伊伐布雷定联合沙库巴曲缬沙坦治疗低血压状态下HFrEF患者的效果观察

目的 观察伊伐布雷定联合沙库巴曲缬沙坦治疗低血压状态下射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)患者的效果。方法 118例低血压状态下HFrEF患者,随机分为观察组(60例)和对照组(58例)。对照组患者口服沙库巴曲缬沙坦治疗,观察组患者在对照组基础上加用伊伐布雷定治疗。比较两组患者的心功能指标[心率、左心射血分数(LVEF)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、6 min步行距离(6MWT)],炎症因子[白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)]水平,生活质量评分,低血压发生情况。结果 观察组心率、LVEF、NT-pro BNP、6MWT分别为(57.36±11.24)次/min、(46.32±5.67)%、(1137.68±462.35)ng/L、(586.32±48.76)m,对照组分别为(64.28±10.62)次/min、(42.62±5.18)%、(1628.64±473.54)ng/L、(506.37±46.82)m。治疗后,观察组患者的心率、NT-proBNP水平比对照组明显更低,同时LVEF比对照组明显更高, 6MWT比对照组明显更长,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组IL-1、IL-6分别为(101.26±12.58)、(89.26±7.32)pg/ml,对照组分别为(106.53±13.54)、(101.65±8.05)pg/ml,观察组患者的IL-1、IL-6水平比对照组显著低,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者情感功能、社会功能、身体功能、认知功能、角色功能方面的生活质量评分分别为(62.56±6.23)、(52.21±4.62)、(52.16±7.26)、(58.69±5.01)、(50.28±8.06)分,均明显高于对照组的(42.62±5.16)、(43.52±5.06)、(46.58±7.02)、(46.32±4.98)、(41.32±7.85)分,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者发生低血压5例(8.33%),显著少于对照组的18例(31.03%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 伊伐布雷定联合沙库巴曲缬沙坦治疗低血压状态下HFrEF患者,可以显著减轻患者的心力衰竭症状,减少炎性损害,并且增加患者的日常活动水平,而且比较安全可靠,可以在临床推广使用。

检测慢性心力衰竭患者尿液肾损伤分子-1及血清胱抑素C的临床意义

目的 探讨慢性心力衰竭患者尿液肾损伤分子-1（KIM-1）及血清胱抑素C（Cys C）的水平与心功能、肾功能之间的关系.方法 选择我院2013年1～10月在心血管内科住院的慢性心力衰竭患者60例,对照组为我院体检中心的健康体检者30名.所有入选者均行左室射血分数（LVEF）、肾小球滤过率（eGFR）、血浆N端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）、KIM-1和Cys C检测.结果 与健康对照组相比,慢性心力衰竭组患者尿KIM-1及Cys C水平显著升高（P＜0.05）.将患者按LVEF≥40％和LVEF＜40％分组发现,LVEF＜40％组患者尿KIM-1及Cys C水平显著高于LVEF≥40％组（P＜0.05）,均显著高于健康对照组（P＜0.05）.尿KIM-1及Cys C水平呈正相关（r=0.42,P＜0.05）.另外研究发现,尿KIM-1水平与NT-pro-BNP水平呈正相关（r=0.45,P＜0.05）,与LVEF呈负相关（r=0.38,P＜0.05）.慢性心力衰竭组患者尿KIM-1水平与Scr无显著相关性（r=0.11,P＞0.05）,与eGFR无显著相关性（r=-0.13,P＞0.05）.尿KIM-1水平与ACR水平呈正相关（r=0.42,P＜0.05）.结论 肾功能正常的慢性心力衰竭患者尿KIM-1及Cys C水平显著升高,与心功能和心衰的严重程度密切相关,提示慢性心力衰竭患者存在肾小管损伤,并且尿KIM-1及Cys C水平可以间接反映慢性心肾综合征（CRS）的严重程度.

