1
作者 张久之 万献尧 +1 位作者 黄日红 吴向东 《大连医科大学学报》 CAS 2008年第5期441-443,共3页
[目的]评估伊曲康唑治疗ICU中危重患者侵袭性真菌感染(IFI)的疗效及安全性。[方法]回顾性分析37例ICU中诊断IFI的危重患者资料。观察疗效、用药时间与预后、不良反应。[结果]总有效率78.38%(29/37),白色念珠菌感染患者有效率83.33%(20/2... [目的]评估伊曲康唑治疗ICU中危重患者侵袭性真菌感染(IFI)的疗效及安全性。[方法]回顾性分析37例ICU中诊断IFI的危重患者资料。观察疗效、用药时间与预后、不良反应。[结果]总有效率78.38%(29/37),白色念珠菌感染患者有效率83.33%(20/24),光滑假丝念珠菌感染患者有效率63.64%(7/11),热带念珠菌感染患者有效率50%(2/4)。确诊病例有效率75%(3/4),临床诊断病例有效率80%(24/30),拟诊病例有效率66.67%(2/3)。不良反应发生率37.84%(14/37)。不良反应症状较轻、可逆,对症处置后好转,无需停药。[结论]早期经验性应用伊曲康唑治疗ICU危重患者IFI疗效明确、安全,但应加强监测。 展开更多
关键词 伊曲康唑 侵袭性真菌感染 ICU
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镇静与镇痛在ICU机械通气患者中的应用变化 被引量:9
2
作者 张永利 韩丽丽 万献尧 《医学与哲学(B)》 2008年第8期44-45,共2页
探讨ICU内机械通气患者应用镇痛剂、镇静剂及肌松剂的情况及其对机械通气和预后的影响。回顾性分析我院中心ICU 2006年、2007年收治的244例行有创机械通气治疗超过48h患者的临床资料,并将患者分为2006年组和2007年组,用统计软件分析患... 探讨ICU内机械通气患者应用镇痛剂、镇静剂及肌松剂的情况及其对机械通气和预后的影响。回顾性分析我院中心ICU 2006年、2007年收治的244例行有创机械通气治疗超过48h患者的临床资料,并将患者分为2006年组和2007年组,用统计软件分析患者在年龄、性别、入ICU时APACHEⅡ评分、血糖、血浆白蛋白、基础疾病,气管插管时间、机械通气时间、ICU住院天数、镇痛与镇静剂应用的时间、机械通气时是否使用肌松剂、Ramsay评分及病死率方面是否存在差别。统计分析显示2006年组和2007年组在年龄、性别、入ICU时APACHEⅡ评分、血糖、血浆白蛋白、是否使用肌松剂及基础疾病方面无差别;与2006年组相比2007年组患者气管插管时间、机械通气时间及ICU住院天数均缩短,镇痛与镇静剂应用时间均缩短,Ramsay评分降低,病死率下降。提示对机械通气的危重症患者应合理使用镇痛剂与镇静剂。 展开更多
关键词 镇静 镇痛 机械通气 重症加强治疗病房
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ICU中机械通气患者胃肠道功能障碍与预后的关系 被引量:4
3
作者 张永利 李素玮 韩丽丽 《医学与哲学(B)》 2007年第9期20-20,23,共2页
为了探讨重症加强治疗病房机械通气患者胃肠道功能障碍与预后的关系,回顾性分析了我院中心ICU收治的68例非胃肠道疾病且行有创机械通气治疗超过48h患者的临床资料,并将患者分为胃肠道功能障碍组和非胃肠道功能障碍组,用统计软件分析发... 为了探讨重症加强治疗病房机械通气患者胃肠道功能障碍与预后的关系,回顾性分析了我院中心ICU收治的68例非胃肠道疾病且行有创机械通气治疗超过48h患者的临床资料,并将患者分为胃肠道功能障碍组和非胃肠道功能障碍组,用统计软件分析发生胃肠道功能障碍的相关临床因素及发生胃肠道功能障碍后对病死率的影响。结果显示,统计分析显示胃肠道功能障碍组和非胃肠道功能障碍组在机械通气天数、APACHEⅡ评分、MODS的发生率、病死率间存在明显差异。因此,对危重病患者应重视其胃肠道功能障碍的防治。 展开更多
关键词 机械通气 重症加强治疗病房 胃肠道功能障碍
