PBL联合TBL教学模式在肝癌介入治疗见习教学中的应用

目的探讨PBL联合TBL教学模式在肝癌介入见习教学中的应用及效果。方法实验组教学采用LBL联合TBL教学模式,对照组教学采用传统的LBL教学方法。通过比较问卷调查结果、实践操作及理论考试成绩评价教学效果。结果实验组学生实践操作及理论考试成绩优于对照组,对学生学习兴趣、学习效率、理解程度、临床思维能力等四个方面问卷结果提示,实验组明显高于对照组。结论在肝癌的介入见习教学中,联合应用PBL和TBL教学模式,教学效果优于传统教学法。

载药微球加载贝伐珠单抗介入栓塞治疗兔VX2肝癌的抗血管生成效果

目的探讨载药微球加载贝伐珠单抗经导管动脉化疗栓塞(TACE)治疗兔VX2肝癌模型的抗血管生成效果。方法构建30只新西兰大白兔VX2肝癌模型,随机分为HepaSphere载药微球加载贝伐珠单抗组(A组,n=10)、Embosphere微球联合贝伐珠单抗组(B组,n=10)、单纯HepaSphere载药微球组(C组,n=10)。酶联免疫吸附试验(ELISA)法定量检测TACE术前1 d,术后1、7、14 d各组血清血管内皮细胞生长因子(VEGF)水平,术前1 d、术后14 d腹部MRI检测各组肿瘤直径,计算瘤体体积和肿瘤增长率。结果术后7 d A组、B组血清VEGF水平与C组相比均较低(P<0.05),且A组低于B组;术后14 d 3组血清VEGF水平两两比较差异均有统计学意义(P<0.05),A组最低,C组最高。术后14 d 3组肿瘤增长率两两比较差异均有统计学意义(P<0.05),A组最低。结论载药微球加载贝伐珠单抗TACE治疗可明显降低兔VX2肝癌模型术后血清VEGF水平和肿瘤增长率,疗效优于单纯载药微球或栓塞微球联合贝伐珠单抗治疗。

产褥期肠系膜静脉血栓栓塞介入治疗1例

1临床资料患者女,30岁,于2020年1月10日因“顺产后10 d,停止排气排便4 d,腹痛2 d”入院。患者10 d前顺娩1女婴,产后出现腹泻,4 d前停止排便、排气,2 d前脐上区阵发性钝痛,症状渐进性加重。CTV提示肠系膜上静脉血栓形成,入院后予以禁食水、低分子肝素抗凝、抑酸、补液及对症镇痛治疗,治疗期间腹痛短暂好转后再发加重,查体提示全腹压痛、反跳痛及肌紧张,复查CT提示左侧腹部部分管壁增厚达17 mm,考虑肠缺血改变。因肠系膜静脉血栓负荷仍较重。

雷替曲塞联合奥沙利铂经TACE治疗不可切除肝癌患者的疗效评价

目的探讨雷替曲塞联合奥沙利铂经动脉化疗栓塞术(TACE)治疗不可切除肝癌患者的临床疗效和安全性。方法收集经病理检查证实或临床诊断的不可手术切除原发性肝癌患者53例,分为观察组(n=18,2013年3月—2014年4月),予雷替曲塞(3 mg/m2)联合奥沙利铂(85 mg/m2)、表柔比星10 mg行TACE治疗;对照组(n=35,2012年1月—2014年4月),予5-FU(600 mg/m2)联合DDP(40 mg/m2)、表柔比星10 mg行TACE治疗。末次随访时间为2015年4月30日。主要研究终点是中位无进展生存期(m PFS),次要终点是:1术后1个月的疗效评价;2不良反应的评价。结果观察组和对照组的m PFS分别为10.3个月、7.2个月(P=0.047),疾病有效率(RR)分别为77.8%、77.1%(P>0.05),疾病控制率(DCR)分别为94.4%、97.1%(P>0.05);两组的主要不良反应为发热、恶心呕吐、肝区疼痛、骨髓抑制及转氨酶升高等,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论将雷替曲塞联合奥沙利铂应用到TACE治疗中可显著延长不可切除肝癌患者的无进展生存期,值得进一步研究。

