乌司他丁治疗重症肺炎的临床观察

目的观察乌司他丁治疗重症肺炎的临床疗效。方法 120例重症肺炎患者随机分为治疗组和对照组。对照组62例常规治疗;治疗组58例,在常规治疗基础上加用乌司他丁20万U,2次/d。观察患者病情改善情况,监测患者心率(HR)、呼吸频率(RR)、体温(T)、白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)及氧合指数(PaO2/FiO2)。结果治疗组:显效46例(79%),显效率高于对照组(P<0.05);治疗组HR、RR、T及WBC经治疗后改善情况优于对照组(P<0.05、P<0.01);治疗后3 d,治疗组PCT、氧合指数(PaO2/FiO2)明显改善(P<0.01);对照组治疗后6 d才有明显改善,但治疗组比对照组改善更明显(P<0.01)。结论乌司他丁能有效改善重症肺炎患者的病情,对重症肺炎的救治具有临床意义。

重症监护病房撤机困难患者短期预后及相关因素分析

目的探讨重症监护病房(ICU)撤机困难患者相关危险因素及短期预后。方法回顾性分析ICU收治有创机械通气82例患者的临床资料,根据撤机情况分为撤机成功组和撤机困难组,采用单因素分析筛查出相关变量进行多因素logistic回归分析,判断各因素对撤机困难的影响。结果单因素分析显示,两组患者平均年龄、体质指数、28 d内死亡例数、神经肌肉疾病、恶性肿瘤、重症急性胰腺炎、肾功能不全、心功能不全、精神心理疾病比较差异有统计学意义(P<0.05)。撤机前24 h内生理生化指标血清前白蛋白、血肌酐、氧合指数、APACHEⅡ评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示年龄、前白蛋白、APACHEⅡ评分、心功能不全进入回归模型(P<0.05),是ICU撤机困难患者的影响因素。结论对患者的综合评估是顺利撤机的关键,临床医师的经验也起到重要作用。

重症老年医疗:技术限度、身心特质、治疗目标的相称与平衡

随着社会老龄化的加剧,医院里高龄老年患者越来越多,危重症老年患者更是比比皆是。危重老年患者的救治要有积极的态度,但是治疗需要适度;老年肿瘤晚期患者的治疗、医疗技术的实施要有限度;老年患者的手术及有创操作更要个体化考虑,区别于其他患者群;老年患者合并焦虑、抑郁会严重影响医疗的结果,要给予充分重视及干预;老年终末期患者治疗终止的决策不全部由家属决定,患者应有一定决策权。总之,老年危重症患者的治疗是结合生理学、心理学、社会学的系统治疗。

老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床效果

目的探讨老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床效果。方法 138例老年重症心力衰竭患者,按照摸球法分为观察组和对照组,各69例。对照组患者接受常规治疗,观察组患者在对照组基础上接受美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪急诊内科治疗。比较两组患者治疗前后左心室射血分数(LVEF)、心脏射血分数(EF)、美国纽约心脏病协会(NYHA)分级及临床疗效。结果治疗前,两组患者NYHA分级、LVEF、EF比较差异无统计学抑郁(P>0.05);治疗后,观察组LVEF、NYHA分级分别为(35.74±3.72)%、(2.14±0.62)级低于对照组的(39.61±3.91)%、(2.86±0.83)级, EF(64.18±5.81)%高于对照组的(60.52±2.74)%,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者总有效率98.55%高于对照组的82.61%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论老年重症心力衰竭患者接受急诊内科治疗,能有效的改善心功能,促进疾病好转,提升整体治疗效果,值得临床推广。

ICU护士第二受害者经历与支持影响因素分析

采用一般资料调查表、不良事特征调查表、组织支持感量表、心理弹性量表和第二受害者经历与支持量表对大连市11所医院428名ICU护士进行调查。结果显示,ICU护士作为第二受害者经历与支持总分为(82.84±13.58)分;岭回归结果显示,是否经历了护理部层面的分析讨论或汇报、情感性支持、工具性支持、自强型是ICU护士第二受害者经历与支持水平的影响因素(β=-3.177~0.587,P<0.05),共同解释23.3%的变化。ICU护士发生不良事件后的心理体验情况不容乐观,医院管理者需重视ICU护士的负性情绪,可通过增加组织支持感和提升心理弹性水平以减轻第二受害者的痛苦体验。

