大连市尘螨过敏变应性鼻炎患者变应原谱分析

目的分析大连市尘螨过敏变应性鼻炎患者变应原谱分布情况,为变应性鼻炎的精准防控奠定基础。方法收集2015年1月至2022年12月大连大学附属中山医院就诊的变应性鼻炎患者的临床资料。按照性别、年龄、变应原检出情况及反应级别、合并其他过敏原情况及检测时间分组,比较不同组间变应原谱分布情况。结果共纳入1330例,其中尘螨过敏总检出率为60.83%(809/1330),单纯尘螨致敏330例(40.79%),多重致敏479例(59.21%)。多重致敏者变应原谱种类繁多,尘螨基础上合并了20种变应原,其中合并致敏前三位的变应原依次为艾蒿、猫毛和普通豚草,合计占64.52%(522/809)。尘螨合并1~3种变应原居多,占88.73%(425/479),最多同时合并10种变应原。合并1~3种变应原中以吸入性变应原为主,合并≥4种变应原均为吸入与食物性变应原。变应原反应级别分析显示,尘螨致敏反应较为强烈,≥3级占61.19%(495/809),其他合并变应原除艾蒿外,致敏反应以1级、2级为主。男性、女性尘螨过敏检出率分别为61.84%、59.94%,男女比较无统计学差异(χ^(2)=4.000,P=0.261)。<20岁年龄组尘螨过敏检出率最高,而且随年龄增长尘螨过敏检出率下降(χ^(2)=69.984,P<0.001)。尘螨过敏变应性鼻炎主要在8~10月份发生,10月份尘螨检出率最高,达80.16%。结论大连市尘螨过敏变应性鼻炎发生率较高,多重致敏多见,以合并1~3种吸入性变应原为主,艾蒿、猫毛和普通豚草是尘螨最常合并的变应原。因此应针对本地区尘螨过敏特点重点防控。

过敏性鼻炎在渗出性中耳炎发生中的作用探讨

目的分析和探讨过敏性鼻炎与渗出性中耳炎疾病发生关系。方法回顾性分析韩国庆熙大学医院耳鼻咽喉科收治的60例渗出性中耳炎患儿临床治疗资料,选取同期在我院就诊的62例诊断为非渗出性中耳炎患儿作为对照,检测两组患儿中过敏性鼻炎发生情况。结果渗出性中耳炎组过敏性鼻炎检出率为28.3%(17/60),非渗出性中耳炎组过敏性鼻炎检出率为37.1%(23/62)。过敏原包括螨虫、蟑螂、花粉等。渗出性中耳炎组患儿血液中嗜酸性粒细胞数为(232.3±172.6)个/mm^3,非渗出性中耳炎组患儿为(287.3±220.9)个/mm^3,两组间无显著性差异(P>0.05)。渗出性中耳炎组患儿血清Ig E含量为(141.4±193.8)IU/m L,非渗出性中耳炎组患儿为(204.7±219.1)IU/m L,两组间无显著性差异(P>0.05)。渗出性中耳炎组过敏性鼻炎患儿中耳腔渗出液中Ig E含量为(4.3±4.07)IU/L,非渗出性中耳炎组过敏性鼻炎患儿为(5.5±8.2)IU/L,两组间无显著性差异(P>0.05)。结论本研究结果表明,两组过敏性鼻炎发病率无显著性差异,血清嗜酸粒细胞数、血清Ig E值、中耳腔渗出液中Ig E值间无显著性差异,故过敏性鼻炎与渗出性中耳炎发生无直接关系。

鼻内镜下经鼻腔鼻窦径路眼眶爆裂性骨折整复术

目的探讨鼻内镜下经鼻腔鼻窦径路治疗眼眶爆裂性骨折的临床效果。方法选择19例保守治疗无效的眼眶爆裂性骨折患者,鼻内镜下柯-陆式入路经上颌窦行眶下壁骨折整复,经鼻腔筛窦径路行眶内壁骨折整复。结果全部患者术后经6～24个月随访,眼球凹陷矫正满意(双眼球突出度相差均稳定在2mm以内);17例复视完全消失,2例第1眼位无复视,向上注视时有部分复视。未发生任何并发症。结论鼻内镜下经鼻腔鼻窦径路治疗眼眶爆裂性骨折,视野清晰、损伤小、并发症少、面部无瘢痕、安全可靠、疗效确切。