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重症加强治疗病房中普外科限期手术患者的ICU综合征发生率及相关风险因素分析 被引量:8
4
作者 吴向东 张久之 万献尧 《中国急救复苏与灾害医学杂志》 2009年第1期7-9,共3页
目的研究普外科限期手术后人住重症加强治疗病房(ICU)患者中ICU综合征的发生率及其相关风险因素,探讨ICU综合征的防治措施。方法采用精神紊乱评估方法,分析人住ICU的162例普外科消化道肿瘤限期手术后由手术室直接转入中心ICU、留滞... 目的研究普外科限期手术后人住重症加强治疗病房(ICU)患者中ICU综合征的发生率及其相关风险因素,探讨ICU综合征的防治措施。方法采用精神紊乱评估方法,分析人住ICU的162例普外科消化道肿瘤限期手术后由手术室直接转入中心ICU、留滞ICU时间1〉48h、既往无精神疾病病史的患者中ICU综合征的发生率,并分析年龄、性别、性格、既往心脑血管疾病史、留滞ICU天数、是否经历同室病友死亡和床边讨论病情、使用呼吸机情况、是否希望家属陪伴等因素与ICU发生率的关系。结果162例患者中,发生ICU综合征的29例,发生率为17.9%。留滞天数〉5d者、需使用呼吸机者、经历过床边讨论病情者和希望家属陪伴者中的ICU综合征发生率均显著高于留滞天数为2~5d者、不需使用呼吸机者、未经历过床边讨论病情者和不希望家属陪伴者(均P〈0.01)。年龄〉70岁者、既往患过心脑血管疾病者、经历过同室病友死亡者中ICU综合征的发生率均显著高于年龄≤70岁者、既往未患过心脑血管疾病者、未经历过同室友死亡者(均P〈0.05)。而性别、性格不同的患者的ICU综合征发生率间无显著性差异。结论普外科限期手术后入住ICU的患者中ICU综合征发生率较高。年龄、既往心脑血管疾病史、留滞ICU天数、是否经历同室病友死亡和床边讨论病情、使用呼吸机情况、是否希望家属陪伴等是ICU综合征的风险因素。治疗心脑血管疾病、改善ICU环境及有效的心理护理是防治ICU综合征的关键措施,如果病情允许患者应尽早转出ICU。 展开更多
关键词 限期手术 ICU综合征 风险因素
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如何降低ICU费用——规范ICU的建设和管理 被引量:6
5
作者 姜东辉 万献尧 《医学与哲学(B)》 2006年第2期13-15,共3页
ICU收费高的主要症结在于ICU的建设和管理需要规范化,包括在中国制定ICU的收治和转出指征规范,减少过度医疗和延迟医疗;积极配备ICU人力资源,提高监护质量,培训ICU专业医师上岗,掌握并运用专业知识施救,保证治疗的恰当性。允许恰当的家... ICU收费高的主要症结在于ICU的建设和管理需要规范化,包括在中国制定ICU的收治和转出指征规范,减少过度医疗和延迟医疗;积极配备ICU人力资源,提高监护质量,培训ICU专业医师上岗,掌握并运用专业知识施救,保证治疗的恰当性。允许恰当的家属陪护,对患者给予情感支持,或可降低镇静药物等的使用,缩短住院日;对于脑死亡、植物状态以及癌症晚期或其他晚期疾病的临终患者,提倡放弃治疗,避免无益救治造成卫生资源的浪费,对家属造成巨大的精神压力和经济负担。但是医生主动放弃治疗的决定尚需要政策的支持和法律的保障。 展开更多
关键词 ICU收费 规范化 专业性 过度医疗 无益救治
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浅谈ICU中肺损伤与急性呼吸窘迫综合征的防治 被引量:5
6
作者 秦永新 张永利 《医学与哲学(B)》 2007年第8期30-31,44,共3页
ICU中危重病人较多,急性肺损伤(ALI)与急性呼吸窘迫综合征(ARDS)较普通病房更为常见,常可由严重的感染、误吸、脓毒症、创伤、反复输血以及弥散性血管内凝血等因素引起,病理生理过程十分复杂,治疗也很困难,须从多个方面综合考虑,才能提... ICU中危重病人较多,急性肺损伤(ALI)与急性呼吸窘迫综合征(ARDS)较普通病房更为常见,常可由严重的感染、误吸、脓毒症、创伤、反复输血以及弥散性血管内凝血等因素引起,病理生理过程十分复杂,治疗也很困难,须从多个方面综合考虑,才能提高病人的生存率,挽救病人生命。 展开更多
