在肝癌介入治疗中联合应用Syngo Dyna CT、Inspace 3D重建技术与DSA的价值

目的探讨在肝癌TACE治疗中联合应用Syngo Dyna CT及Inspace 3D图像重建技术与DSA的价值。方法收集380例肝癌患者,其中原发性肝癌295例,转移性肝癌85例,均接受常规及旋转DSA,其中35例常规DSA示肿瘤血管重叠者接受Dyna CT断层成像。结果 295例原发性肝癌造影均显示为动脉供血,其中270例仅见肝固有动脉供血,25例可见其他变异动脉参与供血。35例接受Dyna CT断层扫描,Inspace 3D图像均可清晰显示肿瘤供血血管分支及走行。结论联合应用Dyna CT断层成像及Inspace 3D重建技术与DSA能够提高对肝癌小病灶及边缘性病灶的检出率,清晰显示纡曲血管与肿瘤的关系,在肝癌介入治疗中具有重要应用价值。

肝癌介入治疗用微粒型栓塞剂的研究进展

近年来,多项临床随机对照研究表明与保守治疗相比经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗中晚期肝癌(HCC)取得了良好的临床疗效。随着栓塞材料的发展,新型微粒栓塞剂因具有生物相容性、药物缓释作用等优点而成为临床研究的热点,有望进一步提升TACE治疗肝癌的临床疗效。目前国内外已有多种微粒型栓塞剂应用于临床,现将其生物特性及临床疗效做如下综述。

胰腺癌综合性介入治疗进展

胰腺癌是消化系常见的恶性肿瘤，早期诊断率低、预后极差，近年发病率趋于增高。目前，手术切除是胰腺癌的唯一根治性方法，但在确诊时仅20％患者获得手术治疗的机会．术后5年生存率仅15％～20％。因此，进一步提高胰腺癌患者的生存率，延长生存时间具有迫切现实意义。综合性介入治疗具有安全、微创、近期疗效显著等特点，现已成为胰腺癌治疗研究热点。本文旨在对近年来介入治疗胰腺癌的应用现状及研究进展予以综述。

新型明胶海绵微粒TACE治疗原发性肝癌术后致肝脓肿三例及文献复习

目的观察应用新型明胶海绵微粒TACE术治疗原发性肝癌术后导致肝脓肿的发生率。方法 2009年6月—2012年8月,应用明胶海绵微粒行TACE术治疗原发性肝癌患者208例,观察TACE术后肝脓肿的发生情况,分析发生原因及机制,总结预防及治疗经验。结果 208例患者共行792次TACE术,每例平均手术3.8次,介入手术平均间隔时间为4.9个月,随访时间为2～34个月(平均13个月),术后共发生肝脓肿3例,发生率为0.38%,其中1例行经皮肝穿刺外引流术,生存期达25个月,另2例未行外引流术或抽吸术,围手术期内治疗无效死亡。结论明胶海绵微粒TACE治疗原发性肝癌术后肝脓肿并发症发生率低,对于高危因素人群给予积极预防措施,及早确诊及早引流能够降低致死率。

明胶海绵微粒栓塞治疗肝转移癌

目的评价采用明胶海绵微粒（GSPs）进行TACE治疗肝转移癌的临床疗效。方法回顾性分析36例接受350-560μm明胶海绵微粒TACE治疗的肝转移癌患者的临床资料，评价疗效、肝功能损伤、不良反应及生存率。结果中位随访时间15个月，肿瘤均有不同程度坏死及缩小；完全缓解2例、部分缓解27例、稳定5例、进展2例，客观反应率80．55％（29／36）；术后7天肝功能基本恢复至术前水平，无严重并发症发生；6个月生存率91．67％（33／36）、12个月生存率83．33％（30／36）。结论采用GSPs进行TACE治疗肝转移癌近期疗效良好。

经皮经肝穿刺注射碘油化疗药物治疗原发性肝癌门静脉癌栓的临床研究

目的观察彩色多普勒超声定位引导下经皮注射碘油化疗药物乳剂治疗原发性肝癌并发门静脉癌栓的临床疗效。方法对21例患者,以21G注射针经皮经肝穿刺进入门静脉癌栓内,在超声监视下缓慢注射吡柔比星与超液化碘化油乳剂。结果21例患者前后共接受56次序贯治疗。治疗2～3次后15例患者癌栓缩小,其内可见条状静脉血流通过,有效率为71.43%。结论经皮经肝穿刺门静脉癌栓序贯注射碘油化疗药物乳剂是原发性肝癌并发门静脉癌栓的有效治疗手段。