氨溴索治疗豚鼠分泌性中耳炎实验观察

咽鼓管压力平衡、引流和保护功能的体现与其黏膜表面活性物质有关,咽鼓管黏膜内磷脂堆积形成板层结构,称为板层体即是表面活性物质的前体,咽鼓管表面活性物质的合成、分泌及作用与板层体有关。已有研究表明,氨溴索能够增加肺II型细胞及板层体的数量,提高表面活性物质的作用。由此我们设计本课题,应用氨溴索治疗豚鼠分泌中耳炎,观察其疗效。

鼻内镜下鼻窦手术中对异常中鼻甲的处理

目的探讨鼻内镜下鼻窦手术中对异常中鼻甲处理后尽可能给予保留的可行性和必要性。方法对36例伴有中鼻甲异常的慢性鼻窦炎患者,在行FESS时,根据不同中鼻甲异常(息肉样变、肥大、气化、外移或反折),分别给予相关手术处理,并尽可能地保留中鼻甲原解剖结构。结果全部患者术后经半年以上的随访,治愈33例(91.7%),好转3例(8.3%);患者主观感觉通气满意34例(94.4%),明显改善2例(5.6%);中鼻甲与中隔粘连2例(5.6%);中鼻甲形态良好。结论对伴有中鼻甲异常的慢性鼻窦炎患者,在行FESS中对异常中鼻甲进行恰当处理并尽可能保留其原解剖结构,对术后改善症状、减少中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连、提高治愈率有重要临床意义,且手术操作简单。

鼻窦炎鼻息肉患者鼻内镜手术后嗅觉功能障碍转归因素分析

目的探讨鼻内镜手术后慢性鼻窦炎、鼻息肉所致嗅觉障碍的治疗效果,及可能影响嗅觉恢复各因素的作用。方法采用五味试嗅液检测法对79例慢性鼻窦炎、鼻息肉患者在鼻内镜手术前及术后第4周、第12周、第24周进行嗅觉功能测试,将检测资料进行统计学分析。结果①患者总体嗅觉水平术后3次检测结果与术前均有统计学差异(P<0.01);术后3次检测结果间无统计学差异(P>0.05)。②病情分级对鼻内镜术后嗅觉恢复影响有统计学意义,其标准化偏回归系数为0.325。结论①手术后4周内患者嗅觉功能较术前即有明显改善,术后1～6个月嗅觉变化不明显。②在病情分级、病程、过敏史、吸烟等九项嗅觉功能相关因素中,只有病情分级对鼻内镜术后嗅觉恢复的影响有意义。

巴曲酶联合甲泼尼龙治疗突发性耳聋疗效分析

分析巴曲酶治疗平坦型突发性耳聋联合应用甲泼尼龙的疗效。巴曲酶+激素组,共38例,平均听阈75.1dB。巴曲酶组,共16例,平均听阈74.7dB。两组治疗前后平均听阈差无统计学差异(t=0.063,P>0.05)。提示联合应用甲泼尼龙(24mg,5天)对巴曲酶治疗平坦型突发性耳聋不能降低患者治疗后听阈。

