探讨以岗位胜任力为导向的临床教学在急诊科住院医师规范化培训中的应用

探讨以岗位胜任力为导向的急诊医学教学方法,针对住院医师规范化培训中存在的问题进行剖析。从能力培养、人文素质、教学管理等方面进行深入研究,以培养优秀专业救治团队为目的,实现院前急救、院内急救、重症监护于一体的救治模式以适应时代发展需求。改变传统教学模式,将急诊医学教学目的和教学目标与社会需求相结合,建立具有岗位胜任力的卓越人才培养计划,对加强教学改革具有重要意义。

课程思政在急诊住院医师规范化培训中的构建与探索

急诊医学是以急危重症救治为先导,在临床工作中占据着重要的位置。随着我国人口老龄化日益凸显,急症患者也随之增加,为快速推动急诊医学发展,建设一支高素质的急诊医学师资队伍势在必行。文章着重从急诊医学课程特点、开展思政课程的必要性、如何构建思政课程以及教学方法等多维度进行设计,将“思政元素”融入急诊医学课程之中,在课程中挖掘“思政元素”,发挥二者之间协同育人作用,全面落实高等医学院校立德树人的根本任务,提升住院医师规范化培训学员的家国情怀、科学精神和人文素养,为培养合格的急诊医学人才进行有益的探索与实践。

急诊创伤“一体化”救治教学模式在临床技能培训中的探讨

探讨住院医师规范化培训创伤急救教学方法,提高医学生创伤急救和综合判断处理能力,实现"一体化"救治,对完善临床教学提高住院医师创伤救治理念具有重要作用。近年来,急诊创伤已成为全球重要的医学和社会问题,创伤救治"一体化"运转模式的建立对培养多种技能的专业救治队伍应对突发公共卫生事件和自然灾害具有重要意义。通过资源整合和流程再造,形成以急诊创伤外科和急诊内科为主体的,多学科支撑的救治体系,集急诊、急救与急诊重症监护室为一体,实现急诊救治的无缝链接,最大限度地提高患者抢救成功率。

住院总医师培训制度在提升急诊专业人才素质教育中的作用

根据我国急诊医学发展特点和住院总医师培训实际,探讨了如何提升急诊住院总医师素质教育,加强急诊专业人才队伍建设。由于急诊科疾病种类繁多、急救事件多发、快速识别与及时救治对危重患者至关重要,因此对住院总医师提出了特殊要求。文章结合住院总医师制度在急诊科的实施,及对急诊人才培养特点分析,指出在急救成功率不断提高的背景下,科学、规范地实施住院总医师制度对培养全面发展的急诊医学人才具有重要的作用。