明胶海绵微粒联合TACE治疗原发性肝癌的护理

目的探讨新型明胶海绵微粒联合TACE治疗原发性肝癌的护理方法。方法 2009年6月—2011年5月,针对应用明胶海绵微粒行TACE术治疗原发性肝癌患者的99例患者行围手术期护理干预,重点包括术前心理护理、介入术中护理及术后并发症护理,观察和总结此方法治疗原发性肝癌的护理特点。结果护理干预99例患者,其中包括巨块型肝癌70例,结节型肝癌22例,1例患者术后出现肝脓肿,5例患者出现急性胆囊炎,6个月生存率为90.9%,12个月生存率为82.82%。结论明胶海绵微粒化疗栓塞原发性肝癌疗效肯定,应用循证护理正确认识和总结该新方法的护理特点对患者的预后尤为重要。

超声引导经皮经肝治疗肝门部转移性淋巴结的临床应用

目的探讨肝门部转移性淋巴结介入治疗的方法和价值。方法在超声引导下经皮经肝穿刺向淋巴结内注射含有碘化油的化疗药,术后结合影像学检查和临床症状缓解情况评估疗效。结果 13例肝门部转移性淋巴结患者行介入治疗,术后平均随访时间为13.5个月,有效率为100%,肿大淋巴结缩小率为76.9%,没有发生与治疗相关的并发症。结论超声引导下的经皮经肝穿刺化学消融术,对肝门部转移性淋巴结进行介入治疗,操作安全、疗效肯定。

明胶海绵微粒联合TACE治疗肝癌合并弥漫性动静脉瘘一例

临床资料 患者男，77岁。于2011年10月体检行上腹增强CT示肝内多发占位性病变，最大病灶6．6cm×6．0cm，动脉早期不均匀强化。肝内可见多发点片状强化影。AFP125．3ng／ml。

介入栓塞宫颈癌出血伴异位卵巢动脉供血并左髂内动脉缺如一例

临床资料 患者，女，43岁。因“阴道接触性出血30个月，发现宫颈癌17个月”入院。患者2010年10无明显诱因出现接触后阴道出血，伴血块及腐肉样物质排出，患者未进一步检查。2011年9月．患者出现下腹部疼痛并加重．于当地医院行阴道镜检查，显示宫颈部突起肿物，重度糜烂、质地脆、易出血。

明胶海绵微粒联合基因药物栓塞治疗肝细胞癌伴门静脉癌栓1例

患者男,54岁,因＂胃区不适4个月,发现肝内占位3个月＂入院。查体：右上腹轻压痛。实验室检查：HB-sAg（＋）,AFP 48.60ng/ml。增强CT：肝脏Ⅵ、Ⅶ段约13cm×12cm×10cm占位,动脉期可见不均匀明显强化;门静脉主干及左、右支可见条状充盈缺损,增强期明显强化（图1）。BCLC分期：C期。Child-Pugh分级：

内镜下rAd—p53注射联合动脉灌注治疗进展期胃癌

目的观察内镜下瘤体注射重组人p53腺病毒(rAd—p53)联合区域动脉内灌注化疗药物治疗进展期胃癌的临床疗效。方法经胃镜及病理确诊的进展期胃癌、失去手术或不愿手术的胃癌患者5例应用内镜下rAd—p53瘤体注射,剂量3x1012VP,术后3天行肿瘤区域动脉药物灌注,顺铂(DDP,DDC40mg/m2),每月1次治疗,3次为一个疗程。结果治疗组显效2例,有效3例,总有效率100.0%。结论内镜下rAd—p53瘤体注射联合胃窦肿瘤区域动脉灌注化疗对失去或不愿手术的进展期胃癌患者而言,是一种疗效满意、副作用少方法。

