AFP、CEA、CA199、CA724联合检测在消化道恶性肿瘤中的临床价值

目的探讨检测血清AFP、CEA、CA199、CA724对消化系统恶性肿瘤的诊断价值。方法采用电化学发光法检测45例正常人和155例消化系统恶性肿瘤患者血清AFP、CEA、CA199、CA724含量。结果消化系统恶性肿瘤患者血清AFP、CEA、CA199、CA724含量明显高于正常对照组(P<0.05)。其中血清AFP含量在肝癌组、CEA含量在结直肠癌组、CA199含量在胰腺癌组、CA724含量在胃癌组中显著高于其他各组(P<0.05)。联合检测阳性率明显高于单项检测(P<0.05)。结论 AFP、CEA、CA199、CA724检测及联合检测有助于提高消化系统恶性肿瘤的诊断。

医院护士围绝经期综合征的发生情况及影响因素

目的探讨医院护士围绝经期综合征的发生情况及护士职业应激对围绝经期综合征的影响。方法运用一般资料问卷和改良的Kupperman评分量表对大连市12所二级、三级医院783名年龄40~45岁围绝经期护士进行调查评测。结果护士围绝经期综合征的发生率为66.3%,其中,轻度症状187例(37.2%),中度118例(23.5%),重度28例(5.6%);疲乏无力(67.1%)、肌肉骨关节疼痛(62.2%)、失眠(52.2%)的发生率明显高于其他项目;工作强度大、工作压力大、工作年限≥26年、工作满意度低的组别围绝经期综合征中、重度症状发生率明显高于其他组(P<0.05);生活满意度低、婚姻质量差、患有慢性病、睡眠质量差等组别绝经期综合征中、重度症状发生率明显高于其他组(P<0.05);多因素Logistic回归分析表明,工作压力程度大、工作强度大、患有慢性病为更年期综合征的危险因素,工作满意度高、生活满意度高为更年期综合征的保护因素。结论护士职业应激与围绝经综合征的发生有一定的联系,应对多关注护士这一特殊职业群体,积极开展妇女职业保健工作,寻求有效的干预方法减少职业应激源,降低护士职业压力,促进护士的身心健康。

以消化系统症状首发的原发性甲状旁腺功能亢进症的诊治分析

目的探讨以消化系统症状首发的原发性甲状旁腺功能亢进症的早期诊治。方法回顾性分析8例以消化系统症状首发的原发性甲状旁腺功能亢进病例。结果以消化系统症状首发的原发性甲旁亢患者血钙、尿钙、血清碱性磷酸酶、甲状旁腺激素升高,血磷降低,CT有助于定位诊断。治疗可以采用外科手术或者药物治疗。结论以消化系统症状首发的原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断应重视实验室检测及CT定位检查,才能达到早期发现、早期诊治。

脾切除联合贲门周围血管离断术对肝硬化导致消化道出血的效果观察

目的比较腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术与开腹手术治疗肝硬化导致消化道出血的临床效果。方法选取2010年1月~2014年1月我院收治的的肝硬化导致的消化道出血患者70例,根据手术方案的不同将入选者分为研究组与对照组。研究组给予腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术,对照组给予开腹脾切除联合贲门周围血管离断术。观察两组患者的一般手术情况、手术前后的免疫球蛋白M（Ig M）及C反应蛋白（CRP）水平、术后并发症发生情况等。结果研究组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后进食时间、术后拔管时间、术后住院时间分别为（164.3±44.2）min、（298.2±28.5）ml、（2.1±0.8）d、（2.2±1.1）d、（4.1±1.3）d、（8.9±2.8）d,对照组分别为（214.3±51.9）min、（423.6±32.9）ml、（3.8±1.4）d、（4.0±1.3）d、（7.4±2.9）d、（14.5±4.8）d,两组差异有统计学意义（P〈0.05）;两组患者手术前的Ig M、CRP水平差异无统计学意义（P〉0.05）,手术后,研究组的Ig M、CRP水平分别为（1.41±0.18）g/L、（20.78±13.45）mg/L,对照组分别为（0.85±0.09）g/L、（46.56±25.65）mg/L,两组差异有统计学意义（P〈0.05）;两组的术后并发症发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术治疗硬化导致消化道出血,对患者的损伤较小,患者术后恢复快,对机体免疫功能的影响较小,且并发症发生率低,值得推广。

