帕瑞昔布钠麻醉前给药对甲状腺手术患者术后镇痛效果的临床观察

[目的]观察与评价甲状腺手术患者麻醉诱导前应用帕瑞昔布钠术后镇痛的效果。[方法]拟行择期全麻下甲状腺手术患者300例,年龄18-65岁,体重指数17-29 kg/m2,性别不限,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,随机分为两组：生理盐水组（n=150）,帕瑞昔布钠组（n=150）。于麻醉诱导前5 min,生理盐水组,帕瑞昔布钠组分别经静脉通路给予生理盐水5 mL,帕瑞昔布钠40 mg。记录术后多时点VAS评分情况,哌替啶使用率,恶心呕吐程度。[结果]与生理盐水组比较,帕瑞昔布钠组VAS评分低,哌替啶使用率低（4.00%）（P〈0.05）;两组恶心呕吐率差异无显著意义。[结论]甲状腺手术患者麻醉诱导前经静脉给予帕瑞昔布钠40 mg,可有效降低甲状腺手术患者术后的疼痛强度。

术中静注帕瑞昔布钠对老年患者髋关节置换术术后疼痛的影响

目的观察和评价帕瑞昔布钠对老年患者接受全髋关节置换术术后急性疼痛的缓解程度。方法 50名病人随机分两组:P组,在缝合切口时给予帕瑞昔布钠40 mg静注;C组,给予5 ml的生理盐水静注。术后1 h内不追加镇痛药。两组患者在手术结束送出手术室时(T1)、术后1 h(T2)、术后6 h(T3)进行VAS疼痛评估。如病人术后追加镇痛药的时间不足6 h,则在追加镇痛药之前对患者作一次疼痛评分,此时的评分记作T3。结果患者术后各时点的VAS评分,T2、T3均有统计学意义(P<0.05)。两组病人在术后追加镇痛药的平均时间上相比,有统计学差异(P<0.05)。结论术中给予40 mg帕瑞昔布钠静注能够有效地缓解全髋关节置换术老年患者的术后急性疼痛。

SLIPA^(TM)喉罩在眼外科手术中的应用

探讨SLIPATM喉罩用于全麻眼外科手术对患者血流动力学、呼吸功能和围术期并发症的影响。60例ASA I或Ⅱ级在全麻下实施眼外科手术的患者,随机分为SLIPATM通气道组(30例)和气管内插管组(30例)。在麻醉诱导前(T0)、插入SLIPATM通气道/气管导管后即刻(T1)、插入SLIPATM通气道/气管导管后5min(T2)1、0 min(T3)和切皮时(T4)、拔管后即刻(T5)、拔管后10min(T6),记录SBP、DBP、HR和平均气道阻力(RAWM)。每组随机抽取7例患者应用高效液相色谱分析法测定血浆肾上腺素(AE)、去甲肾上腺素(NE)水平。气管插管组T2、T5时SBP、DBP、HR显著高于SLIPATM通气道组(P<0.05);AE、NE、在T2、T5、T6时均显著高于SLIPATM通气道组(P<0.05)。全麻SLIPATM喉罩通气用于眼外科手术患者优于气管插管,易于维持血流动力学稳定,应激反应轻微,围术期并发症少,全麻后恢复平稳。

全膝关节置换术后镇痛策略

安全、有效的术后镇痛是全膝关节置换术(total knee replacement,TKR)后各项功能恢复的有力保证,与术后很长一段地间内患者的生活质量息息相关。目前关于TKR术后镇痛策略有多种形式和方法。外周神经阻滞和硬膜外镇痛(epidural control analgesia,CEA)的效果可靠,而外周神经阻滞的术后并发症更少,更为理想。

SLIPA喉罩与气管插管在择期乳腺癌根治术中应用比较

[目的]评价SLIPA喉罩与气管插管在择期乳腺癌根治术中应用的有效性和安全性。[方法]随机选取80例乳腺癌患者,分为SLIPA喉罩组和气管插管组,均静脉复合全麻,观察置入成功率、术中漏气率、血流动力学变化、血气变化、术中返流及术后咽痛情况。[结果]两组成功率差异无统计学意义。两组均无反流。两组咽痛发生率相似。术中漏气率SLIPA喉罩组30%,气管插管组0%,血流动力学方面SLIPA喉罩组在插罩前后、拔罩前后MAP、HR无明显波动,而气管插管组在插管前后、拔管前后MAP有明显波动。血气方面SLIPA喉罩组PaCO2在手术60min时升高,增加潮气量后回落,而气管插管组在手术30 min时降低,减少潮气量后恢复正常。[结论]SLIPA喉罩血流动力学稳定,置入无需喉镜,成功率较高。但是,SLIPA喉罩术中有漏气现象,气道密闭性略差,有CO2蓄积倾向。短时间内不影响通气,但长时间手术建议血气监测。

