带非可吸收线锚钉系统治疗跟腱断裂

跟腱断裂是创伤外科中较常见的疾病。临床大多采取手术治疗,术式和所用材料多样,各种并发症也多见报道。尤其是接近于止点处跟腱断裂的治疗,临床疗效不佳,腱骨融合率低,出现感染及跟腱再断概率较大。自2006年5月至2009年2月应用带非可吸收线锚钉系统治疗跟腱断裂28例,疗效满意,报告如下。

代谢综合征对高血压患者左室肥厚的影响

目的探讨代谢综合征(MS)对高血压患者左室肥厚(LVH)的影响。方法选择321例原发性高血压病人,其中单纯高血压187例,男性86例,女性101例,年龄(61.0±11.3)岁;高血压合并MS(参照美国成人胆固醇教育计划NCEP-ATPⅢ2001提出的MS的诊断标准)134例,男性55例,女性79例,年龄(61.0±9.7)岁。测定所有患者超声心动图的各种参数,计算左室质量指数(LVMI)和相对室壁厚度(RWT)。入选患者排除糖尿病、继发性高血压、缺血型心肌病、脑血管疾病、肝肾功能不全、心力衰竭(NYHAⅡ、Ⅲ)。结果1)高血压合并MS组病人左室舒张末期内径(LVEDd)、室间隔舒张末期厚度(IVSD))、左室后壁舒张末期厚度(LVPWd)、LVMI均明显高于单纯高血压组,P均<0.01。2)高血压合并MS组左室结构正常(NG)的比例明显低于单纯高血压组(11.9%vs 26.7%,P<0.05),而向心性肥厚(CCH)的比例明显高于单纯高血压组(20.2%vs 8.6%,P<0.05)。两组向心性重构(CCR)和离心性肥厚(ECH)的比例无差异(P>0.05)。3)高血压合并MS组病人LVH的比率明显高于单纯高血压组(26.1%vs 11.2%,P<0.01)。4)多因素回归分析只有SBP和腹围与LVMI相关,腹围与LVMI呈显著正相关(r=0.692,P<0.01)。结论MS对高血压LVH有显著的影响。除血压外,腹围是LVH的一个独立预测因子。对LVH的干预,不仅要纠正血流动力学异常,拮抗神经体液的激活,还应对MS各因素积极干预,控制体质量,以有效的逆转LVH。

自体外周血干细胞移植治疗糖尿病足

背景：糖尿病下肢血管病变与糖尿病足的传统治疗方法主要有药物、介入或手术治疗。严重的往往需要截肢治疗,显著影响了患者的生活质量。治疗性血管生成是近年来国内外广泛开展的一项新技术。目的：评估糖尿病足患者行自体外周血干细胞移植的疗效。方法：选择大连医科大学附属第二医院北院综合治疗科收治的接受降糖药物和改善微循环扩血管药物治疗效果不佳的糖尿病足患者30例,男16例,女14例;年龄46~72岁;其中双下肢病变14例,单肢病变16例,患足共计44例。糖尿病病程3~7年不等;其中有5例在外院建议截肢。全部患者均通过自体外周细胞动员,达到标准后,采集自体干细胞悬液,在患足同侧小腿肌肉局部注射。在外周血干细胞移植的同时给予E1.丁格地尔和刺五加等药物治疗,足部溃疡定期换药及清创治疗。移植成功后,观察经皮氧分压和皮温足部感觉,溃疡及坏疽情况,不良反应等。结果与结论：纳入糖尿病足患者30例,其中1例同并心脑血管疾病在随访期病故,其余29例患者进入结果分析。对所有病例行6个月定期观察和随访,发现外周血干细胞移植后7~14d,30例患者（44足）疼痛明显缓解,患足皮氧分压和皮温显著上升,足部感觉明显增强。1~6周后,感染得到控制,12~16周,29例患者溃疡处坏疽明显好转,出现新生肉芽组织。6个月后4例完全愈合。15例患者在血细胞动员时感骨骼和肌肉酸痛,移植后5d患者均感觉足部及小腿肌肉轻度胀痛。提示自体外周血干细胞移植能有效增加患者下肢血流,促进溃疡愈合,可使一部分患者有免除截肢和改善生活质量的效果。