导言:消化内镜技术的临床应用与新进展

消化内镜的发明是医学史上最具有创造性的技术之一，随着消化内镜的发展，它不仅仅在消化系疾病中承担检查的任务，更是逐渐转变以内镜为栽体，超声或放射技术为媒介，采取多种手术方式对消化道腔内、管壁及腔外疾病进行诊断及治疗的技术。近几年，国际及国内内镜新技术更是飞速发展。

复方中药抑制非酒精性脂肪肝肝细胞色素P450ⅡE1表达的实验研究

目的：研究复方中药对非酒精性脂肪肝肝细胞色素P450ⅡE1（CYPⅡE1）表达的影响。方法：用高脂饲料诱导大鼠脂肪肝模型，同时给予复方中药干预，观察肝组织病理形态的变化和肝细胞色素P450ⅡE1的表达。测定肝丙二醛（MDA）和超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽（GSH）、维生素E以及甘油三酯（TG）含量的变化，并与对照组比较。结果：中药组的肝组织脂肪变性基本恢复正常，免疫组化证明复方中药能显著抑制脂肪肝肝细胞色素P450ⅡE1的表达，同时肝内MDA和SOD、GSH、维生素E及TG含量恢复到接近正常。结论：该复方中药能显著抑制脂肪肝肝细胞色素P450ⅢE1的表达，因而具有防止脂肪肝的作用。

TIPSS和EVS治疗食管静脉曲张破裂出血的临床分析

目的:比较TIPSS和EVS治疗食管静脉曲张破裂出血的疗效,治疗前后两组患者肝功能的变化和术后患者的死亡原因方法:回顾性分析两组各18例经TIPSS和EVS治疗的食管静脉曲张破裂出血患者在治疗后不同时间的死亡率,再出血率及治疗前后血浆白蛋白和胆红素的变化。结果:TIPSS组在术后30 d的死亡率略低于硬化剂治疗组(16.67％ vs 22.22％),术后1a,两组的死亡率比较有显著差异(22.22％ vs 44.44％);术后2a,TIPSS组仍略低于EVS组(38.89％ vs 50.00％),但差异无显著性,在术后2a的随诊期内,EVS组的再出血率高于TIPSS组。与EVS组比较,TIPSS组患者术后肝功能的降低更明显。结论:TIPSS治疗的近期疗效优于EVS治疗,中远期疗效的对比尚需进一步的观察。TIPSS术后肝功能的衰竭是本组患者治疗后死亡的主要原因,而EVS组患者的术后死亡与再出血密切相关。

胃癌及癌前病变中胃黏膜上皮细胞增生及凋亡相关基因蛋白表达

目的:探讨胃癌演变过程中胃上皮细胞动力学变化.方法:应用免疫组化SP法对各种病变胃上皮细胞增生相关蛋白(PCNA、P53)和凋亡相关蛋白(Fas、Bcl-2、Bax)的表达进行检测.结果:PCNA、P53表达随病变进展逐渐增加,慢性浅表性胃炎(CSG)组明显低于肠化生(IM)、不典型增生(Dys)、胃癌(GC)组(PCNA53.3%vs75.6%、93.3%、86.4%,P533.3%vs24,.4%、36.7%、81.8%).Fas、Bax表达随病变进展逐渐减少,Dys、GC组明显低于CSG组(Fas30%、27.3%vs60%,Bax43.3%、40.9%vs70%,P<0.05).Bcl-2表达随病变进展而逐渐增加,Dys(63.3%)、GC(72.7%)组明显高于CSG(20%)、IM(32.2%)组(P<0.01).结论:对不同胃黏膜上皮细胞增生相关蛋白(PCNA、P53)及凋亡相关蛋白(Fas、Bcl-2、Bax)检测表明,在胃癌演变过程中存在着胃上皮细胞增生和凋亡的失衡,即增生过快凋亡受抑.PCNA、P53、Fas、Bcl-2、Bax通过在不同病变阶段被激活或抑制而在胃癌及癌前病变形成过程中起作用.