CHADACv评分与肾损伤分子-1检测对行经皮冠状动脉介入治疗冠心病患者造影剂肾病的评估价值

目的通过CHADACv评分和肾损伤分子-1(kidney injury molecule-1,KIM-1)检测,对应用造影剂的冠心病患者进行评价,探讨CHADACv评分和KIM-1对造影剂肾病的预测价值.方法选取拟行PCI冠心病患者200例,均行CHADACv评分,根据CHADACv评分0分、1~3分和>3分分为三组.查左心室射血分数(LVEF),术前1天和术后48 h KIM-1、血清胱抑素C(CysC)、血清肌酐(Scr)检测.结果与CHADACv评分为0分和1~3分组相比,CHADACv评分>3分组KIM-1水平显著升高[(1563±463)pg/mg.Cr比(386±164)pg/mg.Cr,P<0.01;(1563±463)pg/mg·Cr比(862±378)pg/mg·Cr,P<0.05],而CysC随CHADACv评分增高有增高趋势,但无显著差异.研究发现CHADACv评分与KIM-1水平呈正相关(r=0.46,P<0.05),血清肌酐水平与CHADACv评分显著相关(r=0.42,P<0.05),血清CysC水平与CHADACv评分无显著相关性(r=0.16,P>0.05).结论CHADACv评分与KIM-1检测能够反映冠心病患者应用造影剂后造影剂肾病的发生,且造影剂肾病与CHADACv评分和KIM-1水平呈正相关.

保护性临时起搏对急性下壁心肌梗死急诊介入治疗再灌注低血压恢复时间及药物使用的影响

目的:探讨保护性临时起搏对急性下壁心梗(AIMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)再灌注低血压恢复时间和药物使用情况的影响。方法:在符合入选标准的AIMI,且成功完成急诊PCI的住院患者中,选择保护性起搏和非保护性起搏患者各52例,以收缩压<90mmHg和/或舒张压<60mmHg为低血压标准,两组分别有保护性起搏再灌注低血压组(23例),非起搏再灌注低血压组(16例)。观察两组再灌注低血压患者的药物使用情况以及低血压的缓解时间。结果:保护性起搏与非起搏再灌注低血压两组患者需要使用药物治疗比例无明显差别(78.3%比81.3%,P=0.820)。两组用药后低血压恢复时间亦无明显差别(<5min恢复依次分别为92.3%,88.9%,P>0.05)。结论:保护性临时起搏无减少再灌注低血压恢复时间及药物使用的作用。

青年冠心病患者的危险因素及冠状动脉病变特点

目的 :探讨青年冠心病患者的心血管危险因素 ,冠状动脉病变特点及与老年冠心病患者的不同。方法 :对青年 (≤ 4 5岁 )冠心病 36例和老年 (≥ 6 5岁 )冠心病 5 8例的临床资料 (包括冠状动脉造影结果 )进行回顾性分析和比较。结果 :青年冠心病组吸烟、大量饮酒、肥胖、心血管病家族史明显多于老年组 (P<0 .0 0 1或 P<0 .0 1) ,男性患者多 (P=0 .0 0 6 ) ,甘油三酯高 (P=0 .0 0 1)。老年冠心病组高血压病、糖尿病多 ,心血管并发症多。青年组冠状动脉单支病变多 (P<0 .0 0 1) ,老年组冠状动脉多支病变多 (P<0 .0 0 1) ,侧支循环多见于老年组。结论 :吸烟、大量饮酒、肥胖、心血管病家族史是青年冠心病患者突出的危险因素 ,不良的生活饮食习惯和遗传因素促使冠心病提早发生。寻求新的无创检查方法筛选青年冠心病的高危人群 ,做好预防工作 。

