类风湿关节炎外科治疗进展

类风湿关节炎(RA)可累及全身大小关节,引起关节肿痛,继而出现关节畸形,最终发展为不同程度残疾。外科手术可对晚期RA患者的关节疼痛、变形、活动障碍及功能丧失进行治疗,手术方式以滑膜切除手术、关节融合手术及人工关节置换手术为主。该文对近年来手术治疗各部位RA的研究进展进行综述。

腕关节镜在腕关节损伤中的应用

由于腕关节解剖结构及生物力学机制极其复杂,腕关节损伤治疗效果一直未能尽如人意。腕关节镜技术的出现为腕关节损伤诊断及治疗提供了新思路,可用于桡骨远端关节内骨折、舟骨骨折、三角纤维软骨复合体损伤及骨间韧带损伤。该文就腕关节镜在腕关节损伤中的应用作一综述。

腕关节镜评估不稳定型桡骨远端骨折患者TFCC损伤的发生率

目的 应用腕关节镜辅助复位不稳定型桡骨远端骨折,统计TFCC损伤的发生率。对Pamlar ⅠB型损伤进行镜下修复。方法 收集自2014年至2017年在我院行桡骨远端骨折切开复位内固定并应用腕关节镜辅助复位的病例,共92例。根据Palmar分型记录TFCC损伤的类型。在骨折切开复位内固定之后,对Palmar ⅠB型TFCC损伤进行镜下修复。结果 92例桡骨远端骨折的病例中有81例合并TFCC损伤,占88.0%。其中Palmar ⅠA型损伤占TFCC损伤的13.6%(11/81),ⅠB型占35.8%(29/81),ⅠC型占12%(1/81),ⅠD型占29.6%(24/81),同时存在两种类型以上损伤的占19.8%(16/81)。结论 不稳定型桡骨远端骨折伴随着较高的TFCC损伤发生率;腕关节镜可以辅助桡骨远端关节内骨折复位,同时对Palmar ⅠB型损伤进行镜下修复。

双津下套圈缝合法与跟腱龙技术治疗急性跟腱断裂的比较

[目的]为比较两种微创手术治疗急性跟腱断裂的临床结果。[方法]共计140例患者纳入本研究,其中101例采用津下技术,39例采用跟腱龙技术修复跟腱。记录手术时间、住院天数、并发症等情况,并采用AOFAS踝-后足疗效评价及ATRS跟腱断裂评分评定术后疗效。[结果]津下组手术时间及住院天数短于跟腱龙组,差异有统计学意义(P<0.05)。津下组患者总体并发症发生率为1%,仅有1例再断裂,无感染、腓肠神经损伤、皮肤粘连等并发症。跟腱龙组术后总体并发症发生率为10%,其中,腓肠神经损伤1例,切口感染1例,跟腱粘连1例,1例术后1个半月因肺栓塞去世。138例患者获得随访,随访时间6个月～3年。两组患者ATRS和AOFAS评分均随时间延长而增高,并且不同时间点差异有统计学意义(P<0.05)。术后6月和术后1年时,津下组评分较跟腱龙组评分高(P<0.05),术后3年时,津下组评分与跟腱龙组评分差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]小切口双津下缝合法和跟腱龙手术均为微创手术,具有切口小、愈合快、并发症少等优点。与跟腱龙手术相比,小切口双津下套圈缝合法术后早期效果更好。

舟月韧带损伤的诊治进展

舟月韧带损伤是最常见的腕关节韧带损伤,未经治疗的舟月靭带损伤会引起腕关节不稳,临床表现为腕关节疼痛、握力下降及关节活动受限,后期会出现腕关节炎,严重影响关节功能。而对于不同阶段舟月韧带损伤的治疗,文献中也报告过很多方法,目前并未形成共识。本文对近年国内外舟月初带损伤的研究进展进行综述。