创伤骨科手术患者疼痛的护理干预及效果分析

目的分析评价创伤骨科手术患者疼痛护理干预的实施方法及其临床价值。方法选取创伤性骨折手术患者68例作为研究对象。随机分为对照组与实验组,各34例。对照组接受常规护理,实验组接受整体性护理干预。对比疼痛控制效果。结果手术后7 d,实验组患者疼痛评分均值为(2.1±0.5)分,明显低于对照组(P<0.05)。结论临床实施整体性护理干预措施,对创伤骨科手术患者术后疼痛控制有积极价值,可短期内降低VAS疼痛评分,临床价值值得肯定。

依托“雨课堂”的混合式教学模式在骨科教学中的应用

目的 探讨依托“雨课堂”平台的混合式教学模式在特殊时期骨科临床护理教学中的应用效果。方法 选取在大连医科大学附属第二医院创伤骨一科临床实习的护理本科生为研究对象,将2020年6月至2021年1月的护生设定为对照组,2021年6月至2022年1月的护生设定为试验组,分别采用传统方式和依托“雨课堂”平台的混合式教学模式进行教学,以笔试成绩、操作成绩及护生满意度作为评价指标。结果 经过对比,试验组理论成绩及操作成绩分别是(95.26±2.31)分和(96.60±2.24)分,对照组理论成绩及操作成绩分别是(87.53±6.44)分和(90.32±2.72)分,试验组分数均高于对照组,差异有统计学意义(P <0.001);同时,试验组护生对临床带教的满意度高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论依托“雨课堂”平台的混合式教学模式能明显提高护生在临床实习过程中的参与度和学习的积极性,使护生掌握更多的疾病护理专科知识,为以后正式踏入临床工作打下坚实的基础。

优质护理服务对肋骨骨折合并气胸患者术后康复的影响

肋骨骨折作为外科常见疾病之一,据报道,65%肋骨骨折患者合并气胸,表现为胸痛、咳嗽、呼吸困难,严重者可出现肺水肿、休克,如果治疗不及时、护理不到位,可能危及患者生命。而治疗效果不仅与手术操作有关,还与护理到位与否有着相关性,优质护理服务对患者治疗发挥着辅助作用。本研究对肋骨骨折合并气胸患者给予优质护理,取得了较好的临床效果,现将结果报告如下。

准确理解和掌握《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》

中华医学会骨科学分会及《中华骨科杂志》编辑部于2015年5月启动"中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南更新"项目,该项目以2009版指南为基础,以最新发布的美国胸科医师协会抗栓与血栓预防指南第9版和美国医师协会指南为参考,收集近年来的相关循证医学证据,经骨科专家及相关领域专家讨论形成现有版本即2016版《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》,本文对2016版指南的更新内容进行解读,以期准确理解和掌握《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》,从而对骨科大手术静脉血栓栓塞症预防的临床决策起到指导作用。

前臂骨折夹板外材料固定后肿痛的护理——评《石膏管型、夹板和支持绷带》

前臂骨折是骨科临床常见疾病之一,在无骨折移位及患者不接受手术治疗时,经手法复位后夹板外固定治疗就能取得满意的治疗效果。由于骨折康复是一个较为漫长的过程,而前臂的活动受限,患者常在康复过程中产生烦躁、焦虑等不良心理,从而造成腕关节功能恢复情况不理想。而众多的研究表明,适当、规范的护理干预可较好的促进石膏夹板固定治疗前臂骨折患者的术后康复。骨折的手术治疗技术在近几十年得到了迅猛发展。

前臂骨折夹板外材料固定后肿痛的护理——评《石膏管型、夹板和支持绷带》

前臂骨折是骨科临床常见疾病之一,在无骨折移位及患者不接受手术治疗时,经手法复位后夹板外固定治疗就能取得满意的治疗效果。由于骨折康复是一个较为漫长的过程,而前臂的活动受限,患者常在康复过程中产生烦躁、焦虑等不良心理,从而造成腕关节功能恢复情况不理想。而众多的研究表明,适当、规范的护理干预可较好的促进石膏夹板固定治疗前臂骨折患者的术后康复。骨折的手术治疗技术在近几十年得到了迅猛发展。高年资外科医生常常指出,近些年培养的同时以及学员已对石膏管型、夹板和支持绷带相当陌生。