一氧化碳中毒迟发性脑病小鼠脑HO-1表达变化及其与细胞凋亡的关系

目的研究一氧化碳(carbon monoxide,CO)中毒后不同时间点小鼠脑内血红素加氧酶-1(heme oxygenase-1 HO-1)的表达变化;检测CO中毒后不同时间点小鼠脑内神经细胞凋亡及相关基因表达的情况。探讨血红素氧化酶-1与脑细胞凋亡之间的变化关系。方法使用腹腔注射CO的方法制备CO中毒迟发性脑病(Delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning,DEACMP)的模型,应用Western blotting法观察HO-1蛋白水平的表达,应用流式细胞仪法检测凋亡细胞,采用SABC免疫组化法观察Bcl-2、Bax在蛋白水平的表达。结果 Western blotting法HO-1蛋白表达情况:空气对照组表达较少,CO中毒组1 d表达增加(1.14±0.43,P<0.01),3 d达高峰(2.91±1.07,P<0.01),21 d仍高于对照组(P<0.01)。细胞凋亡情况:空气对照组各时间点细胞凋亡百分数较少,CO中毒组12 h凋亡细胞百分数数增加(21.95±24,P<0.01),5 d达高峰(34.27±4.19,P<0.01),21 d时(9.25±1.16)仍高于对照组。凋亡相关蛋白表达:Bax在中毒后表达增加,3 d达高峰(34.5±0.58,P<0.01),Bcl-2在3 d减少至最低(12.5±3.69,P<0.01),Bax/Bcl-2的比值于3 d时达最大。结论 CO中毒迟发性脑病小鼠海马区HO-1蛋白表达明显增高,凋亡细胞明显增多且与HO-1的表达变化一致。HO-1表达增高可能参与了CO中毒所致脑损伤的发病机制。

早期康复治疗在机械通气患者中的应用

目的:探讨机械通气患者早期康复治疗的时机、安全性以及有效性。方法:选择本院重症监护病房2018年6月-2019年6月收治的机械通气患者作为研究对象,分为康复组和对照组。康复组在对照组常规治疗的基础上,进行早期康复治疗,比较两组治疗5天后的潮气量、浅快呼吸指数、吸氧浓度(FiO_(2))、氧合指数、APACHEⅡ评分、ICU住院时间、机械通气时间,以及谵妄、下肢静脉血栓、撤机失败例数、30d死亡例数,统计两组患者不良事件。结果:两组治疗5d后FiO_(2)、氧和指数、APACHEⅡ评分,差异无显著性意义(P>0.05)。两组治疗5d后潮气量、浅快呼吸指数,以及ICU住院时间、机械通气时间、谵妄、下肢静脉血栓,差异有显著性意义(P<0.05)。但撤机失败例数、30d死亡例数比较,差异无显著性意义(P>0.05)。结论:早期康复治疗可以有效减少ICU住院时间、机械通气时间,减少谵妄的发生,改善患者的精神状态。

阿托伐他汀对CLP大鼠模型的保护作用

目的探讨阿托伐他汀对脓毒症大鼠血浆一氧化氮(NO)和肝组织匀浆丙二醛(MDA)含量的影响。方法将75只健康雄性大鼠随机分为3组:对照组行假手术;脓毒症组行盲肠结扎穿孔术(CLP);阿托伐他汀组,用40mg/kg阿托伐他汀灌胃,行CLP。分别在术后0h、2h、6h、10h、24h时间点检测血浆NO和肝脏组织匀浆MDA的含量。术后24 h取心脏、肺、肝脏、空肠标本,光镜下检查组织病理学变化。结果脓毒症组、阿托伐他汀组血浆NO的浓度,在术后6h、10h、24h时间点差异有统计学意义(P<0.01)。脓毒症组、阿托伐他汀组肝组织匀浆MDA的含量,在术后2h、6h、10h、24h比较,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。光镜下对照组无明显病理改变,脓毒症组有炎细胞浸润,组织充血、坏死、渗出,阿托伐他汀组病理改变介于两者之间。结论阿托伐他汀可能降低脓毒症大鼠模型NO与MDA的含量,减轻炎症反应。