缺血性进展性脑卒中发病率与相关危险因素的单因素分析

目的:探讨牛津郡社区卒中项目分型各亚型缺血性脑卒中患者的进展性脑卒中发病率和相关危险因素。方法:选择2003-03/12大连医科大学附属第二医院神经内科病房连续收治的首次发病的急性缺血性脑卒中患者256例,均自愿参加观察。按牛津郡社区卒中项目分型将所有患者分为4个亚型,完全前循环梗死型、部分前循环梗死型、腔隙性梗死型及后循环梗死型分别为55,30,107和64例。将各亚型患者分别分为进展组和非进展组(进展性脑卒中的诊断标准为起病6h后虽经常规治疗病情仍在进行性加重,加拿大脑卒中量表评分下降1分或更多,并行头颅CT检查排除脑梗死后出血;发病后神经功能稳定或好转的患者进入非进展组)。比较各亚型患者进展性脑卒中的发病率,选择发病率最高的亚型,分析进展性脑卒中的发生与15个可能的危险因素的关系。结果:纳入脑卒中患者256例,全部进入结果分析,无脱落。①各亚型患者进展性脑卒中的发病率比较:完全前循环梗死型患者进展性脑卒中的发病率显著高于部分前循环梗死型、腔隙性梗死型及后循环梗死型患者[38.2%,13.3%,20.6%,18.8%(χ2=9.074,P<0.05)]。②完全前循环梗死型进展组和非进展组患者各危险因素的比较:进展组患者相应颈动脉粥样硬化发生率和入院时随机血糖水平显著高于非进展组[48%,15%;(8.6±2.2)mmol/L,(6.6±2.8)mmol/L(χ2=7.090,t=-2.866,P<0.01)]。结论:各亚型患者进展性脑卒中的发病率不同,完全前循环梗死型最高。进展性脑卒中的发病与多种因素相关,相应颈动脉粥样硬化和入院时高血糖是完全前循环梗死型进展性脑卒中的危险因素。

缺血性进展性脑卒中发病率和相关危险因素的多因素分析

目的:探讨以牛津郡社区卒中项目分型的各亚型缺血性脑卒中的进展发病率和相关危险因素。方法:选择2003-03/12大连医科大学附属第二医院神经内科病房连续收治的首次发病的急性缺血性脑卒中患者256例,均自愿参加观察。按牛津郡社区卒中项目分型将所有患者分为4个亚型,完全前循环梗死型、部分前循环梗死型、腔隙性梗死型及后循环梗死型分别为55,30,107和64例。将各亚型患者分别分为进展组:进展性脑卒中的诊断标准为起病6h后虽经常规治疗病情仍在进行性加重,加拿大脑卒中量表评分下降1分或更多,并行头颅CT检查排除脑梗死后出血;非进展组:发病后神经功能稳定或好转的患者。比较各亚型患者进展性脑卒中的发病率,选择发病率最高的亚型,分析进展性脑卒中的发生与15个可能的危险因素的关系。结果:纳入脑卒中患者256例,全部进入结果分析,无脱落。①各亚型患者进展性脑卒中的发病率比较:完全前循环梗死型患者进展性脑卒中的发病率显著高于部分前循环梗死型、腔隙性梗死型及后循环梗死型患者犤38.2%,13.3%,20.6%,18.8%(χ2=9.074,P<0.05)犦。②完全前循环梗死型进展组和非进展组患者危险因素的多因素分析结果:相应颈动脉粥样硬化和入院时血糖两因素进入方程(P<0.05)。结论:各亚型患者进展性脑卒中的发病率不同,完全前循环梗死型最高。进展性脑卒中的发病与多种因素相关,相应颈动脉粥样硬化和入院时高血糖是完全前循环梗死型进展性脑卒中的危险因素。