冠心病患者血尿酸、高敏C反应蛋白检测的临床意义

目的：观察冠心病患者血清尿酸（UA）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）含量的变化及临床意义。方法：96例冠心病患者根据冠脉造影结果分为单支病变组（30例）、双支病变组（50例）和三支病变组（16例）,测定其UA、hs-CRP水平,并且与42例冠脉造影正常的胸痛患者（正常对照组）比较。结果：与正常对照组的UA含量（329.81±42.25）mmol/L,hs-CRP含量（2.69±0.81）mg/L相比,冠心病组的UA、hs-CRP含量均明显增加（P均〈0.001）,且随着病变支数的增加（单支,双支,三支病变）,UA、hs-CRP含量明显增加[UA（359.97±32.09）mmol/L：（383.32±39.31）mmol/L∶（420.81±36.47）mmol/L,hs-CRP（4.06±1.02）mg/L∶（6.36±0.78）mg/L∶（8.10±0.64）mg/L,P〈0.05~〈0.01],UA、hs-CRP水平与病变积分呈正相关（r=0.857,P〈0.001;r=0.915,P〈0.05）。结论：尿酸、高敏C反应蛋白含量与冠心病病变程度成正相关,是冠心病的危险因素。

补充叶酸及B族维生素对冠心病患者血管内皮功能的影响

目的探讨在常规治疗基础上补充叶酸及B族维生素是否能改善冠心病（CHD）患者的血管内皮功能。方法经冠脉造影检查至少一支冠状动脉狭窄t〉50％的连续CHD患者87例，在包括阿司匹林及他汀类调脂药等的常规治疗基础上随机分为两组。试药组（45例）：在常规治疗的基础上加服叶酸15mg／d；维生素K30mg／d；维生素B12：75μg／d；对照组（42例）：常规治疗。治疗半年，于治疗前后采用HP SONOS 5500型彩色超声显像仪和3．0～117．0MH：的线阵探头，分别测量患者休息时、反应性充血后肱动脉内径。比较治疗前后内皮依赖性血管舒张功能（flow-mediated dilation，FMD）的变化。结果治疗前，试药组与对照组间肱动脉基础内径[（4．2±0．5）mm vs（4．6±0．4）mm]及反应充血引起的肱动脉内径变化差异无统计学意义[（3．9±0．9）％ vs （4．1±0．5）％]。半年后两组患者反应充血引起的肱动脉内径变化均较自身治疗前明显改善[试药组（3．9±0．9）％ vs （15．5±5．4）％，P〈0．01；对照组[（4．1±5）％ vs （14．0±6．3）％，P〈0．01]，但两组反应充血引起的肱动脉内径变化差异无统计学意义[（15．5±5．4）％ vs （14．0±6．3）％]。结论含阿司匹林及他汀类调脂药的CHD常规治疗能明显改善CHD患者的血管内皮功能，在常规治疗基础上补充叶酸及B族维生素对改善CHD患者血管内皮功能的作用不优于CHD常规治疗。

分析尼可地尔对稳定型微血管病性心绞痛的治疗效果

目的分析尼可地尔对稳定型微血管病性心绞痛的治疗效果。方法 104例稳定型微血管病性心绞痛患者,随机分为对照组及研究组,每组52例。对照组采用常规治疗,研究组在对照组基础上口服尼可地尔,比较两组的治疗效果。结果治疗前两组心绞痛发作频率及ST段压低幅度对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组的心绞痛发作频率与ST段压低幅度均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗总有效率为88.5%,显著高于对照组的69.2%,差异有统计学意义(P<0.05)。在治疗过程中,研究组出现心悸、头晕等3例,不良反应发生率为5.8%;对照组出现心悸、头晕等10例,不良反应发生率为19.2%。两组不良反应发生率对比,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论尼可地尔治疗稳定型微血管病性心绞痛临床疗效显著,不良反应发生率低,具有应用价值。

超敏C反应蛋白、血清载脂蛋白与冠心病的关系

目的 观察冠心病患者血清载脂蛋白B（ApoB）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）的变化及临床意义.方法 测定50例不同类型的冠心病患者的ApoB和hs-CRP水平,并且与42名健康者比较.结果 与健康对照组相比,冠心病组的血ApoB和hs-CRP水平明显增高（P＜0.05）.随着病变程度的加重,ApoB、hs-CRP水平明显升高,hs-CRP浓度与病变积分呈正相关（r＝0.832）,ApoB浓度与病变积分呈正相关（r＝0.697） P＜0.05）.结论 ApoB和hs-CRP同冠心病关系密切,是冠心病的危险因素.

