保胆取石术与胆囊切除术对老年胆囊结石患者术后应激反应和肝功能的影响

目的探讨腹腔镜胆囊切除术与腹腔镜辅助胆管镜保胆取石术对老年胆囊结石患者术后应激反应及肝功能的影响以及疗效的差异。方法选取2013年6月—2015年12月在郑州市人民医院就诊的老年胆囊结石患者102例,按照手术方式分为胆囊切除组62例(行腹腔镜胆囊切除术)和保胆取石组40例(行腹腔镜辅助胆管镜保胆取石术)。记录并比较两组患者术后排气时间、镇痛剂使用情况、围术期并发症发生情况及住院时间;比较两组术前1 d及术后1、3、7 d血糖、C反应蛋白(CRP)水平及肝功能指标[包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、总蛋白(TP)和总胆红素(TBIL)]。统计并比较两组术后结石复发、并发症发生情况。两组患者随访时间截至2016-12-30。结果保胆取石组镇痛剂使用率低于胆囊切除组(P<0.05);治疗方法与时间在血糖、CRP水平上存在交互作用(P<0.05);治疗方法、时间在血糖、CRP水平上主效应显著(P<0.05)。术后1、3 d胆囊切除组血糖、CRP水平高于保胆取石组(P<0.05)。两组术后1、3 d血糖、CRP水平均高于术前1 d(P<0.05)。治疗方法与时间在ALT、AST、ALP、TBIL上不存在交互作用(P>0.05);治疗方法与时间在TP上存在交互作用(P<0.05);时间在ALT、AST、TBIL上主效应不显著(P>0.05);时间在ALP、TP上主效应显著(P<0.05);治疗方法在ALT、AST、ALP、TBIL上主效应不显著(P>0.05);治疗方法在TP上主效应显著(P<0.05)。术后1、3 d胆囊切除组TP高于保胆取石组(P<0.05)。术后1、3 d两组ALT、AST、ALP、TP及TBIL均高于术前1 d,术后7 d两组TBIL低于术前1 d(P<0.05)。两组平均随访时间比较,差异无统计学意义(t=0.798,P=0.427)。随访期间8例患者失访(胆囊切除组失访5例,保胆取石组失访3例),随访率为92.2%。两组术后结石复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。胆囊切除组术后并发症发生率高于保胆取石组(P<0.05)。结论腹腔镜下保胆取石术对患者肝功能的影响与胆囊切除术无差异,但其术后应激反应及并发症发生率低于胆囊切除术,是治疗老年胆囊结石更为安全可行的手术方案。

NF-κB对肠缺血再灌注肝损伤P-选择素表达和中性粒细胞浸润的作用

目的:探讨核转移因子-κB(NF-κB)在肠缺血再灌注肝损伤发病机制中的作用及其对P-选择素(P-selectin)表达和中性粒细胞浸润的影响．方法:Wistar大鼠24只随机分成对照(Control 组)、肠缺血再灌注(I／R组)和脯氨酸二硫代氨基甲酸酯(PDTC)治疗组(PDTC组),每组8只．I／ R和PDTC组大鼠行肠系膜上动脉夹闭1 h再灌注2 h．PDTC组于手术前1 h给予20 g／L PDTC 100 mg／kg ip．观察肝组织病理学及其肝功能变化,检测血清IL-6,肝组织匀浆超氧化物歧化酶(SOD)和髓过氧化物酶(MPO)水平．免疫组化法观察肝组织P-selectin和NF-κB表达并采用Western blot法检测肝NF-κB的水平．结果:肠缺血再灌注诱发了肝损伤,表现为肝水肿、出血和炎性粒细胞浸润．与对照组相比,I／R组血清ALT、AST、IL-6水平明显升高 (143．16±53．02至192．31±42．09 U／L,P<0．05; 387．46±78．74至507．56±96．26 U／L,P<0．01; 22．51±6．10至42．85±7．35 ng／L,P<0．01)．肝组织SOD活性降低、MPO含量明显升高(244．87 ±25．11至173．21±16．60 U／mgprot,P<0．01; 2．36±0．56至4.32±0．77 U／g,P<0．01);肝组织的P-selectin和NF-κB表达增强．采用PDTC 预处理,与I／R组相比,肝损伤程度减轻,血清ALT(128．63±38．94 U／L)、AST(462．86± 60．84 U／L)以及IL-6(28．08±7．55 ng／L)水平明显降低(P<0．01,P<0．05,P<0．05);肝脏氧化损伤及白细胞浸润减弱,表现为肝组织SOD活性升高(253．45±25．21 U／mgprot,P<0．01)、MPO 含量降低(3．58±0．49 U／g,P<0．05),同时伴有肝组织中的P-selectin和NF-κB表达减弱．结论:肠缺血再灌注诱发肝损伤,伴有明显的中性粒细胞浸润和肝组织P-selectin的表达增强,NF-κB的活化在此损伤过程中起重要作用． PDTC通过抑制NF-κB活性对肠缺血再灌注肝损伤起保护作用．

