中心静脉导管血栓的防治

我国成人慢性肾脏病(CKD)患病率为10.8%,终末期肾病(ESKD)患者约200余万人,血液透析(HD)是治疗ESKD最主要的肾脏替代治疗方式之一。中心静脉导管(CVC)是维持性血液透析(MHD)患者常用的血管通路,包括无隧道和涤纶套的透析导管(NCC),带隧道和涤纶套的透析导管(TCC)。导管相关血栓形成(CRT)是CVC留置过程中最为常见、危害性较大的主要并发症之一,与患者基础疾病、CVC材质及特性及术中操作等因素有关。CRT临床表现CRT是指CVC置管后,导管内或导管外鞘形成血凝块,引发导管功能障碍、机体出现血栓栓塞相关症状或体征。

以岗位胜任力为核心的多元化临床诊断学教学模式的构建

目的探讨以岗位胜任力为核心的多元化临床诊断学教学模式的应用价值。方法选取大连医科大学2021年9—11月参加临床诊断学课程学习的临床医学五年制本科生63名为研究对象,随机分成实验班和对照班。实验班理论课采用传统讲授、以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)、翻转课堂教学法,实验课采用分时段讲解式授课、多媒体模拟人、临床见习等多种教学模式;对照班采用传统教学结合模拟教学,理论课的授课形式为教师大课讲授结合分组小班训练,实验课由教师统一示教,学生分组训练并进行模拟人练习。以学生平时成绩、操作测试、理论测试成绩以及总成绩和调查问卷结果作为教学过程和教学效果评价的指标。结果实验班学生理论成绩、技能考试成绩及总成绩均高于对照班,实验班学生良好和优秀率高于对照班,差异有统计学意义(P<0.05)。问卷调查结果显示,实验班学生对提高学生主动学习兴趣、培养自主学习能力、提高实践操作水平、促进临床思维能力培养、提高交流沟通和团队协作能力等方面的满意度均高于对照班,差异有统计学意义(P<0.05)。结论构建以岗位胜任力为核心的多元化临床诊断学教学模式有助于提高教学质量。

经皮冠状动脉介入的急性冠状动脉综合征患者早期不同联合降血脂策略效果分析

目的分析经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的急性冠状动脉综合征(ACS)患者早期不同联合降血脂策略的疗效。方法选取2018年1月至2022年6月大连医科大学附属第一医院诊断为ACS并行PCI治疗的患者,根据患者出院时降血脂方案,分为A组(他汀类药物+依折麦布)、B组(他汀类药物+依洛尤单抗)和C组(他汀类药物+依折麦布+依洛尤单抗),各73例。比较3组患者基线及1、6个月随访时低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和其他血脂指标水平变化。结果在1、6个月随访时,B、C组LDL-C较基线下降幅度显著大于A组,LDL-C<1.4 mmol/L且较基线下降超过50%的患者比例高于A组[治疗1个月后:79.5%(58/73)、80.8%(59/73)比43.8%(32/73)],总胆固醇、载脂蛋白B水平均低于A组,差异均有统计学意义(均P<0.05),而B、C组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05);3组间三酰甘油、载脂蛋白A1水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论他汀类药物联合应用依洛尤单抗可快速降低ACS行PCI患者血脂,增加LDL-C达标率,但是在他汀类药物联合依洛尤单抗基础上再联合依折麦布降低LDL-C的效果并不优于他汀类药物联合依洛尤单抗。

PBL结合案例教学法在心内科护理本科生临床实践教学中的应用

本科护理学生（以下简称护生）是未来护理队伍的新生力价值所在。传统的以教师传授为主体的教学模式,学生被动接量,培养适应社会和患者需求的高素质护理人才是护理教育的受知识,导致学生的创造性思维和综合能力的培养被忽视,学生学习的主动性被扼杀。