多重致敏的变应性鼻炎患者血清特异性IgE分析

目的分析大连地区多重致敏的变应性鼻炎患者血清特异性IgE情况,为临床诊疗提供参考。方法回顾性分析2014年8月-2020年7月多重致敏的变应性鼻炎患者血清特异性IgE结果,按性别、年龄、变应原阳性例次、种类数量、检测时间等进行分组,比较不同组间变应原的分布情况。结果本组患者共460例,其中男性233例,女性227例。变应原阳性例数最高的前三位依次为屋尘螨/粉尘螨(23.39%)、艾蒿(20.13%)、猫(10.07%)。变应原种类最多的依次为双重(50.87%)、三重(25.22%)和四重(13.26%)。双重变应原患者中,屋尘螨/粉尘螨+艾蒿数量最多,其次为屋尘螨/粉尘螨+猫。男性对点青霉/分支孢霉/烟曲霉变应原阳性数量多于女性,而女性对狗、蛋清和羊肉的过敏数量多于男性,差异有统计学意义(P<0.05)。患者数量最高的月份依次为9月、8月、10月。结论尘螨、艾蒿和猫是大连地区多重致敏变应性鼻炎患者的常见变应原,秋季为多重致敏变应性鼻炎患者就诊高峰期。

FESS或鼻中隔成形术失败原因及修正性鼻功能重建手术的疗效

目的探讨功能性内窥镜鼻窦手术(FESS)和(或)鼻中隔成形术失败的原因及修正性鼻功能重建手术的临床疗效。方法收集大连大学附属中山医院2013年1月~2017年12月因慢性鼻-鼻窦炎(CRS)伴或不伴鼻中隔偏曲患者,行功能性内窥镜鼻窦手术和(或)鼻中隔成形术疗效不佳而行修正性鼻功能重建手术的患者40例,对临床资料进行回顾性分析。分别采用鼻窦CT、症状视觉模拟量表评分法(VAS)、Lund-Kennedy评分法评估功能性内镜鼻窦手术和(或)鼻中隔成形术失败患者的症状和原因,针对病因制定手术方案,分别行修正性鼻功能重建手术,包括:鼻小叶成形术、鼻小柱成形术、歪鼻矫正术、鼻瓣区成形术、修正性鼻中隔成形术、修正性功能性内窥镜鼻窦手术等,以Lund-Kennedy评分法、VAS评估修正性鼻功能重建手术的临床疗效。结果功能性鼻内镜鼻窦手术失败的原因包括:额隐窝区狭窄38例(95%),前组筛窦气房残留34例(85%),后组筛窦气房残留31例(77.5%),上颌窦窦口狭窄37例(92.5%),蝶窦口狭窄26例(54.2%),钩突残留34例(85%),中鼻甲畸形34例(85%),下鼻甲肥大34例(85%),鼻瓣区狭窄:鼻中隔尾端脱位11例(27.5%);鼻中隔偏曲矫正术失败的原因包括:鼻中隔软骨偏曲20例(50%)、筛骨垂直板偏曲18例(45%)、腭骨鼻棘偏曲10例(25%)、犁骨偏曲14例(35%)。外鼻畸形未矫正手术失败的原因:软骨鼻锥畸形2例(5%),骨鼻锥畸形2例(5%)、鼻小柱畸形1例(2.5%)、鼻小叶畸形2例(5%)。术后随访6个月,术前VAS评分和Lund-Kennedy评分与术后相比差异有统计学意义(P<0.05)。病情完全控制39例,部分控制1例,未控制0例,总有效率97.5%。结论窦口鼻道复合体、额隐窝和鼻中隔尾端异常解剖结构的残留是鼻-鼻窦炎患者行功能性内窥镜和(或)鼻中隔成形术失败的主要原因;修正行鼻功能重建手术可有效治疗慢性鼻-鼻窦炎伴或不伴鼻中隔偏曲手术失败的患者。

嗅觉障碍患者鼻内镜术后嗅黏膜形态学观察

目的观察嗅觉丧失患者鼻内镜术后嗅觉不同恢复程度、不同时间嗅黏膜的组织学情况。方法按孙安纳法配制试嗅液,选取慢性鼻窦炎鼻息肉嗅觉丧失患者33例(60侧)功能性鼻内镜术后第4、12、24周测试嗅觉并取嗅区黏膜。术后24周随机选取嗅觉恢复正常、部分恢复和无恢复每组各5例和2例正常者的嗅区黏膜行透射电镜观察。结果术前嗅上皮均表现为不同程度的损伤。术后4周细胞损伤程度加重。术后12周嗅觉完全或部分恢复组,细胞形态趋于正常,组间无明显差别。嗅觉无恢复组,细胞形态改善。术后24周,嗅觉完全或部分恢复组,细胞形态恢复正常,较术后12周时好,比对照组更佳。嗅觉无恢复组,细胞形态趋于正常。结论慢性鼻窦炎鼻息肉嗅觉障碍与嗅上皮形态学异常有关。鼻腔通气引流和细胞形态学恢复是嗅觉恢复的必要条件。

