微小RNA-185水平对结直肠癌术后无进展生存有评估价值

目的:探讨微小RNA(miRNA)-185表达与结直肠癌临床病理特点的关联及其对预后的评估价值。方法:回顾性分析手术治疗的130例结直肠癌患者的临床资料,使用荧光定量聚合酶链反应(PCR)技术检测癌组织标本和癌旁正常组织中的miRNA-185表达水平,分析不同临床病理资料特征下miRNA-185表达水平差异。通过受试者工作特征(ROC)曲线和Cox多因素回归分析miRNA-185对预后的评估价值。结果:结直肠癌组织中miRNA-185水平低于癌旁正常组织(0.176±0.085 vs 0.364±0.113,P<0.05),不同性别、年龄、分化程度、肿瘤位置和肿瘤大小特征下miRNA-185表达水平无统计学差异(P均>0.05),miRNA-185在Ⅲ~Ⅳ期结直肠癌、淋巴结转移肿瘤组织中表达水平更低(P均<0.05)。对评估术后肿瘤是否进展进行ROC曲线分析显示,miRNA-185的曲线下面积为0.816,95%CI:0.716~0.923,灵敏度为70.21%,特异性为83.23%,多因素Cox结果显示,TNM分期为Ⅲ~Ⅳ期(HR=2.417,95%CI:1.362~4.289),miRNA-185低表达(HR=3.121,95%CI:1.603~6.077)是预后的危险因素。结论:miRNA-185在结直肠癌组织中表达水平下调,并能作为潜在的评估结直肠癌术后无进展生存的标志物。

外科治疗原发性肠道非霍奇金淋巴瘤21例诊治体会

探讨原发性肠道非霍奇金淋巴瘤(primary intestinal non-Hodgkin lymphoma,PINHL)的临床特点、诊断及外科治疗可行性,旨在为日后原发性肠道非霍奇金淋巴瘤的诊断治疗提供参考。回顾性分析大连医科大学附属第二医院2013年3月~2015年1月普通外科经手术治疗最终病理确诊为PINHL 21例患者的临床资料。结肠非霍奇金淋巴瘤病变部位以回盲部最常见,临床表现缺乏特异性,常以如腹痛、腹部包块等为首发症状;71.42%(21例)被误诊为其他疾病或未明确诊断为原发性肠道淋巴瘤。对于原发性胃肠道淋巴瘤(PGIL),外科干预常用于解决原发病引起的、内科保守治疗无效的并发症或难以于术前获得明确病理诊断者。

快速康复外科护理对结、直肠癌围手术期的作用

目的分析探讨快速康复外科护理对结、直肠癌围手术期的作用。方法将入选的接受结、直肠择期手术治疗患者64例,随机分为对照组32例(应用传统围手术期护理方法)及观察组32例(采用快速康复外科的新型围手术期护理方法),比较两组肛门恢复排气时间、进食时间、住院时间、切口愈合时间、住院治疗费用及术后并发症发生情况。结果观察组术后进食时间、肛门恢复排气时间、住院时间、切开愈合时间、治疗总费用、术后恶心呕吐切口感染并发症发生率与对照组比较(P<0.05)。结论快速康复外科护理方案应用于结、直肠手术可以明显提高患者的临床有效率,减低患者住院费用,提高患者术后生活质量,前景广阔,值得推广。

HMGA2通过Wnt/β-catenin信号通路促进结直肠癌上皮间质转化的研究

目的:研究高迁移率蛋白A2(HMGA2)通过Wnt/β-catenin信号通路促进结直肠癌上皮间质转化(EMT)的影响。方法:采用Real-time PCR法和Western blot法测定正常人结直肠上皮细胞和人结直肠癌HCT116细胞中HMGA2表达水平;将HCT166细胞转染GV144-HMGA2质粒过表达HMGA2后,测定过表达HMGA2对HCT166细胞活力、凋亡及迁移的影响;转染GV144-HMGA2质粒6 h后,加入重组转化生长因子(TGF)-β1蛋白继续培养48 h,测定EMT标志物和细胞周期蛋白(cyclin)D1表达水平。HCT166细胞中分别加入Wnt/β-catenin信号通路的激活剂(LiCl)和抑制剂(XAV93920),并加入TGF-β1和过表达的HMGA2,检测EMT标志物和cyclin D1表达水平。结果:HCT166细胞中HMGA2表达水平显著高于FHC细胞(P<0.05);过表达HMGA2可以显著增加HCT166的细胞活力和迁移,降低细胞凋亡(P<0.05);HMGA2可以显著降低E-caderin表达水平,降低TGF-β1诱导的cyclin D1、c-Myc、Snail、vimentin和β-catenin的表达水平(P<0.05)。加入Wnt/β-catenin信号通路激活剂后,HMGA2对EMT标志物的影响显著增加,而加入Wnt/β-catenin信号通路抑制剂后,HMGA2对EMT标志物的影响显著降低(P<0.05)。结论:过表达HMGA2可以通过Wnt/β-catenin信号通路促进HCT166细胞的生长和迁移,降低细胞凋亡,促进EMT的发生。

