减少麻醉操作并发症的PBL教学法研究

为适应临床安全的需求,在教学过程中把相关操作并发症的发生、发展过程设计成问题,让学生查阅资料,再进行PBL学习,旨在提高其临床麻醉操作的安全意识与技能操作水平。学生通过以麻醉技能操作并发症为问题导向的PBL学习,显著提高技能水平,并有效改掉麻醉操作过程中的不良习惯。通过调查问卷反馈发现,学生认为以麻醉技能操作并发症为问题导向的PBL教学体验与教学效果良好。

麻醉学专业早期对临床的认识程度及提升方法

为了解麻醉学专业早期阶段学生对临床麻醉的认识程度,找出造成现状的原因,探索提高本科早期阶段对临床麻醉实际认识程度的方法,采用自编调查问卷对244名麻醉学专业学生进行了问卷调查。学生对临床麻醉的认识程度较低;课程与临床联系、课程安排体系不合理、专业知识难度、课程讲解形式有待创新均为造成认识程度现状的影响因素;可从加强师资队伍建设、合理安排课程体系、创新教学形式等方面采取措施提升早期阶段学生对临床麻醉的认识程度。

新型镇静药瑞马唑仑药代动力学及药效学研究进展

瑞马唑仑是一种新型超短效苯二氮[艹卓]类镇静药,起效迅速,作用持续时间短,复苏快,作用持续时间可预测,且可被氟马西尼逆转。瑞马唑仑具有线性药代动力学特征,体内分布容积小,清除率高,半衰期短,连续输注后几乎无蓄积,主要在肝脏通过酯酶水解分裂生成无活性代谢产物CNS7054后经尿液排泄,与经CYP450酶代谢的药物发生相互作用的可能性较小。本文对瑞马唑仑的药代动力学及药效学研究概况进行系统综述,旨在为其临床合理用药提供参考。

从本科教学审核评估视角提升麻醉专业素养

目前在全国广泛开展普通高等学校本科教学审核评估工作。根据麻醉学专业人才成长的独特性,为有效建立麻醉学的教学改革,拓展发展思路,达到认真落实麻醉学专业本科人才培养相关工作,进而有效落实教学审核评估工作。我校麻醉学系通过科学制定目标与方法、认真实施教学过程、全面的质量监督机制;在此次审核评估中,我校麻醉学专业在促进学生专业能力提高的教学特色得到良好评价。

探讨大学生创新创业能力现状及解决对策

近年来,我国大学生存在较大的就业压力,“毕业即失业”不再是空口白话,因此国家和政府出台了一系列政策支持大学生创新创业。培养创新创业能力是缓解严峻就业形势的需要;是适应社会主义市场经济的需要;是推动创新型国家建设的需要。文章通过对当今大学生创新创业的现状分析,提出了相应的对策与解决办法。

麻醉危机资源管理模拟教学在本科生教学中的应用与发展前景

传统教学模式已不能满足麻醉专业学生在本科教学阶段的培养目标,临床麻醉教学的理论和实践难以结合,学生临床麻醉技能难以提高。但智能模拟教学因其实用性、科学性等优点弥补了传统教学的不足,通过模拟临床麻醉中常见的不良事件如过敏性休克、困难气道等提高学生处理危机事件的能力,加强学生对麻醉危机的理解、预防和管理能力,为日后从事临床工作奠基,有较大的发展前景。

阿片物质对机体免疫系统功能的影响研究

阿片物质是一类具有强烈镇痛作用的生物碱或其衍生物,在临床上应用广泛,可以通过固有免疫、细胞免疫、体液免疫等多种途径对机体免疫系统的功能和活动产生影响,阿片物质对免疫系统的抑制作用可导致机体的免疫功能下降与缺损,通过对阿片类物质和机体免疫系统功能之间的关系进行综述,以指导临床采取针对性的治疗措施,避免因应用阿片物质对免疫功能产生的不良影响。

