人参总皂甙抗心肌缺血-再灌注损伤的作用机制

目的 探讨人参总皂甙抗心肌缺血 -再灌注损伤作用及其作用机制。 方法 成年杂种犬 16条随机分为两组 ,每组 8条。对照组 :分别于主动脉阻断前 1小时和再灌注即刻 2次静脉滴注生理盐水各 10 0 ml;用药组 :分别于相同时间 2次静脉滴注含人参总皂甙 (12 .5 mg/ kg)的生理盐水各 10 0 ml,通过常温体外循环动物模型 ,测定血流动力学、细胞内游离钙浓度、心肌细胞线粒体磷脂含量、线粒体钙泵活性和心肌组织化学等 ,研究人参总皂甙的心肌保护机制。 结果 再灌注 30分钟和 6 0分钟时人参总皂甙能明显改善再灌注期间心脏收缩和舒张功能 ,两组左心室收缩压、左心室压力变化率比较差异有显著性 (P<0 .0 1) ,用药组心肌细胞内游离钙浓度明显低于对照组 (P<0 .0 1) ,线粒体磷脂含量、线粒体钙泵活性高于对照组 (P<0 .0 1) ,用药组心脏再灌注后心律失常发生率明显低于对照组 (P<0 .0 1)。心肌组织化学检查表明用药组以 0级和 1级为主 ,对照组以 3级和 2级为主 ,两组比较差异有显著性 (P<0 .0 1)。结论 人参总皂甙抗心肌缺血 -再灌注损伤的作用机制除提供能量基质 ,增加底物水平磷酸化 ,促进三磷酸腺苷、磷酸肌酸合成外 ,主要是由于其保护心肌细胞线粒体钙泵活性 ,减少线粒体膜磷脂降解 ,保护膜系统完整 ;降低细?

创伤性慢性缩窄性心包炎一例

1临床资料患者女性,46岁,以活动后胸闷气短3个月于2016-05入院。既往史：1年前车祸致胸部外伤。入院查体：体温36.5℃,心率102次/min,呼吸20次/min,血压112/70 mmHg（1mmH g=0.133 kPa）,神志清楚,颈静脉怒张,双肺呼吸音清,律齐,双下肢轻度水肿。心电图示：窦性心动过速。经胸超声心动图提示：右心室外侧壁见一无回声区,边界完整,壁较厚,局部见强回声,右心室变形缩小,下腔静脉内径增宽。

谷氨酰胺对脂多糖致大鼠心肌凋亡保护作用的研究

目的探讨谷氨酰胺（Gin）对脂多糖（LPS）致大鼠心肌凋亡的保护作用。方法选择雄性健康清洁级大鼠45只，随机分为对照组（Ns5m1）15只、LPS组（10mg／kg）15只和Gln（1g／kg）治疗组15只。大鼠腹腔注药后24h测定平均血压（MAP）、左室收缩末期压力（LVESP）、左室压力上升及下降最大变化速率（±dp／dtmax）等心功能指标；观察心肌病理变化，并分别用RT—PCR及免疫组化方法测定心肌Bax、Bcl-2mRNA及蛋白表达；TUNEL检测心肌细胞凋亡水平；比色法测定Caspase-3活性。结果LPS可促进大鼠心肌细胞Bax、Bcl-2mRNA及蛋白表达，致Bcl-2／Bax降低；增强Caspase-3活性，使心肌细胞凋亡增加，伴心功能减退。Gin可使Bcl-2／Bax增高（两组分别为3．24±0．20、5．62±0．31，P=0．036），同时降低Caspase-3活性[（两组分别为（142．34±11．57）μmol／L、（94．50±8．91）μmol／L，P=O．027]，部分抑制心肌细胞凋亡[（两组凋亡率分别为（45．15±4．83）％、（23．24±3．64）％，P=O．048]，减轻心肌损伤，并部分改善心功能[两组±dp／dt一分别为（6534．76±138．51）mmHg／s、（7655．59±174．25）innlHg／s，P=-0．042]。结论Gln可部分抑制LPS致心肌凋亡作用，对LPS致心肌损伤具有一定保护作用。