超声多模态影像诊断前列腺癌及指导经直肠超声引导下靶向穿刺

目的观察超声多模态影像诊断前列腺癌(PC)及指导经直肠超声(TRUS)引导下靶向穿刺的价值。方法收集128例前列腺病变患者,包括61例PC及67例良性病变;根据前列腺影像报告和数据系统(PI-RADS)将其分为A组(PI-RADS 3分,n=64)、B组(PI-RADS 4分,n=29)及C组(PI-RADS 5分,n=35),观察TRUS、经直肠实时弹性成像(TRTE)及经直肠超声造影(TR-CEUS)联合诊断PC的效能,分析其用于TRUS引导下靶向穿刺的价值。结果以TRUS、TRTE及TR-CEUS中存在任意2项阳性结果为截断值,超声多模态影像诊断PC的准确率、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及曲线下面积分别为73.44%、77.05%、70.15%、70.15%、77.05%及0.766[95%CI(0.686,0.845)]。随病灶PI-RADS得分升高,超声多模态影像诊断PC的敏感度呈大致下降、而特异度呈上升趋势。结论超声多模态影像有助于诊断PC及制定穿刺活检策略。

沉默牛磺酸上调基因1通过Wnt/CTNNB1信号通路提高胃癌细胞对顺铂和5-氟尿嘧啶的敏感性

目的探讨牛磺酸上调基因1(TUG1)调控胃癌细胞对顺铂(CDDP)和5-氟尿嘧啶(5-FU)敏感性的作用效果及机制。方法实时定量PCR法检测TUG1在CDDP和5-FU耐药的胃癌组织和细胞系(SGC7901/R)中的表达。应用增强型CCK8法检测细胞的增殖活力,并计算CDDP和5-FU的半抑制浓度(IC50)。双荧光素酶实验检测Wnt/CTNNB1信号通路活性。Western boltting检测CTNNB1蛋白的表达。结果与对照组胃癌组织和细胞系(SGC7901)相比,TUG1在CDDP和5-FU耐药的胃癌组织和细胞系(SGC7901/R)中高表达。TUG1沉默上调了SGC7901/R细胞中CDDP和5-FU的IC50,提高了化疗敏感性。TUG1沉默降低了SGC7901/R细胞中Wnt/CTNNB1信号通路的活性,并抑制了CTNNB1蛋白的表达。CTNNB1过表达激活了SGC7901/R细胞中Wnt/CTNNB1信号通路,逆转了TUG1沉默对CDDP和5-FU化疗敏感性的促进作用。结论TUG1与胃癌的化疗不敏感相关,沉默TUG1通过Wnt/CTNNB1信号通路提高胃癌细胞对CDDP和5-FU的敏感性。

急性胆囊炎手术时机的选择

急性胆囊炎是外科常见疾病,目前处理方式主要以胆囊切除术为主。但对于急性胆囊炎的手术时机,尤其是重症急性胆囊炎的手术时机的选择上存在争议。随着经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGBD)等穿刺手段的发展,二期手术的比例逐步增加。笔者总结国内外相关临床研究并结合自己的工作经验,认为急性胆囊炎尤其重症急性胆囊炎患者行一期手术切除不增加手术风险及术后并发症。对于急性胆囊炎患者应在确切分析患者病情的基础上采取积极态度,早期手术较二期手术更能使患者受益。

行肠梗阻导管肠腔内排列治疗对腹茧症的效果比较

探讨手术中行肠梗阻导管肠腔内排列治疗腹茧症的方法和疗效。纳入2009年5月～2014年5月手术中行肠梗阻导管肠腔内排列治疗腹茧症患者9例，纳入同时期手术中未行肠排列（胃管减压）治疗腹茧症患者12例。结果与胃管减压组相比，行肠排列组每日负压引流量明显升高（P〈0．001）。在6个月的随访中，与胃管减压组相比，行肠排列组显著降低术后粘连性肠梗阻再发（P=0．0349）。手术中行肠梗阻导管肠腔内排列可显著降低腹茧症患者术后粘连性肠梗阻，具有巨大的临床推广价值。