嗜铬细胞瘤患者的麻醉管理研究综述

嗜铬细胞瘤是一种儿茶酚胺分泌性肿瘤,这些肿瘤通常会在脊髓麻醉后引起严重的低血压。由于其极高的术后、术中死亡率,嗜铬细胞瘤的麻醉管理对麻醉医师来说是一个重大的挑战。本文在阅读大量文献的基础上,对嗜铬细胞瘤患者的麻醉管理展开综述。

小儿麻醉的伦理探讨

随着医疗知识的普及,围术期对麻醉医师的伦理要求也逐渐步入大众视野。在搜索相关文献后发现,相关讨论主要围绕成年患者展开,而对于小儿这类较为特殊的社会群体的讨论较少,故本文针对小儿麻醉前准备、小儿麻醉管理及小儿麻醉后处理三个阶段,分别探讨其对麻醉医生的伦理要求。

糖尿病患者的麻醉管理研究综述

慢性糖尿病 (DM) 是一种内分泌代谢障碍性疾病 , 其主要特点之一就是碳水化合物代谢紊乱 , 以高血糖发作为主 , 如果不加以治疗 , 可能会导致许多器官慢性衰竭。随着如今麻醉技术的进一步发展和对于糖尿病患者舒适化的诊疗体验的更高要求 , 在临床麻醉的工作中针对性地根据患者病情需求开展有针对性的麻醉治疗策略已经成为麻醉医师新的时代使命。

新时代医学生数字素养培育路径研究

“健康中国”战略的提出和数字医疗新模式的发展对医学生数字素养能力提出了更高的要求。文章针对当前医学生数字素养能力普遍不高、学校培养力度不足的现状,从筑牢数字化教育基础、拓宽数字化教育渠道、加强医学特色数字素养培育等方面对医学生数字素养培育路径展开研究并提出相应建议,从而顺应新时代发展要求,为医疗数字化建设培养高素质的新型人才。

提高麻醉学专业临床教学水平的体会

在麻醉临床教学过程中，大连医科大学麻醉学系注重人文教育，不断改善临床教学方法与手段，利用“虚实结合”、多种带教、PBL等的方式，加强学生动手技能培养，促进临床思维的养成。

右美托咪定复合不同镇痛药物静脉自控镇痛对胸腔镜下肺癌根治术患者术后睡眠质量的影响

目的探讨右美托咪定(DEX)联合酮咯酸氨丁三醇和酒石酸布托啡诺静脉自控镇痛(PCIA)对胸腔镜下肺癌根治术患者术后睡眠质量的影响。方法选择择期行胸腔镜下肺癌根治术患者83例,ASAⅠ~Ⅱ级,年龄28~68岁,随机分为DEX+酒石酸布托啡诺+酮铬酸氨丁三醇组(DBK组,35例)和DEX+酮咯酸氨丁三醇组(DK组,48例)。PCIA方案:DBK组给予DEX[0.05μg/(kg·h)]、酒石酸布托啡诺(0.05 mg/kg)、酮咯酸氨丁三醇(2 mg/kg)、帕洛诺司琼(0.5 mg);DK组给予DEX[0.1μg/(kg·h)]、酮咯酸氨丁三醇(3 mg/kg)、帕洛诺司琼(0.5 mg)。术后镇痛时间48 h。记录2组患者术前,术后1 d、2 d夜间最大静息和活动后视觉模拟评分(VAS),术后48 h PCIA按压总次数及有效次数、术后1 d、2 d夜间PCIA按压总次数及有效次数;记录术前,术后1 d、2 d患者匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、夜间觉醒次数及其原因;记录术后不良反应的发生情况。结果与术前比较,2组患者术后1 d、2 d夜间最大静息和活动后VAS均显著增加(均P <0.05)。与DK组比较,DBK组患者术后2 d夜间最大静息VAS和活动后VAS显著减少(P <0.05)。2组患者PCIA按压次数均无统计学差异(P> 0.05)。与术前比较,2组术后1 d、2 d夜间觉醒次数显著增加(P <0.05);夜间睡眠总时间显著减少(P <0.05),入睡时间显著延长(P <0.05),PSQI和主观睡眠质量评分显著增高(P <0.05)。与DK组比较,DBK组术后2 d主观睡眠质量评分显著减少(P <0.05),入睡时间显著缩短(P <0.05)。结论 DEX复合酒石酸布托啡诺和酮铬酸氨丁三醇用于术后PCIA,对胸腔镜下肺癌根治术患者可提供满意的镇痛效果,改善患者术后睡眠质量。