多层螺旋计算机断层摄影术在主动脉夹层腔内隔绝术后随访中的价值

目的:评价多层螺旋计算机断层摄影术(MSCT)在主动脉夹层腔内隔绝术(EVE)后随访中的价值。方法:30例主动脉夹层患者于EVE前、后行MSCT检查,对比观察EVE前、后MSCT图像,分析真、假腔、重要分支及内支架等的变化。结果:30例患者,①真、假腔内径在EVE前、后差异均具有统计学意义(P<0.05)。4例支架覆盖区假腔内完全血栓化,20例假腔内部分血栓化;②97支腹部分支及髂总动脉受累,EVE后4支修复,30支不同程度缓解,63支无变化。2支无名动脉受累,EVE后修复;③1例支架伸展不良合并Ⅰ型内漏;④8例支架内漏发生,占26.7%;其中Ⅰ型内漏5例(均位于支架近端),Ⅱ型内漏即肋间动脉漏2例,Ⅰ型与Ⅱ型内漏并发1例。结论:MSCT应作为主动脉夹层EVE后随访并优先选择的主要影像学方法。

心脏外科术后合并心房颤动治疗的临床研究

目的:研究心脏外科术后心房颤动(房颤)的治疗及预后。方法:入组的412例心脏外科术后患者转入心脏ICU,持续呼吸机辅助通气治疗中,随机分为丙泊酚镇静组(Prop组)206例及右美托咪定组(Dexm组)206例,比较两组术后房颤发生率、转复窦性心律(转律)成功率、胺碘酮累计剂量及血管活性药物用量等指标。撤离呼吸机后,Prop组窦性心律患者57例再次出现房颤,随机分为右美托咪定镇静组(Dexm-1组)及对照组,比较其房颤发生率、转律成功率、胺碘酮累计剂量及血管活性药物剂量等指标。所有8h内未成功转律的患者,分析其预后。结果:心脏外科术后8h内,与Prop组相比,Dexm组房颤发生率明显降低,胺碘酮累计剂量明显减少。心脏外科手术8h后,Dexm-1组较对照组房颤转律成功率明显提高,胺碘酮累计剂量明显减少(P<0.05),但Dexm-1组应用血管活性药物去甲肾上腺素剂量明显增加。对于8h内未成功转律患者,ICU滞留时间及术后心力衰竭发生率、全因死亡率均明显高于未发生房颤组。结论:应用右美托咪定可有效减少心脏外科术后房颤的发生,联合应用胺碘酮可提高转律成功率,减少胺碘酮转律的累计剂量。

p16与Bmi-1基因在非小细胞肺癌中的表达及与临床病理特征的关系

目的:研究p16及Bmi-1基因在非小细胞肺癌(NSCLC)中的表达及与临床病理特征的关系。方法:选择2007年3月至2013年12月确诊的95例NSCLC细胞块标本(观察组)及95例正常癌旁组织(对照组),应用免疫组化法检测两组中p16及Bmi-1基因的表达并进行比较。结果:观察组p16基因的总阳性率为16.8%(16/95),明显低于对照组的90.5%(86/95)(P<0.05);在高-中、低分化肿瘤中p16的阳性率差异有统计学意义(P<0.05)。观察组中Bmi-1基因的总阳性率为85.3%(81/95),明显高于对照组(0,P<0.05);Bmi-1基因表达在有无淋巴结转移的阳性率比较差异有统计学意义(P<0.05);在肺鳞癌、腺癌中p16与Bmi-1基因的表达呈负相关(r=-0.681)。结论 :p16基因在正常肺组织表达阳性,在肺腺癌、鳞癌表达明显降低,其表达与肿瘤的分化程度相关,随肿瘤分化变差而降低。Bmi-1基因在正常组织中无表达,在癌组织中表达明显,在淋巴结转移的肿瘤表达明显升高。

胸腔镜辅助胸壁小切口行肺叶切除术治疗周围型肺癌

目的 :研究和探讨胸腔镜辅助小切口在肺癌治疗方面的应用价值。方法 :2 0例肺癌患者应用胸腔镜辅助小切口行肺叶切除淋巴结扩清术 ,其中右上叶、右中叶各 4例 ,右下叶 2例 ,左上叶、左下叶各 5例 ,1 8例根治性切除。结果 :本组病人创伤明显减轻 ,出血量减少 ,术后恢复快 ,无手术死亡及严重并发症发生。结论