以皮层和皮层下形态学改变鉴别帕金森病伴或不伴抑郁

目的 观察皮层及皮层下核团形态学改变鉴别诊断帕金森病伴抑郁(PDD)与不伴抑郁(PDND)的价值。方法 回顾性纳入40例PDD患者(PDD组)和26例PDND患者(PDND组),并前瞻性招募33名健康对照者(HC组);对比3组间及两两组间皮层厚度及皮层下核团体积,并分析其用于鉴别诊断PDD与PDND的效能。结果 相比HC组,PDD组双侧额上回、左侧颞中回、右侧颞上回和右侧岛叶皮层厚度,PDND组左侧额上回、右侧前扣带回和右侧颞上回皮层厚度均显著下降(P均<0.05);相比PDND组,PDD组左侧外侧眶额回皮层厚度显著下降(P<0.05)。相比HC组,PDD组双侧海马、双侧杏仁核、左侧丘脑和右侧伏隔核体积显著缩小(P均<0.05),PDD组和PDND组双侧尾状核和壳核体积均显著增加(P均<0.05);相比PDND组,PDD组双侧丘脑、左侧杏仁核和右侧伏隔核体积显著缩小(P均<0.05)。以PDND组为对照,病程、左侧外侧眶额回皮层厚度、左侧丘脑体积及右侧伏隔核体积均为PDD的独立预测因素,其鉴别PDD与PDND的曲线下面积(AUC)分别为0.662、0.682、0.742及0.706;各参数联合的AUC为0.881,均高于单一参数(P均<0.05)。结论 左侧外侧眶额回皮层厚度、左侧丘脑体积及右侧伏隔核体积结合病程有助于鉴别诊断PDD与PDND。

大连市气象因素与急性脑梗死发病的相关性分析

目的通过对大连地区急性脑梗死的发病与同期气象因素进行相关性分析,旨在为急性脑梗死的防治提供更多参考依据。方法回顾性分析大连市3所大型综合性三级甲等医院2015年1月1日至12月31日连续收治的3 578例急性脑梗死患者的住院病历资料和大连市同期气象资料。采用描述性分析大连地区急性脑梗死发病的季节规律,采用单项回顾性1∶1配对病例交叉研究设计,分析滞后0~3 d平均气温对急性脑梗死发病的影响;采用Pearson相关性分析当日气象因素对急性脑梗死发病的影响,同时探讨卒中亚型与气象因素的相关性。结果 (1)急性脑梗死的发病呈明显的冬季(12、1、2月)高发,夏季(6、7、8月)低发。(2)滞后分析:气温每降低1℃时,滞后0、1 d急性脑梗死发病的OR值分别为1.034(95%CI:1.012~1.056)、1.025(95%CI:1.008~1.042),差异有统计学意义(均P<0.05),发病当日气温与急性脑梗死的发病相关性最高。(3)急性脑梗死的发病与当日平均气温、日照时数呈负相关(r为-0.392、-0.260,均P<0.01),与日平均气压呈正相关(r为0.403,P<0.01);其中心源性栓塞与气象因素的相关性最高,与日均气温、日均气压、日照时数的相关系数分别为-0.836、0.733、-0.629(均P<0.01)。结论寒冷、气压高的天气可能诱发急性脑梗死发病,尤其是心源性脑梗死。

肺癌患者病耻感经历的Meta整合

目的 系统总结肺癌患者在生活及就医过程中的病耻感经历,为降低肺癌患者病耻感提供参考。方法检索Cochrane Library、PubMed、CINAHL、Web of Science、EBSCO、Embase、Medline、PsycINFO、中国知网、万方、中国生物医学数据库、维普等数据库中从建库至2023年2月收录的关于肺癌患者病耻感的质性研究。采用2016版澳大利亚JBI循证卫生保健中心质性研究质量评价标准对文献进行质量评价,采用汇集性整合的方法对结果进行整合分析。结果 共纳入11篇文献,提炼出20个研究结果,归纳形成7个类别,得出3个整合结果:面临内在贬低和公众歧视的困境、产生多方面的不良影响、采取多样性的应对。结论 本研究探索了肺癌患者病耻感相关经历,发现病耻感对患者产生较大负面影响,不同肺癌患者有消极或积极的病耻感应对经历。临床护士可借鉴肺癌患者有效的积极应对策略进行干预,以降低或消除其病耻感。