关键词 急性肺损伤 急性呼吸窘迫综合征 易患因素 治疗
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应用两性霉素B治疗ICU念珠菌感染临床观察 被引量:1
7
作者 黄日红 万献尧 +3 位作者 吴向东 张永利 周峻峰 张久之 《中国医师进修杂志(内科版)》 2007年第6期57-59,共3页
目的评价近年来静脉应用两性霉素B治疗念珠菌感染的疗效及不良反应。方法回顾性分析40例念珠菌感染患者静脉应用两性霉素B的疗效、治疗过程中的不良反应及相应防治措施。结果除1例因不良反应明显而中途停药外,其余39例患者病原学监测... 目的评价近年来静脉应用两性霉素B治疗念珠菌感染的疗效及不良反应。方法回顾性分析40例念珠菌感染患者静脉应用两性霉素B的疗效、治疗过程中的不良反应及相应防治措施。结果除1例因不良反应明显而中途停药外,其余39例患者病原学监测真菌均已清除。应用两性霉素B治疗过程中,低钾血症的发生率最高(80.0%),肾功能损害、血红蛋白下降、血小板下降、寒战、心电图改变、肝功能损害的发生率分别为32.5%、20.0%、5.0%、17.5%、17.5%、10.0%。结论两性霉素B疗效显著,虽然应用过程中不良反应发生率较高,但只要密切监测病情变化,采取相关措施,仍可用于念珠菌感染的治疗。 展开更多
关键词 两性霉素B 不良反应 念珠菌 感染
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利奈唑胺治疗ICU革兰阳性球菌感染的疗效及安全性观察 被引量:2
8
作者 代晓明 万献尧 《医学与哲学(B)》 2009年第12期34-36,共3页
为了评估利奈唑胺治疗ICU革兰阳性球菌感染的疗效与安全性,回顾性分析了我院中心ICU接受利奈唑胺治疗的28例革兰阳性球菌感染患者的临床资料。结果显示治疗的总有效率为75%(21/28),耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染患者有效率73.33%(11/15)... 为了评估利奈唑胺治疗ICU革兰阳性球菌感染的疗效与安全性,回顾性分析了我院中心ICU接受利奈唑胺治疗的28例革兰阳性球菌感染患者的临床资料。结果显示治疗的总有效率为75%(21/28),耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染患者有效率73.33%(11/15),表皮葡萄球菌感染患者有效率66.67%(4/6),屎肠球菌感染患者有效率80%(4/5),溶血葡萄球菌感染患者有效率100%(2/2),人葡萄球菌感染患者有效率100%(2/2)。治疗过程中不良反应发生率为25%。不良反应经对症处理后好转,无需停药。故得出结论,利奈唑胺是治疗革兰阳性球菌感染有效、安全的药物,值得进一步临床验证。 展开更多
关键词 利奈唑胺 革兰阳性球菌感染 重症监护室
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不得不看的德国ICU 被引量:1
9
作者 黄伟 《中国医院建筑与装备》 2010年第1期34-35,共2页
在ICU建设上,德国是很成熟的国家。项目会承包给有资质的专门公司,从设计到最终完成都一丝不苟,既有极强的实用性又有广阔的前瞻性。例如在神经科ICU中,床边管线系统上的电源插座就有90余个。像这种留足余地,照顾到未来拓展功能的... 在ICU建设上,德国是很成熟的国家。项目会承包给有资质的专门公司,从设计到最终完成都一丝不苟,既有极强的实用性又有广阔的前瞻性。例如在神经科ICU中,床边管线系统上的电源插座就有90余个。像这种留足余地,照顾到未来拓展功能的人性化设计比比皆是,也衬托出国内ICU设计与应用的诸多不足。 展开更多
关键词 ICU建设 德国 人性化设计 神经科
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循证医学在ICU中的应用