右美托咪定对颈动脉内膜剥脱术老年患者术后认知功能的影响

目的研究右美托咪定对颈动脉内膜剥脱术(CEA)老年患者术后认知功能的影响。方法100例行CEA的老年患者,随机分为对比组和观察组,每组50例。对比组患者实施常规麻醉,观察组患者实施右美托咪定麻醉。比较两组患者术后认知功能、术后认知功能障碍(POCD)发生情况及血清S100β蛋白和神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平。结果术后2、12、24 h,观察组患者简易精神状态量表(MMSE)评分分别为(22.54±0.50)、(26.45±0.70)、(27.34±1.12)分,均高于对比组的(21.40±0.38)、(24.81±0.56)、(26.40±1.00)分,差异有统计学意义(P<0.05)。术后2、12 h,观察组POCD发生率为6.00%(3/50)、4.00%(2/50),均低于对比组的22.00%(11/50)、16.00%(8/50),差异具有统计学意义(χ^2=5.316、4.000,P=0.021、0.046<0.05);术后24 h,观察组POCD发生率为2.00%(1/50),与对比组的8.00%(4/50)比较差异无统计学意义(χ^2=1.895,P=0.169>0.05)。术后2、12 h,观察组患者血清S100β蛋白和NSE水平均低于对比组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论老年患者CEA中应用右美托咪定麻醉,可显著预防POCD。

双管喉罩用于妇科腹腔镜麻醉的效果探析

目的探讨妇科腹腔镜麻醉中应用双管喉罩的效果。方法 180例妇科腹腔镜择期手术患者,经数字标注法分为对照组和观察组,各90例。观察组采取双管喉罩,对照组采取标准型喉罩。比较两组患者术中与术后情况;肺通气满意度;不良反应发生情况。结果两组患者苏醒时间、喉罩拔除时间及咽痛、喉罩染血迹占比比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组麻醉时间(115.1±8.5)min、口咽部漏气压(30.4±2.1)cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)、反流液量(22.4±3.1)ml均优于对照组的(120.2±8.9)min、(25.1±2.8)cm H2O、(24.7±3.4)ml,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的肺通气满意度96.67%显著高于对照组的87.78%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者不良反应发生率4.44%显著低于对照组的13.33%,差异具有统计学意义(χ2=4.390, P=0.036<0.05)。结论妇科腹腔镜麻醉中应用双管喉罩,能获取良好效果,且安全性高,优于标准型喉罩,值得临床推广。

单孔与传统腹腔镜在治疗粘连性肠梗阻中的效果对比研究

探讨单孔腹腔镜在粘连性肠梗阻中的应用价值与优势。回顾性分析2013年~2017年大连医科大学附属第二医院粘连性肠梗阻住院患者44例,其中行传统腹腔镜手术患者28例,经脐单孔腹腔镜手术患者16例,比较两组手术治疗的疗效及术后恢复情况。研究组经脐单孔腹腔镜治疗患者在手术时长、出血量,与对照组传统腹腔镜手术患者并无明显差异,而术后离床活动、排气、进食时间、术后引流管留置时间、住院时长及费用、术后并发症及半年内再梗阻发生方面有明显优势。经脐单孔腹腔镜治疗粘连性肠梗阻既具有传统腹腔镜的手术时间短,创伤小等特点,更加体现了术后并发症少、恢复快及再梗阻发生率低等优点,如果掌握合理的手术适应证,值得临床推广应用,具有广阔前景。

Meckel's憩室研究进展

Meckel's憩室是胃肠道最常见的先天性发育畸形,是真性憩室病,其结构包括回肠肠壁的各层。Meckel's憩室在人群中的发生率为2.0%,大多数病人无临床症状,偶尔在尸检、剖腹手术中发现,临床上诊断较为困难。临床表现主要为相关并发症导致的症状,如肠梗阻、消化道出血、憩室炎等,治疗方案以手术治疗为主。

胆囊穿孔致肝脓肿误诊为胆管癌一例

胆囊穿孔导致肝脓肿是罕见的胆囊急性疾病和慢性疾病的并发症,病死率较高。该疾病的诊断比较复杂,容易导致误诊误治,一般采用超声、CT及MRCP进行早期诊断。早期给予治疗,应用抗生素,经皮肝穿刺充分引流,选择时机行腹腔镜手术治疗。现将2016年2月大连医科大学附属第二医院急腹症外科于收治的一例胆囊穿孔导致的肝脓肿误诊为胆管癌病例资料,现报道如下。