老年原发性肝癌患者首次肝动脉灌注化疗栓塞术后血管内皮生长因子变化在疗效评估中的价值

目的检测老年原发性肝癌患者初次接受肝动脉化疗栓塞(TACE)术后血管内皮生长因子(VEGF)的改变,并分析其在疗效评估中的价值。方法首次接受TACE治疗的老年原发性肝癌患者依据TACE术后4 w影像学检查结果分为观察组(疗效佳组)43例及对照组(疗效不佳组)23例。对比两组治疗前后甲胎蛋白(AFP)、VEGF、糖类抗原(CA)199水平变化,采用受试者工作特征曲线(ROC)对外周血血液学指标进行疗效评估;对外周血指标间进行相关性分析。结果治疗后,两组VEGF及AFP均显著降低(P<0.05),且观察组显著低于对照组(P<0.05)。两组治疗前后CA199水平差异无统计学意义(P>0.05)。ROC分析显示,以380.5 pg/ml为截点值,术后VEGF水平判定TACE治疗效果的敏感性为86.96%,特异性为86.05%,曲线下面积为0.87,优于AFP。观察组治疗后VEGF水平与AFP呈正相关(r=0.754,P<0.01)。结论 VEGF水平对于判断老年原发性肝癌TACE术后的疗效具有一定价值,可用于临床辅助判定TACE术后患者的转归。

肝动脉化疗栓塞术联合贝伐单抗治疗老年晚期原发性肝癌的疗效

目的分析肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合贝伐单抗在老年晚期原发性肝癌治疗中的效果。方法首次进行TACE治疗的老年晚期原发性肝癌患者依据在TACE治疗过程中是否使用贝伐单抗肝动脉灌注治疗分为观察组(使用)及对照组(不使用)。对比两组治疗有效率、术后1年累积生存率及治疗前后外周血肿瘤相关标志物水平的改变。结果观察组治疗有效率显著高于对照组[29.27%(12/41)vs 11.11%(5/45);χ~2=4.460,P=0.035]。治疗后,两组外周血血管内皮生长因子(VEGF)、糖类抗原(CA)125及甲胎蛋白(AFP)水平均显著降低,且观察组显著低于对照组(P<0.05)。观察组术后1年累积生存率显著高于对照组[75.61%(31/41)vs 51.11%(23/45);Log-rank χ~2=5.573,P=0.019]。结论在老年晚期原发性肝癌的TACE治疗中联合使用贝伐单抗可有效提高治疗效果。

支气管动脉灌注化疗联合胸腔灌注化疗治疗晚期中心型非小细胞肺癌的临床分析

[目的]探讨经支气管动脉灌注化疗(bronchial arterial infusion,BAI)结合胸腔灌注化疗药物治疗晚期中心型非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的临床疗效。[方法]对52例晚期中心型NSCLC患者,分别行支气管动脉(或相关供血动脉)灌注化疗结合胸腔灌注化疗治疗,观察术后病人的肿瘤大小变化、恶性胸水消退程度、生活质量、生存时间及毒副反应等情况。[结果]52例患者中依据肿瘤大小变化判断:显效(CR+PR)33例,占63.46%;有效(CR+PR+SD)43例,占82.69%;进展9例,占17.31%。依据恶性胸水变化判断:完全缓解(CR)18例,占34.62%;缓解(CR+PR)48例,占92.31%;无效(CN)4例,占7.69%。Karnofsky评分评价生活质量显著改善为36例,占69.23%;改善为12例,占23.08%;稳定为3例,占5.77%;无效为1例,占1.92%。随访生存时间:生存2年以上1例,占1.92%;生存1～2年10例,占19.23%;生存半年～1年21例,占40.38%;生存3～6个月13例,占25.00%,生存不足3个月7例,占13.46%。应用化疗药物后毒副反应:血液学改变全部在Ⅱ度反应以内;胃肠道反应及肝肾功能损害在Ⅲ度反应以内(除仅1例肝功能在Ⅳ度反应范围)。[结论]BAI结合胸腔灌注化疗可以提高晚期中心型NSCLC患者的生存质量及临床疗效。

脑卒中后抑郁障碍的氢质子磁共振波谱研究

目的旨在探讨脑卒中后抑郁障碍(PSD)患者前额叶皮质、白质及小脑的1HMRS的变化特征及规律。方法38名PSD患者按卒中发病时间分为两组,急性期组20名,慢性期组18名,与17名年龄相当的健康自愿者进行对照研究。采用GE1.5T超导磁共振扫描仪行多体素PRESS序列扫描,定位于双侧前额叶皮质、白质及双侧小脑半球。分别计算各代谢物的绝对浓度及其与Cr的比值,并比较各组间的差别。结果1HMRS显示脑卒中急(1.35±0.05)、慢性期组(1.26±0.05)左侧额叶白质区Cho/Cr较对照组(1.13±0.05)升高,且急性期组较慢性期组升高明显(P<0.05)。三组中的其余感兴趣区脑实质及小脑内各代谢物的绝对浓度及相对浓度均无显著性差异(P>0.05)。结论1HMRS能够提供PSD患者脑部各代谢物的绝对及相对浓度的代谢情况。