阳性支撑对股骨粗隆间骨折内固定效果的影响

目的研究阳性支撑、阴性支撑、中性支撑对股骨粗隆间骨折内固定效果的影响。方法回顾性分析2009年9月—2016年1月惠州市第六人民医院骨科应用股骨近端髓内钉(PFNA)治疗股骨粗隆间骨折80例,男性31例,女性49例;年龄54～88岁,平均71. 4岁。根据复位后髋关节正位X线片中股骨干内侧皮质与股骨颈内侧骨皮质的位置关系,分为三组,即股骨干内侧皮质位于股骨颈内侧骨皮质外侧(阳性支撑组46例)、股骨干内侧皮质位于内侧(阴性支撑组19例)、近似解剖复位(中性支撑组15例)。比较三组患者年龄、性别、骨折前基本日常生活能力、股骨近端外侧壁完整性、小转子完整性、术后及时尖顶距(TAD)以及术后3个月后TAD、颈干角、股骨颈长度的变化情况。结果三组患者在年龄、性别、骨折前基本日常生活能力、股骨近端外侧壁完整性、小转子完整性、术后及时TAD等方面差异无统计学意义(P>0. 05)。术后3个月影像学随访,阳性支撑组的TAD、颈干角改变较小(平均1. 24mm和2. 87°),而阴性支撑组变化较大(平均5. 55mm和6. 21°),中性支撑组变化最小(平均1. 04mm和2. 81°),阴性支撑组TAD、颈干角改变与阳性支撑组、中性支撑组的差异均具有统计学意义(P <0. 05),阳性支撑组与中性支撑组差异无统计学意义。股骨颈长度变化的平均值在阳性支撑组、阴性支撑组、中性支撑组中分别为4. 89mm、5. 03mm、2. 86mm,中性支撑组股骨颈长度变化与阳性支撑组、阴性支撑组的差异均有统计学意义(P <0. 05),阳性支撑组与阴性支撑组的差异无统计学意义(P>0. 05)。三组患者术后6个月均恢复基本日常生活能力。结论股骨粗隆间骨折行PFNA内固定术在复位时,应尽量解剖复位(中性支撑),若达不到解剖复位,允许骨折远端向外轻度移位,使股骨内侧皮质位于股骨颈内侧骨皮质的外侧(阳性支撑),如此能为骨折端提供有效的力学稳定,从而利于骨折愈合。

股骨转子下骨折术后骨髓炎新发股骨颈骨折1例报告

老年女性,右股骨转子下骨折术后出现迟发性感染、大转子骨髓炎,骨折愈合后取出内固定物。在无明显创伤暴力情况下,新发右股骨颈骨折,予制动、抗感染、营养支持、负压闭式引流治疗后,感染得到控制,创口愈合,二期行股骨头置换术。创伤性骨髓炎患者骨折愈合、内固定物取出后,存在无诱因邻近部位骨折的可能,应避免过早负重。

预防下肢骨折术后并发深静脉血栓采用护理干预临床体会

目的 :探讨预防下肢骨折术后并发深静脉血栓采用护理干预临床效果。方法 :纳入2016年6月～2017年11月90例骨折术患者以数字表法分组。常规护理组进行常规化护理干预,预防性护理组采取的护理措施是预防性护理。比较两组骨折术患者对护理服务满意度;术后住院的时间;干预前后患者凝血功能指标;下肢骨折术后并发深静脉血栓的概率。结果 :预防性护理组骨折术患者对护理服务满意度高于常规护理组,P<0.05;预防性护理组术后住院的时间优于常规护理组,P<0.05;干预前两组凝血功能指标相近,P>0.05;干预后预防性护理组凝血功能指标优于常规护理组,P<0.05。预防性护理组下肢骨折术后并发深静脉血栓的概率低于常规护理组,P<0.05。结论 :预防性护理在骨折术护理中的应用效果确切,可改善凝血功能,减少深静脉血栓发生率,缩短住院时间,患者对护理服务满意度高。