经皮穿刺表阿霉素瘤体内注射治疗肝癌并发肾上腺转移瘤疗效观察

目的探讨超声引导下经皮穿刺药物注射治疗肝癌并发肾上腺转移瘤的临床应用价值。方法在11例肝癌并发肾上腺转移瘤(15个病灶)患者,采用在超声引导下经皮穿刺注射碘化油表阿霉素乳剂治疗。肿瘤位于右侧肾上腺4例,左侧肾上腺3例,双侧肾上腺4例。肿瘤大小为3.3～11cm,平均直径6.6cm,其中11个病灶肿瘤直径小于5cm,4个病灶肿瘤直径大于5cm。结果对单个转移瘤治疗平均2.8次,治疗后随访6个月。按照RE-CIST评价标准,在直径小于5cm的11个肿瘤,获得部分应答、疾病稳定和疾病进展分别为7个、3个和1个;在直径大于5cm的4个病灶中,则分别为1个、2个和1个;15个病灶客观有效率为53.3%。结论在超声引导下经皮穿刺注射碘化油表阿霉素乳剂治疗肝癌并发肾上腺转移瘤是微创、安全、有效和价格低廉的治疗方法。

重组人p53腺病毒联合明胶海绵微粒TACE治疗乳腺癌肝转移长期完全缓解1例

患者女，71岁，2008年9月于我院接受左乳改良根治术，术后病理：左侧乳腺浸润性导管癌（Ⅱ级）；术后接受6个周期CTF化疗，同时口服依西美坦片内分泌治疗至今。

新型明胶海绵颗粒栓塞剂在肝癌介入治疗中的应用

目的:观察新型明胶海绵颗粒栓塞剂经导管肝动脉化疗栓塞治疗肝癌的近期疗效。方法:2008年10月-2009年6月,我院50例原发性肝癌患者行明胶海绵微粒联合肝动脉化疗栓塞术治疗。术后结合生化及影像学检查,观察和总结临床疗效与不良反应。结果:本组50例原发性肝癌患者有效率(CR+PR)为40.0%,获益率(CR+PR+NC)为86.0%;术后3 d CT见肿瘤密度降低,部分呈蜂窝状坏死,术后1个月肿瘤缩小甚至完全液化坏死;术后7 d患者肝功能指标与术前比较没有统计学差别;43例AFP阳性患者,AFP在术后3 d即明显下降,25例术后1个月恢复正常,转阴率为58.1%;没有发现与明胶海绵微粒有关的异位栓塞等严重并发症发生。结论:新型明胶海绵微粒联合肝动脉化疗栓塞治疗肝癌疗效确切,而且肝功能损伤较轻、有关的不良反应少见,为临床治疗肝癌提供了一个良好的选择。

微粒型栓塞剂在肝癌自发性破裂出血中的临床应用

目的回顾性分析应用不同直径明胶海绵微粒（GSMs）作为栓塞剂,经导管肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗肝癌破裂出血患者的疗效及安全性。方法收集2010年8月-2013年12月期间,我院11例经GSMs-TACE治疗的肝癌自发性破裂出血患者的临床资料;分别于GSMs-TACE治疗后1、3和6 m复查CT和甲胎蛋白（AFP）,按照改良实体瘤疗效评价标准（m RECIST 1.1）和AFP水平评价治疗反应。结果随访1-6 m（平均5 m）,所有GSMs-TACE治疗患者均得以成功止血,无因技术原因所致相关并发症发生;术后1、3和6 m生存率分别为90.9%（10/11）、72.7%（8/11）和63.6%（7/11）;客观有效率（ORR）分别为70%、75%和71.4%;术后并发症主要有疼痛（100%）、恶心呕吐（73%）和发热（54.5%）,其中2例分别于GSMs-TACE术后第10 d和30 d行外科手术切除肿瘤。结论 GSMs-TACE治疗肝癌自发性破裂出血安全有效,即能达到立即有效止血的目的,还能够提高患者近期生存率,为后续治疗创造有利条件。

枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊防治经肝动脉化疗栓塞术后不良反应及并发症的效果评价

目的探讨枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊对经肝动脉化疗栓塞术(TACE)术后不良反应及并发症的防治作用。方法选取2012年1月-2013年12月大连大学附属中山医院收治的择期进行TACE的肝细胞癌患者239例,随机分为试验组(n=111)与对照组(n=128)。其中试验组于术前3 d给予口服枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊,对照组服用外形相同的安慰剂,比较2组TACE术后不良反应、并发症发生率及血氨水平。计量资料组间比较采用独立样本t检验,计数资料组间比较采用χ2检验。结果试验组患者发热、腹胀、便秘等不良反应发生率显著低于对照组,差异均有统计学意义(t值分别为2.728、2.561、2.026,P值均<0.05);试验组患者肝脓肿、肠梗阻、自发性腹膜炎、肝性脑病等术后并发症的发生率亦显著低于对照组,差异均有统计学意义(t值分别为1.969、2.312、2.987、2.826,P值均<0.05);经治疗后,与对照组相比,试验组患者血氨水平较低,差异具有统计学意义(t=1.97,P<0.05)。结论枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊作为新型活菌制剂,能够降低TACE术后患者腹部不适及血氨水平,并能够减少肝脓肿等严重并发症的发生,但相关机制尚需进一步研究。

明胶海绵微粒化疗栓塞肝细胞癌后外周血中血管内皮生长因子水平变化

目的通过观察肝细胞癌(HCC)患者外周血中血管内皮生长因子(VEGF)水平在GSPs化疗栓塞治疗前后的变化,探讨该方法对肿瘤血管生成的影响。方法应用ELISA双抗体夹心法检测30例原发性HCC患者(HCC组)GSPs化疗栓塞术前1天、术后4、7及28天和30名健康志愿者(对照组)外周血中VEGF水平。结果 HCC患者术前外周血中VEGF含量明显高于对照组(P<0.05)。HCC患者术后4天[(232.56±119.40)pg/ml]、7天[(290.33±97.17)pg/ml]外周血中VEGF水平较术前1天[(106.79±55.85)pg/ml]明显增高(P均<0.05);术后28天[(233.54±106.60)pg/ml]低于术后7天[(290.33±97.17)pg/ml],但差异无统计学意义。结论 GSPs化疗栓塞治疗HCC术后VEGF规律性的变化可反映肿瘤血管生成状态,为术后抗血管内皮生长治疗提供理论依据。

Budd-Chiari综合征比较影像学的初步研究

目的评价多种影像学检查方法在诊断布加综合征(Budd-Chiarisyndrome,BCS)中的价值。方法总结100例临床疑诊BCS患者的临床资料,在DSA检查前1周行US、CT、MR等检查,并以DSA检查作为金标准,比较不同影像学检查方法的敏感度、特异度、准确度。结果以DSA检查作为金标准,超声诊断敏感度90.4%,特异度64.7%,准确度86.0%;增强CT的诊断敏感度76.2%,特异度75.0%,准确度76.1%;MR诊断敏感度78.0%,特异度70.0%,准确度76.5%;CTA及MRA诊断BCS的敏感度88.9%、91.3%,特异度85.0%、83.3%,准确度87.7%、89.7%。结论超声诊断BCS的敏感性高,尤其显示BCS肝静脉病变征象较为特异,是进行诊断及筛选检查的最佳方法。复杂BCS患者结合CTA、MRA可较准地确显示下腔静脉、肝静脉、副肝静脉病变部位、性质及侧支静脉情况,DSA检查仍为诊断BCS的金标准,由于上述检查的不确定性,临床高度怀疑BCS时,仍需造影证实。

血凝酶在经皮肝穿刺介入治疗梗阻性黄疸中的应用价值

目的探讨血凝酶在经皮肝穿刺介入治疗梗阻性黄疸中的应用价值。方法将80例梗阻性黄疸患者，随机分为观察组和对照组，各40例，观察组介入术前2d开始应用维生素K。10mg，每天2次，肌肉注射，至术后3d，术前15min肌肉注射1u注射用血凝酶，术后30min内静脉注射1U注射用血凝酶；对照组应用维生素K1同观察组，观察两组在预防胆道出血方面的价值及安全性。结果观察组发生胆道出血2例（5％），对照组8例（20％），差异有统计学意义（P〈0．05）。结论注射用凝血酶用于经皮肝穿刺介入治疗梗阻性黄疸可以明显减少胆道出血发生率，值得临床推广应用。