10
作者 万献尧 黄伟 《医学与哲学(B)》 2006年第5期21-25,共5页
循证医学(Evidence-Based Medicine,EBM)是指慎重、准确而明智地应用当前所能获得的最佳的研究证据,同时结合医生个人的专业技能和临床经验,并考虑患者的价值和愿望,将三者完美地结合起来制定出对患者最有利的临床决策。然而,ICU中的各... 循证医学(Evidence-Based Medicine,EBM)是指慎重、准确而明智地应用当前所能获得的最佳的研究证据,同时结合医生个人的专业技能和临床经验,并考虑患者的价值和愿望,将三者完美地结合起来制定出对患者最有利的临床决策。然而,ICU中的各项治疗措施常缺乏大规模随机对照试验(RCT)的证据;对于已经实施的RCT同样存在着概念方面的错误,尤其是很多被认为已经RCT验证过的措施实际上并无RCT的证据。尽管如此,但近年来我们终于在临床试验结果方面有了更多积极的进步,一些干预措施已被证明可改善患者的预后。 展开更多
关键词 循证医学 随机对照试验 重组人类活化蛋白C 糖皮质激素 早期目标治疗
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急性呼吸窘迫综合征机械通气患者院内死亡的危险因素分析 被引量:16
11
作者 万献尧 黄伟 +1 位作者 张久之 吴向东 《中国呼吸与危重监护杂志》 CAS 2006年第1期4-6,共3页
目的了解急性呼吸窘迫综合征(ARDS)机械通气患者院内死亡的危险因素,提高临床救治水平。方法回顾性调查2001年4月-2005年4月93例机械通气〉48h的ARDS患者人院时的年龄、血气分析以及急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)... 目的了解急性呼吸窘迫综合征(ARDS)机械通气患者院内死亡的危险因素,提高临床救治水平。方法回顾性调查2001年4月-2005年4月93例机械通气〉48h的ARDS患者人院时的年龄、血气分析以及急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分等38项指标,根据是否院内死亡对各项指标进行单因素检验和多因素Logistic回归分析。结果院内死亡率为30.1%。单因素分析中,两组的总住院时间、重症监护治疗时间、部分凝血活酶时间、红细胞计数、血糖水平、消化道出血以及APACHEⅡ评分等指标具有显著性差异(P均〈0.05)。生存组气管切开比例显著高于死亡组(P〈0.05),Logistic回归分析显示血糖水平(P=0.043,OR4.114,95%CI:1.048~16.143)和APACHEⅡ评分(P=0.003,OR2.054,95%CI:1.271—3.317)与ARDS患者机械迎气后死亡有关。结论血糖水平和APACHEⅡ评分是ARDS机械通气患者院内死亡的独立危险因素。 展开更多
关键词 机械通气 急性呼吸窘迫综合征 危险因素 院内死亡率
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长期机械通气患者的预后因素分析 被引量:18
12
作者 黄伟 李晓枫 +1 位作者 万献尧 张久之 《中国呼吸与危重监护杂志》 CAS 2004年第3期167-169,共3页
目的 了解重症监护病房 (ICU)长期机械通气 (≥ 7d ,LTMV)患者的预后影响因素。方法 根据出院结果将 2 0 0 1年 4月~ 2 0 0 3年 6月进入ICU的 4 6例长期机械通气患者分为死亡组和生存组 ,对入院时年龄、血气以及急性生理与慢性健康评... 目的 了解重症监护病房 (ICU)长期机械通气 (≥ 7d ,LTMV)患者的预后影响因素。方法 根据出院结果将 2 0 0 1年 4月~ 2 0 0 3年 6月进入ICU的 4 6例长期机械通气患者分为死亡组和生存组 ,对入院时年龄、血气以及急性生理与慢性健康评分 (APACHEⅡ )等指标进行回顾性分析 ,对各项指标进行Logistic回归分析。结果  2 2例 ( 4 7 8% )患者死亡 ,2 4例患者 ( 5 2 2 % )生存。生存组的中心静脉压、部分凝血活酶时间、白蛋白水平 (ALB)、血钠等理化指标以及APACHEⅡ评分显著优于死亡组 (P <0 0 5 ) ;败血症发生率较低 ,气管切开比例显著高于死亡组 (P <0 0 5 ) ,Logistic回归显示ALB(P =0 0 0 9,OR =0 793,95 %可信区间 :0 6 7~ 0 95 )和气管切开 (P =0 0 33,OR =0 2 1,95 %可信区间 :0 0 5~ 0 88)对LTMV的预后有积极影响。结论 长期机械通气患者死亡率较高 。 展开更多