重组人骨形态发生蛋白2在大肠杆菌中的可溶性表达和纯化

背景:骨形态发生蛋白是一类调节骨组织发育的生长因子,其中骨形态发生蛋白2诱骨活性最强,在骨组织工程研究中需要大量的骨形态发生蛋白2。目的:克隆表达骨形态发生蛋白2基因,并进行蛋白表达及蛋白纯化定量。设计、时间及地点:单一样本观察,于2008-05/07在宝生物工程(大连)有限公司开放实验室完成。材料:表达载体pET28aVector及相应的宿主细胞E.coliBL21(DE3)购于Novagen公司;分子伴侣质粒pTF16、pGro7、pKJE7购于宝生物工程(大连)有限公司。方法:利用基因重组技术,优化并人工合成骨形态发生蛋白2基因,亚克隆至含T7启动子的原核表达载体pET28a中,构建表达载体pET-BMP。将重组质粒pET-BMP与3种含分子伴侣质粒共转入宿主菌E.coliBL21(DE3)中,用IPTG进行诱导表达。菌体经超声波破碎,镍柱亲和层析纯化并定量。主要观察指标:①3种表达质粒的表达及可溶性检测及表达上清的westernblotting检测。②pET-BMPg的纯化。结果:在表达宿主菌中,骨形态发生蛋白2基因获得了高效表达,其中一组为可溶性表达,表达产物经亲和层析纯化后,可溶性表达量达12.18mg/L培养基。结论:人骨形态发生蛋白2基因能在pET表达系统中得到高效可溶性表达。

全髋关节置换术治疗成人高位先天性髋关节脱位

目的探讨全髋关节置换术治疗成人高位先天性髋关节脱位伴有严重骨关节炎的手术经验。方法对7例10髋成人高位先天性髋脱位进行全髋关节置换术。股骨上移4～6cm。结果术后伤口均一期愈合。Harris评分由术前的34.2分恢复到术后6个月的85.34分。结论全髋关节置换术是治疗成人先天性髋关节脱位的有效方法。手术成功的关键是在正确认识和理解本病各种病理改变的基础上,做好充分细致的术前准备,有效的软组织松解,尽可能将髋臼假体放置在真臼位置上。

进展性脑卒中诊治及相关因素分析

进展性脑卒中是缺血性脑血管病最常见的一个临床现象,进展性脑卒中的存在严重影响卒中患者的预后。迄今为止,关于其流行病学资料、发病机制、诊断标准、治疗均是极具挑战性的问题。进展性脑卒中可能是多种原因、多种病理机制所产生的多种状态的组合,治疗的手段应该以开放动脉或通过全身治疗的方法来增加脑灌注压为主。

睾丸小管内生殖细胞肿瘤未定类型的免疫表型分析

目的研究D2-40、CD117、OCT3/4、vimentin、Inhibin及CK(AE1/AE3)在睾丸小管内生殖细胞肿瘤未定类型(intratubulargerm cell neoplasm unclassified,IGCNU)、小管内精原细胞瘤(intratubular seminoma,ITS)和精原细胞瘤中表达,探讨其在鉴别诊断中价值。方法应用免疫组化SP法检测上述抗体在7例睾丸精原细胞瘤(其中3例伴发IGCNU,1例伴发ITS)及3例隐睾中的表达情况。结果 7例精原细胞瘤中D2-40、CD117均呈阳性,OCT3/4有6例呈阳性,vimentin、Inhibin及CK(AE1/AE3)均呈阴性。3例IGCNU中D2-40、CD117及OCT3/4的阳性表达分别为1例、3例和2例,而vimentin、Inhibin阳性表达分别为2例和1例,CK(AE1/AE3)均呈阴性。1例ITS中D2-40、CD117及OCT3/4均呈阳性,vimentin、Inhibin及CK(AE1/AE3)均呈阴性。3例隐睾中vimentin、Inhibin均呈阳性,D2-40、CD117、OCT3/4及CK(AE1/AE3)均呈阴性。结论 CD117、OCT3/4是标记IGCNU及ITS敏感而特异的指标,D2-40、CD117、OCT3/4、vimentin、Inhibin及CK(AE1/AE3)联合检测对IGCNU、ITS的诊断及鉴别诊断具有较高的应用价值。