背向散射积分技术评价大鼠原位肝脏移植病理损害

目的应用背向散射积分(IBS)技术评价原位肝移植(OLT)后大鼠肝脏病理损害。方法32只SD大鼠,40只Wistar大鼠,按不同处理方法分组。建立SD-Wistar OLT模型,分为4组:对照组:8只未予药物干预;CsA组:8只给予环孢素A30 mg/(kg.d);SIN组:8只给予青藤碱40 mg/(kg.d);CsA+SIN组:8只给予青藤碱40 mg/(kg.d)+环孢素15 mg/(kg.d)。正常组:8只Wistar大鼠,为空白对照。术后4天、10天测量肝脏的IBS值[峰-峰强度(PPI),平均强度(AII),强度标准差(SDI)],术后10天处死大鼠取肝脏组织行病理检查。结果术后4天AII对照组和SIN组较正常组、CsA组、SIN+CsA组增高(P<0.05);CsA组、SIN+CsA组高于正常组(P<0.05)。术后10天组间AII对比:CsA组、SIN+CsA组、SIN组较对照组明显下降(P<0.05)。PPI、SDI术后4天、10天各组内及组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。大鼠肝移植后肝脏病理损害程度与IBS呈正相关(r=0.814,P<0.01)。结论测定移植肝脏的IBS有助于判断移植肝脏损害的程度。

食管带膜支架置入治疗食管癌恶性狭窄的临床应用

目的评价食管带膜支架植入术在治疗食管癌恶性狭窄的临床疗效。方法 2009年1月—2013年1月我院55例食管癌致恶性狭窄患者在X线监视下行经口置入食管带膜支架,观察手术效果与患者症状改善情况。结果 55例全部一次性完成支架植入术,共置入支架64枚,手术成功率100%,术后患者临床症状消失或明显好转,吞咽困难症状较治疗前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论食管带膜支架置入术是治疗食管癌致恶性狭窄是一种非常有效、简便易行的方法,能明显改善患者的营养状况,提高生活质量,值得推广。

经皮肝穿刺胆道内射频消融内支架置入术与单纯内支架置入术治疗恶性胆道梗阻的临床疗效比较

目的比较胆道内射频消融内支架置入术与单纯支架内置入术治疗胆道恶性肿瘤的临床疗效。方法调查25例实施经皮肝穿刺胆道治疗恶性胆道梗阻患者,其中12例行经皮肝穿刺胆道内射频消融内支架置入术(射频组),13例行单纯内支架置入术(支架组)。所有患者均随访至死亡或术后1年。采用Kaplan-Meier方法比较2组患者的支架开通率及患者的生存期。结果射频组的30 d再阻塞率显著低于支架组(P<0.05)。射频组中位生存期显著长于支架组(P<0.05)。结论胆道内射频消融内支架置入术治疗恶性胆道梗阻临床疗效优于单纯内支架置入术。

临床路径结合路径化健康教育在支气管哮喘病人中的应用

目的探讨临床路径结合路径化健康教育在支气管哮喘病人中的应用。方法 2012年9月—2014年7月该院收治的支气管哮喘患者104例随机分为两组,1组为临床路径组,2组为临床路径、路径化健康教育组,各52例,1组执行常规哮喘临床路径,2组执行临床路径、路径化健康教育。比较两组患者出院时健康教育知识知晓率和医护服务满意度,出院前、后肺功能,出院2个月后在成人哮喘生存质量评估表(AQLQ)进行生存质量评定。结果 2组病人健康教育知识知晓率和护理服务满意度高于1组(P<0.05);2组病人入院后及出院前第1秒用力呼气率(FEV1)高于对照组(P<0.05);2组病人出院2个月后AQLQ评分高于1组(P<0.05)。结论支气管哮喘患者双路径化管理是科学、高效的医疗、护理新模式,值得推广。