医学人文教育小议

当今的医学之精深与高冷已是不争的事实。医学科学研究上取得的进展令人欢欣鼓舞,而本应如影随形的人文则被视为虚幻。患者看病往往从解剖及实验的角度会得到一个完美的解答,但这是患者真正需要的吗?医学是直接应用于人的科学,人都具有人文属性,医疗活动必然会伴随着人文活动。没有人文知识的医学生很难成为一个合格的医生。尽管医疗本应以医生和患者的相互人格交流为基础,现在却已濒临崩溃。应试教育带来的弊端在医学生得到充分展现,只看病,不看人。

外科患者氧气雾化吸入治疗的护理要点——评《吸入递送技术与新药开发》

吸入疗法将药物气溶胶直接作用于呼吸道,起效迅速、安全性高,在呼吸系统疾病治疗中具有独特而重要的地位。然而,药物气溶胶从呼吸道进入体内,从方法学、药物学和临床应用等方面都显然有别于其他的给药途径。而雾化吸入治疗作为治疗呼吸系统疾病的重要手段,是吸入疗法的方法之一,随着科技的进步以及新型雾化吸入装置和药物的接连问世,雾化吸入治疗的临床适用范围不断拓展,临床实施经验逐渐积累,循证依据愈加丰富。

经典案例PBL教学在护理实习本科生中的应用

目的 探讨经典案例的PBL教学在护理实习本科生中应用和对学生人文关怀的影响效果。方法 选取2019年7月—2020年3月大连医科大学附属第二医院护理本科实习生50名进行研究,将所有入组学生进行编号后录入计算机中,用计算机随机分组表法将学生分为对照组(传统一对一临床护理实践带教,25名)和实验组(经典案例的PBL教学,25名),比较实习1月后,采用人文关怀能力评分、人文关怀定性评分对学生人文关怀情况进行评定,并调查学生对护理教学满意度。结果 实验组学生人文关怀能力评分、人文关怀定性评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组学生对教学满意度高于对照组学生[100%vs. 84.00%,P <0.05]。结论 经典案例的PBL教学在护理实习本科生中应用,可协助提高学生人文关怀能力、提高学生教学满意度,具有重要临床实施价值。

专科护士在预防与护理老年患者医疗器械相关性压力性损伤中的作用

目的通过专科护士培训,规范老年患者医疗器械相关性压力性损伤的预防与护理,对其原因进行分析,探索此类压力性损伤的有效管理办法和预防效果。方法对2015年1月至2016年12月入住我科65岁以上老年人进行医疗器械相关性压力性损伤的风险评估,我院自2014年开始组建伤口造口师培训班,从高危科室抽出精锐力量进行培训,由科室成立压疮护理小组,对高危患者进行护理管理与预防,观察其发生率。结果我们创伤骨科1890例住院患者中,老年患者为569例,其中2015年与2016年发生此类压力性损伤分别为50例和26例,用两组数据进行对照,老年住院患者发生此类风险的发生率降低了24%。结论通过专科护士及压疮护理小组干预,使用该类压力性损伤护理的原则和精心照料,可有效地预防及降低发生率,提高患者满意度,并提高全科护士预防及护理能力。