优质护理预防老年卧床患者压疮的护理研究

目的探讨优质护理对老年卧床患者的护理观察。方法选择老年住院患者60例,按照不同的护理方式分为对照组30例,采用常规护理方法,试验组30例,在对照组的基础上采用优质护理方法,观察两组患者压疮发生率和护理满意度。结果试验组患者的压疮发生率为3.3%,对照组患者的压疮发生率为20%,护理满意率试验组为100%,对照组为86.67%,两组数据比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论优质护理可以明显减少患者压疮发生率提高护理满意度。

成人梅克尔憩室内翻导致肠套叠1例

梅克尔憩室(Meckel’s diverticulum,MD)是胚胎时期卵黄囊末端未闭而形成的一种先天性消化道畸形,是小儿最常见的消化系统发育疾病之一,成人MD的发生率占消化道疾病的2%[1]。成人MD患者可终身无症状,大约4%MD患者会在一生中出现症状[2]。MD内翻引起肠套叠多见于儿童,成人病例少有报道。我科2020年11月收治1例成人MD内翻导致肠套叠,报道如下。

复杂肠瘘阶梯治疗及营养支持治疗策略

肠瘘是腹部外科的常见疾病和并发症之一,在引起严重腹腔感染的同时出现梗阻、出血、营养不良,并发展为复杂肠瘘,导致治疗难度增加、治疗费用增加、患者病死率高等。目前,肠瘘的治疗主要以阶梯式的三段治疗为主:(1)早期诊断;(2)中期营养支持治疗;(3)后期确定性手术治疗。营养支持治疗能显著降低患者病死率,提高治愈率。由于肠瘘治疗具有困难性、复杂性和多样性,且复杂肠瘘是目前肠瘘治疗中的难点,因此本文将分别介绍不同阶段的进展和难点,并从跨学科合作的角度展望肠瘘未来治疗的方向。

复配蛋白联合人血白蛋白改善急腹症低蛋白血症患者血清蛋白水平的临床研究

目的研究唯源肽复配蛋白联合人血白蛋白对急腹症低蛋白血症(AAH)患者的临床效果和安全性。方法采用随机、开放、平行对照方法纳入111例AAH住院患者,实验组78例,对照组33例。实验组和对照组均进行人血白蛋白干预,对照组常规营养支持,实验组在常规营养支持基础上每日额外补充唯源肽复配蛋白30g。比较两组患者干预前后的营养指标、安全性指标和经济学指标。结果实验组血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白水平分别为60.2、34.3、143.4g/L,对照组分别为59.4、32.0、111.4 g/L(P<0.05),实验组干预后较干预前患者前白蛋白指标显著升高,但对照组患者该标较干预前无显著性变化(P<0.05)。结论AAH患者术后使用人血白蛋白的同时可以尽早联用唯源肽,可显著改善患者血清蛋白水平。

血清叉头框蛋白Q1及UL16结合蛋白2的表达水平与大肠癌化疗患者远期生存的关系

[目的]探讨分析血清叉头框蛋白Q1(forkhead box Q1,FOXQ1)及UL16结合蛋白2(UL16-binding protein 2,ULBP2)的表达水平与大肠癌化疗患者远期生存的关系。[方法]选取接受6个周期化疗的115例结直肠癌患者,随访2年内患者生存情况,将患者分为存活组(52例)和死亡组(63例)。采用酶联免疫吸附法检测血清FOXQ1及血清ULBP2表达水平,同时搜集相关资料进行单因素、多因素分析,并绘制ROC曲线,评估血清FOXQ1及ULBP2表达水平对预测大肠癌化疗患者远期生存的价值。[结果]死亡组化疗前后血清FOXQ1及ULBP2表达水平均显著高于存活组,且存活组化疗后血清FOXQ1及ULBP2表达水平较化疗前均显著降低(P<0.05),死亡组化疗后血清FOXQ1及ULBP2表达水平较化疗前无明显变化(P>0.05);对2组进行单因素分析发现,年龄、TNM分期、化疗前后血清FOXQ1和血清ULBP2表达水平及并发症与大肠癌化疗患者远期生存密切相关(P<0.05);对统计学差异的单因素进行COX回归分析结果显示,TNM分期Ⅵ期(HR=4.660,95%CI:1.086~19.991)、化疗后FOXQ1≥7 ng/ml(HR=3.445,95%CI:1.193~9.948)、化疗后ULBP2≥79 ng/L(HR=3.854,95%CI:1.148~12.939)、并发症(HR=3.480,95%CI:1.735~6.978)是大肠癌化疗患者预后的危险因素(P<0.05);当化疗后血清FOXQ1截断值为7 ng/ml时,血清FOXQ1表达水平在区分大肠癌化疗患者死亡(n=63)与存活患者(n=52)的曲线下面积为0.648(95%CI:0.627~0.935),此时敏感性为0.731,特异度为0.624;当化疗后血清ULBP2截断值为79 ng/L,血清ULBP2表达水平在区分大肠癌化疗患者死亡(n=63)与存活患者(n=52)的曲线下面积为0.674(95%CI:0.568~0.923),此时敏感性为0.745,特异度为0.691。[结论]血清FOXQ1及ULBP2的表达水平与大肠癌化疗患者预后密切相关,化疗后血清FOXQ1及ULBP2表达水平与大肠癌化疗患者远期生存呈负相关关系,化疗后血清FOXQ1及ULBP2水平对预测大肠癌化疗患者远期生存具有一定参考价值,可为临床诊断及预后评估提供指导。