耳鼻咽喉科学教学改革的初步探索

本文初步探讨了耳鼻咽喉科学理论教学、实践教学及手术教学的改革。在理论课上采用多媒体教学，在实践课上在显示器下认识正常解剖结构及典型病例的体征，鼻内窥镜配合监视器学习鼻部手术操作。通过在教学中不断探索和尝试，进一步提高教与学的质量和效率。

鼻部因素在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中的作用

比较临床鼻中隔偏曲、解剖鼻中隔偏曲及无鼻中隔偏曲组间睡眠呼吸紊乱指数(AHI)、最低血氧饱和度的差异。比较过敏性鼻炎与无过敏性鼻炎病史组间AHI、最低血氧饱和度的差异。分析性别、年龄、病程、过敏性鼻炎、鼻中隔偏曲等多种因素对AHI和最低血氧饱和度的影响作用。比较临床鼻中隔偏曲组、解剖鼻中隔偏曲组、无鼻中隔偏曲组的AHI和最低血氧饱和度,均无统计学差异。比较过敏性鼻炎组与无过敏性鼻炎组AHI和最低血氧饱和度,过敏性鼻炎组的AHI大于无过敏性鼻炎组,差异有统计学意义,两组间最低血氧饱和度无统计学差异。多种因素对AHI和最低血氧饱和度的影响作用无统计学意义。合并过敏性鼻炎的OSAHS患者可能睡眠中的呼吸暂停和低通气次数更多,但不能通过性别、年龄、病程、过敏性鼻炎及鼻中隔偏曲的因素来预测OSAHS的疾病严重程度。

中药益气固本法治疗变应性鼻炎的临床研究

目的观察益气固本法治疗常年性变应性鼻炎的疗效及其对血清嗜酸性粒细胞阳离子蛋白的影响。方法 32例常年性变应性鼻炎患者,口服益气固本之中药复方制剂"鼻炎1号"胶囊3个月,疗程结束时评价疗效,并分别于治疗前、后检测血清嗜酸性细胞阳离子蛋白水平进行比较分析。结果经系统治疗后,本组病例总有效率86.52%,同时伴有血清嗜酸性细胞阳离子蛋白水平的明显下降。结论益气固本之中药复方制剂"鼻炎1号"治疗变应性鼻炎安全有效。

儿童慢性鼻窦炎的综合治疗

目的探讨儿童慢性鼻窦炎的有效治疗方法。方法回顾分析2001年1月～2004年10月在大连大学附属中山医院治疗的113例儿童慢性鼻窦炎的临床资料，分析5种治疗方法的疗效。结果根据患儿的病情，分别采取5种治疗方法，按1997年海口会议标准评定疗效，总有效率为88．5％。结论儿童慢性鼻窦炎的治疗要根据病情及伴随的相关疾病采取相应的治疗方法，才能提高疗效。

鼻咽癌96例首发症状及延误诊断原因分析

目的探讨如何提高鼻咽癌的早期诊断率及鼻咽癌延误诊断的原因。方法采用回顾性分析的方法,总结分析近3年96例鼻咽癌病例的临床资料。结果近3年中96例鼻咽癌患者,34例被延误诊断。其中,耳鼻咽喉科延误诊断占47.1%,其他科室占52.9%。结论鼻咽癌首发症状与临床表现多样,当继发症状转化为主要症状时,易忽视其原发症状;其组织学变化大,黏膜下病变病灶隐蔽,黏膜层微小病灶不能被CT清晰显示等,是鼻咽癌误漏诊的主要原因。提高对该病的认识,合理利用多种检查,综合分析,是减少误漏诊、提高早期诊断率的途径。

