股骨干骨折术后不愈合25例临床分析

目的总结股骨干骨折术后不愈合的原因及再手术方法。方法1999年2月-2007年1月,收治股骨干骨折术后不愈合患者25例。男18例,女7例;年龄27～61岁,平均42岁。车祸伤14例,坠落伤6例,跌摔伤5例。股骨干骨折部位:上段4例,中段18例,下段3例。原固定方法:国产加压钢板内固定12例,进口AO加压钢板内固定4例,髓内钉固定7例,外固定架固定2例。入院X线片检查无连续骨痂,骨折线明显。骨折至本次手术时间8～16个月。术中采用AO股骨交锁髓内钉固定16例,AO加压钢板内固定7例,AO单管单臂架外固定2例。结果患者术后切口均Ⅰ期愈合。25例均获随访6～14个月,平均9.4个月。骨折愈合时间为4～12个月,平均7.2个月。根据Tohner-Wrnch标准证定临床疗效;优14例,良9例,差2例,优良率92%。结论采用恰当内固定方式、术中操作仔细、术后进行正确功能锻炼是治疗股骨干骨折术后不愈合的关键。

全骨髓贴壁接触培养SD大鼠骨髓间充质干细胞

背景:体外分离培养出生长状态好、高纯度、增殖能力强和数量充足的大鼠骨髓间充质干细胞,是将其作为种子细胞用于组织和细胞移植的重要前提。目的:建立简便、快速、有效的SD大鼠骨髓间充质干细胞体外分离培养方法,并观察其生物学特性。方法:采用全骨髓法将SD大鼠双侧股骨和胫骨骨髓细胞进行体外分离培养,贴壁接种法进行细胞纯化、传代。观察细胞生长形态及特征,绘制细胞生长曲线,检测细胞表面标记物,采用体外诱导剂诱导细胞分别向成骨、成软骨、成脂方向分化。结果与结论:全骨髓贴壁接种法分离培养的骨髓间充质干细胞生长旺盛、纯度高,细胞生长形态呈长梭形,极性排列,细胞生长呈S形生长曲线,群体倍增时间为29 h,细胞在连续传10代后仍具有较强的增殖能力。第3代骨髓间充质干细胞的表面标记物CD44、CD29、CD90均呈阳性表达,CD45、CD34、CD11b则呈阴性表达。第3代骨髓间充质干细胞分别经成骨、成软骨、成脂诱导剂诱导后,茜素红染色、碱性磷酸酶染色、von-kossa矿化结节染色、甲苯胺蓝染色和油红O染色均呈阳性。结果验证全骨髓贴壁接种法是一种简便可靠的体外分离培养方法,能获得纯度较高的骨髓间充质干细胞,经实验鉴定第3代骨髓间充质干细胞生物活性最佳,且具有多向诱导分化能力,适合作为后续实验的种子细胞。

兔关节内骨折错位关节软骨的自身修复

目的:研究并探讨不同程度纵向错位时关节运动功能的恢复及关节软骨损伤修复的形态学改变。方法:建立兔膝关节股骨内侧髁全厚(0.5mm)及两倍厚(1.0mm)关节软骨的骨折错位模型。在12周时,利用活体进行观测,并用光学显微镜和透射电镜对关节骨折错位的治疗和重建进行研究。结果:患膝关节运动功能,0.5mm错位较1.0mm错位恢复好。光学显微镜下,0.5mm错位组修复组织为类透明软骨;而1.0mm错位组修复组织则为纤维软骨。透射电镜发现,0.5mm错位较1.0mm错位修复组织软骨细胞成熟度高。结论:兔膝关节内骨折纵向错位不超过关节软骨厚度(≤0.5mm)时,软骨损伤自身修复效果满意。

前路减压植骨钢板内固定治疗脊髓型颈椎病(32例报告)

[目的]分析经前路减压椎间植骨融合结合钢板内固定治疗脊髓型颈椎病的临床疗效。[方法]2002年2月～2008年4月,本院对32例脊髓型颈椎病患者行颈前路减压椎间植骨融合钢板内固定术。术后对临床结果进行JOA评分;观察并发症情况;1、2、3、6、9、12个月摄片,观察植骨融合效果。[结果]32例获得6～24个月(平均15个月)的随访。JOA评分,术后症状明显缓解和消失,由术前7～10分(平均8.6分)恢复至术后12～14分(平均12.8分);平均植骨融合时间12周,植骨融合率100%;1例术后3h颈部血肿形成,切开引流后,症状缓解;1例术后1个月螺钉松动,延长颈围外固定时间至术后6个月,固定节段融合。[结论]颈前路减压椎间植骨融合结合钢板内固定治疗脊髓型颈椎病疗效确切,可以有效解除脊髓前方所受的压迫;显著提高植骨融合率,临床疗效满意。