关键词 长期机械通气 预后 相关因素 重症监护病房
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脑出血后凝血与纤溶系统紊乱及其对预后的影响 被引量:8
13
作者 吴向东 黄伟 +1 位作者 吴向军 解伟华 《中国现代医学杂志》 CAS CSCD 2003年第4期43-44,47,共3页
目的 :研究脑出血早期凝血与纤溶系统功能障碍 ,并探讨其与脑出血程度及预后的关系。方法 :4 7例脑出血患者和 32例急性单纯性阑尾炎患者于入院 6h内行DIC筛选试验与部分凝血活酶时间 (APTT)测定 ,并分别根据Glasgow(GCS)昏迷评分和D -... 目的 :研究脑出血早期凝血与纤溶系统功能障碍 ,并探讨其与脑出血程度及预后的关系。方法 :4 7例脑出血患者和 32例急性单纯性阑尾炎患者于入院 6h内行DIC筛选试验与部分凝血活酶时间 (APTT)测定 ,并分别根据Glasgow(GCS)昏迷评分和D -聚体 (D -dimer)测定值对脑出血病人进行分组 ,计算各组的死亡率。结果脑出血组的凝血酶原时间 (PT)、凝血酶时间 (TT)、D -dimer及APTT值明显高于对照组 (P <0 .0 5 ) ;按GCS评分分组 ,GCS评分越低 ,D -dimer值越高 (P <0 .0 5 ) ;按D -dimer值分组 ,D -dimer值越高 ,死亡率越高 (P <0 .0 5 )。结论 :脑出血早期存在凝血与纤溶系统紊乱 ,D -dimer是准确判断脑出血早期病情严重程度及预后的可靠指标。 展开更多
关键词 脑出血 预后 凝血 纤溶系统紊乱 纤溶系统功能障碍 早期 凝血酶原时间
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危重症患者抑酸剂的选择 被引量:9
14
作者 杨光 万献尧 吴向东 《大连医科大学学报》 CAS 2010年第4期441-443,共3页
[目的]比较质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂预防危重症患者应激性溃疡出血的疗效。[方法]将120例大连医科大学附属第一医院中心ICU的患者根据入科时急性生理和慢性健康(APACHEⅡ)评分分为A、B、C共3个治疗组,A组APACHEⅡ评分〈15分(30例... [目的]比较质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂预防危重症患者应激性溃疡出血的疗效。[方法]将120例大连医科大学附属第一医院中心ICU的患者根据入科时急性生理和慢性健康(APACHEⅡ)评分分为A、B、C共3个治疗组,A组APACHEⅡ评分〈15分(30例),B组APACHEⅡ评分〉20分(30例),C组APACHEⅡ评分在15~20分之间(60例)。在积极治疗原发病的基础上,A组患者应用法莫替丁;B组患者应用泮托拉唑;C组患者随机分成C1、C2两个亚组(每组30例),C1组抑酸剂同A组,C2组抑酸剂同B组。观察3组病例预防应激性溃疡出血的有效率。[结果]A组、B组、C1组、C2组预防应激性溃疡出血的总有效率分别为96.7%、86.7%、80.0%、96.7%,C1组、C2组两者间比较,差异有非常显著性意义(P〈0.01)。[结论]质子泵抑制剂预防危重症患者应激性溃疡出血的疗效优于H2受体拮抗剂,从经济疗效看应根据病情的严重程度选择不同的抑酸剂。 展开更多