工作环境报警疲劳和情绪劳动对ICU护士职业倦怠的影响研究

目的:调查ICU护士工作环境报警疲劳、情绪劳动和职业倦怠的状况,分析ICU护士工作环境报警疲劳、情绪劳动对职业倦怠的影响。方法:采用便利抽样法选取大连市5家三级甲等医院的174名ICU护士,使用临床报警疲劳调查问卷、情绪劳动量表、职业倦怠量表进行问卷调查。结果:ICU护士工作环境报警疲劳评分为(18.01±7.85)分,属于中度工作环境报警疲劳。ICU护士情绪劳动总分为中等水平分数。存在职业倦怠的护士占比为60.91%。工作年限、ICU工作年限、职称、工作环境报警疲劳、情绪劳动表层扮演、情绪劳动深层扮演均影响护士职业倦怠水平。工作环境报警疲劳对护士职业倦怠具有预测作用,情绪劳动在工作环境报警疲劳与职业倦怠之间起部分中介作用。结论:ICU护士存在不同程度职业倦怠的人数比例较高,工作环境报警疲劳及情绪劳动情况较严重,管理者需要采取有效方法,降低工作环境报警疲劳,正向引导护士使用情绪劳动,改善ICU护士职业倦怠情况。

文拉法辛联合心理干预对脑卒中后抑郁患者抑郁症状及神经功能的影响

目的探讨文拉法辛联合心理干预对脑卒中后抑郁(PSD)患者抑郁症状及神经功能的影响。方法 96例脑卒中后抑郁患者,按照随机数字表法分为试验组(46例)和对照组(50例)。两组患者均给予常规脑卒中治疗,在此基础上,试验组患者给予文拉法辛联合心理干预。比较两组患者治疗前和治疗后2、4、8周汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分以及不良反应发生情况。结果试验组患者治疗前HAMD评分为(22.56±2.32)分,治疗后2周为(17.68±1.56)分,治疗后4周为(15.47±1.58)分,治疗后8周为(11.94±1.97)分;对照组患者治疗前HAMD评分为(22.34±2.54)分,治疗后2周为(20.15±2.23)分,治疗后4周为(19.32±2.11)分,治疗后8周为(15.38±2.14)分。两组患者治疗前HAMD评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组患者治疗后2、4、8周HAMD评分均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组患者治疗后2、4、8周NIHSS评分均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。随访中监测两组患者肝功能、肾功能,均无明显不良反应发生。结论在常规治疗基础上,文拉法辛联合心理干预治疗脑卒中后抑郁患者,能显著改善患者抑郁症状,有利于患者神经功能康复,且安全性好,值得临床推广与应用。

脓毒症患者血NT-pro-BNP水平与APACHEⅡ评分相关性研究

目的探讨脓毒症患者血N端前体脑钠肽(NT-pro-BNP)及APACHEⅡ评分的相关性。方法选取本院连续收治的80例脓毒症患者作为研究对象,在24 h内进行APACHEⅡ评分,并测定血浆NT-pro-BNP水平,比较不同APACHEⅡ评分分值组血NT-pro-BNP水平。结果 C组血NT-pro-BNP水平明显高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);D组血NT-pro-BNP水平明显高于C组,差异有统计学意义(P<0.01);血NT-pro-BNP水平与APACHEⅡ评分显著相关(r=0.682,P<0.01);死亡组血NT-pro-BNP水平及APACHEⅡ评分明显高于存活组(P<0.05)。结论随着APACHEⅡ评分增高,血NT-pro-BNP水平也相应增高;血NT-pro-BNP水平与APACHEⅡ评分呈正相关,是脓毒症患者预后临床评价的较好指标。

联合测量肿瘤标志物在鉴别良恶性胸腔积液中的诊断价值

[目的]探讨联合测量胸水及血清中癌胚抗原(CEA),糖链抗原19-9(CA19-9)和糖链抗原125(CA125)在鉴别良恶性胸水中的诊断价值。[方法]用酶联免疫吸附测定法测量179例恶性胸腔积液与167例良性胸腔积液患者的血清和胸水中的CEA,CA19-9和CA125含量,分析其最佳诊断界值,独自及联合诊断的敏感性、特异性和准确率。[结果]以血清CEA≥3.90 ng/mL为界值,其诊断恶性胸腔积液的敏感性、特异性及准确率分别为59.78%、64.07%和62.85%。以胸水CEA≥2.55 ng/mL为界值,其诊断恶性胸腔积液的敏感性、特异性及准确率分别为65.36%、72.45%和68.79%。以胸水CA19-9≥5.75 ng/mL为界值,其诊断恶性胸腔积液的敏感性、特异性及准确率分别为51.95%、74.25%和62.72%。准确率最高的联合诊断方案为血清CEA+胸水CEA,准确率为70.34%。特异度最高的联合诊断为血清CEA+胸水CEA+胸水CA19-9,特异度为89.22%,与血清CEA+胸水CEA,血清CEA+胸水CA19-9及胸水CEA+胸水CA19-9比较,差异有显著性意义(P<0.05)。[结论]CEA和CA19-9在鉴别良恶性胸腔积液中具有重要的临床价值,而联合测量则可提高诊断准确率及特异度。

