急性缺血性卒中患者机械取栓术后炎症因子水平与临床预后相关性

目的探讨白细胞介素-2R(IL-2R)、IL-6及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平对接受机械取栓治疗的急性缺血性卒中(AIS)患者临床预后的影响。方法回顾性纳入156例接受机械取栓治疗的AIS患者为研究对象,收集临床资料及炎症因子(IL-2R、IL-6、TNF-α)等实验室指标,机械取栓术后90 d用改良Rankin量表(mRS)评分将患者分为预后良好组与预后不良组,经单因素分析及多因素Logistic回归,评估炎症因子水平与术后90 d预后不良的相关性,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析炎症因子对预后不良的预测效能。结果术后90 d预后不良发生率67.9%,经多因素Logistic回归调整混杂因素的影响,结果显示,高水平IL-2R、血小板计数、桥接治疗以及拉栓1次即再通是AIS患者机械取栓术后90 d预后的保护性因素(OR<1,P<0.05),空腹血糖及取栓后NIHSS评分是AIS患者机械取栓术后90 d预后不良的危险因素(OR>1,P<0.05),而IL-6及TNF-α并不是接受机械取栓治疗的AIS患者术后90 d预后不良的独立影响因素(P>0.05)。ROC曲线显示,IL-2R、取栓后NIHSS评分以及两者联合指标预测术后90 d预后不良的曲线面积分别为0.801、0.804、0.892,均有一定预测价值,且联合指标的预测价值更高。结论高水平IL-2R与接受机械取栓治疗的AIS患者术后90 d预后良好独立相关,且取栓后NIHSS评分联合IL-2R对患者预后情况的预测效能优于单独应用取栓后NIHSS评分;暂未发现IL-6、TNF-α对接受机械取栓治疗的AIS患者术后90 d预后不良的独立影响。

t-PA、PAI-1、APCR水平与大面积脑梗死患者下肢静脉血栓形成及预后的关系研究

目的 探讨组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)、纤溶酶原激活抑制物-1(PAI-1)、活化蛋白C抗体(APCR)水平与大面积脑梗死患者下肢静脉血栓形成及预后的关系。方法 选取大连医科大学附属第二医院2019年1月至2021年1月收治的大面积脑梗死患者122例作为观察组,另选择同期体检健康者50例作为对照组。观察组根据是否发生下肢静脉血栓形成分为栓塞组(57例)和未栓塞组(65例),根据30 d内患者预后(死亡、生存)情况分为死亡组(20例)和存活组(102例)。检测观察组入院次日、对照组体检当日血浆P选择素(PS)、D-二聚体(D-D)、t-PA、PAI-1、APCR水平,比较观察组与对照组PS、D-D、t-PA、PAI-1水平及APCR阳性率,采用Logistic回归模型分析大面积脑梗死患者下肢静脉血栓形成及大面积脑梗死患者预后的影响因素。结果 观察组t-PA水平低于对照组(P<0.05),而PS、D-D、PAI-1水平及APCR阳性率高于对照组(P<0.05)。单因素分析结果显示,年龄、t-PA、PAI-1、PS、D-D及APCR与大面积脑梗死患者下肢静脉血栓形成有关(P<0.05);Logistic回归模型分析结果显示,t-PA水平降低,PAI-1、PS、D-D水平及APCR阳性率升高是大面积脑梗死患者下肢静脉血栓形成的独立影响因素(P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线结果显示,栓塞组累积生存率低于未栓塞组(χ~2=17.958,P<0.001)。单因素分析结果显示,t-PA、PAI-1、APCR与大面积脑梗死患者预后有关(P<0.05);Logistic回归模型分析结果显示,t-PA水平降低,PAI-1水平及APCR阳性率升高是大面积脑梗死患者死亡的危险因素(P<0.05)。结论 大面积脑梗死患者t-PA水平降低,PAI-1水平及APCR阳性率升高,三者是大面积脑梗死患者下肢静脉血栓形成的独立影响因素,也是大面积脑梗死患者死亡的危险因素,可作为大面积脑梗死患者下肢静脉血栓形成及其预后的评估指标。

颅内动脉钙化对急性脑梗死患者溶栓治疗的临床预后影响

目的探讨颅内动脉钙化程度对接受溶栓治疗的急性脑梗死患者临床预后的影响。方法回顾性收集接受静脉溶栓治疗的急性前循环脑梗死患者共124例。采用90 d改良Rankin量表,把患者分为预后良好组(n=87)及预后不良组(n=37)。收集患者就诊时完善的颅脑CT,用图像处理软件ImageJ测量责任动脉侧颅内段颈内动脉虹吸段的钙化容积,并收集可能影响患者预后的其他临床指标,进行单因素分析,对影响患者预后的因素进一步应用Logistic回归分析,明确颅内动脉钙化是否为患者预后不良的独立危险因素。最后,计算钙化容积及溶栓前美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分的联合预测因子,采用Medcalc 18.2.1统计软件,绘制溶栓前NIHSS评分的曲线及联合预测因子的ROC曲线,计算两者曲线下面积,比较两种指标间曲线下面积的差异显著性。结果钙化容积是接受静脉溶栓治疗的急性前循环脑梗死患者预后不良的独立危险因素(OR=1.10,95%CI=1.05~1.21)。溶栓前NIHSS评分的曲线下面积为0.77,95%CI为0.69~0.85,截点值为5分,敏感度为75.7%,特异性为72.4%;溶栓前NIHSS评分联合钙化容积的曲线下面积为0.83,95%CI为0.75~0.89,敏感度为75.7%,特异性为80.5%。相较于单独应用溶栓前NIHSS评分,联合预测因子对患者预后情况的预测价值更高,两者间差异有统计学意义(Z=2.21,P=0.027)。结论钙化容积与急性前循环脑梗死患者溶栓后预后不良独立相关,可以构成判断患者溶栓后预后情况的指标,且溶栓前NIHSS评分联合钙化容积对患者预后情况的预测价值优于单独应用溶栓前NIHSS评分。

离子通道与癫痫遗传学研究进展

离子通道在调节中枢神经系统兴奋性方面起着非常重要的作用。近年来研究发现，离子通道基因突变与很多原发性癫痫的发病高度相关。至今研究发现977个基因与癫痫相关，其中60个是离子通道基因。主要包括电压门控离子通道基因：钠离子通道（SCALA、SCN1B、SCN2A等）、钾离子通道（KCNA2、KCNC1、KCNT1、KCNQ2、KCNQ3等）、氯离子通道（CLCN2等）及钙离子通道（CACNA1H、CACNA1A等）等；神经元递质受体门控通道基因：GABA受体（GABRA1、GABRB3、GABRD以及GABRG2等）、乙酰胆碱受体（CHRNA4、CHRNB2等）及其他门控通道及基因突变（HCN1、LG11及PRRT2等）。文中将重点综述近年来研究发现的离子通道基因突变与癫痫遗传学的相关性，以更好地辅助临床诊断及治疗。