舌下含服粉尘螨滴剂对过敏性鼻炎患者肺通气功能、免疫球蛋白及T淋巴细胞亚群的影响

目的:探讨舌下含服粉尘螨滴剂对过敏性鼻炎患者肺通气功能、免疫球蛋白及T淋巴细胞亚群的影响。方法:回顾性分析2014年6月~2016年12月在我院治疗的过敏性鼻炎患者110例,按治疗方法分为对照组和观察组,对照组53例,观察组57例,对照组患者给予口服开思亭及立复汀鼻喷,观察组在对照组的基础上给予舌下含服粉尘螨滴剂,之后对两组患者治疗前后肺通气功能、免疫球蛋白及T淋巴细胞亚群水平进行检测。结果:治疗后,两组患者第一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)及峰值呼气流速(PEF)水平均显著升高,观察组治疗后FEV1、FVC及PEF水平分别为(2.97±0.09)L、(3.96±0.07)L和(6.61±0.03)L/S,均显著高于对照组(P<0.05);治疗后,两组患者特异性IgE(sIgE)及总IgE(T-IgE)水平均显著降低,特异性IgG4(sIgG4)水平明显升高,观察组治疗后sIgE、及T-IgE水平分别为(12.22±1.08)kUA/L及(155.32±9.51)kUA/L,均明显低于对照组治疗后,sIgG4水平为(434.17±12.31)mg/L,明显高于对照组治疗后,差异对比均有显著性(P<0.05);治疗后,两组患者CD3^+、CD4^+及CD4^+/CD8^+水平均较治疗前显著升高,CD8^+水平较治疗前显著降低,观察组治疗后CD3^+、CD4^+及CD4^+/CD8^+水平分别为(65.90±2.11)%、(39.18±0.33)%及(1.75±0.07),均明显高于对照组治疗后,治疗后CD8^+水平为(24.13±0.77)%,与对照组治疗后相比显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:舌下含服粉尘螨滴剂能有效改善过敏性鼻炎患者肺通气功能,调节患者免疫功能,疗效显著,值得临床进一步推广应用。

中医护理在耳鸣患者中的应用及对其睡眠质量的影响

目的分析中医护理对耳鸣患者的疗效及睡眠质量评分的影响。方法选取2018年2月—2020年6月收治的耳鸣患者68例,使用随机数字表法分为2组,各34例。其中参照组实行常规护理干预,观察组实行中医护理干预,对比护理成效。结果观察组护理后的入睡时间(1.09±0.31)分、睡眠质量(1.01±0.45)分、睡眠障碍(0.87±0.30)分、睡眠效率(0.44±0.11)分;参照组为(1.43±0.46)分、(1.36±0.56)分、(1.07±0.44)分、(0.70±0.21)分,组间差异显著;相比于参照组(79.41%),观察组的护理满意度更高(97.06%),差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论在对耳鸣患者进行的护理中,中医护理能够改善患者的睡眠质量评分,对于提高患者的护理满意度以及促进患者的尽快恢复有着非常重要的作用,值得今后临床中推广以及应用。

高频通气全身麻醉支撑喉镜下喉良性病变切除86例临床分析

目的探讨喉显微手术治疗喉良性病变的效果及麻醉选择。方法86例各种喉良性病变患者在高频通气全身麻醉支撑喉镜下进行了手术治疗。结果86例患者经6个月～2年不等的随访,72例发声功能正常,14例发声功能好转,会厌囊肿及乳头状瘤无复发。结论高频通气全身麻醉较无插管静脉复合麻醉安全性高,同普通插管全身麻醉相比,具有无喉内损伤、视野清、不影响操作等优点。支撑喉镜下微创手术是目前治疗各种喉良性病变的主要方式,显微镜下及鼻内镜监视下两种方法各有优缺点,应结合自己所在医院及科室的条件开展手术,不必千篇一律。