LMAS喉罩全凭静脉麻醉在脑室腹腔分流术中的应用

[目的]比较LMAS喉罩和SLIPATM喉罩用于全凭静脉麻醉脑室腹腔分流术患者的气道管理效果和围术期并发症。[方法]收集40例ASA I或Ⅱ级在全麻下实施脑室腹腔分流术手术的患者,随机均分为LMAS组(L组)和SLIPATM组(S组)。在麻醉诱导前(T0)、插入喉罩即刻(T1)、插入后5 min(T2)、切皮时(T3)、拔出喉罩后即刻(T4)和拔出喉罩后5 min(T5),分别记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳(ET-CO2)及脑电双频指数(BIS),同时记录吸气潮气量(VTI)、呼气潮气量(VTE)、分钟通气量(VE)、平均气道阻力(RAWM)和气道密闭压等,比较两组的区别。[结果]两组患者插入喉罩后,MAP和HR都较麻醉诱导前有明显变化,但SLIPATM组(S组)T1、T4时MAP、HR高于LMAS组(L组)(P<0.05);S组气道密闭压(27±5)cmH2O低于L组的(31±4)cmH2O(P<0.05);L组喉罩漏气率6%,明显低于S组的11%;S组有5例患者术后发生恶心、呕吐及咽喉部不适,明显高于L组(仅2例)。[结论]两种喉罩通气方式均可安全应用于全凭静脉麻醉脑室腹腔分流术患者,但LMAS喉罩通气优于SLIPATM喉罩。

异丙酚对家兔CO2气腹时肝损伤的影响

腹腔镜手术因其创伤小、恢复快、疗效可靠等优点，已广泛应用于临床。该手术的麻醉方法常采用异丙酚复合麻醉。腹腔镜手术过程中需要使用CO2建立气腹，而气腹压力可造成肝脏功能损害。研究表明，异丙酚对肝脏有一定保护作用，也有研究表明，持续输注异丙酚可减少肝动脉血流，

Flotrac/Vigileo系统在腹腔镜肝部分切除术患者围术期血流动力学监测中的应用

目的将Flotrac/Vigileo系统应用于腹腔镜肝部分切除术患者监测心输出量（CO）,观察不同输液量对第一肝门阻断开放后患者血流动力学变化。方法选择36例择期全麻下行腹腔镜肝部分切除术患者,按照随机数字表法分为3组,每组12例,各组形成气腹的压力相同（12 mm Hg）。在第一肝门阻断开放前,各组均输入0.9%氯化钠注射液500 mL,羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液500 mL（羟乙基淀粉）做为基础量。Ⅰ组为正常输液组（基础量）;Ⅱ组输液增加羟乙基淀粉500 mL;Ⅲ组输液增加羟乙基淀粉1000 mL。Philips MP60监护仪监测中心静脉压（CVP）、心率（HR）、心电图（ECG）、血氧饱和度（SpO2）,通过Flotrac传感器监测桡动脉有创动脉血压（MAP）,Vigileo监护仪连接Flotrac传感器连续监测CO、心指数（CI）、每搏量（SV）及每搏量变异率（SVV）的变化。分别记录麻醉诱导前10 min（T0）、气管插管后5 min（T1）、建立气腹后5 min（T2）、第一肝门阻断即刻（T3）、第一肝门开放即刻（T4）、第一肝门开放后5 min（T5）、第一肝门开放后20 min（T6）、气管插管拔出后5 min（T7）各时间点的MAP、HR及CO等指标,观察并记录术中术后并发症。结果 3组患者一般情况、手术时间、第一肝门阻断时间比较差异无显著性意义（P〉0.05）。T1-T7时间点中,T3、T4、T5、T6时间点3组患者的MAP、CVP、HR、CO、SVV等指标组间比较差异有显著性意义（P〈0.05）。T5时CI、SVV变化较为突出,Ⅰ-Ⅱ组间及Ⅱ-Ⅲ组间均存在差异,具有显著性意义（P〈0.05）。结论 Flotrac/Vigileo系统应用于腹腔镜肝部分切除术可持续有效地监测患者术中血流动力学变化,及时准确地指导术中液体治疗,优化围术期麻醉管理。

