腹腔镜下胆囊与阑尾联合切除45例疗效分析

[目的]探讨腹腔镜下胆囊、阑尾联合切除的适应证、安全性及效果。[方法]对2004年4月—2012年7月45例胆囊良性病变合并有阑尾炎患者施行腹腔镜下联合切除,回顾性分析其疗效及可行性。[结果]45例手术均获成功,无中转开腹,术后无并发症,平均手术时间(25±53)min。[结论]腹腔镜下胆囊、阑尾联合切除是胆囊良性病变合并阑尾炎的首选手术方式,安全有效可行。

胆囊息肉297例临床分析

目的探讨胆囊息肉的病理特征,超声检查在胆囊息肉诊断中的应用价值。方法对2005年1月至2010年12月我院普外科收治的胆囊息肉行腹腔镜胆囊切除患者297例做回顾性分析。结果 LC术中见297例皆存在胆囊息肉。术后病理:腺瘤型息肉73例(24.6%);其他类型息肉共224例(75.4%),其中胆固醇性息肉163例、炎性息肉22例、胆囊腺肌症39例。腺瘤型息肉为单发(87.7%),其他类型息肉为多发(59.8%),差异有统计学意义(x2=49.7,P<0.001);腺瘤型息肉超声(61.64%)可见血运,其他类型息肉超声(70.1%)未见血运,差异有统计学意义(x2=23.6,P<0.001)。297例中,超声诊断胆囊息肉直径≥20 mm者30例,术中检查符合率96.66%(29/30);超声诊断直径10～20 mm者249例,术中检查符合率97.6%(243/249),超声诊直径<10 mm者18例,术中检查符合率77.8%(14/18)。结论腺瘤型息肉多为单发,且超声多可见血运,考虑其癌变风险对比术中及术后出现的并发症应选择手术切除胆囊;超声检查从价格及对比CT等含放射线检查对患者身体造成的损害,可作为目前临床诊断胆囊息肉的首选方法,也是最佳方法。

腔镜甲状腺手术入路研究进展

内镜应用于临床已经二十余年,内镜新技术的发展和应用,使外科领域发生了翻天覆地的变化,微创腔镜辅助和完全腔镜下甲状腺手术迅速发展,许多外科医师已经成功开展了腔镜下甲状腺癌根治术,并尝试应用达芬奇机器人手术治疗甲状腺癌,取得了很好的效果,但达芬奇手术和腔镜手术的孰优孰劣还需要大样本和随机对照研究,临床上仍有许多亟待解决的问题。

肥胖患者减重手术前后维生素代谢变化的研究进展

近年来,减重代谢手术已成为治疗肥胖症的长期、有效方案。据国际肥胖与代谢病外科联盟统计[1],仅2016年,全球共报道完成609897例减重手术,其中腹腔镜下袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)和胃旁路术(Roux-en-Y gastric bypass,RYGB)占比分别为53.6%和30.1%。大量研究显示[2~5],肥胖患者术前即普遍存在不同程度的维生素代谢紊乱,包括水溶性(如维生素B_(12)、叶酸、维生素B_(1))及脂溶性维生素(如维生素D)。

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术在治疗2型糖尿病中的应用价值

目的探讨腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术治疗2型糖尿病的临床应用价值。方法回顾性分析2012年1月至2015年4月在大连医科大学附属第一医院腹腔镜外科接受腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术治疗的29例2型糖尿病患者的临床资料。根据体质指数(body mass index,BMI)的高低,将患者分为BMI<27.5 kg/m^2、BMI 27.5~32.5 kg/m^2和BMI>32.5 kg/m^2组。BMI<27.5 kg/m^2组4例,男1例,女3例;年龄(48±18)岁。BMI 27.5~32.5 kg/m^2组18例,男10例,女8例;年龄(48±14)岁。BMI>32.5 kg/m^2组7例,男2例,女5例;年龄(44±14)岁。所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。对比术后6个月与术前空腹血糖(fasting blood glucose,FPG)、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin A1c,Hb A1c)、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的变化情况。数据分析采用配对样本t检验、完全随机设计资料的方差分析和Fisher确切概率法。结果截至术后6个月,29例患者的平均FPG水平为(6.3±1.2)mmol/L,明显低于术前的(10.3±3.8)mmol/L(t=2.732,P<0.05);Hb A1c水平为(6.4±1.0)%,明显低于术前的(8.8±1.8)%(t=2.506,P<0.05);总胆固醇水平为(3.9±0.5)mmol/L,明显低于术前的(5.2±1.4)mmol/L(t=2.355,P<0.05);甘油三脂、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平较术前有所下降,但与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者的T2DM临床完全缓解率和部分缓解率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术治疗2型糖尿病是一种安全、可行的方法;加强术前评估,规范术中操作、重视术后的饮食和生活方式调节,将有利于术后降糖脂疗效的长期维持。

模拟教学系统在外科临床技能教学中应用的效果及评估

目的评价模拟教学系统在外科临床技能教学中应用的效果及可行性。方法对68名接受模拟教学训练的实习医生在体外模型和模拟器上进行操作训练,通过对所有参与的实习医生在模拟前、模拟后进行评估和半年后对最初参与的实习医生通过二次评估的评价方法对受训者的外科临床技能进行成绩评分。结果 68名实习医生均顺利完成所有培训内容,与培训前相比,培训后所有学生的外科临床技能都明显提高(P<0.05),其中最初参加培训的9名实习同学对腹腔镜下缝合打结、心肺复苏及肠吻合的技能二次评估后,分别保留了培训后技能的74%、93%、92%。结论模拟化教学提高了教学效率,加深了学生的临床技能的掌握程度,而通过二次评估进一步客观地评价了模拟化教学优越性。