案例教学联合模拟教学法在消化内科临床教学实践中的应用

临床教学是培养医学生基础知识、基本技能、临床思维等综合能力的关键阶段。根据消化内科的专业特点,在医学生临床实践时开展案例教学联合模拟教学法,提高了医学生的临床实践技能,形成了良好的临床思维,有利于医学生向临床医生的转变。

多种教学法在呼吸内科临床教学中综合应用的体会

临床实习教育是培养医学生理论知识、实践技能、临床思维等综合能力的关键阶段。呼吸内科是内科学的一个重要组成,专业性强,内容抽象,将多种教学法应用于呼吸内科临床教学实践中,提高了医学生的临床基本技能,形成了良好的临床思维,有助于其向临床医生的转变。

微课题科研对医学生科研能力提升的探索

培养医学人才是高等医学院校的核心使命,教学和科研是其中两大核心模块。科教融合因强调科研育人的重要性、促进科研与教学相融合以及在培养学生创新意识等方面的优势而成为医学生培养的重要途径与方法。文章以微课题为导向的科教融合方案作为教学与科研有机结合的有效方式,调研分析不同专业医学本科生的科研水平及需求,并将微课题融入课程教学,形成团队小、周期短、方式灵活的实践项目,通过实践强化学生科研能力,并以科研产出作为考核指标,促进微课题科研对医学生科研能力的提升。总之,基于微课题科研举措有利于将科研资源转化为教学资源,提高医学生的科研实践和创新能力,从而培养出更多高素质的创新型医学人才。

工作坊教学模式在《康复医学》本科教学中的应用研究

随着现代医学的快速发展和临床工作对康复医学的需求逐渐增高,在临床医学生《康复医学》本科教学过程中,迫切需要加强康复医学理念的培养,提高学生对康复医学相关知识和能力的掌握,以便其未来能够更好地应用康复医学知识解决临床实际问题。而传统的理论授课方式和教学方法很难取得较好的效果。工作坊教学模式通过调动医学生的学习主动性,在临床实践教学活动中具有独特的优势。文章通过“确定主题—教学实施—总结阶段”的形式,将工作坊教学模式引入《康复医学》本科教学实践活动,结果发现,与传统教学模式相比,工作坊教学模式在帮助临床医学生掌握康复医学理论知识、提升实践能力、临床思维能力,提高课程满意度等方面均具有重要意义和作用。

内科学临床医学专业学位研究生临床能力培养探讨

结合医院临床教学实践,分析临床研究生培养中暴露的问题,如研究生临床基础薄弱、实践机会减少、带教老师不够重视等。提出了研究生临床能力培养的几点策略,加强"三基"培训、采用多样化教学方法、联合培养研究生、加强沟通能力培训、提高带教老师素质等,以提高临床医学专业学位研究生的临床能力,确保培养质量。

3种量表在心内科病房肺血栓栓塞症诊断的临床预测价值

目的:探讨目前临床较公认的3种临床评估量表在心内科肺血栓栓塞症(PTE)患者人群中的预测价值。方法:回顾性地收集以各种主诉收入我院心内科病房,并在住院期间经螺旋CT肺动脉造影(CTPA)明确诊断PTE的患者40例,对急性肺栓塞的各危险因素和临床特点进行分析,采用Wells量表、Geneva量表和修正的Geneva量表进行临床PTE的可能性评估。结果:Wells量表显示PTE中、高度可能性患者占77.5%,低度可能性者占22.5%;而修正的Geneva量表结果中、低可能性患者约各占50%,高度可能性者为0;Geneva量表结果介于中间。除量表中指标外,25%患者合并有心肺疾病,有晕厥者9例(22.5%),D-二聚体升高(70%)、心电图SⅠQⅢTⅢ(50%)、右束支传导阻滞(35%)等阳性率亦较高。结论:由于PTE临床表现的非特异性与心血管疾病的相似性,对于以不明原因呼吸困难和/或胸痛收入心内科病房的患者,应警惕PTE可能。3种临床评估量表可以作为临床PTE的基本筛查方法,对有中、高度可能性的患者应进一步行CTPA或有创检查明确;对低度可能性者不能轻易排除PTE,建议进一步行相关化验检查,评估行CTPA或有创检查确诊PTE的必要性。对不具备CTPA等检查的基层医院,3种量表在PTE诊断中的临床预测价值可能更大。

