互联网背景下翻转课堂在妇产科临床技能教学中的应用

目的探讨互联网背景下翻转课堂教学在妇产科临床技能教学中的应用效果。方法选取2022年7-10月参加大连大学中山临床学院本科临床技能培训的2018级临床医学专业本科实习生63名,随机分为研究组和对照组,研究组31名,对照组32名,分别采用互联网下翻转课堂教学和传统技能培训教学方法,培训结束后,通过技能考核及学生学习满意度调查问卷对教学效果进行评估。结果研究组学生在“妇科检查”和“四步触诊”2项技能考核成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组学生在“授课过程中,得到教师一对一指导,纠正操作过程中的细节错误”“便于移动学习、利用碎片时间学习和及时巩固复习”“提升技能学习效果”3个方面的满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将互联网背景下翻转课堂应用在妇产科临床技能教学中可取得良好的教学效果。

三级甲等医院临床护士护理成本管理知信行问卷的编制及信效度检验

目的编制三级甲等医院临床护士护理成本管理知信行问卷,并检验其信效度。方法以知信行理论为指导,通过回顾文献、论著及德尔菲法专家函询、预调查形成问卷初稿。采用便利抽样法,选取大连市某三级甲等医院316名临床护士进行预调查,采用决断值法、相关系数法、探索性因子分析对条目进行筛选,采用Cronbach'sα系数、重测信度、分半信度、内容效度、结构效度对问卷进行信效度检验。结果三级甲等医院临床护士护理成本管理知信行问卷包括护理成本管理知识、态度、行为3个维度,共35个条目。问卷Cronbach'sα系数为0.954,重测信度为0.956,分半信度为0.964,内容效度为0.992;通过探索性因子分析法共提取了3个公因子,解释的累计方差贡献率为64.159%。结论临床护士护理成本管理知信行问卷具有良好的信效度,适用于评价三级甲等医院临床护士护理成本管理知信行现状水平。

妇产科教学如何应对新的医疗环境

近年来,患者维权意识增强,医患关系紧张,妇产科教学面临着缺乏实践教学对象,教学任务不能落实的尴尬局面。只有在教学中渗透医德教育,提高医疗风险意识,加强教师素质培训,尽力协调好医患关系,应用先进科学的教学方法,才能保证教学质量,从而使妇产科教学落到实处。

脐带间充质干细胞治疗宫腔粘连作用机制的研究进展

宫腔粘连(IUA)是一种严重危及女性生育功能的常见妇科疾病,目前IUA的治疗主要采用宫腔镜下粘连分解,但并不能有效改善中、重度IUA,且术后复发率较高。间充质干细胞(MSCs)在组织修复及再生医学领域展现出巨大的治疗潜力,而脐带MSCs(UCMSCs)凭借其低免疫原性、良好的组织相容性和多向分化潜能等优势成为治疗IUA的研究热点。但目前针对UCMSCs治疗IUA的研究主要集中于基础实验,临床案例报道较少。因此,未来仍需更多临床试验阐明UCMSCs治疗IUA的最佳应用途径及标准化治疗方案。

糖尿病患者在外就餐需求的质性研究

目的探讨糖尿病患者在外就餐的需求,为其在外就餐提供参考依据。方法采用质性研究中的现象学研究方法。选取2022年9月至11月大连大学附属中山医院18例糖尿病患者,进行半结构式访谈,其中男9例、女9例,年龄38~75岁,采用Colaizzi分析法对资料进行编码、分析、归类和提炼主题。结果糖尿病患者在外就餐的需求归纳为4个主题,对糖尿病饮食的需求、尊严和隐私保护需求、社会支持需求及情感和心理支持需求。结论糖尿病患者在外就餐时的需求,归根结底是对糖尿病饮食及社会支持需求。需要在政府的引导下,充分发挥市场资源配置,从糖尿病饮食及社会支持入手,逐步完善糖尿病患者在外就餐的条件,使其在外就餐时能够维持血糖的稳定,减少并发症,进而促进健康,提高患者生活质量。

热疗在妇科疾病中的应用进展

随着临床热疗设备不断革新和技术不断进步,热疗已发展到新的高度。作为一种纯物理性疗法,热疗具有增强疗效、缩短疗程、副作用小、易于耐受、提高机体免疫力、绿色环保等优点。近年来广泛应用于临床,并取得良好的临床效果。目前热疗主要应用于恶性肿瘤、慢性炎症、皮肤疾病等领域,本文主要对热疗在妇科类疾病中的应用作一综述。

