冠心病患者心肺耐力与临床危险因素的相关分析

目的探讨冠心病患者心肺耐力(CRF)减低的临床影响因素及其相关性.方法纳入2019年1月至12月于我院经冠状动脉造影或冠状动脉CT确诊为冠心病并接受症状限制性次级量心肺运动试验测评的患者123例,以峰值代谢当量(METs)为界,分为CRF减低组(<5METs)和CRF正常组(≥5METs),比较两组患者年龄、性别、体重指数、吸烟史、合并疾病情况(包括高血压、糖尿病、心力衰竭、心肌梗死)、β受体阻滞剂应用情况、左心室射血分数、左心室舒张末期内径以及冠状动脉病变支数的差异;并对CRF与上述临床因素的相关性进行分析.结果123例患者中男性108例(87.8%),平均年龄(57.6±10.8)岁、平均体重指数(26.3±3.2)kg/m2.以心肺运动试验参数正常值标准为参考,61.0%的患者峰值METs<5 METs,82.1%的患者峰值摄氧量<20 ml·kg-1·min-1,57%的患者无氧阈时的摄氧量(AT-VO2)<11 ml·kg-1·min-1,52.1%的患者无氧阈METs<3,29.2%的患者通气当量(VE/VCO2)>30,提示冠心病患者的心肺耐力普遍下降.单因素相关性分析结果显示,年龄、性别、吸烟史和糖尿病史与运动耐力显著相关,肯德尔相关系数分别为-0.33、-0.20、0.23、-0.18,P均<0.05.回归分析结果提示,年龄越大、吸烟、合并高血压、左心室内径越大、体重指数越大的患者,其CRF降低的风险越高,B值分别为-0.12、1.16、0.30、-0.10、-0.22,P均<0.05.结论冠心病患者的CRF普遍下降,CRF减低的冠心病患者更易合并多种传统心血管危险因素.

新型布尼亚病毒感染7例临床分析及鉴别诊断要点

发热伴血小板减少综合征（severe fever with thrombocytopenia syndrome，SFTS）是以发热、血小板减少和多脏器功能损害为主要临床表现的一类疾病，发病机制尚不明确。

被延迟诊断的急性播散性脑脊髓炎1例

1临床资料 患者男, 52 岁. 因＂头痛5 d,伴畏寒、发热 3 d＂于2011年11月24日入住呼吸科. 患者于5天前始无明确诱因出现头痛,排尿略困难. 3天前始伴畏寒、发热,无盗汗、咳嗽、咳痰,无皮疹. 自服阿奇霉素等无效. 既往间断饮酒史5～6年. 查体：T 39.7℃,咽部充血,双肺呼吸音略粗.间断查4次血常规,其中1次中性粒细胞15.5%. 诊断感染性发热,病毒感染可能性大. 入院后相关检查：肺CT示双肺多发肺大泡,右侧少量胸腔积液. 余免疫指标、肥达氏、外斐氏、结核抗体PCR、流行性出血热抗体、布鲁氏菌抗体等均无异常. 给予抗炎、抗病毒等治疗. 11月29日患者出现呃逆.疗并导尿.

假性癫痫发作误诊为癫痫二例讨论

假性癫痫发作（psychogenicnon epileptic seizures,PS）也称心因性非癫痫性发作,是由心理因素或暗示等引起的一组疾病,为近年涉猎的一个新概念。PS临床表现缺乏特异性,误诊率较高,与癫痫的交互误诊率达30%[1]。Bodde等[2]报道综合医院门诊癫痫患者中有5%~33%是PS而不是癫痫,三级医疗中心25%~30%的难治性癫痫患者实际上是PS。现将我院收治的2例PS的临床资料分析报告如下，以引起临床医师对PS的重视。

病案数字化管理项目可行性分析报告

目的研究科学的管理好应用好病案的有效方法。方法利用先进的病案数字化制作系统存储利用病案。结果服务器和存储设备中的数字化病案信息可以全院在线检索。结论病案数字化,使病案从手工管理提升到计算机管理,极大提高了病案管理的科学性和工作效率,是数字化医院建设不可缺少的一环。

