带胸大肌蒂锁骨膜瓣移植治疗锁骨骨折不愈合的临床研究

目的探索锁定加压钢板联合带血管蒂的胸大肌锁骨膜瓣移植治疗锁骨骨折不愈合的临床疗效。方法回顾2013年2月至2016年2月我院创伤骨科收治的锁骨骨折内固定术后钢板断裂、骨折不愈合的患者24例,其中男性13例,女性11例;年龄22~73岁,平均年龄48岁。病程最短的10个月,最长22个月,平均15个月。所有患者均采用锁定加压钢板联合带血管蒂的胸大肌锁骨膜瓣移植治疗。结果 24例锁骨骨折不愈合患者均获随访,随访时间5~17个月,平均7个月。随访期间无一例患者发生切口感染及骨髓炎,患者全部达到骨性愈合。结论锁定加压钢板联合带血管蒂的胸大肌锁骨膜瓣移植治疗锁骨骨折不愈合,均取得了良好的临床效果,值得临床推广使用。

骨盆骨折生物力学研究进展

近年来,随着交通事故增多和老龄化进一步发展,骨盆骨折发病率呈现逐渐增多的趋势。基于骨盆骨折固定物生物力学的深入研究,其手术治疗得以广泛开展,手术治疗目的是有效复位固定骨折,矫正畸形,恢复骨盆完整性和稳定性,并尽量减少内外固定物引起的并发症。如何在保证治疗效果的情况下提高骨盆稳定性是每个临床医生都会面对的问题。本文从骨盆及其韧带解剖、正常生物力学、分型和骨盆骨折固定生物力学几个方面,总结近年来骨盆骨折的生物力学研究进展,为临床骨盆骨折的合理治疗提供一定参考。

肝移植术后胆管吻合口狭窄经内镜胆道支架治疗的预后评价

目的分析内镜胆道支架治疗肝移植术后胆管吻合口狭窄的临床效果与预后。方法 2015年9月—2017年1月,于该院收治的肝移植术后胆管吻合口狭窄患者中方便选取36例,所有患者均行内镜胆道支架治疗,分析临床缓解率、治疗成功率与并发症发生情况。结果 36例患者共行160次内镜逆行胰胆管造影操作,成功次数为152次,技术成功率为95%(152/160);在操作早期时,有12例次发生并发症,并发症出现在少支架置入操作之后的共有10例次,出现在4支支架置入之后的共有2例次。结论内镜胆道支架治疗肝移植术后胆管吻合口狭窄能为胆道提供更大支撑力,特别是在少支架治疗存在困难的顽固型狭窄治疗中存在较大优势,不会将术后并发症发生率降低,具有极高安全性。

肱二头肌长头腱陈旧性断裂1例并文献回顾

肱二头肌长头腱起于肩胛骨盂上粗隆,在上臂的中下部与短头肌腱移行合并成为肌腹,再以二头肌腱止于桡骨粗隆,功能为屈肘和前臂旋后[1-2]。Itoi等[3]通过肩关节尸体标本证实肱二头肌长头腱在肩关节外展外旋时能限制肱骨头前移,具有肩关节前向稳定的作用。Pagnani等[4]使用55 N的力刺激肱二头肌长头腱收缩,测量了肱骨头向前、后和下方移动距离,证实肱二头肌长头腱主要起限制肱骨头上移的作用。