体外循环在局部晚期肺恶性肿瘤切除手术中的应用体会

背景与目的体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)应用于侵犯心脏及大血管的肺局部晚期恶性肿瘤切除手术开展较少。本研究回顾分析我院近年来完成的CPB辅助下肺局部晚期恶性肿瘤切除手术,总结CPB的应用管理体会。方法 CPB辅助下完成肺局部晚期恶性肿瘤切除手术4例,临床分期均为T4N0M0,非CPB下均无法根治性切除。4例均采用浅低温体外循环方法,转流时间为79min-155min,心脏停跳时间57min-126min。结果本组无术中死亡。CPB转流平稳,均自动复跳。4例停机顺利。全组均顺利出院,1例术后13个月因心衰死亡,1例术后22个月死于肿瘤远处转移。1例术后19个月、1例术后5个月仍存活。结论 CPB有助于帮助外科医生对局部晚期肺肿瘤施行完全性肺癌切除。

左冠状动脉起源于肺动脉合并主动脉瓣二瓣化畸形一例

1临床资料女性,65岁,主诉活动后胸闷气短20余天入院。查体：生命体征平稳,心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间,外1 cm,心浊音界扩大,主动脉瓣第一听诊区及心尖部可闻及4/6级收缩期杂音,无震颤,无腋下传导,未闻及心包摩擦音。心电图：房性早搏,ST-T改变。彩色多普勒超声心动图示：二叶式主动脉瓣,瓣叶钙化伴中~重度狭窄,心包大量积液。

纤维支气管镜治疗儿童支原体肺炎32例疗效观察

目的:探讨纤维支气管镜下支气管灌洗治疗儿童支原体肺炎的疗效。方法选择笔者所在医院2012年1月~2013年1月入院支原体肺炎患儿,胸部CT示大片肺部浸润、肺不张、胸腔积液,经常规治疗1 w,不见好转共32例,行支气管灌洗治疗。结果经支气管介入治疗32例,除1例支气管内膜结核患者转专科医院继续治疗外,其余31例患者均有改善,其中1 w内明显显效者24例(75.0%),有效者7例(21.9%)。结论支气管肺泡灌洗术治疗儿童支原体肺炎可取得良好的效果。

左心房折叠术治疗左房室瓣病变合并巨大左心房临床疗效的Meta分析

目的评价左心房折叠术(LAP)治疗左房室瓣病变合并巨大左心房(GLA)的临床疗效。方法计算机检索中国生物医学文献数据库(CBM)、维普网(VIP)、中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台、EMBase、PubMed、The Cochrane Library(2015年8期)等,筛选关于LAP治疗左房室瓣病变合并GLA临床疗效的病例对照研究和随机对照试验(RCT),检索时间为建库至2016年1月;对照组患者行左心瓣膜矫治手术,试验组患者在对照组基础上行LAP;采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果共纳入6篇文献,其中英文文献3篇、中文文献2篇、日文文献1篇;包括251例患者,其中对照组114例,试验组137例。Meta分析结果显示,两组患者术后病死率比较,差异无统计学意义[OR=0.51,95%CI(0.19,1.37),P=0.18];两组患者低心排出量综合征发生率比较,差异无统计学意义[OR=0.42,95%CI(0.06,3.02),P=0.39];试验组患者左心房内径(LAD)[MD=12.99,95%CI(5.25,20.74),P=0.001]小于对照组,心胸比(C/T)[MD=4.50,95%CI(1.56,7.44),P=0.003]低于对照组,左心室射血分数(LVEF)[MD=-7.11,95%CI(-12.04,-2.18),P=0.005]高于对照组,美国纽约心脏病协会(NYHA)分级[MD=0.49,95%CI(0.47,0.51),P<0.000 01]优于对照组。结论现有证据表明,LAP可有效改善左房室瓣病变合并GLA患者心功能,且未增加患者病死率和低心排出量综合征发生率。

DeBakeyⅢ主动脉夹层支架术麻醉诱导中心跳骤停

报道DeBakeyⅢ型主动脉夹层患者行腔内支架术，麻醉诱导中突发心跳骤停1例。经心肺复苏后，完成手术。分析意外发生原因，总结经验教训。

乌司他丁对脂多糖诱导的大鼠肺组织Toll样受体4信号通路表达的影响

目的探讨乌司他丁对脓毒性大鼠肺损伤的保护机制。方法选健康清洁级SD大鼠30只，随机（随机数字法）分为生理盐水对照组10只、脂多糖（LPS）组10只、脂多糖＋乌司他丁（LPS＋UTI）组10只。注药24h后取肺组织观察形态学改变，分别应用RT-PCR或Westernblot及ELISA方法测定肺组织Toll样受体4（TLR4）、核因子-κB（NF-κB）及肿瘤坏死因子TNF-α mRNA及蛋白表达。结果脂多糖导致大鼠肺组织损伤，乌司他丁可下调肺组织TLR4 mRNA（t=3．563，P=0．032）、TNF-α mRNA（t=5．147，P=0．028）及TLR4蛋白（t=2．692，P=0．041）、NF-κB蛋白（t=2．459，P=0．024）、TNF-α．蛋白（t=3．336，P=0．037）表达，并减轻肺损伤。结论乌司他丁对脂多糖致肺损伤具有一定保护作用，其机制之一可能与抑制TLR4-NF-κB信号途径转导有关。