Antagomir-320对胫骨骨折小鼠围术期神经认知障碍的影响

目的探究antagomir-320对胫骨骨折小鼠围术期神经认知障碍及相关蛋白IGF-1、APP的影响。方法选择健康雄性C57/BL小鼠120只,12~14周龄,体重20~30 g,采用随机数字表法将其分为4组(n=30):正常对照组(C组)、麻醉手术组(AS组)、局部海马注射生理盐水+麻醉手术组(NS组)、局部海马注射antagomir-320+麻醉手术组(AT组)。于术后1、3、7 d进行Morris水迷宫实验和旷场实验,进行神经行为学评分,取海马组织,Western blot检测海马组织胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、淀粉样前体蛋白(APP)表达,qRT-PCR检测miRNA-320与IGF-1 mRNA表达变化。结果与C组比较,术后AS组、NS组、AT组逃避潜伏期均延长,靶象限停留时间百分比均降低(P<0.05);AS组、NS组术后miRNA-320表达升高,IGF-1mRNA表达降低,APP蛋白表达升高;AT组术后miRNA-320表达降低,IGF-1mRNA在术后1 d表达降低,术后3、7 d升高,呈逐渐升高趋势,术后1、3 d APP蛋白表达升高,然后逐渐降低(P<0.05)。与NS组相比,AT组逃避潜伏期缩短,靶象限停留时间百分比增高,miRNA-320表达降低,IGF-1mRNA及蛋白表达升高,APP蛋白表达升高(P<0.05)。NS与AS组相比,术后1、3、7 d差异均无统计学意义(P>0.05)。结论Antagomir-320能改善胫骨骨折小鼠围术期认知功能障碍。

老年患者术前中性粒细胞/淋巴细胞比值与术后谵妄的关系

目的:评价老年患者术前中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)与术后谵妄(POD)的关系。方法:择期蛛网膜下腔-硬膜外麻醉下行膝/髋关节置换术患者937例,术前1 d行简易智力状态检查量表(MMSE)评分且MMSE评分≥24分。术前抽取肘静脉血,计数中性粒细胞与淋巴细胞并计算比值。蛛网膜下腔-硬膜外麻醉穿刺成功后抽取脑脊液(CSF),采用ELISA法检测术前CSFβ淀粉样蛋白40(Aβ40)、β淀粉样蛋白42(Aβ42)、总tau蛋白(T-tau)和磷酸化tau蛋白(P-tau)水平。术后采用意识模糊评估(CAM)法评估POD的发生,采用记忆谵妄评定量表(MDAS)评估POD严重程度。采用logistic回归筛选POD的危险因素并分析CSF生物标志物的中介效应,采用敏感性分析检验logistic回归模型结果的稳定性。绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC)评价术前NLR预测POD的准确性。结果:共纳入853例患者,POD发生率为17.4%。logistic回归分析:校正多项混杂因素后,NLR(OR值1.141、95%CI 1.033~1.260、P=0.010)、CSF P-tau(OR值1.093、95%CI 1.076~1.110,P<0.001)和CSF T-tau(OR值1.003、95%CI 1.001~1.005、P<0.001)水平升高是POD的危险因素,CSF Aβ42(OR值0.998、95%CI 0.997~1.000、P=0.028)水平升高是POD的保护因素。中介效应分析:CSF T-tau和CSF P-tau在NLR与POD关系中存在中介效应,分别为0.0119和0.0200,总效应为0.0377,中介效应比率分别为46.1%和53.1%。ROC曲线显示,NLR及其联合CSF生物标志物预测POD的AUC分别为0.711和0.939。结论:术前NLR水平升高是膝/髋关节置换术老年患者POD的危险因素,NLR联合CSF生物标志物预测POD的准确性较高。CSF P-tau和T-tau在NLR与POD的关系中存在中介效应。