抑郁症患者的认知功能特征

目的:分析抑郁症患者认知功能障碍的特点以及抗抑郁药治疗对认知功能的影响。方法:选择2003-08/2004-08在大连医科大学附属第一医院神经内科门诊及心理门诊就诊的抑郁症患者41例,另选择本院职工及健康体检者20例作为对照组,两组观察对象均知情同意。抑郁症患者采用盐酸万拉法辛缓释片(惠氏制药生产)治疗,75mg/次口服,1次/d,疗程最短为4个月。抑郁症患者治疗前及服药6周后进行神经心理学测验及汉密顿抑郁量表评定,并与对照组比较。评估工具:①神经心理学测验方法:采用数字广度-倒背、数字符号测验、连线测验A型及连续操作测验测定注意力;采用数字广度-顺背、无意义图形再认及联想学习测定记忆力;采用连线测验B型、言语流畅性测验及威斯康星卡片分类测验(包括总测验次数、正确数、持续错误数、随机错误数及分类数)测定执行功能。②汉密顿抑郁量表:量表总分8～16分为轻度抑郁;17～23分为中度抑郁;≥24分为重度抑郁。结果:33例抑郁症患者治疗前完成全部神经心理学测验,21例治疗6周后复查神经心理学测验;对照组全部进入结果分析。①抑郁症患者的一般情况与神经心理学测验及汉密顿抑郁量表评分的相关性:抑郁症患者的年龄与数字符号、数字广度顺背呈显著负相关(r=-0.537,-0.528,P<0.05),不同性别及不同受教育程度者各项测验成绩相比差异无显著性意义(P>0.05)。病程与连线测验B型呈显著正相关(r=0.346,P<0.05),汉密顿抑郁量表总分与各测验得分无相关(P>0.05)。②治疗前两组观察对象的评分比较及抑郁症患者治疗前及治疗6周后自身评分比较:治疗前对照组神经心理学测验成绩显著优于抑郁症组(P<0.05)。抑郁症患者治疗前及治疗6周后连线测验B型、数字符号、无意义图形再认、联想学习、言语流畅性测验、威斯康星卡片分类测验的总测验次数、持续错误数及随机错误数比较差异有显著性意义(P<0.05);治疗6周后以上各项虽有所改善,但抑郁症组的连线测验、数字符号、无意义图形再认、威斯康星卡片分类测验的总测验次数、随机错误数的评分仍显著低于对照组(P<0.05)。结论:抑郁症患者存在认知功能的缺损,随着临床症状的改善,认知功能可得到部分改善,但不能在短时间内达到正常水平。