急性肠系膜缺血性疾病58例诊治分析

目的分析急性肠系膜缺血性疾病(AMI)患者的临床资料,探讨急性肠系膜缺血性疾病的临床诊断和治疗。方法收集大连医科大学附属第二医院急腹症外科2005年1月至2015年1月收治的58例急性肠系膜缺血性疾病患者的临床资料。通过进行实验室检查、影像学检查等,分析患者的临床特征、诊断及治疗情况。结果 58例患者在实验室检查中,白细胞升高比率为77.6%(45/58),中性粒细胞升高比率为74.1%(43/58),D-二聚体阳性率为52.8%(19/36)。在影像学检查中,B超检查的阳性率为36.6%(15/41),CT检查的阳性率为30.3%(17/56),CTA确诊率达94.1%(16/17),DSA的敏感性达到100%(8/8)。在本组资料中,首诊确诊率为44.8%(26/58),首诊误诊率55.2%(32/58)。40例(69.0%)患者手术治疗,手术治愈率72.5%(29/40),术后死亡率27.5%(11/40)。其余为保守或介入治疗。58例患者中,最终36例(62.1%)治愈出院,22例死亡,总死亡率37.9%。结论 AMI缺乏典型的临床特征,虽然目前DSA及CTA检查的特异性及敏感性较好,但是总体诊断困难,死亡率高;早期诊断及选择合适的治疗方法是降低死亡率的关键。

异丙酚调控TGF-β1/smads信号通路对UUO诱导的肾纤维化小鼠的保护作用

目的利用单侧输尿管梗阻(UUO)模型探讨异丙酚(Propofol,PPF)调控转化生长因子-β1(TGF-β1)/Smads信号通路对肾纤维化的保护作用。方法采用UUO的方法造成肾纤维化小鼠模型,将造模成功的小鼠随机分为模型组,PPF高、低剂量组(分别腹腔注射PPF 25 mg/kg、50 mg/kg,连续14天),另取正常C57BL/6小鼠作为假手术组。试剂盒检测各组小鼠血清中Scr和BUN含量;HE染色观测各组小鼠肾损伤情况;ELISA法检测各组小鼠损伤肾脏组织中IL-1β、IL-6和TNF-α炎性因子的表达量;qPCR法检测各组小鼠损伤肾脏组织中TGF-β1、smad 2和smad 3 mRNA的表达;Western blot法检测各组小鼠损伤肾脏组织中TGF-β1、(p-)smad 2和(p-)smad 3蛋白水平的表达。结果与假手术组相比,模型组小鼠血清中Scr和BUN含量明显升高,肾小管结构遭到严重的破坏,促炎因子IL-1β、IL-6及TNF-α浓度明显升高,TGF-β1、(p-)smad 2和(p-)smad 3mRNA和蛋白水平表达显著升高。与模型组相比,低高剂量的PPF治疗后,Scr和BUN含量明显降低,肾小管损伤的结构得到改善,降低IL-1β、IL-6和TNF-α蛋白含量,抑制TGF-β1、(p-)smad 2和(p-)smad 3 mRNA和蛋白水平表达。结论PPF显著改善UUO小鼠的肾功能,明显减少肾间质炎性细胞浸润及纤维组织增生,降低炎性因子的释放,与抑制TGF-β1/Smad信号通路相关。