关键词 危重症 应激性溃疡 质子泵抑制剂 H2受体拮抗剂
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危重症患者与采血相关的失血量调查 被引量:12
15
作者 张永利 王勇 万献尧 《中国呼吸与危重监护杂志》 CAS 2007年第5期391-392,共2页
关键词 危重症患者 失血量 慢性肾功能衰竭 骨髓造血系统 大连医科大学 实验室检查 ICU患者
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急性脑血管病机械通气患者院内死亡的预后因素分析 被引量:5
16
作者 张久之 万献尧 吴向东 《中国呼吸与危重监护杂志》 CAS 2008年第4期281-285,共5页
目的了解急性脑血管病机械通气患者院内死亡的预后因素。方法对大连医科大学附属第一医院中心ICU2005年1月~2007年12月间所有进行机械通气治疗并且资料完整的94例急性脑血管病内科患者的资料进行回顾性分析,依据出院结果分为死亡组和... 目的了解急性脑血管病机械通气患者院内死亡的预后因素。方法对大连医科大学附属第一医院中心ICU2005年1月~2007年12月间所有进行机械通气治疗并且资料完整的94例急性脑血管病内科患者的资料进行回顾性分析,依据出院结果分为死亡组和生存组,对包括年龄、性别、病史、入院时的血气分析以及APACHEⅡ评分等各项指标进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果50例(53.2%)死亡,44例(46.8%)生存出院。单因素分析发现两组间APACHEⅡ评分、血糖、总住院时间、ICU住院时间、机械通气时间、气管切开、肺内感染、病变部位及性质有显著差异(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析表明血糖、肺内感染、幕下病变、机械通气时间是增加院内死亡风险的独立预后危险因素(P均<0.05),而ICU住院时间为保护性因素(P<0.05)。结论需机械通气的急性脑血管病患者病死率高,治疗过程中应积极控制血糖及肺内感染等预后危险因素,并对患者的预后做出正确评估。 展开更多
关键词 机械通气 脑血管病 院内死亡 预后因素
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建立人工气道患者气管狭窄的病因分析及防治 被引量:2
17
作者 张永利 万献尧 李素玮 《中国呼吸与危重监护杂志》 CAS 2009年第5期503-504,共2页
关键词 良性气管狭窄 人工气道患者 气管切开套管 肉芽组织增生 机械通气患者 少见并发症 防治 病因
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乌司他丁对复苏后多器官功能障碍的防治作用 被引量:11
18
作者 吴向东 周峻峰 万献尧 《中国急救复苏与灾害医学杂志》 2007年第3期172-174,共3页
关键词 乌司他丁 对照组 ROSC 心肺复苏 多器官功能障碍综合征 器官功能 障碍
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急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征小潮气量通气策略的争议 被引量:5
19
作者 黄伟 万献尧 《中国呼吸与危重监护杂志》 CAS 2003年第6期377-378,共2页
关键词 急性肺损伤 急性呼吸窘迫综合征 小潮气量 通气策略
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毛细血管渗漏综合征 被引量:22
20
作者 张永利 万献尧 《中国医师进修杂志(内科版)》 2006年第12期10-13,共4页
关键词 毛细血管渗漏综合征 有效循环血量 全身性水肿 多器官功能衰竭 进行性加重 临床治疗 严重水肿 补液治疗
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