医科和理工科联合培养利于研究生创新能力的提高

目的培养复合创新型人才,改进研究生培养模式。方法建立医科和理工科研究生共同参与的课题,以及双方导师联合培养的教育模式。结果丰富了研究生的知识体系,增加了研究生的创新意识。结论学科之间联合培养研究生,既可打破各自学科的局限性,又为社会发展培养高素质的复合创新型人才。

CBL、PBL联合SP教学模式在心内科床旁教学中的应用

床旁教学现已成为内科学教学的重要环节。本文介绍将基于案例的学习(CBL)、基于问题的学习(PBL)及标准化病人(SP)模拟实训教学法联合用于心内科床旁教学的具体过程,结合自身经验和教学反馈,探讨该立体教学模式的推行条件、必要性和可行性,为提高临床医学教学质量,推进医学教育改革提供参考。

138名大连市区警察工作倦怠及影响因素

目的探讨市区警察工作倦怠及其影响因素的关系。方法整群抽样138名警察,采用马斯勒倦怠感量表、社会支持评定量表及艾森克人格问卷对市区警察进行团体测试。结果22.4%的警察存在高度情绪衰竭,13.8%的警察存在高度情感疏远,高度成就感缺乏者占29.3%;30-40岁组的警察在情绪衰竭[（21.60±8.06）分]及情感疏远维度[（9.45±5.53）分]的得分显著高于其他年龄组[分别为（16.74±8.31）分,（15.04±10.21）分及（6.93±3.95）分,（7.83±5.66）分],警龄为5-10年的警察情绪衰竭最重（P〈0.05）,警龄5年以下的警察成就感缺乏最为严重（P〈0.05）;社会支持及其三个维度与工作倦怠有显著相关性（P〈0.05）。结论市区警察的总体工作倦怠程度较高。

骨髓间充质干细胞源外泌体保护顺铂相关急性肾损伤作用及机制研究

目的:探索骨髓间充质干细胞源外泌体(BMSC-exos)保护顺铂(CDDP)诱导急性肾损伤(AKI)作用及机制。方法:48只C57BL/6小鼠随机分4组:对照(CN)组、顺铂诱导AKI模型(CDDP)组、CDDP+BMSC-exos(CDDP+EXO)组、CDDP+BMSC-exos+PI3K抑制剂(LY294002)(CDDP+EXO+LY294002)组。分别腹腔、尾静脉注射生理盐水、顺铂、顺铂+BMSC-exos及顺铂+BMSC-exos+LY294002。留取血液测肌酐(SCr)和尿素氮(BUN);取肾组织进行病理分析;TUNEL观察肾小管上皮细胞(RTEC)凋亡;免疫组化染色检测活化的半胱氨酸蛋白酶3(Cleaved caspase-3)、葡萄糖调节蛋白78(GRP-78)、半胱氨酸蛋白酶12(caspase-12)和C/EBP同源蛋白(CHOP)表达定位;Western Blot法测定Cleaved caspase-3、GRP-78、caspase-12、CHOP、磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)和磷酸化丝苏氨酸蛋白激酶(p-AKT)表达。结果:在CDDP诱导AKI模型中,肾组织TUNEL阳性细胞数目明显增多(P<0.05),免疫组化免疫Cleaved caspase-3、GRP-78、caspase-12和CHOP阳性面积显著增加(P<0.05),Western Blot法证实,Cleaved caspase-3、GRP-78、caspase-12及CHOP表达水平显著上调(P<0.05),p-AKT表达水平显著下调(P<0.05)。经BMSC-exos治疗,肾组织TUNEL阳性细胞数目明显减少(P<0.05),免疫组化染色Cleaved caspase-3、GRP-78、caspase-12和CHOP阳性面积显著减少(P<0.05),Western Blot法证实,Cleaved caspase-3、GRP-78、caspase-12及CHOP表达水平显著下调(P<0.05),p-AKT表达水平显著上调(P<0.05)。BMSC-exos治疗前应用LY294002治疗,肾组织TUNEL阳性细胞数目明显增多(P<0.05),免疫组化免疫Cleaved caspase-3、GRP-78、caspase-12和CHOP阳性面积显著增加(P<0.05),Western Blot法证实,Cleaved caspase-3、GRP-78、caspase-12及CHOP表达水平显著上调(P<0.05),p-AKT表达水平显著下调(P<0.05)。结论:BMSC-exos保护CDDP-AKI作用机制可能是通过抑制内质网应激及激活PI3K/AKT信号通路。

