二维斑点追踪超声心动图评价孤立性心房颤动患者左心房功能、运动同步性及预测消融术后复发的价值

目的:应用二维斑点追踪超声心动图(2D-STE)评价孤立性心房颤动(房颤)患者的左心房功能及运动同步性,并探讨2D-STE参数在预测房颤消融术后复发中的价值。方法:纳入2013-06至2015-05期间诊断为孤立性房颤患者50例,为孤立性房颤组,另选我院的健康体检者35例作为健康对照组。孤立性房颤组中,有34例患者的左心房无扩大为左心房无扩大亚组,另外16例为左心房扩大亚组。在窦性心律的条件下,应用2D-STE技术,获得左心房长轴整体及各个节段的应变及应变率曲线。测量左心房在心室收缩期峰值应变(PALS)及应变率(SRs)和舒张晚期峰值应变(ACLS)及应变率(SRa),并测量各个节段达峰值应变时间,并计算各个节段的达峰时间标准差(TPSD)。心室收缩期的TPSD,命名为SDs,舒张晚期的TPSD,命名为SDa。结果:孤立性房颤组的PALS(28.34±8.57 vs 38.73±6.13)、SRs(1.17±0.31 vs 1.57±0.25)、ACLS(14.11±4.91vs 18.86±3.57)、SRa(-1.41±0.58 vs-1.90±0.30)均较健康对照组明显降低(P均<0.05),SDs[(8.11±3.00)%vs(4.67±1.48)%]、SDa[(5.57±2.26)%vs(3.11±1.13)%]均较健康对照组明显增大(P均<0.05)。另外,孤立性房颤组中的左心房无扩大亚组的PAL、SRs、ACLS、SRa低于健康对照组(P均<0.05),SDs,SDa大于健康对照组(P均<0.05)。Logistic回归分析结果显示SDs,SDa能够较传统参数更有效的区分孤立性房颤和对照组(SDs:敏感度83%,特异度72%;SDa:敏感度81%,特异度76%)。SDs,SDa的增大是预测孤立性房颤消融术后复发的最佳因素(SDs:敏感度80%,特异度71%;SDa:敏感度86%,特异度79%)。结论:2D-STE技术能够检测出孤立性房颤患者的左心房功能降低和运动不同步,左心房无扩大的孤立性房颤患者,2D-STE参数仍有显著异常。SDs、SDa能够较传统参数更有效的区分孤立性房颤和健康者,而且是预测房颤术后复发的最佳因素。

ICU严重多发伤患者预后相关因素分析

目的 本研究旨在通过对93例严重多发伤患者在院期间的临床资料进行回顾性分析,探究影响严重多发伤患者预后的相关因素.方法 我们回顾性的对大连医科大学附属二院重症医学科收治的93例严重多发伤患者（ISS评分≥16分）,其中ISS评分16 ～ 25分38例,≥25分55例的临床资料进行分析,寻找影响患者预后及死亡的相关因素.结果 93例患者中死亡27例,病死率为29.03％；死亡组（27例）与存活组（66例）间ISS评分、APACHEⅡ评分、入ICU血乳酸值、6h血乳酸值、6h乳酸清除率比较差异均有统计学意义（t值分别为9.846、9.812、7.112、7.012、9.831,P均＜0.001）；多器官功能障碍综合征（MODS）患者16 ～ 25分组与≥25分组病死率比较差异有统计学意义[15.78％ （6/38）与35.18％（21/55）,x2=21.52,P＜0.001）；93例严重多发伤患者,其中35例患者发生MODS,发生率为37.6％ （35/93）,其中死亡20例,病死率为57.1％ （20/35）.MODS组（35例）与非MODS组（58例）病死率比较差异有统计学意义[37.6％（35/93）与12.1％（7/58）；x2=21.52,P＜0.001）.多因素非条件性Logistic回归显示ISS评分、APACHEⅡ评分、6h乳酸清除率、MODS是影响预后的独立相关因素（P均＜0.05）；对筛选出的有统计学意义的资料进一步绘制ROC曲线,其中ISS评分AUC =0.735（95％ CI：0.629 ～0.842）,APACHEⅡ评分AUC =0.888（95％ CI：0.821 ～0.956）,6h血乳酸清除率AUC=0.951（95％CI：0.906～0.997）.结论 ISS评分、APACHEⅡ评分、6h乳酸清除率、是否发生MODS是影响多发伤患者预后的独立相关因素.

基于扩展技能循环的护理迷你临床演练评估教学设计对本科护生临床能力的影响

目的探讨基于扩展技能循环圈理论的护理迷你临床演练评估(Nursing-Mini-CEX)临床实习教学对本科护生临床实践能力的影响。方法方便抽样法选取实习本科护生为研究对象,2012级42名本科护生为对照组,采用Nursing-Mini-CEX临床教学方案带教,2013级47名本科护生为试验组,采用基于扩展技能循环圈理论的Nursing-Mini-CEX临床教学方案带教。应用Nursing-Mini-CEX量表、本科护生临床带教老师教学能力问卷及护生实习满意度量表分别对护生与教师进行评价。结果试验组Nursing-Mini-CEX量表的护理问诊、护理查体、护理诊断、护理措施、健康咨询、人文关怀、整体评价得分分别为(7.10±1.14)、(6.90±0.81)、(7.19±0.86)、(7.12±0.97)、(7.43±0.91)、(7.43±0.91)、(7.43±0.80)分,显著高于对照组的(6.26±1.01)、(6.40±1.00)、(6.37±1.11)、(6.77±1.03)、(6.37±1.17)、(7.06±1.11)、(6.89±1.11)分,差异有统计学意义(t=1.523~3.640,P<0.05);试验组临床带教老师教学能力得分为(86.68±12.21)分,显著高于对照组的(80.27±13.90)分,差异有统计学意义(t=3.83,P<0.05);试验组护生满意度得分为(155.40±2.29)分,显著高于对照组的(148.20±25.27),差异有统计学意义(t=0.827,P<0.05)。结论基于扩展技能循环的Nursing-Mini-CEX临床教学方案优于单独的Nursing-Mini-CEX临床教学方案,能更有效地提升教师的教学能力及护生临床综合能力,实现教学相长,提高了临床教学满意度,促进了临床教学质量的稳步提升。

低频脉冲电刺激联合吞咽功能训练治疗脑卒中合并吞咽障碍临床观察

目的:观察低频脉冲电刺激联合吞咽功能训练治疗脑卒中合并吞咽障碍临床效果。方法:于本院2017年11月~2018年11月收治的脑卒中合并吞咽障碍患者中选择102例分2组,分别采用常规吞咽功能训练与低频脉冲电刺激联合吞咽功能训练治疗,观察其治疗效果。结果:治疗之后2组患者评级情况均有所降低,而研讨组改善程度更甚,同时研讨组治疗有效率94.1%与参照组64.7%相比更优,P<0.05,组间差异具统计学意义。结论:低频脉冲电刺激联合吞咽功能训练治疗脑卒中合并吞咽障碍临床效果满意,能够提升舌骨与甲状软骨活动度,改善患者的吞咽功能。