血栓弹力图评估妇科恶性肿瘤患者凝血状态的研究

目的探讨血栓弹力图(TEG)在评价妇科恶性肿瘤患者凝血功能及预测血栓发生中的临床应用价值。方法选取2018年1月至2019年4月接受治疗的70例妇科恶性肿瘤患者,进行常规凝血(CCTs)、TEG和血常规检测。观察血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT),纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)、凝血因子作用时间(R)、凝血块形成初始时间(K)、凝血速率(Angle)、血小板功能参数(MA)、凝血综合指数(CI)及血小板计数(PLT)的TEG,并将TEG和CCTs检测的相关参数做回归分析,比较TEG、CCTs检测妇科恶性肿瘤患者的凝血功能的结果。结果R值主要反映内源性凝血因子的功能,Angle、K和MA均受凝血因子、FIB及PLT的多方面影响;MA与PLT是高度相关,但在提示患者血小板功能增强方面,血小板数量的增加远不及MA值确切;TEG检测妇科恶性肿瘤患者高凝状态的检出率高于CCTs的检出率,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在妇科恶性肿瘤患者凝血功能的评估指标中,TEG、CCTs均具有重要临床价值,单独检测TEG对评价妇科恶性肿瘤患者凝血功能的效果优于CCTs,若能联合检测TEG、CCTs则有更加重要的临床价值。

醋酸甲地孕酮联合他莫昔芬治疗子宫内膜癌的疗效及其对血清TSGF、PRL、HE4的影响

目的探讨醋酸甲地孕酮联合他莫昔芬治疗子宫内膜癌的疗效及其对血清TSGF、PRL、HE4的影响。方法选择大连大学附属中山医院2018年3月至12月收治的105例子宫内膜癌患者,随机分成2组。对照组50例,给予口服醋酸甲地孕酮片治疗;观察组55例,给予口服醋酸甲地孕酮片联合枸橼酸他莫昔芬片,治疗12周后,观察两组近期治疗效果及不良反应发生的情况,并采用酶联免疫吸附试验(ELISA法)分别检测两组患者治疗前后血清中TSGF、PRL、HE4表达水平。结果治疗12周后,对照组有效率为42.00%,临床获益率为68.00%;观察组有效率为65.45%,临床获益率为85.45%;两组治疗的有效率及临床获益率的差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者血清TSGF、PRL、HE4表达水平均较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.01),两组间比较发现,观察组患者血清TSGF、PRL、HE4表达水平明显低于对照组,两组差异均有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论醋酸甲地孕酮与他莫昔芬联合治疗有助于提高子宫内膜癌临床治疗效果,降低患者血清TSGF、PRL、HE4表达水平,其发挥临床疗效可能与血清TSGF、PRL、HE4的表达有关。

宫腔镜在内生型剖宫产术后切口瘢痕妊娠治疗中的临床分析

为了探讨宫腔镜在剖宫产术后切口瘢痕妊娠(CSP)治疗中的临床应用价值及治疗后体会,回顾性分析内生型剖宫产术后切口瘢痕妊娠患者39例,术前均应用米非司酮或加用甲氨蝶呤降低血β-HCG水平,之后在B超监测下采用宫腔镜下清宫术或病灶电切术为研究组,采用传统的负压吸宫术为对照组。对患者停经时间、术前血β-HCG值、术中出血量、手术时间、住院时间,术后血β-HCG下降正常所需时间以及月经恢复时间进行对比分析。结果所有患者手术均顺利完成,术后随访3个月,对照组术中平均出血量,血β-HCG降至正常的时间及月经恢复时间均明显高于研究组,其差异有统计学意义(P<0.05)。因此在米非司酮或加用甲氨蝶呤预处理的基础上,联合B超监测,宫腔镜作为一种微创技术治疗内生型CSP患者是安全、有效的,具有非常重要的临床开展价值。

米非司酮联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠

目的探讨甲氨蝶呤联合米非司酮治疗输卵管妊娠的效果。方法观察组56例,给予米非司酮50mg,每12h口服1次,连用10次;甲氨蝶呤20mg,肌肉注射,连用5d。对照组42例单用甲氨蝶呤治疗。结果甲氨蝶呤联合米非司酮治疗的成功率为91.07%,明显高于对照组的61.90%。结论甲氨蝶呤和米非司酮联合治疗非破裂型输卵管妊娠效果较好。尤其适用于生命体征平稳,腹痛不剧烈,血β-HCG<5000U/L的非破裂型输卵管妊娠。

PBL教学法与导师制结合在手术室新护士培训中的应用

目的探讨PBL 教学法与导师制相结合的教学模式在手术室新护士培训中的效果.方法：将我院40 名在手术室护理培训人员,随机分为对照组（传统教学法）和观察组（PBL 教学法＋导师制教学）.每组20 人,通过对护理理论成绩、案例分析能力及安全隐患事件发生率进行观察和比较.结果：与对照组相比观察组理论考核成绩与案例分析题正确率显著提高,安全隐患事件发生率显著下降.结论：PBL 教学法与导师制相结合在手术室护士新护士培训中能进一步夯实理论基础、提高分析能力、降低安全隐患事件发生率.