彩色多普勒技术对肝移植大鼠急性排斥反应监测的研究

[目的]应用彩色多普勒血流成像(color doppler flowimaging,CDFI)技术观察原位肝移植(orthotopic liver trans-plantationo,OLT)后大鼠肝脏的血流情况,并与病理损害对照,探讨CDFI与大鼠肝移植后排斥反应的可行性。[方法]正常组:Wistar大鼠8只。建立OLT模型,将动物分为4组,每组SD大鼠、Wistar大鼠各8只。对照组:未予药物干预;CsA组:给予环孢素A30 mg.kg-1.d-1,胃内给药;SIN组:给予青藤碱40 mg.kg-1.d-1,胃内给药;CsA+SIN组:给予青藤碱40 mg.kg-1.d-1+环孢素A15 mg.kg-1.d-1,胃内给药。术后4天、10天CDFI测量肝脏门静脉、下腔静脉的血流速度,术后10天处死大鼠取肝脏组织行病理检查。[结果]门静脉血流速度:术后4天对照组明显低于各手术组,CsA组与SIN+CsA组明显增快,SIN组轻度增快。术后10天血流速度普遍下降(P<0.05)。CsA组与SIN+CsA组仍快于正常组(P<0.05),SIN组与正常组差异无显著性意义(P>0.05)。动物模型组内肝脏病理损害与门静脉血流速度呈负相关关系(r=-0.776,P<0.01)。[结论]彩色多普勒技术可作为监测大鼠肝移植术后是否有排斥反应发生的一种有效手段,门静脉血流速度的降低提示移植肝脏可能发生了排斥反应。

半胱氨酸蛋白酶抑制SN在肝细胞癌中的表达意义

目的:分析肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)中半胱氨酸蛋白酶抑制SN的表达水平及其与各临床病理特征之间的关系,探讨半胱氨酸蛋白酶抑制SN表达水平与HCC患者预后之间的联系。方法:收集72例原发性肝癌患者的临床信息,采用免疫组织化学法检测72份HCC组织及60份癌旁组织蜡块标本中半胱氨酸蛋白酶抑制SN的表达,分析半胱氨酸蛋白酶抑制SN在72份HCC组织与60份癌旁组织中的表达情况,及其相关临床意义。结果:半胱氨酸蛋白酶抑制SN在60份癌旁组织中均呈现强阳性表达(+++),其表达强度均明显强于HCC组织,两组表达程度有显著性差异(P<0.05)。HCC组织中半胱氨酸蛋白酶抑制SN表达水平高的患者生存预后均优于其表达水平低的患者(均P<0.05)。结论:HCC组织半胱氨酸蛋白酶抑制SN的表达相比癌旁组织明显较低,且半胱氨酸蛋白酶抑制SN高表达的HCC患者生存预后均要明显优于其低表达的患者。

载药微球加载贝伐珠单抗治疗难治性实体瘤4例

目的探讨载药微球(HepaSphere)加载贝伐珠单抗治疗难治性实体瘤的安全性及有效性。方法 2016年8月—2017年3月,4例难治性实体瘤患者接受载药微球加载贝伐珠单抗动脉灌注化疗栓塞术。其中2例为胰腺癌腹腔转移,1例为胃癌术后复发,1例为直肠癌术后肝转移。术后根据mRECIST标准评价疗效,同时评价患者无进展生存时间(PFS),评价治疗的安全性以及不良反应。结果 4例患者均可以评价疗效以及不良反应,其中1例为PR,3例为SD。其中胃肠道反应3例,腹痛不适1例,骨髓抑制1例,均为Ⅰ～Ⅱ度,经对症治疗后均好转,无严重不良反应发生。结论载药微球加载贝伐珠单抗,在治疗难治性实体瘤中疗效肯定,方法安全。

结直肠癌术后区域性动脉灌注化疗与静脉化疗对比研究

目的评价肝动脉联合区域动脉灌注化疗对减少结直肠癌根治术后转移复发、提高远期疗效的作用。方法回顾性分析2008年3月—2012年10月接受结直肠癌根治性手术的Ⅱ期和Ⅲ期患者,选择术后肝动脉联合区域动脉灌注化疗(观察组,n=42)和单纯静脉化疗(对照组,n=44)。两组患者在性别、年龄、肿瘤位置、TNM分期、肿瘤组织学分级、术式选择上差异无统计学意义(P>0.05)。对两组患者定期复查及随访,观察两组患者肝转移和局部复发率、总生存期和无病生存期。截至2017年10月,所有患者均接受了随访,平均随访时间67.9个月。结果观察组和对照组3年内肝转移率7.1%对22.7%(χ~2=4.067,P<0.05)、局部复发率分别为4.8%对20.5%(χ~2=4.744,P<0.05),两组差异均有统计学意义。观察组和对照组患者5年总生存率分别为81.8%对61.4%(χ~2=4.197,P<0.05)。观察组恶心、呕吐、白细胞减少等不良反应发生率均低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论Ⅲ期结直肠癌根治术后早期预防性地进行肝动脉联合区域动脉灌注化疗能有效降低局部复发率和肝转移的发生率,提高患者5年生存率。