可弯曲喉罩与气管插管在眼外科手术中的应用比较

[目的]评价可弯曲喉罩在眼科手术中患者血流动力学、呼吸功能及并发症的情况。[方法]60名患者随机分为两组,可弯曲喉罩组(F组)和气管插管组(T组)各30例,麻醉诱导采用咪唑安定,芬太尼,依托咪酯、顺式阿曲库铵。F组插入可弯曲喉罩,T组插入气管插管,然后机械通气。分别于麻醉诱导前(T0),插入可弯曲喉罩或气管插管前(T1),插入后1 min(T2),5 min(T3),拔出喉罩或气管插管前(T4),拔后1 min(T5),5 min(T6)记录SBP、DBP和HR;分别于插入可弯曲喉罩或气管插管后即刻(T1),30 min(T2),60 min(T3),90 min(T4),拔出喉罩或气管插管前(T5)记录气道峰压(Ppeak)、PetCO2和SpO2;并观察拔管期间并发症,烦躁、恶心、咽痛、呛咳、返流情况。[结果]T组T2时SBP、DBP、HR均较T1时显著升高(P<0.05),T5时SBP、HR均较T4时显著升高(P<0.05),组间比较T2时SBP、DBP、HR,T5时SBP、HR T组显著高于F组。F组在T1-T5期间SBP、DBP、HR无明显变化。两组Ppeak、PetCO2组内组间比较差异均无显著性意义。T组与F组比较,烦躁、呛咳发生率升高,P<0.05。[结论]与气管插管相比,眼科手术使用可弯曲喉罩可使血流动力学更加平稳,通气功能良好,并发症更少。

可视喉镜配合导丝与传统普通喉镜加插管钳快速诱导经鼻插管的比较

目的尝试用可视喉镜辅以细导丝进行鼻插管,并与传统喉镜辅以插管钳做比较。方法选择口腔颌面手术患者40例,张口度均2 cm以上,随机分成可视喉镜组(A组)和传统喉镜组(B组)。A组管内放入导丝,前端塑形约120°,经口放入可视喉镜,明视下经鼻送入导管,如果导管位置不正对声门,可旋转导管或调整头位,将导管送入;B组经口放入普通喉镜,在插管钳的辅助下插入导管。观察插管时间、首次成功率,喉部暴露Cormark-Lehane分级情况,分别于诱导前(T1),插管前(T2),插管后即刻(T3),插管后3 min(T4)记录两组的SBP,DBP和HR。术后随访咽痛情况。结果插管时间A组(28.32±11.25)s明显少于B组(56.28±16.83)s,首次成功率A组(75%)明显高于B组(45%),喉部暴露Cormark-Lehane分级A组优于B组,差异均有显著性意义,P<0.05。术后咽痛发生率A组25%,B组30%,差异无显著性意义,P>0.05。T3时A组SBP、HR均明显低于B组,差异有显著性意义,P<0.05,A组血流动力学更稳定。结论可视喉镜与传统喉镜比较,喉部暴露好,辅以细导丝调节导管角度,缩短插管时间,提高了首次成功率,血流动力学更平稳,值得临床推广。

胸科手术多模式镇痛的临床观察

目的探讨硬膜外利多卡因联合静脉注射帕瑞昔布钠，术后患者自控硬膜外镇痛（PCEA）多模式镇痛对胸科手术术后疼痛的影响。方法选择行胸科手术患者90例，按随机数字表法分为甲、乙、丙三组，每组30例。甲组切皮前5rain硬膜外给予1％利多卡因5ml，关胸时静脉注射帕瑞昔布钠40mg；乙组切皮前5min硬膜外给予l％利多卡因5ml，关胸时静脉注射0．9％氯化钠2ml；丙组切皮前5rain硬膜外给予0．9％氯化钠5ml，关胸时静脉注射0．9％氯化钠2ml。三组术后均给予PCEA。观察三组患者术后多时点血流动力学指标，静态和动态视觉模拟评分（VAS），瑞芬太尼用量，术后疼痛开始时间，PCEA48h内用药量，哌替啶使用率，患者和医护人员对镇痛的满意度。结果甲、乙组瑞芬太尼用量[（0．72±0．26）、（0．84±1．20）μg／（kg·min）]明显少于丙组[（1．80±0．84）μg／（kg·min）]（P〈0．05）；甲、乙组术后疼痛开始时间[（35．00±2．78）、（12．09±6．27）min]显著晚于丙组[（5．95±3．65）min]（p〈0．05）；PCEA48h内用药量三组依次递增[（180．40±20．48）、（192．54±40．15）、（220．26±36．78）ml]（P〈0．05）；而三组血流动力学指标及静态VAS比较差异均无统计学意义；甲组术后即刻、1h时动态VAS与乙、丙组比较差异有统计学意义（P〈0．05）；甲组患者及医护人员对镇痛满意度较高。结论硬膜外给予1％利多卡因联合静脉注射帕瑞昔布钠40mg、术后PCEA对缓解胸科手术术后疼痛有效。