武汉雷神山医院60例新型冠状病毒肺炎患者中西医结合诊疗情况及效果评价

目的探讨中医中药在新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)治疗中发挥的作用。方法采用回顾性研究方法。收集作者作为援鄂医疗队队员,于2020年2月14日至3月29日在武汉雷神山医院参与救治的60例新冠肺炎患者的临床资料,包括一般资料、实验室数据、治疗方案、住院情况等多个维度信息。根据治疗方法不同将患者分为中草药治疗组和常规治疗组,每组30例;再根据入院时病情严重程度将患者分为非重症(轻型和普通型)和重症(重型及危重型)。中草药治疗组包括非重症15例和重症15例;常规治疗组包括非重症16例和重症14例。所有患者均采用了西药常规治疗,包括口服阿比朵尔、磷酸氯喹、奥司他韦、洛匹那韦利托那韦(克力芝),以及α2b干扰素雾化、静脉注射利巴韦林。依据患者病情,在西药治疗基础上联合中成药和(或)中药汤剂。比较是否采用中药治疗两组及不同病情程度患者上述指标的差异;采用肯德尔相关性分析法分析抗病毒药物使用种类、抗病毒药物使用时间与患者总病程的相关性;采用二元Logistic回归分析归纳总病程与抗病毒药物使用种类、抗病毒药物使用时间之间的回归方程,并进行热图分析。结果60例患者中男性25例,女性35例;年龄28~95岁,平均(61.73±14.31)岁;33例患者既往存在基础疾病。患者中医中药的参与率达到了96.67%(58/60)。与非重症患者比较,重症患者的年龄更大(岁:67.55±11.32比56.29±2.66),既往存在基础疾病的比例显著升高〔79.3%(23/29)比32.3%(10/31)〕,发病时间更短(d:12.21±9.22比23.52±16.40),住院时间更长(d:26.75±8.18比17.90±8.68),使用的抗病毒药物种类更多(种:3.10±1.34比2.03±1.11),且使用时间更长(d:24.79±12.86比14.48±10.14),使用抗菌药物的患者比例更高〔55.2%(16/29)比25.8%(8/31)〕,差异均有统计学意义(均P<0.05)。而中草药治疗组病程较常规治疗组明显缩短(d:36.57±9.89比43.90±15.84),非重症患者抗病毒药物使用时间较常规治疗组明显延长(d:18.80±11.11比10.44±7.37,P<0.05)。进一步的相关性分析显示,抗病毒药物使用种类、抗病毒药物使用时间与患者总病程呈正相关(r值分别为0.364、0.375,P值分别为0.002、0.001)。通过二元Logistic回归分析得到回归方程,总病程Y=1.965+2.591×使用抗病毒药物种类+0.226×使用抗病毒药物时间,并将进入回归方程的因素分别与总病程进行热图分析,结果显示,对非重症患者,在使用较少的抗病毒药物种类及抗病毒药物使用时间更短的情况下,中草药治疗组的红色更浅,提示中草药治疗组的总病程更短;对重症患者,在使用较多抗病毒药物种类及抗病毒药物使用时间更短的情况下,中草药治疗组的红色更浅,提示中草药治疗组患者的总病程更短。纳入研究的患者中,仅常规治疗组有3例重症患者使用了糖皮质激素,1例患者因病情进展给予了经鼻高流量氧疗,于重症监护病房(ICU)治疗好转后返回普通病房,最终治愈出院,所有患者均无死亡。结论中草药在缩短新冠肺炎患者总病程,减少抗病毒药物和糖皮质激素使用等方面可能有一定优势。

急诊抢救室中气管插管术应用152例临床分析

气管插管术是急诊抢救危重症患者的关键性措施之一,及时建立有效人工呼吸通道是抢救成功的关键.这就要求急救中心的每一位医生和护士都应该熟练地掌握气管插管术, 以确保抢救工作的顺利进行,为下一步的救治打下基础. 1 资料与方法 一般资料大连医科大学附属第一医院2008年11月～2010年5月期间收治急诊气管插管抢救危重患者152例,男90例,女62例;年龄12～79岁.

高级模拟联合情景式教学在急诊心肺复苏培训中的应用

心肺复苏(CPR)是针对心搏呼吸骤停患者所采取的急救措施,是每一个医学生必须掌握的急救技术之一,早期高质量的心肺复苏是患者生存的关键,临床情景结合高级模拟演练加强医学生对心肺复苏的深刻理解、扎实掌握心肺复苏技术,能够提高急诊医学教学质量和培养学生临床思维应变能力。

以能力培养为核心的多元化教学模式在急诊医学中的应用效果评价

目的以能力培养为核心的多元化教学模式是支撑临床医学专业住培学员急诊医学相关培训效果的重要教学方法。方法选取大连医科大学2016级临床医学专业住培学员104人作为研究对象。随机划分2组:实验组采用以能力培养为核心的多元化教学模式;对照组采用传统授课法为主的教学模式。两组学员由相同教师分别授课,采用客观结构化临床考试(OSCE)、学员问卷调查及教师考评对教学效果进行评价。运用SPSS 19.0软件进行统计分析。结果实验组学员平均成绩明显高于对照组,实验组学员对以能力培养为核心的多元化教学模式表示认可。教师对学员综合能力考核评价,实验组人文素质也优于对照组。结论以能力培养为核心的多元化教学模式在临床医学专业住培学员的急诊医学相关培训中有利于培养学员临床思维、临床技能、医患沟通和团队协作能力,在提高医学人才素质教育和推动教学改革方面具有重要意义。