超声引导下经皮射频消融治疗小肝癌患者疗效及预后分析

目的比较超声引导下经皮射频消融与肝切除术治疗小肝癌患者的疗效及分析影响生存的危险因素。方法 2011年1月～2015年4月在我院接受治疗的107例肝细胞癌(HCC)患者,接受超声引导下射频消融治疗58例,接受肝叶切除术治疗49例。术后随访3年,采用Cox单因素和多因素回归分析影响HCC患者生存的独立危险因素。结果治疗后,射频消融患者血清ALT水平显著低于肝切除术组(P<0.05),而血清ALB水平显著高于肝切除术组(P<0.05);两组术后并发症发生率(10.3%对16.3%)比较,差异无统计学意义(P>0.05);射频消融治疗患者1 a、2 a和3 a总生存率分别为84.5%(49/58)、65.5%(38/58)和44.8%(26/58),而肝切除术组则分别为85.7%(42/49)、67.3%(33/49)和46.9%(23/49),差异不具有统计学意义(x^2=0.032,P=0.859;x^2=0.040,P=0.842;x^2=0.048,P=0.827);Cox单因素分析结果显示肿瘤数目(HR=0.372,95%CI:0.105～0.876,P=0.033)与HCC患者无瘤生存时间有关,而血清AFP水平(HR=3.043,95%CI:1.007～5.248,P=0.035)、肿瘤数目(HR=0.871,95%CI:0.344～0.902,P=0.401)和肿瘤直径(HR=1.631,95%CI:1.273～3.045,P=0.005)与HCC患者总生存时间有关;Cox多因素回归分析结果显示肿瘤数目多(HR=0.087,95%CI:0.045～0.498,P=0.009)是影响HCC患者无瘤生存的独立危险因素,而肿瘤分化低(HR=2.974,95%CI:1.865～4.097,P=0.046)、肿瘤数目多(HR=0.062,95%CI:0.033～0.378,P=0.002)和肿瘤直径大(HR=2.216,95%CI:1.778～5.026,P=0.007)是影响HCC患者总生存时间的独立危险因素。结论超声引导下经皮射频消融治疗与肝切除术治疗小肝癌患者的临床疗效相当,但射频消融治疗创伤小,术后恢复快,对肝功能的影响小。

下肢动脉血栓溶栓治疗观察与护理体会

目的总结下肢动脉血栓介入溶栓护理经验。方法回顾并总结2002年10月～2011年1月收治的42例下肢动脉血栓患者的临床资料。结果 42例患者中,血栓完全溶解开通者31例(73.8%),部分溶解开通11例(26.19%)。病人临床症状均明显改善,疼痛明显减轻或消失。结论内置管联合微量泵溶栓是治疗急性下肢动脉血栓的有效方法,认真、细致的观察及适宜的护理能够有效减少并发症的发生。

乳腺癌体积易位整形技术进展

乳腺肿瘤整形技术是治疗乳腺癌方法的一部分,乳腺体积易位技术是肿瘤整形外科的基本技术之一。切除体积比例与肿瘤位置是决定是否实施这一技术的关键因素。切除比例〈20%的保乳手术,采用平行四边形乳房病灶切除术比常规术式更能保证切缘安全。对于切除比例20%-50%的保乳手术,根据不同的肿瘤位置采用不同的手术术式。在乳腺癌的治疗过程中,已创造了一系列新的术式。

前列腺素E_1脂微球载体制剂治疗慢性重型肝炎的MELD评分变化

[目的]应用终末期肝病模型(MELD评分)评价前列腺素E1脂微球载体制剂(Lipo PGE1)对慢性重型肝炎的治疗作用。[方法]108例慢性重型肝炎随机分成治疗组、对照组,对照组53例予一般综合治疗,治疗组55例在一般综合治疗基础上加用Lipo PGE120μg/d,疗程4周,观察两组治疗前后MELD评分的变化。[结果]治疗组患者治疗后MELD评分(22.18±10.08),与治疗前MELD评分(28.36±7.61)相比明显下降,差异有显著性意义,P<0.05;与对照组治疗后的评分(27.82±9.64)相比差异也有显著性意义,P<0.05。[结论]Lipo PGE1对慢性重型肝炎有明显疗效,可改善病人的短期预后。