一氧化碳中毒迟发性脑病模型小鼠脑内血红素加氧酶1mRNA和蛋白的表达

背景:研究表明一氧化碳中毒迟发性脑病症状的出现与一氧化碳中毒后神经组织细胞凋亡持续发生关系较大。有关血红素加氧酶的细胞保护作用尤其在脑损伤中的细胞保护作用还存在争议。目的:观察一氧化碳中毒后不同时间点小鼠脑内血红素加氧酶1 mRNA和蛋白的表达变化。方法:雄性昆明小鼠随机分为2组,一氧化碳中毒组腹腔注射一氧化碳制备一氧化碳中毒迟发性脑病模型,空气对照组腹腔注射空气。应用原位杂交及Western blot法观察两组在不同时间点海马区血红素加氧酶1mRNA及蛋白表达变化。结果与结论:空气对照组血红素加氧酶1 mRNA表达阳性细胞较少,染色较浅;一氧化碳中毒组海马阳性细胞数较多,染色较深。血红素加氧酶1 mRNA在1 d表达增加(P<0.01),3 d达高峰(P<0.01),5 d时下降(P<0.01),21 d时仍高于空气对照组(P<0.01)。血红素加氧酶1蛋白表达与血红素加氧酶1 mRNA表达变化相一致。结果表明血红素加氧酶1 mRNA及其蛋白的表达增加可能在一氧化碳中毒所致迟发性脑病的发病机制中起重要作用。

阿托伐他汀对脓毒症大鼠血浆一氧化氮的影响

[目的]探讨阿托伐他汀对脓毒症大鼠血浆一氧化氮(NO)的影响。[方法]健康雄性大鼠75只,随机分为对照组、脓毒症组、阿托伐他汀组,每组25只。对照组行假手术;脓毒症组行盲肠结扎穿孔术(CPL);阿托伐他汀组,用阿托伐他汀灌胃,行盲肠结扎穿孔术(CPL)。分别在术后0、2、6、10、24 h时间点采血,检测血浆NO水平。取肺、空肠标本,HE染色后,光镜下检查组织病理学改变。[结果]NO浓度在脓毒症组血浆术后6 h明显升高,24 h达到峰值(329.04±21.14)μmoL/L;在阿托伐他汀组术后10 h明显升高,在24 h达到峰值(209.53±10.68)μmoL/L。在6 h,10 h,24 h时间点,两组比较,差异有显著性意义(P<0.01)。病理改变:对照组无明显病理改变,脓毒症组肺、肠壁组织坏死充血,炎细胞浸润,阿托伐他汀组炎症反应介于两者之间。[结论]阿托伐他汀可能延缓脓毒症大鼠血浆NO上升速度,减轻炎症反应。

延续性个案管理在行经皮肝穿刺胆道引流术患者中的应用效果

目的探讨延续性个案管理在行经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)治疗老年患者中的应用效果。方法将2020年11月—2021年12月大连市某三级甲等医院77例行PTCD引流术后携带引流管出院的老年患者作为研究对象,按基本资料组间匹配原则将患者分为观察组39例和对照组38例。对照组给予常规出院护理,观察组在对照组基础上接受为期6个月的延续性个案管理干预,比较两组患者并发症的发生率、自我管理能力和生活质量。结果干预6个月后,观察组老年患者胆道感染、引流管堵塞、引流管脱出、伤口感染等并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组老年患者慢性病自我管理量表总得分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组老年患者生活质量水平得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对PTCD引流术后携带引流管出院的老年患者实施延续性个案管理可以降低患者并发症的发病率,提高患者的自我管理能力及生活质量。