机械通气在急诊危重症抢救中的应用

目的:总结积极机械通气在急诊抢救室的危重症救治中应用的经验,提高整体急救水平。方法:回顾性分析我院76例急诊机械通气抢救危重病人的资料。结果:76例急诊机械通气中,63例为一次插管成功,给予机械通气,成功率为82.9%;13例为二次插管后成功,机械通气,插管时间 5 min。5例中毒予以气管插管,成功建立人工通气后,机械通气,经进一步抢救全部存活;11例重型颅脑损伤的病人行机械通气后,安全转运至专科治疗,2例死于脑疝;42例猝死患者中,机械通气后10例未能恢复有效循环死亡,2例溺水患者和6例不明原因呼吸心搏骤停患者,行机械通气后抢救无效死亡,慢性阻塞性肺病6例,急性左心衰4例均机械通气后收入ICU继续抢救。结论:机械通气是抢救急诊危重病人的关键性步骤之一,对保证进一步心肺脑复苏,提高危重患者抢救成功率有重要作用和意义。

血必净注射液对脓毒性多器官功能障碍综合征患者心功能及预后的影响

目的 观察血必净注射液对脓毒性多器官功能障碍综合征（MODS）患者心功能及预后的影响,以指导脓毒症治疗.方法 将63例获得随访数据的脓毒性MODS患者按随机原则分为血必净组（33例）和常规治疗组（30例）.常规治疗组给予西医常规治疗;血必净组在常规治疗的基础上加用血必净注射液治疗,200 ml/d,连用10d.于治疗前及治疗后1、3、7、10d检测肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）,心排血量（CO）及B型钠尿肽（BNP）,记录急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分及Marshall评分,随访统计28 d病死率.结果 治疗后7～10d血必净组CK、CK-MB、BNP较常规治疗组明显下降（均P＜0.05）;治疗后3～7d血必净组cTnI较常规治疗组明显下降（均P＜0.05）;治疗后1～10d血必净组CO与常规治疗组比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）;治疗后7～10d血必净组APACHEⅡ评分较常规治疗组明显下降;治疗后10dMarshall评分较常规治疗组明显下降（均P＜0.05）.血必净组较常规治疗组28 d病死率降低（27.27％比53.33％,P＜ 0.05）.结论 应用中药血必净治疗7～10d后,脓毒性MODS患者的心肌酶及BNP水平明显降低,APACHEⅡ及Marshall评分改善,病死率降低,说明中药血必净注射液有减轻脓毒性MODS患者心脏损害、改善预后的作用.

脓毒症及严重脓毒症患者外周血转化生长因子-β1的表达变化及其在炎症反应中的作用

目的动态观察脓毒症、严重脓毒症患者外周血转化生长因子-β1（TGF-β1）的表达变化，了解TGF-β1在不同严重程度的脓毒症患者中的表达变化特点及差异，同时通过复制大鼠脓毒症模型，探讨不同浓度的TGF-β1对促炎因子TNF—α的影响。方法32例患者人选，其中脓毒症者14例，严重脓毒症者18例，在人院当日、入院后第3天及第7天检测患者外周血中TGF-β1表达水平。动物实验：通过盲肠结扎穿孔法（cecal ligation puncture，CLP）制备大鼠脓毒症模型，经尾静脉注射不同浓度的TGF-β1，ELISA法检测各组大鼠血清中TNF-α表达变化，探讨不同浓度TGF-β1调节炎症反应的作用。结果在入院后第7天严重脓毒症患者外周血TGF-β1表达水平[891．37（293．59—1227．44）]较脓毒症患者[192．64（0～302．49）]明显升高，差异有统计学意义（P〈0．05）。在脓毒症大鼠模型中，不同浓度的TGF-β1对促炎因子TNF-α影响不同，当TGF-β1浓度为5ng／（mL·250g）时，TNF—α表达水平（77．56±7．2）明显升高（P〈0．05）；当给药浓度增加为50ng／（mL·250g）时，TNF—α表达水平（69．71±8．29）也升高，但较给予TGF-β15ng／（mL·250g）浓度时TNF—α的生成减少。结论TGF-β1在脓毒症炎症反应中发挥重要作用，与疾病的严重程度相关；不同浓度的TGF—Bl在体内可能发挥不同的调节作用，影响炎症的结局。