带血管蒂游离腓骨骨皮瓣联合外固定架治疗胫骨复合组织缺损

目的 研究采用健侧带血管蒂游离腓骨骨皮瓣联合外固定架治疗创伤致胫骨复合组织缺损的手术方法及疗效。方法 回顾性分析自2017-07—2021-07采用带血管蒂游离腓骨骨皮瓣联合外固定架治疗的12例胫骨粉碎性骨折合并骨缺损患者,均为GustiloⅢ型开放性骨折,经彻底清创、去除坏死骨与采用外固定架固定后,二期采用健侧带血管蒂游离腓骨骨皮瓣治疗创伤后患侧胫骨大段复合组织缺损。按照下肢力线将带血管蒂游离腓骨骨皮瓣远近端插入胫骨髓腔,在远近端置入螺钉或内固定物固定。结果 12例均获得随访,随访时间12~24个月,平均16.1个月。皮瓣全部存活,术后3.0~3.5个月出现骨痂,术后10个月移植腓骨大部愈合,腓骨完全胫骨化为术后12~16个月。随访期间所有患者腓骨完全胫骨化,未发现移植腓骨骨折。2例皮瓣出现静脉危象,行急诊手术取出血管内血栓后存活。1例皮瓣周围组织出现少量坏死,取腹部皮肤组织二期植皮后存活。末次随访时4例参照Enneking肢体功能评定系统,功能评价平均28分,其中肢体术后平均功能恢复程度为97%,外形满意、负重及行走均无明显影响;5例为术后18~24个月取出钢板内固定或克氏针内固定,功能评价平均27分,平均功能恢复程度为86%;3例未拆除内固定,功能评价平均25分,平均功能恢复程度为80%。皮瓣疗效满意评价:优9例,良3例,优良率为100%。结论 带血管蒂游离腓骨骨皮瓣联合外固定架修复胫骨大段复合组织缺损效果确切,具有同时一次性修复骨与软组织缺损的优点,在符合手术适应证的前提下值得临床推广应用。

电击伤致双侧肱骨近端粉碎性骨折合并一侧肩关节脱位病例分析及文献回顾

人体受到电击后,常出现运动、心血管或中枢神经系统损伤[1]。由电击所致的骨折、脱位在临床上罕见,多是由触电后意识障碍导致摔倒或者电流刺激肌肉持续强直性收缩并牵拉骨骼肌肉止点造成骨折[2],对于电击伤致双侧肱骨解剖颈骨折合并一侧肩关节脱位在临床更是罕见。患者触电后无外伤病史且临床症状不典型,医师会首先考虑患者是否有心脏等重要脏器损伤,容易出现漏诊甚至出现误诊误治。

下胫腓联合解剖参数的多层螺旋CT测量

目的利用MSCT扫描图像观察正常下胫腓联合的形态以及测量相关解剖学参数，为临床精确诊断下胫腓联合分离提供解剖学依据及有效的诊断方法。方法回顾性分析2013年6月-2016年2月，大连大学附属中山医院45例行双踝CT检查的单侧踝关节外伤患者的健侧踝关节影像资料。取距离胫距关节面9～11mm的水平位CT扫描图像分析下胫腓联合形态，并测量胫腓骨中心距离、胫腓骨间隙宽度及胫腓骨前缘距离，分析各组参数的统计学差异。结果45例下胫腓联合CT影像显示其形态有3种，其中为半圆形14例（31．11％），新月形15例（33．33％），矩形16例（65．56％）。半圆形下胫腓联合的胫腓骨中心距离、胫腓骨间隙宽度和胫腓骨前缘距离分别为（2．69±0．19）cm、（2．45±0．46）mm和（8．48±2．30）mm，新月形的分别为（2．82±0．17）cm、（2．74±0．90）mm和（6．80±1．62）mm，矩形的分别为（2．89±0．25）cm、（3．15±0．8）mm和（6．86±1．89）mm。其中，半圆形下胫腓联合的胫腓中心距离和胫腓骨间隙宽度均较矩形的小，差异均有统计学意义（q=3．722、3．602，P值均〈0．05）；而半圆形胫腓骨前缘距离较矩形的大，差异有统计学意义（q=3．217，P〈0．05）；但是，新月形的相关参数分别与半圆形和矩形的比较，差异均无统计学意义（P值均〉0．05）。结论国人的下胫腓联合在CT影像上可分为半圆形、新月形和矩形三种形态。以下胫腓联合前后缘的切线作为测量基线，可提高各参数测量的可重复性，为进一步研究国人下胫腓联合提供了有效的方法。