内镜治疗肝外胆管良性狭窄29例

目的:探讨内镜在肝外胆管良性狭窄治疗中的作用.方法:回顾性分析29例因梗阻性黄疸入院,均经CT或MRI及实验室检查及其病史确诊为胆管良性狭窄患者临床资料.将肝外胆管狭窄分类比照Bismuth标准分为3型,并评价患者行十二指肠镜乳头肌切开术(EST)或行胆管内支架引流术(ERBD)的治疗效果.结果:29例患者经EST或ERBD治疗,有效率为96.55%.随访患者28例,其中行EST治疗4例,均未复发;放置ERBD24例,8例6mo内复发、8例再狭窄患者中4例为慢性胰腺炎,2例为有胆囊切除史者,占该组11.11%(2/18);其余8例中5例为单支架置入者.结论:肝外胆管良性狭窄的内镜下治疗安全有效,其治疗效果与狭窄的病因和部位有关;狭窄部位长时间、多支架置入,可以减少术后再狭窄率.

炎症性肠病患者幽门螺杆菌感染情况研究

目的探讨幽门螺杆菌(Hp)感染与炎症性肠病(IBD)的关系。方法选取2003年1月-2015年12月在大连医科大学附属第一医院住院并明确诊断为溃疡性结肠炎(UC)或克罗恩病(CD)的患者165例,及相同例数同期入院的慢性胃炎患者为对照组,通过胃镜下快速尿素酶试验方法检测Hp感染情况,比较两组幽门螺旋杆菌感染率有无差异。结果 UC患者149例(男性70例),CD患者16例(男性9例)。UC组和CD组患者Hp感染率与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。CD组与UC组Hp感染率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。E1组(病变范围为直肠)Hp感染感染率与E2组(病变范围为左半结肠)比较,差异无统计学意义(P>0.05),E3组(病变范围为广泛结肠及全结肠)Hp感染率与E1、E2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 IBD患者Hp感染率较慢性胃炎患者低,但仍处于较高水平。CD组较UC组Hp感染率低,UC患者中全结肠受累患者HP感染率比部分结肠受累者低,HP感染可能对IBD的发生起保护作用。

肝病患者血清免疫球蛋白及T淋巴细胞亚群检测及其意义

目的 通过对不同肝病患者与正常对照组外周血清免疫球蛋白及T淋巴细胞亚群的检测 ,探讨肝病患者的机体免疫状态及临床意义。方法 选取正常对照组 2 0例 ,慢性乙型肝炎 1 8例 ,肝硬化 2 2例 ,肝癌 1 6例 ,取外周血测定血清免疫球蛋白水平及T淋巴细胞亚群。血清免疫球蛋白应用散射比浊法 ,T淋巴细胞亚群应用流式细胞仪检测。结果 与正常对照组相比 ,慢性肝炎、肝硬化组免疫球蛋白明显增高 (P <0 .0 5) ,肝癌组免疫球蛋白下降 (P<0 .0 5)。与正常对照组比较 ,慢性肝炎、肝硬化、肝癌的CD4 下降 (P <0 .0 5) ,CD8升高 (P <0 .0 5) ,CD4 /CD8比值明显降低 ,CD3略有下降。结论 肝病患者存在免疫功能紊乱 。

从乳腺癌患者的生活质量谈医学模式的转变

随着医学模式从生物医学模式向生物—心理—社会医学模式的转变 ,乳腺癌患者的生活质量亦日益引起社会的普遍关注。至今 ,许多通科医生的医学模式还没有完全转变过来。只有医学模式的彻底改变 ,才能真正提高乳腺癌患者的生活质量。介绍生活质量的概念、影响因素 ,以及乳腺癌患者的生活质量与医学模式的关系。

胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤39例临床分析

胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤是一种相对少见的胃恶性肿瘤，具有特殊的病因学、组织病理学和临床生物学行为特点。目的：提高对胃MALT淋巴瘤诊治的认识。方法：回顾性分析39例胃MALT淋巴瘤患者的临床、内镜、组织病理学表现以及治疗方案和随访结果。结果：本组胃MALT淋巴瘤患者临床表现缺乏特异性，多有上腹痛；内镜下可见病变主要位于胃窦和胃体部，以溃疡型最为多见；18例患者的免疫组化标记显示多数为 LCA＋ CD20＋ CD79α＋ CD3- CD43- CD45RO-；16例为B细胞来源，2例为T细胞来源。经根除幽门螺杆菌（H. pylori）、手术、化疗以及手术联合化疗等方案治疗，随访发现多数患者预后良好。结论：内镜检查可早期发现胃MALT淋巴瘤，可通过活检标本组织病理学检查和免疫组化标记确诊。根除H. pylori、手术、化疗等治疗方案可获得较好的临床疗效。

电子胃镜联合腹部超声对肝硬化食管静脉曲张破裂出血的预测

目的:探讨内镜及超声联合预测肝硬化门脉高压患者食管曲张静脉破裂出血危险性的价值.方法:157例2wk内未出现上消化道出血的肝硬化患者,随机分成A、B两组.A组单纯胃镜检查,观察食管静脉曲张的程度;B组胃镜检查同期行超声多普勒检测,检测门静脉、脾静脉、胃左静脉血流动力学特点.结果:随访3mo,61例患者至少发生1次曲张静脉出血.曲张静脉程度、门静脉、胃左静脉、脾静脉内径与肝硬化曲张静脉出血率呈正相关;且随着食管静脉曲张程度的加重,门静脉、脾静脉以及胃左静脉内径均呈逐渐增宽的趋势,出血组明显大于非出血组(15.3mm±2.1mm vs 12.1mm±2.0mm,11.2mm±2.3mm vs 9.3mm±1.9mm,5.3mm±0.5mm vs 3.6mm±0.4mm,均P<0.05);胃左静脉的离肝血流方向在出血组与非出血组之间存在显著性差异(P<0.01).胃镜联合超声预测食管静脉曲张出血的特异性与阳性预测值显著高于单纯胃镜检查(92.16% vs 74.47%,91.3% vs 73.33%,均P<0.05).结论:胃镜联合超声检查可提高预测食管曲张静脉出血的准确性.

内镜黏膜下剥离术在胃肠黏膜病变治疗中的价值

目的:评价内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗胃、结直肠黏膜病变有效性及安全性.方法:对2011-02/2013-04在大连医科大学附属第一医院行ESD治疗的42例胃肠黏膜病变患者治疗效果及并发症进行回顾性分析.结果:2例因黏膜下注射抬举征阴性,中转手术治疗.40例患者共46处病变完成ESD治疗,一次性整块切除率为89.1%(41/46),组织学治愈性切除率为78.3%(36/46),出血率20%(8/40),7例术中少量出血(17.5%),1例术后24h内出血(2.5%),所有出血患者经内镜下治愈.术中穿孔7.5%(3/40),其中2例病例经内镜下治愈,1例穿孔病例经外科手术治疗,无死亡病例.无消化系狭窄及肺炎病例.术后随访2mo-2年,1例术后6mo复发,复发率2.7%,再次行ESD治疗,无残留及淋巴结转移病例,无死亡病例.结论:ESD以其高整块切除率及组织学治愈性切除率,较低的出血、穿孔等并发症发生率,低残留、复发率,并且创伤小,恢复快,最大限度保留胃肠结构及功能,同次手术可处理多处病变、同一患者可多次实施ESD手术等优点,成为消化系黏膜病变的重要治疗方法.并且一旦出现出血、穿孔等并发症,大多可经内镜下治愈.ESD是一种安全有效的治疗方法.