树突状细胞致敏的肿瘤疫苗对胰腺癌细胞的杀伤效应

目的:研究胰腺癌细胞冻融物致敏树突状细胞(DC)诱导的细胞毒性T细胞(CTL)对原代培养的自体胰腺癌细胞的杀伤作用．方法:从6例手术切除的胰腺癌组织中分离胰腺癌细胞,反复冻融获得肿瘤抗原;以该肿瘤抗原致敏外周血DC,诱导T细胞转变为CTL;采用Cr51释放法观察CTL对原代培养的自身胰腺癌细胞的杀伤活性,分别以来源于胰腺癌细胞株Pancl的肿瘤抗原致敏DC和未致敏DC刺激的CTL作为抗原对照和阴性对照．结果:实验组CTL对自身细胞的杀伤活性为69．05%±15．79%→88．05%±15．34％,抗原对照组CTL的杀伤活性为43．08％±6．92％→67．30％±8．91％,两组CTL杀伤率均显著高于阴性对照组(P<0．01);而实验组与抗原对照组相比,前者的杀伤活性显著高于后者者(P<0．05)．结论:胰腺癌细胞冻融物致敏的DC疫苗可以诱导T细胞产生高效的针对自体癌细胞的细胞毒效应;新鲜肿瘤组织来源的胰腺癌细胞比传代的Pancl细胞具有更好的抗原性．

ASC在大鼠胰腺炎肺损伤发病中的作用及中药清胰汤对其表达的影响

目的:探讨ASC(apoptosis-associated specklike protein containing a Caspase recruitment domain)在胰腺炎肺损伤发病机制中的作用及中药清胰汤对胰腺炎肺损伤大鼠ASC及其相关的细胞因子表达的影响．方法:SD大鼠40只,随机分4组:假手术组、胰腺炎肺损伤组、清胰汤治疗组、善宁治疗组．采用15 g／L去氧胆酸钠逆行注入胰胆管诱发胰腺炎肺损伤模型．通过自动生化分析仪检测大鼠血清淀粉酶;采用ELISA法测定血清 IL-1β水平;RT-PCR检测肺组织ASC mRNA的表达;免疫组织化学法检测肺组织和胰腺组织ASC蛋白的表达．通过检测肺组织髓过氧化物酶(MPO)活性、肺湿／干质量比值和肺组织病理切片判定肺损伤程度．结果:胰腺炎肺损伤组血清淀粉酶和IL-1β水平较假手术组显著升高(77 632±5934 nkat／L vs 16 303±1450 nkat／L,P<0．01和386．26± 50．54 ng／L vs99．11±18．43 ng／L,P<0．01)．清胰汤治疗组血清淀粉酶(17 420±1867 nkat／L)和 IL-1β(105．23±20．21 ng／L)水平较肺损伤组血清淀粉酶(77 632±5934 nkat／L,P<0．01)和IL- 1β水平(386．26±50．54 ng／L,P<0．01)明显下降．善宁治疗组血清淀粉酶(20 437±123 nkat／L) 和IL-1β水平(109．63±19．98 ng／L)较肺损伤组血清淀粉酶(77 632±5934 nkat/L,P<0．01)和 IL-1β水平(386．26±50．54 ng／L,P<0．01)明显下降．假手术组肺组织内ASC mRNA表达较弱．胰腺炎肺损伤组肺组织及胰腺组织内ASC蛋白表达较假手术组显著上调,其灰度值有显著性差异(24．86±5．23 vs 54．12±7．91,P<0．01和 25．46±4．21 vs 52．32±8．10,P<0．01),清胰汤治疗组两者表达显著下调(48．97±7．45vs24．86 ±5．23,P<0．01和49．48±8．13vs25．46±4．21, P<0．01)．善宁治疗组两者的表达亦显著下调 (48．69±5．87 vs 24．86±5．23．P<0．01和49．11± 6．41vs25．46±4．21,P<0．01)．清胰汤治疗组和善宁治疗组肺组织MPO活性减低(5．33±0．50 nkat／L vs 18．67±1．17 nkat／L,P<0．01和5．16± 0．83 nkat／L vs 18．67±1．17 nkat／L,P<0．01),肺湿／干质量比值下降(7．02±0．34 vs 9．98±0．47, P<0．01和6．78±0．33vs9．98±0．47,P<0．01),肺组织损害程度明显减轻．结论:ASC在大鼠胰腺炎肺损伤发病机制中起到一定的作用,中药清胰汤通过下调ASC及其相关细胞因子IL-1β的表达起到治疗胰腺炎肺损伤的作用．