人工全膝关节表面置换治疗骨性关节炎59例

目的:观察人工全膝关节表面置换治疗骨性关节炎的疗效。方法:回顾性分析大连医科大学附属第二医院骨外科收治的骨性关节炎患者59例(84膝),男10例(14膝),女49例(70膝),年龄46～81岁。左膝14例,右膝20例,双膝25例。所有患者均给予人工膝关节表面置换,其中上海舜阳公司Scorpio型关节假体4膝,北京爱康宜诚公司假体8膝,北京普鲁斯(Plus)外科植入物有限公司的TC-Dynamic假体8膝,德国Link公司GaminiⅡ假体11膝,美国Zimmer公司的Nexgen-LPS-Flex高屈曲型假体18膝,美国Depuy公司的PFC-RP型后稳定型假体35膝。置换前、置换后12周分别按膝关节评分法进行评分,测量膝关节活动度,记录置换时间并观察围置换期并发症。结果:59例患者置换均顺利完成,并获得随访,平均18个月。84膝置换后12周膝评分为(90.9±11.8)分,功能评分为(87.9±10.9)分,均显著高于置换前(47.5±6.2)分和(51.3±7.8)分(P<0.01);膝关节屈伸活动范围(116.8±13.7)°明显大于置换前(93.9±12.6)°(P<0.01)。置换后3例患者出现并发症,其中软组织感染1例,给予抗生素静点,治愈;切口裂开1例,给予换药,缝合;髌韧带断裂1例,3个月后,行韧带修复及"锚钉"固定。结论:全膝关节表面置换治疗骨性关节炎,可以较好地改善膝关节功能。

动力髋螺钉内固定治疗粗隆间骨折的术后并发症及防治措施

[目的]探讨动力髋技术治疗股骨粗隆间骨折的并发症和防治对策。[方法]回顾性分析总结1994年1月～2008年3月采用动力髋技术治疗204例患者中出现的34例术后并发症。[结果]34例并发症包括髋内、外翻11例，下肢旋转畸形6例，成角畸形1例，头转子间距短缩及退钉2例，小粗隆未复位3例，内固定失败1例，髋关节痛3例，膝关节僵硬2例，膝关节疼痛2例，骨折延迟愈合3例。[结论]造成并发症的原因是多方面的。主要有手术时机延误导致手术难度的增加，对骨折类型了解分析不充分；手术操作不规范，对所使用器材的设计特点、使用要领不熟悉：术后忽视康复指导和功能锻炼不当以及过早负重。

Wnt/β-catenin信号通路对骨关节炎发病和治疗的作用机制

Wnt/β-catenin信号通路是由一系列蛋白组成的一个复杂的蛋白网,它在肿瘤和胚胎的发育中发挥着重要作用。最近研究发现,Wnt/β-catenin信号通路激活导致软骨细胞分化成熟和软骨破坏;Wnt/β-catenin信号通路抑制导致软骨细胞凋亡和关节软骨破坏。该信号通路及其相关分子的异常改变均可能引起骨和软骨代谢的改变,导致骨关节炎的发生。本文就Wnt/β-catenin信号通路在骨关节炎中的发病机制和治疗研究进展进行综述。

全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的比较

目的探讨全髋关节置换术(THA)和半髋关节置换术(HA)治疗老年股骨颈骨折的效果。方法选取2018年1月至2019年1月大连市第二人民医院收治的104例老年股骨颈骨折患者。按随机数字表法分为对照组与研究组,各52例。对照组采用HA治疗,研究组采用THA治疗。比较两组治疗效果。结果对照组手术时间短于研究组,术中出血量少于研究组(P<0.05);对照组术后并发症发生率19.23%,高于研究组3.85%(P<0.05);术后3 d,对照组髋关节疼痛程度高于研究组(P<0.05);术后6个月、12个月,对照组髋臼前倾角小于研究组,髋臼外展角大于研究组,Harris髋关节功能评分低于研究组(P<0.05)。结论THA具有疼痛程度轻、并发症少、关节功能较好等特点,但手术时间长、出血多;而HA具有手术时间短、出血少,但术后疼痛明显,并发症多,关节功能恢复慢。