沙库巴曲缬沙坦钠片对老年慢性心力衰竭患者心功能以及BNP的影响分析

目的探讨沙库巴曲缬沙坦钠片对老年慢性心力衰竭患者心功能以及B型脑钠肽(BNP)的影响。方法70例老年慢性心力衰竭患者,随机分为试验组和对照组,各35例。两组患者均使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂以及硝酸酯药物治疗,试验组在以上基础上使用沙库巴曲缬沙坦钠片治疗。比较两组临床疗效、患者抑郁情况、心功能水平及血清学指标。结果试验组总有效率为91.42%,高于对照组的71.43%,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组焦虑自评量表(SAS)评分(43.26±0.11)分、抑郁自评量表(SDS)评分(43.21±3.12)分,均低于对照组的(51.42±0.36)、(54.23±3.14)分,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室室射血分数(LVEF)水平均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组去甲肾上腺素、醛固酮、血管紧张素Ⅱ、BNP水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对慢性心力衰竭患者采取沙库巴曲缬沙坦钠片治疗,可以有效的提高临床疗效,减少负面情绪,提高心功能,改善内分泌系统,值得在临床推广。

布美他尼治疗急性缺血性心力衰竭的临床疗效观察

目的观察布美他尼治疗急性缺血性心力衰竭的临床疗效。方法 100例急性缺血性心力衰竭患者,随机分为试验组和对照组,各50例。对照组采取常规治疗,试验组在对照组的基础上使用布美他尼治疗。比较两组患者的治疗总有效率和心搏量(SV)、每分输出量(CO)、左室射血分数(LVEF)、血浆脑钠肽(BNP)、6 min步行试验距离。结果试验组总有效率96.00%、SV(65.25±10.91)ml、CO(6.10±1.26)L/min、LVEF(47.80±8.28)%、血浆BNP(413.1±198.3)pg/L、6 min步行试验距离(328.34±33.81)m均优于对照组的84.00%、(54.21±8.92)ml、(4.81±0.61)L/min、(41.32±7.98)%、(510.4±165.3)pg/L、(310.69±42.29)m(P<0.05)。结论使用布美他尼治疗急性缺血性心力衰竭其临床效果显著,值得在临床推广。

急性心肌梗死早期的血脂分析

目的探讨急性心肌梗死早期血脂变化特点。方法267例疑诊或确诊为冠心病的患者，均行冠状动脉造影（CAG）。根据病史、实验室检查及CAG分三组：冠脉正常组、急性心肌梗死组、非急性心肌梗死组。所有患者均于入院次日化验血脂。结果急性心肌梗死组早期（发病24-36h内）血脂水平已出现明显变化：总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白-胆固醇（HDL—C）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL—C）、载脂蛋白（Apo）A均下降。与冠脉正常组相比。TC、TG、LDL—C差异无统计学意义；与非急性心肌梗死组相比，TC、LDL—C、ApoA差异有统计学意义（P〈0．05）。结论急性心肌梗死早期血脂TC、HDL—C、LDL—C、ApoA降低，不应以此时的水平作依据，而应早期积极干预治疗。