S100B蛋白在颅脑损伤研究中的应用

目的探讨S100B蛋白在颅脑损伤诊治及预后中的应用价值。方法检索国内外相关研究文献,阐述钙离子结合蛋白S100B与颅脑损伤疾病严重程度及预后的关系以及将其作为靶点用于颅脑损伤患者治疗的未来研究方向。结果脑组织发生损伤后,患者血清S100B水平常升高,可将S100B蛋白作为一种脑损伤的生物标志物,通过血清S100B的水平来判断脑损伤的严重程度及预后,优化临床治疗。同时S100B蛋白可能在未来颅脑损伤患者的靶分子治疗与促进神经的修复、改善中枢神经系统疾病的预后中起重要的作用。结论进行S100B蛋白血清水平测定对于颅脑损伤患者严重程度的判断与预后的评估均具有重要的意义,同时可作为靶分子在未来的治疗中具有一定的应用前景。

脑脊液PGRN与老年患者膝关节置换术后认知功能障碍的关系

目的评价脑脊液颗粒蛋白前体(PGRN)与老年患者膝关节置换术后认知功能障碍(POCD)的关系。方法择期行单侧全膝关节置换术患者230例,性别不限,年龄65~90岁,体重50~80 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,拟行麻醉方法为脊椎-硬膜外联合阻滞。抽取患者术前外周静脉血和脑脊液各2 ml,离心去沉淀后-80℃冰箱中冷冻保存。记录患者受教育年限、术前简易精神状态量表(MMSE)评分、术中失血量、手术时间和术后VAS评分等。采用ELISA法测定脑脊液PGRN、Aβ40、Aβ42、t-tau和p-tau蛋白的浓度,采用PCR法检测AopE基因的表达。于术前1 d、术后入麻醉恢复室、术后1、3和7 d进行神经心理学测试,根据患者是否发生POCD,将患者分为POCD组(P组)和非POCD组(NP组)。采用logistic回归分析筛选POCD的危险因素。结果NP组177例,P组53例,POCD发生率为23.0%。与NP组比较,P组患者年龄升高,术前脑脊液PGRN、Aβ40和Aβ42蛋白浓度降低,t-tau和p-tau蛋白浓度升高(P<0.05)。logistic回归分析结果显示,脑脊液PGRN浓度升高是膝关节置换术老年患者POCD发生的独立危险因素(P<0.05)。结论脑脊液PGRN浓度升高是膝关节置换术老年患者POCD发生的独立危险因素。

全膝髋关节置换术患者术前轻度认知障碍与术后谵妄的关系

目的评价全膝髋关节置换术患者术前轻度认知障碍(MCI)与术后谵妄(POD)的关系。方法纳入2021年9月至2022年2月择期在脊椎-硬膜外联合麻醉下行全膝髋关节置换术患者625例,年龄50~90岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,术前1 d采用简易精神状态检查量表评估患者认知功能,同时采用蒙特利尔认知评估量表,根据MCI诊断标准将患者分为非MCI组(NMCI组)和MCI组。采用ELISA法检测脑脊液(CSF)β淀粉样蛋白40(Aβ40)、β淀粉样蛋白42(Aβ42)、总tau蛋白(T-tau)和磷酸化tau蛋白(P-tau)浓度。于术后1~7 d评估POD发生情况。采用二元logistic回归分析MCI与POD的关系,CSF Aβ40、Aβ42、T-tau和P-tau浓度、Aβ40/T-tau比值、Aβ42/P-tau比值和Aβ42/T-tau比值与POD及MCI的关系。结果与NMCI组相比,MCI组POD发生率升高,CSF Aβ42和Aβ40浓度、Aβ40/T-tau比值、Aβ42/P-tau比值和Aβ42/T-tau比值降低,CSF T-tau和P-tau浓度升高(P<0.05)。logistic回归分析表明,混杂因素校正前后,MCI及CSF P-tau和T-tau浓度升高为POD的危险因素,CSF Aβ42和Aβ40浓度、Aβ40/T-tau比值、Aβ42/P-tau比值和Aβ42/T-tau比值升高为POD的保护因素(P<0.05);混杂因素校正前后CSF P-tau和T-tau浓度升高为MCI的危险因素,混杂因素校正后CSF Aβ4浓度、Aβ40/T-tau比值、Aβ42/P-tau比值和Aβ42/T-tau比值升高则为MCI的保护因素(P<0.05)。结论术前MCI是全膝髋关节置换术患者发生POD的危险因素。