玻璃酸钠治疗踝关节骨关节炎的临床观察

目的观察玻璃酸钠(SH)注射液治疗踝关节骨关节炎的临床疗效及不良反应。方法对36例踝关节骨关节炎常规关节腔穿刺注入SH。1周1次,1次2 mL,连续给药5周后判定药物疗效。采用t检验比较治疗前后踝关节疼痛、肿胀及功能障碍改善的差异性。结果踝关节疼痛、关节肿胀及功能障碍治疗前后差异有显著性。总有效率为91.6%。结论SH对踝关节骨关节炎具有良好的疗效,无明显不良反应,是一种安全、理想、有效的药物。

骨软骨镶嵌移植修复关节软骨缺损的实验研究

目的探讨自体和异体骨软骨移植的效果和可行性。方法将63只健康成年家兔同侧膝关节造成实验性缺损,随机将动物分成A组(自体移植组,27只)、B组(异体移植组,27只)和C组(对照组,9只)。A组再分为2柱骨软骨移植不限制运动组(A2M组)、限制运动组(A2N组)和4柱骨软骨移植不限制运动组(A4M组);B组同样再分为B2M组、B2N组和B4M组,每组9只动物,分别做2柱、4柱自体和异体非负重区骨软骨柱移植。对实验动物进行大体观察、测量关节活动度及修复移植组织厚度、组织学光镜和电镜检查。结果A组软骨面愈合修复满意,其中A4M组更佳,光镜、电镜检查示移植物与骨床骨性愈合,陷落极少,无明显退变,成熟软骨细胞更多,关节活动度和修复组织与周边正常软骨平均厚度的百分比均优于A2M组(P≤0.05)。B组修复软骨缺损效果不佳。结论小直径、多数目的骨软骨柱更易重塑较大面积的软骨缺损轮廓;新鲜无处理的同种异体骨软骨镶嵌移植修复家兔关节软骨缺损排斥反应及吸收破坏严重。

骨科实习中TBL教学结合案例教学的实践研究

目的探讨TBL教学方法结合案例教学在骨科临床实习教学中的应用效果。方法将109名临床实习的本科生随机分为两组。其中,实验组56名学生,给予TBL教学法结合案例进行教学;对照组53名学生,给予传统的教学法。在实习课程结束后,分析并比较两组学生的考核成绩以及对教学质量的评价。结果实验组学生的临床技能考核成绩以及对带教老师的满意度均优于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P <0.05)。对比两组学生的理论考核成绩,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 TBL教学结合案例教学能够显著提高学生的临床技能,改善学生的团队协作能力以及临床思维,有较高的满意度。

骨质疏松与远侧指间关节变性性关节炎

目的了解骨质疏松与远侧指间关节增生变形的关系,为临床治疗老年人常见的变性性关节炎提供依据。方法1995/1997门诊就诊的50岁以上的女患者205例,不包括手指有创伤史及类风湿病的病例。根据手指远侧指间关节(DIP关节)的变形程度,参考Swanson分类方法,将DIP关节分为6级。选腰椎、髋关节及手指骨为测定部位进行骨密度评价。腰椎与髋关节用dualenergyX-rayabsorptiometry(DEXA)法,手指骨用digitalimageprocessing(DIP)法测定。以Spearmem顺位相关系数计算,P<0.05时判定有意义。结果(1)DIP关节的级别随着年龄的增加而增加(r=0.381,P<0.001)。(2)腰椎、髋关节及手指骨的钙盐含量与年龄存在有意义的负相关(相关系数r=0.371,P<0.001)。(3)DIP关节的级别与手指骨钙盐含量之间不存在有意义的相关性(r=-0.612,P>0.05)。(4)DIP关节的级别与腰椎、髋关节的钙盐含量不存在有意义的相关性(与腰椎r=-0.071,P>0.05,与髋关节r=-0.180,P>0.05)。结论DIP关节的变形程度与骨质疏松不存在有意义的相关性,但随年龄的增加而加重。

前臂骨折夹板外材料固定后肿痛的护理——评《石膏管型、夹板和支持绷带》

前臂骨折是骨科临床常见疾病之一,在无骨折移位及患者不接受手术治疗时,经手法复位后夹板外固定治疗就能取得满意的治疗效果。由于骨折康复是一个较为漫长的过程,而前臂的活动受限,患者常在康复过程中产生烦躁、焦虑等不良心理,从而造成腕关节功能恢复情况不理想。而众多的研究表明,适当、规范的护理干预可较好的促进石膏夹板固定治疗前臂骨折患者的术后康复。骨折的手术治疗技术在近几十年得到了迅猛发展。