乌司他丁对脓毒症大鼠肺损伤抑炎及抗凋亡信号机制的研究

目的 探讨乌司他丁（UTI）对脓毒症（sepsis）大鼠肺脏保护作用及其抗凋亡机制的研究。方法 SD雄性大鼠随机分三组：Sham组（n=10）仅行开关腹手术，Sepsis组（n=10）和UTI组（n=10）行盲肠结扎穿孔术（CLP），UTI组建模前1 h大鼠尾静脉注射乌司他丁20万U/kg，24 h后重复给药，Sepsis组注射等量生理盐水。于6、12、24、36、48 h尾静脉采血测定TNF-α、IL-6、IL-10浓度，48 h留取肺脏标本行苏木素-伊红（HE）染色和免疫组化检测Bax/Bcl-2、TUNEL表达及Western-blot检测，caspase-3蛋白表达，透射电镜下观察肺组织超微结构变化。结果 UTI组炎症因子TNF-α、IL-6表达高于Sham组而低于Sepsis组（P〈0.05），UTI组抑炎因子IL-10高于Sepsis组而低于Sham组（P〈0.05）。HE染色Sepsis组肺泡水肿、充血，炎细胞侵润，而UTI组较Sepsis组明显减轻；在Sepsis组凋亡蛋白Bax表达高于UTI组，而抗凋亡蛋白Bcl-2表达低于UTI组；TUNEL检测肺泡上皮细胞凋亡率UTI组明显低于Sepsis组（P〈0.05）；透射电镜观察，Sepsis组肺泡壁及毛细血管基底膜肿胀、肺泡腔变小，腔内大量炎性渗出、肺泡Ⅱ型上皮细胞内线粒体空化等，而UTI组明显减轻；通过Western-blot检测，caspase-3蛋白在UTI组表达高于Sham组而低于Sepsis组（P〈0.05）。结论 乌司他丁抑制脓毒症大鼠血清中促炎介质的释放，抗血管内皮细胞及肺泡上皮细胞凋亡，降低caspase-3蛋白表达，对脓毒症大鼠急性肺损伤（ALI）起到保护作用。

脓毒症早期大鼠肾脏细胞凋亡及炎症细胞因子的变化

目的研究脓毒症时肾脏组织细胞凋亡变化与炎症细胞因子的关系。方法采用盲肠结扎穿孔术(CLP)建立SD大鼠脓毒症模型。分别取肾组织,通过组织裂解液,制备组织匀浆,测定匀浆上清中肿瘤坏死因子α(TNFα)、单核细胞趋化蛋白1(M CP 1)含量;采用钙结合蛋白V/碘化丙啶(A nnex in V/P I)双染色法和流式细胞仪测定组织凋亡细胞,采用原位末端缺刻标记技术(TUNEL)和免疫组化分析细胞凋亡情况。结果在脓毒症早期,肾组织匀浆中TNFα、M CP 1含量均明显增高,肾组织细胞凋亡数量增加以致伤后3 h为最高,6 h后逐渐下降,差异均有显著性(P<0.05或P<0.01)。结论TNFα、M CP 1是脓毒症早期激活的细胞因子,脓毒症早期肾组织细胞凋亡数量增加与细胞因子大量释放有关。