基于Kano模型门诊患者对护理服务需求的调查与分析

目的应用Kano模型分析门诊患者的护理服务需求,促进门诊护理服务质量改进。方法设计基于Kano模型门诊患者对护理服务需求的调查问卷,包括4个部分,服务与精神面貌、管理与专业职责、健康教育指导、门诊管理与便民服务,共28个服务项目组成。运用Kano模型分析技术,确定门诊患者护理需求的不同属性,包括期望属性(O)、必备属性(M)、魅力属性(A)、相反属性(R)及有问题的回答(Q)。结果通过识别各项需求的属性,将门诊患者的护理服务需求进行分类。归属于必备属性(M)的有11个服务项目2、8、9、12、13、14、23、24、26、27、28。期望属性(O)的有8个服务项目1、10、11、15、17、18、21、22。魅力属性(A)的有9个服务项目3、4、5、6、7、16、19、20、25。同时,构建出各服务项目满意度与重要度的象限图。结论应用Kano模型分析门诊患者的护理服务需求,能够确定各项需求的属性,实现管理项目改进的优先排序,为改善门诊护理服务质量提供决策参考依据。

自制医用瓶起子盒在临床配药中的应用与效果评价

目的：探讨自制医用瓶起子盒（已授权实用新型专利）在护士配药操作中开启塑料瓶盖的效果。方法自制5个医用瓶起子盒样品投入到我院急诊科使用。选择2年内未曾轮转出急诊科的33名护士为共同的研究对象，按照不同的开启瓶盖方式分为使用前组和使用后组，使用前组于2013年4月至2014年3月采用徒手开启药品塑料瓶盖的方法；使用后组于2014年4月至2015年3月采用医用瓶起子盒开启药品塑料瓶盖的方法。比较2组开启瓶盖方式对护士手部皮肤磨损部位与磨损症状的影响，以及护士的满意度情况。结果2组护士手部皮肤磨损部位多见于右手示指和拇指；使用后组出现手指皮肤角质增厚的比率明显低于使用前组[21.2%（7/33）比78.8%（26/33）]，χ2=21.87，P<0.05，差异有统计学意义；使用后组与使用前组比较疼痛[12.1%（4/33）比54.5%（18/33）]和脱皮[15.2%（5/33）比69.7%（23/33）]的发生率均明显降低，χ2=13.36、20.09，P<0.05，差异均有统计学意义；使用后组杜绝了水疱和划伤，护士总满意度为93.9%（31/33），使用前组为63.6%（21/33），χ2=9.06，P<0.05，2组比较差异有统计学意义。结论护士使用自制医用瓶起子盒开启药品瓶盖时能缓解和降低护士手指皮肤职业性损伤，提高护士手部皮肤舒适度，操作便捷安全，值得推广。

随诊信息管理系统设计及应用

1随诊信息管理的概念及其意义 随诊是医院医疗、教学、科研活动中一项重要的工作，是医院全面质量管理的重要环节。医院根据医疗教学、科学研究的需要，对诊断治疗后或未治的病人保持联系或约病人定期复查。对病人的疾病发展情况继续进行追踪观察所做的工作称作随诊。由医务人员通过到病人家中访视或用文件的调查方式了解病情。故又称为随访。简单地说，随诊即是医院对病人在医院内的诊治工作结束之后，继续对病人的疾病发展情况所进行的追踪查访的活动。病人住入医院医师只是记录了病人的病史和诊断、治疗、转归的情况．但不能了解治疗的远期效果，通过随诊了解病人治疗后的信息。为临床医疗、科研、教学提供完整的病案资料。随诊工作是病案管理的一个重要组成部分。

以脊髓病变为首发症状的主动脉夹层一例

患者男，48岁，以“双下肢无力、麻木伴尿便障碍10d”为主诉于2011年1月20日入院。10d前劳累及着凉后安静状态下突发前胸、腹部、后背部撕裂样剧痛，继而出现双下肢无力、麻木及尿便障碍。病前无感染、外伤史。门诊以“脊髓病变”收入神经内科。既往高血压病史10余年，血压最高160／110mmHg（1mmHg=0．133kPa），未规律用药。

肉毒杆菌中毒误诊引发的思考

回顾性分析一起被误诊的肉毒杆菌中毒事件，提醒临床医生重视相关问题。