心房颤动的病因、发病机制与射频导管消融治疗现状

随着人们研究的不断深入,对心房颤动的病因、发病机制有了更新的认识。后者从起搏点兴奋性增高,折返机制,发展到对心肌袖、电重构的认识;以及肺静脉、迷走神经在阵发性心房颤动中的作用,遗传物质异质性及基因突变等。同样,心房颤动的射频导管消融治疗也取得了突破性的进展。

迷走神经与心房颤动的关系

关于心房颤动发生机制和治疗的研究已成为21世纪医学的研究热点问题之一。近十年来，随着心房颤动的射频导管消融（下称消融）治疗所取得的重大进展，人们逐渐认识到心房颤动的发生和维持存在着复杂的机制。心房颤动的触发受到诸多因素的影响，其中迷走神经与心房颤动密切相关。动物实验证实迷走神经刺激或静脉注射乙酰胆碱能够诱发并维持心房颤动，

P波心电指标预测心房颤动首次射频导管消融术后复发的价值

目的：射频导管消融（ RFCA）是心房颤动（房颤）主要的治疗手段，然而关于RFCA术后房颤复发的预测指标较少。本研究探讨预测房颤首次RFCA术后复发的较为实用的心电学指标。方法对172例在2009年至2010年首次在大连医科大学附属第一医院二部行RFCA术的阵发性房颤患者进行随访研究。测量术前最大P波时限（ P-max）、最小P波时限（ P-min）、P波离散度（ PWD）、PR间期及V1导联P波终末电势（ PtfV1），探讨PtfV1≥0．04 mV·s在预测首次行RFCA的阵发性房颤患者术后复发的价值。结果首次行RFCA患者分为复发组（57例）和未复发组（115例）。单因素分析显示心力衰竭、左心房内径、P-max、P-min、PtfV1≥0．04 mV·s与房颤复发显著相关，二元Logistic回归分析发现PtfV1≥0．04 mV·s是房颤复发的独立预测因素。 PtfV1≥0．04 mV·s与房颤的Kaplan-Meier曲线及ROC曲线均显示差异具有统计学意义。PtfV1≥0．04 mV·s对房颤复发预测的灵敏度为72．0%，特异度为73．9%。结论PtfV1≥0．04 mV·s能够很好地预测阵发性房颤首次RFCA术后复发，有一定的推广价值。

磁共振成像在房颤导管射频消融术中的应用

导管射频消融术是公认的症状性、药物难治性房颤的首选治疗方法。术前对肺静脉及左房解剖情况的准确评估至关重要,但却受限于传统的影像学方法。随着无创影像三维重建技术的日趋完善,尤其是核磁共振成像(MRI)技术,使得术前评估肺静脉及左房纤维化情况已成为现实。此外,MRI还可对术后左房损伤及瘢痕组织情况作出准确评估,可用于预测房颤的预后,亦可用于确定二次消融位点,达到彻底电隔离肺静脉。