谷康泰灵对犬骨关节炎修复作用的实验研究

目的 探讨谷康泰灵对动物骨关节炎的修复作用。方法 实验用家犬 16只 ,将动物分成A、B两组。用Hulth法建立动物模型 ,实验组 (A组 ) 8只犬 ,术后当日开始给药 ,每日 1次肌注谷康泰灵注射液 2ml,共 8周 ;对照组 (B组 ) 8只狗 ,术后当日开始肌注生理盐水 2ml,每日 1次 ,共 8周。术后观察动物膝关节活动情况 ,并分别于用药 4周、 8周后 ,实验组及对照组各处死 4只动物 ,对膝关节标本进行犬体观察、光镜观察、电镜观察。结果 动物跛行情况 :实验组较对照组轻。膝关节标本肉眼观察 :实验组 4周时 ,关节面光滑有光泽 ,无明显缺损和新生物 ,至 8周时关节面不光滑 ,色泽暗 ,软骨透明度低 ,有细小缺损和少许新生物 ,这些变化均比对照组轻。光镜及电镜所见显示随时间延长 ,实验组结构逐渐坏变 ,但较对照组轻 ,实验组与对照组比较 ,P <0 0 5 ,有显著性差异。

动力髋技术治疗转子间骨折124例术后并发症发生因素的回顾性分析

目的:探讨动力髋技术治疗股骨转子间骨折并发症的发生因素。方法:回顾性分析总结1994-01/2002-12采用动力髋技术治疗的124例患者中46例出现术后并发症。结果:46例并发症包括下肢旋转畸形10例,成角畸形1例,髋内、外翻10例,头至转子间距短缩及退钉2例,小转子未复位3例,内固定失败4例,晚期髋内翻3例,髋关节痛3例,膝关节僵硬3例,膝关节疼痛3例,骨折延迟愈合4例。结论:造成并发症的原因是多方面的。主要有手术时机延误导致手术难度的增加,对骨折类型了解分析不充分;手术操作不规范,对所使用器材的设计特点、使用要领不熟悉;术后忽视康复指导和功能锻炼不当以及过早负重。

外伤性无骨折脱位颈髓损伤的诊治分析

目的探讨外伤性无骨折脱位颈髓损伤的诊断及治疗。方法对38例外伤性无骨折脱位颈髓损伤的病例,根据影像学表现采取不同的治疗方法并分析疗效。结果和结论根据MRI表现,结合临床症状的变化,6例患者采用非手术治疗,32例采用不同入路的手术方式。38例患者均获得了不同程度的康复。

透明质酸钠关节内注射治疗踝关节骨性关节炎疗效观察

目的观察透明质酸钠注射液(SH)关节内注射治疗踝关节骨性关节炎的临床疗效。方法对25例踝关节骨性关节炎患者(36踝关节)常规关节腔穿刺注入SH,每周给药1次,每次2ml,连续给药5周后评定踝关节疼痛、肿胀及功能障碍改善情况。结果患者的踝关节疼痛、关节肿胀及功能障碍等均有改善(P<0.05～0.01),总有效率91.61%。结论SH对踝关节骨性关节炎是一种安全、理想、有效的治疗药物。

骨科临床实习教学模式转变的探索与尝试

目的:探索新的骨科临床实习模式在当前形势下临床实习教学中的可行性及现实意义。方法:对现阶段骨科临床实习情况调研并制定出骨科临床实习教学的新模式,完成教学考核及教学反馈。结果:在新的骨科临床实习教学模式下,学生的学习主动性提高,临床思维能力和基本技能操作较之前均有较大提高。结论:新的骨科临床实习教学模式有一定的优越性及现实意义,适合当前的教学资源状况。

外科患者氧气雾化吸入治疗的护理要点——评《吸入递送技术与新药开发》

吸入疗法将药物气溶胶直接作用于呼吸道,起效迅速、安全性高,在呼吸系统疾病治疗中具有独特而重要的地位。然而,药物气溶胶从呼吸道进入体内,从方法学、药物学和临床应用等方面都显然有别于其他的给药途径。而雾化吸入治疗作为治疗呼吸系统疾病的重要手段,是吸入疗法的方法之一,随着科技的进步以及新型雾化吸入装置和药物的接连问世,雾化吸入治疗的临床适用范围不断拓展,临床实施经验逐渐积累,循证依据愈加丰富。