影响桡骨远端骨折有限切开复位外固定架联合克氏针固定术后功能恢复的相关因素分析

[目的]探讨影响桡骨远端骨折有限切开复位外固定架联合克氏针固定术后功能恢复的因素。[方法]对大连医科大学附属第二医院骨外科2010年1月~2014年1月收治的107例采用有限切开复位外固定架联合克氏针固定治疗的桡骨远端骨折患者进行随访观察分析,记录患者术后3、6、12个月时的腕关节活动度、握力、功能结果。此次研究假设影响患者术后腕部功能恢复的因素包括:患者的性别、年龄、骨密度、优势手、骨折类型、创伤能量、受伤至手术的时间、是否合并尺骨茎突骨折、外固定架固定时间、克氏针固定时间。分析以上因素对桡骨远端骨折术后对功能恢复的影响。[结果]患者年龄增加、骨密度减少、高能量损伤、严重的骨折类型、外固定架固定时间长,骨折术后3个月时握力显著减小;6个月时,握力减小与年龄增加、骨密度减少、高能量损伤、严重的骨折类型密切相关;在骨折术后12个月时,握力减小只与年龄增加、骨密度减少有关。高能量损伤、严重骨折类型、外固定架固定时间较长的桡骨远端骨折患者,术后3个月时的腕关节活动范围显著减少;而骨折术后6个月、12个月时的腕关节活动度只与骨折类型有关。在骨折术后3个月时,高能量损伤、严重骨折类型及外固定架固定时间长影响腕关节功能评分;6个月时,腕关节功能评分与创伤能量和骨折类型相关;而在骨折术后12个月时,影响腕关节功能的主要是年龄和骨密度。[结论](1)高能量的损伤和严重骨折类型主要影响患者术后6个月内的腕关节功能。(2)骨折术后12个月时,影响腕关节功能的主要因素是年龄的增加和骨密度的减少。(3)外固定架的固定时间只影响术后3个月内的腕关节功能。4、桡骨远端骨折是否合并尺骨茎突骨折及克氏针的固定时间长短与腕关节功能恢复无明显相关性。

关节镜下髂骨游离悬吊植骨治疗肩关节复发性脱位

[目的]介绍取自体髂骨关节盂游离悬吊植骨治疗肩关节复发性脱位的手术技术及短期疗效。[方法]2013年3月~2019年3月,采用关节镜下自体髂骨关节盂游离悬吊植骨结合Bankart修补和Remplissage治疗肩关节复发性脱位患者27例。取髂骨块备用。常规建立肩关节后入路、前入路和前上入路,将关节盂前方盂唇破损处骨床予刨刀充分新鲜化。预穿4根PDS缝线,分别穿过髂骨块所钻2孔后,长直血管钳夹持髂骨块,送至关节腔内,放置于关节盂前下方,穿过髂骨块所钻2孔的缝线分别打结,固定髂骨块于关节盂前下方。将盂唇复合体在髂骨块表面,向前上拉合紧缩缝合固定于关节盂前下方足印区。[结果]27例患者均得到随访。植骨块愈合时间6~8周。没有并发症发生。患者满意率100%,无再脱位患者,所有患者均恢复到伤前的工作或运动状态,恐惧试验均阴性。末次随访肩关节UCLA评分(34.22±0.73)分,Constant评分(91.53±2.32)分。[结论]关节镜下髂骨游离悬吊植骨治疗肩关节复发性脱位的短期疗效满意,无再脱位患者。

表皮生长因子在糖尿病足溃疡创面愈合过程中的作用观察及其机制探讨

目的探讨表皮生长因子(EGF)对糖尿病足溃疡创面愈合的治疗效果及其作用机制。方法将入选的32只糖尿病足新西兰兔随机分为2组:表皮生长因子组(A组)和对照组(B组),每组16只。将2组实验用兔大腿部切除10 mm×7 mm矩形区域全层皮肤,一组局部创口连续涂抹表皮生长因子(EGF),用量从始至终为1 mL,1次/d(A组);另一组不施加干预(B组)。15 d后沿超出创面外缘2 mm处取下创面新生肉芽组织并作Masson染色、HE染色、电镜观察及内源性EGFmRNA检测。结果 (1)光镜下A组可见大量成纤维细胞聚集成群,轮廓较清晰,细胞外基质丰富,胶原纤维束排列密集而有序,可见大量血管生成,组织分层愈合良好;B组可见创面愈合缓慢,胶原纤维稀疏,组织结构不明显。电镜下A组可见成纤维细胞体积大、形态完好、胞质内细胞器丰富,细胞周围可见大量胶原纤维排列整齐有序;B组成纤维细胞形态不规则,细胞内容物少,周围胶原纤维稀疏,排列混乱。(2)内源性EGFmRNA检测发现:A组EGFmRNA的灰度相对值为109.31±5.17;B组EGFmRNA的灰度相对值为61.59±4.61,两组比较,差异有显著性意义(P<0.01)。结论表皮生长因子能够促进糖尿病足溃疡创面的愈合,可能机制为外源性的EGF上调了局部组织中EGFmRNA的表达。