食管贲门狭窄内支架置入术后常见并发症原因及对策

目的探讨食管贲门狭窄内支架置入后常见并发症的原因,寻找相应的对策,以减少并发症的发生。方法回顾性分析14例患者置入内支架后出现并发症的病因及相应处置。结果14例患者中,5例患者经X线置入内支架,其余9例均为经内镜置入内支架;11例出现内支架阻塞,2例出现内支架脱落,1例出现内支架移位;肿瘤及炎性组织向腔内生长成为内支架阻塞最常见原因;术后饮食不当以及置入方法欠妥也可引起内支架阻塞、移位甚至脱落;对于组织向腔内生长,可予机械扩张或电烧灼使其再通;食物引起内支架阻塞,可在内镜下取出;内支架移位、脱落,可在内镜下复位或取出重新置入。结论慎重选择适应证、根据病情选择适当的内支架以及提高置入技巧,可降低并发症的发生。

6例获得性肝脑变性临床特征分析

终末期肝病可以并发多种神经系统疾病,肝性脑病(HE)是相对多见的一种。另外两种较为少见,包括肝性脊髓病和获得性肝脑变性(acquired hepatocerebral degeneration,AHCD)。AHCD多见于反复发作的HE患者或者存在门体分流导致严重代谢紊乱的患者,临床表现为锥体外系症状,包括震颤等帕金森样症候群、认知能力下降、共济失调等[1]。本文将通过分析临床诊断为AHCD的病例资料,了解其基本特征,以提高神经科、消化科、肝病科医生对此类疾病的认识。

原发性十二指肠恶性肿瘤98例临床特征分析

背景：原发性十二指肠恶性肿瘤临床表现隐匿,不易早期发现,误诊率高。目的：总结原发性十二指肠恶性肿瘤的临床特征,探讨其诊断线索。方法：回顾性分析大连医科大学附属第一医院2002年1月～2008年6月收治的98例经病理检查证实的原发性十二指肠恶性肿瘤患者的临床资料。结果：本组患者临床表现主要为上腹痛、梗阻性黄疸、贫血、肠梗阻、消瘦、上消化道出血。内镜检查确诊率为86.6%,内镜逆行胰胆管造影（ERCP）对乳头区癌的确诊率为100%,上消化道钡餐检查、CT、MRI的病变检出率分别为81.6%、74.2%和89.7%。病变部位以十二指肠降部多见（69.4%）;病理类型以腺癌为主（80.6%）,其次为间质瘤（10.2%）。结论：对于无规律的上腹痛、无胆石和胰头病变的黄疸、不明原因的贫血或上消化道梗阻,应考虑原发性十二指肠恶性肿瘤的可能。合理选择内镜结合影像学检查可提高诊断率。

神经系统副肿瘤综合征24例临床分析

目的了解神经系统副肿瘤综合征的临床特点。方法回顾性分析24例神经系统副肿瘤综合征患者的临床资料并进行总结。结果 24例神经系统副肿瘤综合征患者平均年龄68.7岁,男女比例为1∶0.7。神经系统表现为边缘叶脑炎、亚急性小脑变性、脑干脑炎、周围神经病、Lambert-Eaton肌无力综合征和恶病质肌病。肿瘤来源以肺癌为主,占79.1%。75%的病例先于肿瘤表现出PNS的症状。结论 PNS表现多样,早期识别症状对于诊治PNS、发现肿瘤非常重要。

肠肝轴-肝病防治中的重要目标

人体肠道内寄居着一个复杂、多样化的微生物群落,促进与其共生关系的宿主的新陈代谢和消化.肝病与肠道菌群的定性(失调)和定量(过度生长)改变密切相关.外在因素如饮食、酒精等,可促进肠道菌群失调.在动物模型中,菌群失调可引起肠道炎症、肠屏障破坏以及细菌性产物移位,进而加剧肝损伤和炎症.在失调的肠道环境中产生的细菌性产物和宿主因素在肝病发病机制中同样重要.本文就肠-肝轴失调在非酒精性脂肪性肝病、酒精性肝病以及肝硬化进展中的作用的研究进展和恢复肠道稳态在肝病防治中的潜在应用价值进行简要综述.