肩峰形态变异的影像学研究及其临床意义

目的 探讨国人肩峰指数、肩峰侧倾角及决定性肩角变化的规律及其相关性.方法 回顾性分析2014年6月—2016年6月大连大学附属中山医院和吉林大学第一医院45例肩袖撕裂患者,以及同期50名健康志愿者的肩关节X线影像资料.采用标准肩关节真正前后位X像测量肩峰指数、肩峰侧倾角及决定性肩角,分析两组参数的统计学差异,并对每组内各参数之间进行相关性分析.结果 肩袖撕裂患者的平均肩峰指数为0.71±0.06、平均肩峰侧倾角为78.1°±6.89°、平均决定性肩角为35.9°±5.7°,健康志愿者的平均肩峰指数为0.65±0.06、平均肩峰侧倾角为81.1°±7.74°、平均决定性肩角为32.3°±5.18°,两组差异均有统计学意义（t=4.867、-1.994、3.225,P值均〈0.05）.相关性分析显示,肩袖撕裂组和健康对照组研究对象肩峰指数与肩峰侧倾角呈负相关,而与决定性肩角呈正相关（r=-0.873、-0.780,r=0.878、0.924,P值均〈0.01）.结论 国人肩峰向侧方的延展度与其向下方的倾斜度呈正相关,与肩胛盂之间的夹角呈负相关.

基于DOPS量化表在骨科住培带教师资培训中的应用评价

对骨科住培带教师资进行临床操作技能评估(Direct Observation of Procedural Skills,DOPS)应用的基础与实操培训,了解培训前后的变化,为在住培教育中广泛开展DOPS提供参考。方法 对20名骨科住培带教师资进行应用培训,培训前后进行相关问卷调查。观看DOPS示范评估视频并进行评分比较,系统考察培训效果。结果 大部分师资在培训前对DOPS及其具体实施操作过程了解甚少,培训结束后,所有教师充分认识到DOPS的意义并愿意在以后带教中应用。观看DOPS示范评估视频评分结果与标准评分比较,仅2项9分制正确率和3等级正确率比较差异具有统计学意义。结论 骨科住培带教师资广泛认同DOPS具有的优势且在将来的带教中愿意采用,师资DOPS应用培训效果良好。

[母]趾"C"形游离皮瓣修复手指环形软组织缺损七例

目的利用[母]趾"C"形游离皮瓣修复手指环形软组织缺损。方法2015年9月至2020年5月,利用[母]趾设计"C"形游离皮瓣修复手指环形软组织缺损,[母]趾跖侧皮瓣修复指掌侧,[母]趾背侧皮瓣修复指背侧,应用该方法修复指缺损7例,其中合并血液循环重建2例、肌腱移植2例、骨重建1例;男4例,女3例;年龄11-58岁。电锯绞榨伤2例,压榨伤3例,锐器切割伤1例,摩托车链条绞榨伤1例。拇指2例,示指1例,中指1例,环指2例,小指1例。软组织缺损2.0 cm×4.5 cm-3.5 cm×6.5 cm。病程1 h-5 d。皮瓣切取范围3.0 cm×5.0 cm-4.0 cm×7.0 cm。供区全厚植皮修复5例,髂腹股沟游离皮瓣修复2例。术后定期随访。结果术后7例皮瓣全部成活,伤口均I期愈合,1例因术后皮瓣下血肿进行手术探查清除血肿,所有病例术后无动静脉危象及感染,其中2例术后半年进行了皮瓣舒平术;5例供区全厚皮植皮,供区切口、植皮区全部I期愈合,无术后感染及植皮坏死,供区腹股沟游离皮瓣修复2例,供区皮瓣成活良好;术后所有病例均为门诊随访,随访6-50个月,平均25个月,供区足[母]趾活动正常,外形正常,行走、负重等完全正常。受区皮瓣外形逼真,有指横纹,质地良好,TPD 6-9 mm(健侧4-6 mm)。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准:优6例,良1例。结论利用[母]趾"C"形游离皮瓣修复指环形软组织缺损,方法可靠,疗效确切。