连续性肾脏替代治疗对老年脓毒症患者细胞免疫功能的影响

目的探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)对老年脓毒症患者细胞免疫功能的影响。方法 56例老年脓毒症患者随机分为CRRT组30例,给予脓毒症常规治疗+连续性肾脏替代治疗。对照组26例,给予脓毒症常规治疗。观察两组临床疗效;并比较其治疗前、治疗后48 h及治疗后7 d APACHEⅡ评分、炎症反应及免疫指标变化及CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞百分比及CD4+/CD8+比值。结果 CRRT组APACHEⅡ评分下降优于对照组,CD3+百分比、CD4+/CD8+比值上升优于对照组。结论 CRRT具有增强老年脓毒症患者细胞免疫功能的作用,对老年脓毒症患者的预后可能有改善作用。

基于示范案例建设的静脉治疗护理质量持续改进

目的探讨基于示范案例建设的静脉治疗护理质量持续改进方法及效果.方法建立静脉治疗专科小组,完善静脉治疗护理操作规范,开展多层级静脉治疗护理质量持续改进.比较实施前(469例)与实施后(558例)患者穿刺部位、静脉治疗工具使用情况、导管固定方式及并发症.结果实施后,护士静脉穿刺部位选择、穿刺工具选择、输液附加装置使用、导管的固定与维护等指标显著改善,患者静脉治疗并发症发生率下降,与实施前比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01).结论基于示范案例建设的静脉治疗护理质量持续改进,可提高护士静脉治疗质量,保障患者治疗安全.

血必净注射液联合血液滤过治疗急性百草枯中毒

目的观察血必净注射液联合血液滤过治疗急性百草枯中毒的临床疗效，指导建立急性百草枯中毒的有效治疗方案。方法回顾性分析本院2006年6月至2011年6月收治的39例急性百草枯中毒患者的临床资料，根据患者入院时的症状及器官功能情况分为3组。A组21例中毒量≤20ml，不伴有肝、肾、肺、心肌以及胰腺等重要器官功能损害；B组11例中毒量20-40ml，或入院时已经出现1个重要器官功能损害；C组7例中毒量≥40ml，或入院时已经出现2个或以上重要器官功能损害。再按照治疗方法不同将A组、B组患者分亚组进行分析。A1组入院后仅给予综合治疗，A2组、A3组、A4组在综合治疗基础上分别单用血必净或早期血液滤过以及联合治疗；B1组人院后给予综合治疗联合血液滤过，B2组在B1组基础上联合血必净治疗。c组患者给予综合治疗联合血必净和血液滤过。结果C组患者在中毒7d内全部死亡。A组、B组7d生存率差异无统计学意义（66．67％比45．45％，P〉0．10），A组14d、28d生存率显著高于B组（57．14％比18．18，38．10％比9．09％，均P〈0．10）。亚组分析中，与A1、A2、A3组比较，A4组患者28d存活率明显升高（33．33％比0、16．67％、25．00％，均P〈0．10），肝、肾、心、肺脏损伤发生率明显降低（肝：77．78％比100．00％、100．00％、100．00％，肾：66．67％比100．00％、83．33％、75．00％，心：55．56％比100．00％、100．00％、75．00％，肺：77．78％比100．00％、100．00％、100．00％）；A1组患者14d内全部死亡，器官功能恶化最重；A2组与A3组相当。B组28d存活的1例患者为血液滤过联合血必净治疗者。结论大剂量百草枯中毒病死率极高，出现多器官损害时预后极差。血必净注射液和早期血液滤过在一定程度上能改善轻中度急性百草枯中毒的预后，以早期血液滤过联合血必净注射液的效果最佳，并具有明显的器官保护作用。