ICU围术期机械通气患者应用右美托咪定镇静效果观察

目的观察右美托咪定对重症加强护理病房(ICU)围术期机械通气患者的镇静效果。方法 65例ICU围术期机械通气患者,按照随机数字表法分为对照组(31例)和试验组(34例)。试验组患者给予右美托咪定,对照组患者给予咪达唑仑。比较两组患者用药前、用药后10 min、6 h、12 h、撤机前1 h、撤机时及撤机后10 min的Ramsay评分、心率、平均动脉压及自主呼吸情况,并比较两组镇静前、镇静6、12 h的Riker镇静-躁动(SAS)评分。结果两组患者用药前、用药后10 min、撤机后10 min的Ramsay评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组患者用药后6、12 h的Ramsay评分低于对照组,撤机前1 h、撤机时Ramsay评分高于对照组,差异具有统计学意义(t=9.83、7.17、14.31、18.33, P<0.05)。镇静前、镇静6 h,两组患者SAS比较,差异无统计学意义(P>0.05);镇静12 h,试验组患者SAS评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者用药后10 min、6、12 h、撤机前1 h自主呼吸频率比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者撤机前1 h、撤机时心率、自主呼吸频率、平均动脉压比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定在围术期机械通气患者镇静治疗方面效果良好,对呼吸和循环的影响小。

机械通气患者右美托咪定和咪达唑仑镇静效果的比较

比较机械通气的患者,应用右美托咪定和咪达唑仑进行镇静治疗的效果。机械通气的患者分为右美托咪定组和咪达唑仑组,回顾性分析治疗前后的临床资料。右美托咪定组和咪达唑仑组机械通气时间的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者谵妄的发生率、阿片类药物的使用率、药物停止至唤醒所需要的时间、循环系统不良反应的例数比较,差异有统计学意义(P<0.05)。右美托咪定用于机械通气患者的镇静治疗,易于从镇静状态中恢复,降低谵妄的发生率,但可引起血压、心率的下降。应用咪达唑仑的患者可以减少阿片类药物的使用,循环系统不良反应的发生率较右美托咪定低。右美托咪定和咪达唑仑可作为ICU的镇静药物。

血必净注射液对脓毒症患者BNP、TNF-α及CRP的影响

目的观察脓毒症患者给予血必净注射液治疗后脑钠肽(BNP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及C反应蛋白(CRP)的水平变化。方法 94例脓毒症成年患者,按随机数字表法分为试验组和对照组,各47例。两组均循脓毒症治疗原则(2014SSC标准),试验组予血必净注射液100 ml静脉滴注, 2次/d,共治疗5 d。比较应用血必净注射液治疗前及治疗后24、48、120 h的BNP、TNF-α、CRP水平。结果治疗前及治疗后24 h两组患者的BNP、TNF-α、CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后48、120 h,试验组患者的BNP、TNF-α、CRP水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。BNP水平与TNF-α水平呈正相关(r=0.324, P<0.05);BNP水平与CRP水平呈正相关(r=0.512, P<0.05)。结论 BNP水平对判断早期脓毒症严重程度、预后判定均有一定的意义。

磷酸肌酸钠对脓毒症患者心功能保护作用研究

探讨磷酸肌酸钠对脓毒症患者心功能保护作用。选取脓毒症患者70例随机分为常规治疗组(脓毒症常规治疗)和CP组(脓毒症常规治疗基础上加用CP),观察患者入ICU 0d、3d、7d外周血BNP水平、APACHEⅡ评分及入ICU 0d、7d LVEF、LVED、CO变化。发现入ICU 3d、7d与对照组比较BNP明显下降;CP组入ICU 7d时LVEF、CO较入ICU 0d有改善,LVED虽得到改善,但无统计学意义,治疗7d后CP组LVEF、CO较常规治疗组明显改善,APACHEⅡ评分降低、病死率降低。提示在脓毒症常规治疗基础上加用磷酸肌酸钠可改善脓毒症患者心功能,降低死亡率,改善预后。

低分子量肝素与普通肝素在心内科急诊患者救治中的应用效果

目的研究分析低分子量肝素及普通肝素在心内科急诊患者中的应用效果。方法114例心内科急诊患者,根据电脑随机分组法分为观察组和对照组,各57例。对照组患者接受普通肝素治疗,观察组患者接受低分子量肝素治疗。比较两组患者的临床疗效及生存质量评分。结果观察组患者的总有效率98.25%(56/57)显著高于对照组的87.72%(50/57),差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的社会功能、生理职能、情感角色、生理功能、精神功能评分分别为(57.11±3.87)、(71.98±4.98)、(69.11±4.98)、(58.11±2.76)、(81.76±5.87)分,均显著高于对照组的(46.76±3.65)、(61.54±4.76)、(61.76±4.65)、(44.65±2.65)、(75.76±5.98)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论针对心内科急诊患者运用低分子量肝素治疗能够获得更好的效果,患者生存质量显著改善,值得临床推广。