内科学临床教学查房存在的问题及对策探讨

总结分析当前内科学临床教学查房存在的问题。为提高临床教学质量,培养医学生的临床思维能力,提出解决问题的策略:加强临床教学查房管理,贯彻教学查房制度,改革教学查房模式,强化教师教学查房意识,提高临床教师的综合素质和教学水平。

内科临床实习医师的带教思考

针对新形势下教学医院内科实习医生的特点,从教学方法、医学模式转变、能力培养、实习管理、医患关系和医德教育以及就业指导等6个方面进行了分别阐述,强调了教学实习的新特点、新任务,主张教师的角色转换,真正实行弹性化管理,从而达到最佳的实习效果。

不同分期非透析慢性肾脏病患者自主神经功能变化及其影响因素分析

目的探讨不同分期非透析慢性肾脏病(CKD)患者自主神经功能变化及其影响因素。方法选取2014—2019年于大连医科大学附属第一医院住院治疗并进行动态心电图检查的非透析CKD患者236例为研究对象,根据CKD分期将研究对象分为CKD1~5期组(各49、51、58、40、38例)。比较不同分期患者心率变异性(HRV)时域分析指标[24 h正常R-R间期的标准差(SDNN)、24 h内每5 min R-R间期平均值的标准差(SDANN)、24 h全程相邻R-R间期之差的均方根]、频域分析指标[低频功率(LF)、高频功率(HF)、LF/HF]水平及HRV下降情况;分析各临床指标与HRV的相关性;分析引起非透析CKD患者HRV下降的独立危险因素。结果CKD5期组患者SDNN水平明显低于CKD1~3期组患者,CKD1期组患者SDNN水平明显高于CKD3~4期组患者,CKD5期组患者SDANN水平明显低于CKD1~2期组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。CKD5期组患者LF水平明显低于CKD1~2期组患者,LF/HF明显低于CKD1~4期组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。CKD1~5期HRV下降患者所占比例分别为14.3%、37.3%、39.7%、60.0%、71.1%,差异有统计学意义(P<0.001)。SDNN与年龄、收缩压、24 h尿蛋白定量、甲状旁腺激素、磷、钾、同型半胱氨酸水平呈负相关(P<0.05),与预估肾小球滤过率(eGFR)、清蛋白、血红蛋白、钙、高密度脂蛋白胆固醇水平呈正相关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄增长、合并糖尿病、eGFR下降是非透析CKD患者HRV下降的独立危险因素(P<0.05)。结论非透析CKD患者自主神经功能紊乱以交感神经活性增强为主,且随着疾病进展,自主神经功能紊乱发生率逐渐升高;临床应根据危险因素积极采取干预措施,以预防因自主神经功能紊乱导致的不良心血管事件。