阿魏酸钠对冠心病患者支架植入术后炎症因子的影响

目的探讨阿魏酸钠对冠脉支架术后患者机体的炎症因子变化,从而为临床心内科医师开展术后预防提供参考意见。方法选60例需要行支架植入术的急性冠脉综合征的患者,时间从2014年3月1日~2015年3月31日,完成入院相关评估,随机分为治疗组(35例),给予常规治疗加用阿魏酸钠400 mg/d;对照组(25例),给予常规治疗的基础上加用安慰剂;采集两组患者术前6 h、术后1 h、3 h、6 h、12 h外周血液,检测血浆中NO、hs-CRP、IL-18及IL-10,进行IL-18/IL-10分析;在支架植入术后1年时复查冠脉造影比较两组冠脉再狭窄的发生率,对实验结果进行统计学分析。结果术前两组患者6 h hs-CRP、IL-18及IL-10水平比较差异无统计学意义;术后两组患者6 h hs-CRP、IL-18及IL-10较术前均升高,但差异无统计学意义;实验组治疗1 h、3 h、6 h、12 h后血清hs-CRP、IL-18水平降低,组内差异有统计学意义(P<0.05);IL-10水平升高,组内差异也具有统计学意义,可能和阿魏酸钠作用相关,IL-18/IL-10下降,说明阿魏酸钠的治疗的作用明显,差异有统计学意义;对照组治疗前后高敏CRP水平、IL-18及IL-10无明显变化,无统计学意义。实验组组治疗1 h、3 h、6 h、12 h后NO水平都不同程度变化,与对照组同时段相比较也有显著升高,差异具有统计学意义(P<0.05);对照组NO水平治疗前、后无明显差异;1年后复查冠脉造影,实验组结果提示术前、后差异无统计学意义,对照组冠脉造影提示管腔狭窄明显,差异有统计学意义。结论冠脉介入治疗可以导致患者机体炎性因子升高,可能有多种因素,但无论何种原因,术后即刻开始使用阿魏酸钠可以有效控制炎性因子的增加,使用阿魏酸钠控制冠脉支架术后患者炎性因子增加的方式值得在心内科推广使用。

无创辅助通气治疗老年急性左心衰的疗效

目的:评价双水平正压(bilevel positive airway pressure,BiPAP)通气治疗急性左心衰的安全性及有效性。方法:对各种原因出现的急性左心衰患者随机分成常规治疗组和BiPAP通气治疗组(简称BiPAP组),比较两组治疗效果及合并症。结果:较之常规治疗组,BiPAP组的脉搏氧饱和度[SpO2,(84±10)%∶(95±5)%,P=0.039];动脉血氧分压[PaO2,(63±12)mmHg∶(86±8)mmHg,P=0.043]显著增加,治疗后30 min的呼吸频率[(36±5)次/min∶(22±7)次/min,P=0.016]和心率[(133±19)次/min∶(110±17)次/min,P=0.038]显著减少;2/3水泡音消失时间[(18±8.9)h∶(5±8.3)h,P=0.034]和住院时间[(18±3.2)d∶(10±4.3)d,P=0.045]显著缩短;需急症气管插管的人数(9∶1,P=0.048)显著减少,无严重副作用发生。结论:双水平正压通气治疗急性左心衰安全、有效。

急性心肌梗死与缓慢性心律失常

急性心肌梗死(简称急性心梗)是由冠状动脉血流急剧减少或中断引起的心肌缺血、损伤和坏死的症候群,是严重威胁人类生命健康的一种疾病.心律失常是急性心梗早期的主要并发症,其中缓慢性心律失常发生率为25%-30%[1].缓慢性心律失常是引起心肌梗死致死的主要原因之一.本文就急性心梗合并缓慢性心律失常的发病机制、临床特点及临床救治情况进行简要概述.……

分析美托洛尔联合稳心颗粒治疗老年缺血性心律失常的临床效果

目的探究美托洛尔联合稳心颗粒治疗老年缺血性心律失常的临床效果。方法 120例缺血性心律失常的老年患者,随机分为对照组和研究组,各60例。对照组采用美托洛尔治疗,研究组采用美托洛尔联合稳心颗粒治疗。观察两组患者的治疗效果及心率(HR)、QT间期(QTc)的变化。结果对照组中显效20例,有效30例,无效10例,治疗总有效率为83.33%;研究组中显效24例,有效33例,无效3例,治疗总有效率为95.00%;研究组患者的总有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前后的HR、QTc变化比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后研究组患者的HR、QTc与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论美托洛尔联合稳心颗粒治疗老年缺血性心律失常的效果优于美托洛尔单独治疗,值得在临床上推广。