GLUT1和MC在肺癌患者胸水中的表达及意义

目的探讨葡萄糖转运蛋白1(GLUT1)和MC在肺癌患者胸水中的诊断价值。方法应用免疫化学S-P法研究GLUT1和MC在56例肺癌患者胸水中的癌细胞和44例肺良性疾病胸水中的反应性间皮细胞的表达。结果GLUT1在肺癌患者胸水中的阳性率92.8%(52/56),明显高于在良性胸水中的阳性率6.8%(3/44),差异非常显著(P<0.01);而MC在良性胸水中的阳性率93.2%(41/44),明显高于在肺癌患者胸水中的阳性率19.6%(11/56),差异也非常显著(P<0.01);GLUT1和MC联合应用敏感性和特异性分别高达100%和89.3%。结论GLUT1和MC对肺癌患者胸水中癌细胞的诊断及鉴别诊断具有重要的临床应用价值。

2型糖尿病合并冠心病患者心率变异、室性心律失常与QT离散度的关系

[目的]探讨2型糖尿病（T2DM）合并冠心病（CHD）的心率变异（HRV）、室性心律失常（VA）与QT离散度（QTd）的关系。[方法]选择2008年1月-2009年10月大连医科大学附属第二医院北院62例健康对照者（A组）,78例2型糖尿病患者（B组）、71例2型糖尿病合并冠心病患者（C组）,分别做24 h动态心电图,分析其HRV时域分析和频域分析参数及其VA的发生情况;做常规12导联同步心电图,测定QT间期及QTd。[结果]（1）C组的HRV各项参数均低于A组和B组（P〈0.01）,并有随着VA程度的加重而降低的趋势;时域分析中的SDNN、SDANN、SDANN-index、RMSSD、PNN50与VA程度呈弱负相关（P〈0.05）;QTd均大于A组和B组（P〈0.01,P〈0.05）。（2）B组和C组的VA、QTd与SDNN、SDANN、SDNNA-index、RMSSD、PNN50均存在着负相关（P〈0.05）。[结论]T2DM合并CHD者心脏自主神经损害较单纯T2DM者重,前者迷走神经受损较后者更重。对T2DM及T2DM合并CHD者常规24 h动态心电图检查,测量QTd是有益的,有利于筛选出高危患者。

结节性甲状腺肿伴甲状腺微小癌的诊治分析

目的 探讨结节性甲状腺肿伴甲状腺微小癌的临床诊断和治疗方法.方法 回顾分析32例结节性甲状腺肿伴甲状腺微小癌的临床资料.结果 术前超声诊断符合率为71.87%（23/32）,术后均痊愈出院,随访1～7年,2例复发,余均未见复发及转移,无一例死亡.结论 彩色超声检查是诊断结节性甲状腺肿伴甲状腺微小癌的重要手段,合理的手术范围是患侧腺叶切除＋峡部切除＋对侧腺叶次全切除术,一般不作预防性颈清扫术.甲状腺微小癌的预后较好,但术后仍需长期随访.

冠心病伴焦虑抑郁的临床研究

冠心病是目前公认的心身疾病,心理社会因素与其发生、发展及预后关系密切,其中焦虑、抑郁尤为重要。近年来综合心理干预已引起临床医生重视,本文拟从焦虑、抑郁与冠心病的关系、对其预后的影响以及临床干预治疗现状和水平进行了综述。

乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床研究

目的探讨乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床价值。方法回顾性分析65例Ⅰ、Ⅱ期行乳腺癌改良根治术患者的临床资料。结果术中保留肋间臂神经53例，切除肋间臂神经12例。保留肋间臂神经53例中术后患侧上臂内侧及腋部皮肤感觉正常49例（92．45％），感觉异常4例（7．55％）。2部分患者上臂内侧和腋窝区的皮肤感觉异常比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。切除肋间臂神经的12例患者中术后感觉正常2例（16．67％），感觉异常10例（83．33％）。随访6个月～3年无肿瘤局部复发。结论乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经可明显减少术后患侧上臂内侧感觉障碍的发生率，有助于提高患者的生存质量。不增加局部复发的风险，应成为乳腺癌改良根治手术的标准组成部分。