术前血清尿酸水平与患者术后谵妄的关系

目的评价术前血清尿酸水平(SUA)与患者术后谵妄(POD)的关系。方法选择择期在脊椎-硬膜外麻醉下行膝关节置换术患者750例,性别不限,年龄50~90岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。麻醉前采集患者静脉血样,采用酶偶联法测定SUA。取L_(3,4)为穿刺间隙,于蛛网膜下腔取脑脊液(CSF)标本2 ml,采用ELISA法测定β淀粉样蛋白42(Aβ42)、总tau蛋白(t-tau)以及磷酸化tau蛋白(p-tau)浓度。根据高尿酸血症临床诊断标准将患者分为高尿酸组(HS组)和非高尿酸组(NS组),根据是否发生POD分为POD组与非POD组(NPOD组)。采用logistic回归筛选POD危险因素,并分析CSF生物标志物的中介效应。采用受试者工作特征曲线评价SUA和CSF生物标志物浓度预测POD的效能。结果本研究最终纳入699例患者,POD发生率为21.5%。logistic回归分析在校正年龄、性别、受教育年限、简易智力状态检查量表评分、吸烟史、饮酒史、高血压和糖尿病病史等多项混杂因素后的结果显示,SUA、CSF p-tau和t-tau浓度升高为POD的危险因素(P<0.05)。中介效应分析结果显示,CSF p-tau和t-tau浓度是SUA和POD之间关系的中介因子,中介效应分别为0.000301(95%CI 0~0.000152)和0.000236(95%CI 0~0.000092),中介比例分别为14.9%和11.7%。SUA预测POD的受试者工作特征曲线下面积为0.774(P<0.05)。结论术前SUA升高是POD的危险因素,预测POD的准确性较高,CSF p-tau和t-tau浓度是SUA影响POD的中介因子。

胆碱能生物标记物与老年患者术后谵妄的关系

目的评价胆碱能生物标记物与老年患者术后谵妄(POD)的关系。方法收集2018年7月至2019年9月本院择期在脊椎-硬膜外阻滞下行全膝/髋关节置换术患者,年龄65~85岁,体重50~80 kg,ASA分级Ⅰ~Ⅲ级。收集患者一般临床资料,于麻醉前取肘静脉血5 ml,采用ELISA法检测血浆胆碱乙酰转移酶(ChAT)、乙酰胆碱酯酶(AChE)、丁酰胆碱酯酶(BuChE)、TNF-α和IL-6浓度。于术前1 d、术后入恢复室、术后1、3和7 d(或出院前)同一时段进行神经心理学测试,术前采用简明智力状态检查量表(MMSE)评估术前认知状态,术后采用CAM法和MDAS法评估POD的发生情况,根据是否发生POD分为POD组(P组)和非POD组(NP组)。采用logistic回归分析筛选POD的危险因素。结果NP组349例,P组57例,POD发生率为14.0%。与NP组比较,P组患者年龄、术前并存基础疾病(≥3种)、血浆ChAT、TNF-α和IL-6浓度升高,AChE和BuChE浓度降低(P<0.05)。logistic回归分析结果显示,血浆AChE、BuChE、ChAT浓度变化和高龄是发生POD的独立危险因素(P<0.05)。结论老年患者POD的发生与术前血浆AChE、BuChE和ChAT浓度变化有关。