高血压病患者脉压和C-反应蛋白与冠心病的相关性

目的探讨高血压病患者脉压和C-反应蛋白与冠心病危险性的相关性。方法健康志愿者32例为A组,79例住院患者依冠脉造影结果分为两组,B组为单纯高血压病组38例,C组为高血压合并冠心病41例,各组患者测血压及脉压(PP),晨起空腹,抽取外周静脉血测定C-反应蛋白(CRP)。结果B组和C组的PP分别为(53.89±16.21)和(68.02±15.21)mm Hg,较A组的(41.26±6.98)mm Hg高,差异均有统计学意义(P<0.01);而且C组PP高于B组(P<0.01),B组和C组的CRP分别为(2.12±0.20)和(4.56±0.46)mg/L,较A组的(0.8±1.10)mg/L高(P<0.01),而且C组CRP高于B组(P<0.01)。结论高血压病患者中发生冠心病的过程,PP与CRP均起一定的作用。

心理干预对阵发性房颤转律的影响

目的:观察心理干预在阵发性房颤转律中的作用。方法:采用汉密顿焦虑量表(HAMA)对前来就诊的阵发性房颤病人进行测试,量表分值18分以上的106例患者被随机分成2组,治疗组给予心理干预(地西泮10 mg肌注+多塞平片25 mg,3次/d口服+心理疏导)+胺碘酮(负荷量+维持量)静脉泵入;对照组胺碘酮(负荷量+维持量)静脉泵入。分析比较两组临床症状的改善情况。结果:治疗组总有效率94.6%显著高于对照组的70.0%(P<0.05)。治疗组复发率(7.2%)较对照组(20.0%)显著减少(P<0.01)。结论:心理干预显著提高阵发性房颤病人的疗效,并减少其复发。

复合辅酶治疗冠心病不稳定型心绞痛的临床观察

目的观察复合辅酶治疗冠心病不稳定型心绞痛的临床疗效。方法 50例冠心病不稳定型心绞痛患者,随机分为试验组和对照组,各25例。对照组采用常规治疗方法 ,试验组在对照组基础上采用复合辅酶治疗。观察比较两组的临床治疗效果。结果试验组治疗10 d后心绞痛及心电图治疗总有效率92%、76%均优于对照组80%、60%(P<0.05)。结论复合辅酶治疗冠心病不稳定型心绞痛患者疗效确切,值得推广。

高血压并发急性心肌梗死的临床救治研究

目的讨论高血压并发急性心肌梗死的临床特点及临床救治研究。方法将80例急性心肌梗死患者分为观察组与对照组各40例,观察组为患有高血压的急性心肌梗死患者,对照组为无高血压病史的急性心肌梗死患者,对比两组急性心肌梗死患者血压变化情况及症状临床特点。结果 1观察组共有32例患者治愈出院,还有8例患者由于血压较高,在相同治疗之下仍然还存在心绞痛、轻微的心力衰竭症状;对照组共有38例患者治愈出院,另外2例患者由于还伴随有轻微的心力衰竭而延迟出院时间。2观察组的脉压为(63.2±18.3)mmHg,对照组的脉压为(50.6±11.5)mmHg。差异有统计学意义(P<0.05)。结论高血压并发急性心肌梗死患者的治疗比血压正常急性心肌梗死患者更加困难,在同个治疗方法之下,治愈率较低,住院时间更长,脉压也较大,固医生在对高血压并发急性心肌梗死患者治疗过程中,须正确对药物用药进行调整,将该病症患者的脉压控制在合理的范围内,控制梗死面积的扩大,以此改善高血压并发急性心肌梗死患者的病死率。