PBL教学法与导师制结合在手术室新护士培训中的应用

目的探讨PBL教学法与导师制相结合的教学模式在手术室新护士培训中的效果.方法：回顾分析2014年7月至2015年7月我院40名在手术室护理培训人员,随机分为对照组（传统教学法）和观察组（PBL教学法＋导师制教学）.每组20人,通过对护理理论成绩、案例分析能力及安全隐患事件发生率进行观察和比较.结果：与对照组相比观察组理论考核成绩与案例分析题正确率显著提高,安全隐患事件发生率显著下降.结论：PBL教学法与导师制相结合在手术室护士新护士培训中能进一步夯实理论基础、提高分析能力、降低安全隐患事件发生率.

1例妊娠合并主动脉夹层动脉瘤误诊分析

主动脉夹层动脉瘤（aorticdissectinganeurysm，ADA）是由于不同原因造成主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动脉壁内导致血管壁分层，血肿可延主动脉壁不断扩展，病情凶险，预后极差。主动脉夹层动脉瘤并非真正的肿瘤，但它破裂致死的凶险程度却超过了任何肿瘤，真实的发病率常被低估。妊娠合并主动脉夹层是妊娠期罕见疾病，症状复杂多变，并因受妊娠干扰极易误诊，孕产妇及围产儿死亡率高，常导致医疗纠纷。大连大学附属中山医院曾收治一例晚期妊娠合并主动脉夹层动脉瘤误诊为急性胰腺炎，后因动脉瘤破裂导致母胎死亡，教训深刻，现总结临床资料如下。

宫腔镜治疗子宫内膜息肉——附89例临床报告

目的探讨宫腔镜下两种方法治疗子宫内膜息肉的临床疗效。方法回顾性分析2012年1月～2012年12月大连大学附属中山医院收治的因异常子宫出血就诊,经宫腔镜检查诊断为子宫内膜息肉的89例患者的临床资料,随机分为两组:A组44例行宫腔镜下微型剪刀剪除息肉;B组45例,行宫腔镜下子宫内膜息肉电切除术。比较两组患者的手术情况,术后6个月、1年子宫出血情况;随访1年复发情况。结果 89例患者均顺利完成手术,手术时间、出血量及并发症,两组比较无统计学差异(P>0.05)。A组治疗后半年内月经量明显减少(P<0.05),1年时月经量无明显减少(P>0.05);B组治疗后半年内及1年时月经量较治疗前明显减少(P<0.05)。两组中绝经患者术后随访1年,均无阴道流血。随访1年,两组复发率比较有统计学差异(P<0.05)。结论宫腔镜下微型剪刀剪除息肉及子宫内膜息肉电切术治疗子宫内膜息肉均安全有效。子宫内膜息肉电切术复发率低,值得临床推广。

经阴道盆腔手术感染原因分析及对策

目的分析阴式手术的感染原因,提高阴式妇科手术的质量。方法收集2004年11月～2010年12月共计226例阴式妇科系列手术患者,研究组106例,对照组120例。结果阴式妇科系列手术术后病率对照组28.33%,盆腔感染9例,感染率为7.50%,其中经阴道子宫肌瘤剔除感染率为13.05%。经改进对策后,仅术后病率在研究组为11.32%,其余感染控制在0%。结论阴道的特殊环境、术野与肛门近、术野小致组织暴露时间长、出血量多等原因易引起盆腔感染。术前强调阴道和肠道准备、围手术期规范应用抗生素、熟练手术技巧、术后阴道后穹窿放置引流管、重视术后的观察和会阴护理可预防和明显减少感染和术后病率的发生。