能量多普勒超声对乳腺良恶性肿瘤血流形态学及动力学指标的分析

目的:将能量多普勒超声用于乳腺良恶性肿瘤血流形态学及动力学的分析,试图为临床提供更多的乳腺癌早期诊断有价值的信息。方法:术前1周运用能量多普勒超声对76例乳腺良恶性肿瘤患者原发灶的血流形态学以及动力学指标进行分析。结果:能量多普勒检测乳腺良恶性肿瘤的彩色血流分级总体统计学有显著性差异(P<0·05),Ⅲ级血流信号的检出是乳癌的非常重要的指标(P<0·05)。但χ2分割后发现良恶性肿瘤在血流分级Ⅱ级有部分重叠,且25%的良性肿瘤可检出Ⅲ级血流信号。良性肿瘤以分支型和散在星点状为主,其中散在星点状为最多见的良性肿瘤血管形态学特征。恶性肿瘤以中央穿入型和分支型为主(P<0·05),其中中央穿入型为最多见的恶性肿瘤血管形态学特征。只有肿瘤内部的Vmax在鉴别乳腺肿瘤良恶性方面统计学有显著性差异(P<0·05),肿瘤周边血管的血流动力学参数和肿瘤内的RI在鉴别乳腺肿瘤的良恶性方面无统计学意义。如果用百分位数法求得肿瘤内部Vmax:13cm/s为鉴别乳腺肿瘤的良恶性的最佳界值,其敏感性,特异性分别为86%,83%。结论:能量多普勒超声对乳腺良恶性肿瘤血流形态学及动力学指标的检测可为临床提供更多的乳腺癌早期诊断的有价值的信息。

甲状腺微小癌的临床诊治分析

目的探讨甲状腺微小癌的临床诊断和治疗方法。方法回顾性分析37例甲状腺微小癌患者的临床资料。结果根据病变情况、淋巴结有无肿大以及术中术后病理切片检查结果选择手术方式。术中冰冻切片病理确诊者35例，占94．6％。术后石蜡切片病理证实为甲状腺癌2例后未追加手术，占5．4％。全组无近期手术并发症。术后随访2～5年，37例均健在，7例出现对侧叶肿瘤复发，行腺叶全切除术。1例为单侧颈淋巴结清扫术后淋巴结出现转移，行局部淋巴结清扫术。结论甲状腺微小癌以单发癌结节为主。运用B超、术中快速冰冻病理检查等方法可提高甲状腺微小癌的检出率。对甲状腺微小癌，一般主张积极手术治疗，并根据肿块的数目、分布及有无颈部淋巴结转移，选择手术方式。甲状腺微小癌手术治疗的预后较好，但术后仍需长期随访。

肺癌患者胸水中GLUT1 mRNA的转录表达及临床意义

目的常规细胞学诊断肺癌患者胸水中的癌细胞具有重要的应用价值,然而对胸膜微转移的诊断是有限的。为研究拟探讨GLU T1(葡萄糖转运蛋白1)m RNA在肺癌患者胸水中表达的临床意义。方法应用R T-PC R方法,分别检测了64例肺癌患者和40例良性疾病患者胸水中G LU T1mRNA的表达,并与常规细胞学诊断进行对比。结果肺癌组胸水中GLU T1m RNA阳性表达率为90.6%(58/64),肺良性疾病组胸水中GLU T1mRNA阳性表达率为10.0%(4/40)。两组间GLU T1mRNA阳性表达率的差异具统计学意义(χ2=66.46,P<0.01);肺癌组胸水中G LU T1m R N A阳性表达率与病理类型无关;检测肺癌患者胸水中的G LU T1mRNA,明显优于常规细胞学诊断的敏感性和准确性。结论 GLU T1mRNA可作为检测肺癌患者胸膜微转移的分子标志物,该方法有助于诊断肺癌患者胸水中的脱落癌细胞,并指导临床分期和治疗。

结肠癌合并糖尿病患者血管内皮生长因子-C表达与淋巴转移的关系

目的探讨结肠癌合并糖尿病患者血管内皮生长因子-C(VEGF-C)表达情况与淋巴转移的关系。方法采用免疫组化PV-9000二步法检测47例结肠癌组织中VEGF-C表达情况。结果结肠癌合并糖尿病患者组VEGF-C阳性表达(78.6%)明显高于无糖尿病组(42.4%)(P<0.05)。VEGF-C阳性表达在结肠癌淋巴结转移组(69.6%)显著高于无淋巴结转移组(37.5%)(P<0.05)。结论糖尿病可能增加结肠癌淋巴转移几率。