超声心动图评估化疗药物对乳腺癌患者左心房结构、机械功能和机械离散度的影响

目的:应用超声心动图评估化疗药物对乳腺癌患者左心房结构、机械功能和机械离散度(LAMD)的影响。方法:收集91例接受蒽环类和(或)曲妥珠单抗治疗的乳腺癌患者,根据化疗时间分为四组:化疗前24 h内组(T0组,n=91)、化疗后3个月组(T1组,n=81)、化疗后6个月组(T2组,n=76)、化疗后12个月组(T3组,n=35)。获取左心房最大容积指数、最小容积指数和收缩前容积指数,计算左心房的主动射血分数、被动射血分数和总射血分数。二维斑点追踪超声心动图测量左心房储备期、导管期和收缩期的应变、峰值应变率,LAMD定义为以心电图R-R间期校正的储备期应变达峰时间标准差。结果:化疗6个月后,LAMD明显增加[(4.3±1.2)%vs.(5.5±1.9)%,P<0.05],左心房储备期应变和峰值应变率[(30.2±5.4)%vs.(26.6±5.2)%,(1.3±0.2)/s vs.(1.1±0.2)/s]、左心房导管期应变和峰值应变率绝对值[(15.7±5.3)%vs.(12.4±4.1)%,(-1.3±0.5)/s vs.(-1.1±0.4)/s]均出现不同程度的降低(P均<0.05),而左心房收缩期应变、峰值应变率绝对值[(14.5±2.4)%vs.(12.9±2.9)%,(-1.8±0.3)/s vs.(-1.6±0.3)/s]在12个月后显著降低(P均<0.05),左心房容积指数及相关的功能参数则未见明显改变。相关性分析显示,相应时间点的左心房储备期应变和导管期应变均与LAMD呈负相关,而与二尖瓣环侧壁组织舒张早期多普勒速度(Em)呈正相关。结论:乳腺癌患者化疗后LAMD显著增加且持续存在,同时伴有左心房机械功能受损,提示患者未来新发心房颤动的风险增加。

无创心肌做功评估经皮冠状动脉介入治疗后急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌节段微血管灌注

目的观察无创心肌做功(MW)评估经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者心肌节段微血管灌注(MVP)的效能。方法分析119例经PCI治疗的STEMI患者术后72 h内超声心动图及心肌超声造影(MCE)检查资料,评估心肌节段MVP水平,对比不同水平MVP心肌节段的纵向应变(LS)和心肌有用功(CMW)、无用功(WW)、MW指数(MWI)及MW率(MWE);以多因素logistic回归分析观察MVP减低的独立影响因素,以受试者工作特征(ROC)曲线分析其评估MVP减低的效能。结果共纳入2142个心肌节段,其中MVP正常组1515个节段(造影剂恢复充盈时间≤4 s),延迟组321个节段(造影剂恢复充盈时间>4 s且<10 s),减低组306个节段(造影剂恢复充盈时间≥10 s);3组间心肌节段LS、CMW、WW、MWI和MWE总体及两两比较差异均有统计学意义(P均<0.001)。将MVP正常及延迟者归为MVP未减低组,其与减低组间心肌节段LS、CMW、WW、MWI及MWE差异均有统计学意义(P均<0.001)。MWI[OR=1.00,95%CI(1.00,1.00),P=0.023]、MWE[OR=0.98,95%CI(0.97,1.00),P=0.010]、CMW[OR=1.00,95%CI(1.00,1.00),P<0.001]均为MVP减低的独立影响因素,其评估MVP减低的曲线下面积(AUC)分别为0.856、0.853及0.877,CMW大于MWI、MWE(Z=5.246、2.307,P均<0.05)。结论无创MW可有效评估PCI后STEMI患者心肌节段MVP。