升主动脉异位结节性甲状腺肿一例

患者 女，56岁。2009年9月8日因反复胸闷、气短9年余，逐渐加重就诊。体检无明确异常。心脏彩超检查示右心房侧壁异常回声影，为明确诊断行心脏MSCT检查。

谷氨酸信号通路在人外周血淋巴细胞活化及白癜风免疫发病机制中的作用

目的探讨谷氨酸信号通路在人外周血淋巴细胞活化及白癜风免疫发病机制中的作用。方法流式细胞仪测定离子型谷氨酸受体NMDAR的非竞争性拮抗剂MK801对健康对照外周血淋巴细胞CD25表达及IFN-γ水平的影响；NMDAR的激动剂NMDA和拮抗剂MK801对淋巴细胞内活性氧簇水平的影响。实时定量PCR和流式细胞仪测定白癜风患者和健康对照外周血淋巴细胞中NMDAR亚型NMDAR1和NMDAR2A表达差异。免疫组化方法观察白癜风患者皮损和健康对照皮肤组织中NMDAR1和NM—DAR2A的表达。结果MK801组外周血淋巴细胞CD25表达（7．2±0．18）％较阴性对照组（16．02±0．42）％明显下降（P〈0．01）；MK801组淋巴细胞中CD25＋IFN-γ^＋比例（1．79±0．09）％较阴性对照组（0．78±0．06）％明显增高（P〈0．01）。NMDA组淋巴细胞内ROS水平（101．1±3．50）明显高于阴性对照组（69．80±2．08）（P〈0．01）。白癜风患者外周血淋巴细胞NMDARI的表达（3．85±2．17）较健康组（0．97±0．55）明显增高（P〈0．05）。结论谷氨酸信号通路对活化淋巴细胞的IFN-γ分泌及ROS水平的影响有可能是白癜风的免疫发病机制之一。

pT1b期食管鳞状细胞癌开放手术与微创食管切除术后预后分析

目的比较微创食管切除术与传统开放食管切除术对pT1b期食管鳞状细胞癌(ESCC)患者近远期疗效之间的差异。方法回顾性分析2015~2018年于苏北人民医院胸外科行手术治疗并且术后病理确诊为pT1b期ESCC 162例患者的临床病理资料。根据手术方式分为微创手术(MIE)组和开放手术(OE)组。其中OE组共76例,男55例、女21例,平均年龄(63.3±5.6)岁;MIE组共86例,男60例、女26例,平均年龄(64.7±6.1)岁。比较两组患者的围术期资料并进行随访。采用Kaplan-Meier和log-rank检验对两组生存曲线进行比较,并利用Cox比例风险回归模型分析预后因素。结果与OE组相比,MIE组的术中出血量更少[(119.8±70.0)mL vs.(210.5±136.2)mL,P<0.001]、术中清扫淋巴结数量更多[(19.1±7.4)枚vs.(13.8±5.9)枚,P<0.001]、术后肺部感染发生率更低(9.3%vs.21.1%,P=0.036),但MIE组的手术时间[(240.0±52.4)min vs.(179.5±35.7)min,P<0.001]更长。162例患者中21例出现淋巴结转移,淋巴结转移率13.0%。至随访结束时共有19例患者死亡,术后1年、3年、5年总生存率(OS)分别为97.5%、88.8%和82.9%;31例患者出现复发转移,术后1年、3年、5年无病生存率(DFS)分别为95.1%、80.9%和75.6%;两组的OS和DFS差异无统计学意义。OS的多因素Cox回归分析结果发现淋巴结转移、吻合口瘘和乳糜胸是影响患者OS的独立危险因素。DFS的多因素Cox回归分析结果发现淋巴结转移、吻合口瘘、乳糜胸和脉管癌栓是影响患者DFS的独立危险因素。结论MIE可以达到与OE相同的远期疗效,并且术中出血量更少、清扫的淋巴结数目更多、术后肺部感染发生率更低,但手术时间更长。