母鼠孕前营养过剩对子代小鼠成年早期脏器形态影响

目的探讨母鼠孕前营养过剩对子代小鼠器官发育影响。方法将20只昆明种雌鼠随机分为对照组和实验组,分别给予标准饲料和高脂高糖饲料,连续喂养4周,制成母鼠孕前营养过剩模型;4周后雌、雄鼠合笼,受孕,孕期继续上述饮食;产后母乳喂养,3周断乳,哺乳期间母鼠仍按各自组别进食;子鼠断乳后均以标准饲料喂养,监测子鼠生后体格发育(体重和身长),测量子鼠成年早期(生后6周)心、肝、胰、脾、肾和脑脏器系数,并对各脏器进行病理形态检查。结果 (1)经过4周单纯喂养,实验组母鼠体重、血糖显著高于对照组(P<0.05);实验组子鼠新生期(生后3天)及成年早期(生后6周)体重显著高于对照组(P<0.05)。(2)实验组子鼠心、肝脏器系数显著高于对照组(P<0.05),胰腺脏器系数显著低于对照组(P<0.05),脾、肾和脑组织脏器系数与对照组差异无显著性(P>0.05)。(3)HE染色,病理形态观察,与对照组子鼠比较,实验组子鼠心脏房、室壁厚度增加,横行心肌纤维截面积增大,纵行心肌纤维厚度增宽;肝细胞呈轻度水肿;脾脏红、白髓以及边缘区结构不清,白髓发育不良。结论母亲孕前营养过剩造成子代出生及成年早期肥胖,并对某些器官造成形态学影响,后者可能是母亲营养过剩影响子代生后远期健康的解剖学基础,具体机制值得深入研究。

米非司酮对大鼠卵巢子宫雌孕激素受体的影响

[目的]本研究通过观察大鼠卵巢子宫组织中的雌孕激素受体水平,探讨米非司酮对妊娠和非妊娠状态下子宫卵巢功能影响的作用机制。[方法]性成熟而未受孕的雌性Wistar大鼠共30只,随机分为对照组、药流组、未孕组,每组各10只。对照组给予精制色拉油;药流组于受孕后第7天分别给予米非司酮8.3 mg/kg和米索前列醇100μg/kg灌胃;未孕组于动情前期给药,方法及剂量同药流组。所有大鼠均于给药后的第3个动情周期的动情前期处死,取出卵巢、子宫组织,用免疫组织化学染色方法检测雌孕激素受体水平。[结果]对照组子宫和卵巢的孕激素受体阳性积分分别为26、23,药流组为8、12,未孕组为17、15;对照组子宫和卵巢的雌激素受体阳性积分分别为26、26,药流组为16、15,未孕组为10、11。未孕组和药流组子宫及卵巢组织的雌孕激素受体阳性积分与对照组相比均显著减少(P<0.05);药流组子宫内膜的孕激素受体表达显著低于未孕组(P<0.05);而药流组的子宫内膜雌激素受体和卵巢的雌孕激素受体与未孕组无显著性差异(P>0.05)。[结论]米非司酮对卵巢和子宫组织的雌孕激素受体均具有向下调节的作用;米非司酮对妊娠状态的子宫内膜孕激素受体的影响更为显著;上述影响在给予米非司酮两个动情周期之后,依然没有恢复正常。

浅谈妇产科学教学改革

为培养实用型和创新型医学人才,对妇产科学课堂教学、实践教学等各个教学环节进行了改革,旨在使学生系统地、全面地和连贯地理解妇产科学的教学内容,并得到初步的临床思维能力培训,从而为社会提供合格的医学人才。

卵巢肿瘤中FHIT和survivin的表达及临床意义

目的:研究survivin和FHIT在卵巢浆液性乳头状囊腺癌发病机制中的作用及两者的相关性分析。方法:采用免疫组织化学S-P法,检测卵巢浆液性肿瘤中两者表达情况,统计其与囊腺癌临床参数的关系,以及二者相关性的研究。结果:Survivin在恶性肿瘤组织中表达率显著高于其在囊腺瘤组织中的表达,其表达率与临床分期、组织学分级等密切相关。在囊腺癌组织中FHIT蛋白的阳性率明显低于卵巢良性肿瘤组织,并在病理分化差的G3组阳性率明显低于分化较好的G1-G2组;在临床Ⅲ～Ⅳ期组明显低于临床Ⅰ～Ⅱ期组。随着肿瘤恶性程度的加重,survivin基因表达上调,FHIT基因表达下调。结论:Survivin和FHIT与囊腺癌的临床病理特征和生物学行为关系密切。Survivin在囊腺癌中过表达,FHIT在囊腺癌中表达降低并且与survivin的表达密切相关,说明它们在囊腺癌的发生发展过程中可能通过共同的机制参与。联合检测survivin和FHIT,可提高卵巢肿瘤的检出率,并对诊断及判断肿瘤恶性程度和预后有一定参考价值。