重症急性胰腺炎死亡风险因素分析及风险评估模型建立

目的:回顾性分析重症急性胰腺炎(SAP)患者死亡的危险因素,构建预后分析模型,进一步为SAP临床诊疗提供参考。方法:选取2017年9月至2022年9月于大连医科大学附属第二医院重症医学科接受诊治的88例SAP患者作为研究对象,根据患者出院后1个月的生存情况,将其分为存活组(51例)和死亡组(37例)。比较两组患者的临床资料,采用多因素logistic回归分析探讨影响SAP死亡的风险因素并构建SAP风险评估模型。采用受试者工作特征(ROC)曲线和曲线下面积判断模型的准确性。结果:两组患者血肌酐、血尿素氮、血淀粉酶、血脂肪酶、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、开展早期肠内营养、采取液体负平衡疗法、应用西维来司他钠治疗、总住院时间、ICU入住时间、急性病生理学和长期健康评价(APACHE)Ⅱ评分、序贯器官衰竭估计(SOFA)评分、改良CT评分及改良Marshall评分比较,差异均有统计学意义(P均<0.05)。进一步行多因素logistic回归分析发现液体负平衡疗法[比值比(OR)=0.045,95%置信区间(CI)(0.003,0.722),P=0.029]是影响SAP患者死亡的保护因素,改良CT评分[OR=2.393,95%CI(1.021,5.609),P=0.045]、改良Marshall评分[OR=2.992,95%CI(1.105,9.194),P=0.014]是影响SAP患者死亡的危险因素。回归模型对存活情况的预测正确率为94.4%,对死亡情况的预测正确率为90.3%,整体预测的正确率为92.5%。ROC曲线分析结果显示,其曲线下面积为0.978,95%CI为0.949~1.000(P<0.001)。结论:改良CT评分、改良Marshall评分是影响SAP患者死亡的危险因素,液体负平衡疗法是其保护因素,可降低SAP患者的病死率,应用所构建的SAP预后模型可有效地进行风险评估。