血栓弹力图评估妇科恶性肿瘤患者凝血状态的研究

目的探讨血栓弹力图(TEG)在评价妇科恶性肿瘤患者凝血功能及预测血栓发生中的临床应用价值。方法选取2018年1月至2019年4月接受治疗的70例妇科恶性肿瘤患者,进行常规凝血(CCTs)、TEG和血常规检测。观察血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT),纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)、凝血因子作用时间(R)、凝血块形成初始时间(K)、凝血速率(Angle)、血小板功能参数(MA)、凝血综合指数(CI)及血小板计数(PLT)的TEG,并将TEG和CCTs检测的相关参数做回归分析,比较TEG、CCTs检测妇科恶性肿瘤患者的凝血功能的结果。结果R值主要反映内源性凝血因子的功能,Angle、K和MA均受凝血因子、FIB及PLT的多方面影响;MA与PLT是高度相关,但在提示患者血小板功能增强方面,血小板数量的增加远不及MA值确切;TEG检测妇科恶性肿瘤患者高凝状态的检出率高于CCTs的检出率,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在妇科恶性肿瘤患者凝血功能的评估指标中,TEG、CCTs均具有重要临床价值,单独检测TEG对评价妇科恶性肿瘤患者凝血功能的效果优于CCTs,若能联合检测TEG、CCTs则有更加重要的临床价值。

颅脑外伤急性期血糖水平与病情预后关系的研究

探讨颅脑外伤急性期血糖水平与病情及预后的关系。方法 :对 86例颅脑外伤急性期患者的空腹血糖水平与病情严重程度及预后的关系进行回顾性研究。病情严重程度按GSC评分分组 ,预后情况按生存及死亡分组 ,测定入院次日空腹血糖浓度并分别进行统计学分析。结果 :血糖水平与GCS评分高低有明显关系 ,GCS评分 12～ 15分组血糖浓度为 (6 .89± 0 .4 8)mmol/L ,6～ 11分组血糖浓度为 (8.6 2± 0 .5 5 )mmol/L ,≤5分组血糖浓度为 (16 .75± 2 .90 )mmol/L ,GCS评分越低血糖水平越高 (P <0 .0 5 ) ;血糖水平高低对死亡率有显著影响 ,血糖水平越高死亡率越高 (P <0 .0 1) ;痊愈患者入院时血糖 (8.89± 0 .5 4 )mmol/L与出院前 (6 .5 3± 0 .38)mmol/L有显著差异 ,入院时血糖水平明显高于出院前 (P <0 .0 1)。结论 :颅脑外伤急性期血糖水平与病情严重程度及预后有明显关系 ,血糖水平越高病情越重 ,预后越差。

TGF-β1在脓毒症炎症反应中的变化及作用：体内及体外研究

目的动态观察脓毒症大鼠外周血转化生长因子-β1（TGF—β1）在体内外炎症反应中的表达变化，了解其在炎症反应中的表达特点，同时通过体外实验研究，探讨TGF—β1调节脓毒症炎症反应的作用及机制。方法体内实验：通过盲肠结扎穿孔法（cecal ligation puncture，CLP）制备大鼠脓毒症模型，ELASA法检测不同时间点大鼠外周血TGF—β1、TNF-α及IL-10水平的变化，比较三者之间的关系，观察各脏器病理变化及大鼠死亡率。体外实验：采用TGF-β1siRNA技术，检测THP-1细胞培养液中TNF-α、IL-10表达水平，探讨体外TGF—β1调节炎症反应的作用。结果脓毒症大鼠外周血TGF—β1、TNF-α及IL-10表达水平在CLP后6～48h均明显升高，与对照组比较差异均有统计学意义（P〈0．05），其中TGF—β1在CLP后24h升高最明显。体外对TGF-β1RNAi干扰后，THP-1细胞分泌TNF—α明显增加（P〈0．05），而对IL-10无明显影响。结论TGF-β1在脓毒症的病理过程中表达增加，参与脓毒症炎症反应，可抑制TNF-α的生成，发挥抗炎症反应作用，但是对抗炎因子IL-10无明显影响。