丝素蛋白/明胶/壳聚糖三维多孔软骨组织支架的制备及体外评价

背景:软骨缺损是骨科医生面临的主要临床挑战之一,组织工程是一种结合了工程学和细胞生物学知识的跨学科方法,为软骨缺损的修复提供了新思路与途径。目的:基于丝素蛋白、明胶和壳聚糖制备多组分复合支架,通过评估其理化性质和生物学性能,筛选能够适合软骨再生的三维多孔支架。方法:以丝素蛋白、明胶和壳聚糖为基础材料,通过真空冷冻干燥法制备4组多孔支架,分别为明胶/壳聚糖支架、丝素蛋白/壳聚糖支架、丝素蛋白/明胶支架和丝素蛋白/明胶/壳聚糖支架,通过扫描电镜、X射线衍射、孔隙率、吸水膨胀率和生物降解率及力学性能等检测筛选出合适的软骨支架。然后将软骨支架与骨关节炎患者软骨细胞共培养,通过细胞黏附率、活死染色和增殖活性等检测体外评估多孔支架用于软骨损伤修复的可行性。结果与结论:①4组支架均具有多孔结构,综合物理性能检测结果得出丝素蛋白/明胶/壳聚糖支架更符合软骨缺损修复的要求,该支架的孔径为(176.00±53.68)μm,孔隙率为(80.15±2.57)%,吸水溶胀率为(3712±358)%,体外浸泡于含溶菌酶的PBS中28 d后的生物降解速率为(46.87±3.25)%,且具有良好的机械性能;②软骨细胞可在丝素蛋白/明胶/壳聚糖支架上良好黏附,且随着时间的延长,细胞黏附率增加;CCK8和活/死细胞双染检测结果显示,丝素蛋白/明胶/壳聚糖支架具有良好的生物相容性和较低的细胞毒性;③结果表明,丝素蛋白/明胶/壳聚糖支架具有高度水合3D结构、合适的孔径和孔隙率、良好的生物降解性能和优越的机械性能,可以为营养物质的转运和软骨细胞的附着、增殖提供良好的网状骨架和微环境。

快速康复外科理念在全膝关节置换术护理中的应用

目的探析快速康复外科理念在全膝关节置换术护理中的应用效果。方法选取我院2016年1~8月行全膝关节置换术的78例患者为研究对象,根据计算机数表法分为2组,即常规组(n=39)、康复组(n=39)。常规组患者给予常规围手术期护理,康复组患者给予快速康复外科理念的围手术期护理,采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)及关节活动度(ROM)对患者疼痛程度、关节活动程度予以评估,且比较2组患者的住院时间。结果护理后,康复组患者的VAS评分为(4.3±0.5)分,ROM为(2.7±0.3)°,住院时间为(11.9±1.3)d,同常规组患者的(5.3±0.9)分、(5.3±0.7)°、(17.1±1.9)d进行对比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在全膝关节置换术护理中应用快速康复外科理念,能够有效减轻患者的疼痛,促进关节活动,缩短住院时间,是一种值得在临床护理中广泛应用与推广的理念。

外固定架固定经皮骨水泥注入治疗晚期股骨干转移癌病理性骨折的康复护理

目的总结外固定架固定经皮骨水泥注入治疗晚期股骨干转移癌病理性骨折的护理经验,提高专科护理质量,有效缓解患者的疼痛,提高其生活质量。方法术前对患者进行心理护理,术后严密观察病情、伤肢疼痛护理、预防并发症发生及指导功能锻炼。结果13例患者在术后当日疼痛明显减轻,住院期间无并发症发生;13例患者中11例获随访,时间为2-14个月。疼痛消失9例,2例疼痛明显减轻。患者于术后1-2周即可坐轮椅或扶拐行走,患者生活质量明显提高。结论对于晚期股骨干转移癌病理性骨折患者采用外固定架固定经皮骨水泥注入治疗具有损失小,止痛效果确切,能够早期指导患者进行功能锻炼,通过个性化系统康复护理,患者生活质量明显改善。

空心钉内固定联合髂骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折的康复护理

目的：研究总结我院运用空心钉内固定结合带血运的骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折患者的护理方法。方法：从2010年3月1日-2014年12月31日我院共收治青壮年股骨颈骨折患者30例。该30例青壮年股骨颈骨折患者采用空心钉固定，同时联合带血运的骨瓣移植。术前常规给予围手术期的心理护理。入院后立即给予患侧下肢皮牵引，稳定骨折，防止骨折再移位，避免骨折部位血供进一步受损。牵引的同时评估患者的全身情况，并进一步配合医生完善各项理化检查。积极控制糖尿病、高血压等基础病。做好各项术前准备。术后密切观察病情、积极预防各种卧床并发症、指导患者进行功能锻炼。结果：本研究的30例患者均痊愈出院，随访时间均为1年以上，无相关的并发症发生。结论：治疗青壮年股骨颈骨折患者，围手术期积极采取相应护理干预措施能预防并发症发生。可通过加强心理护理，能明显的缓解患者焦虑或抑郁情绪，分散患者的注意力，帮助患者缓解疼痛。术后的体位护理和患者的功能锻炼也要特别的重视。

兔自体松质骨颗粒修复关节软骨损伤

目的研究兔自体松质骨颗粒在膝关节软骨损伤处移植后能够诱导软骨组织生成、促进关节软骨损伤修复的现象。方法 12只新西兰大白兔麻醉后在兔的右侧膝关节股骨远端内、外侧髁负重区用电钻分别造成直径、深度均为3 mm的骨软骨缺损创面,取同侧髂骨松质骨,制成直径约为1 mm松质骨颗粒植入股骨内侧髁软骨缺损处,作为实验组,外侧髁软骨缺损不做处理作为对照组。术后12周进行膝关节大体观察、病理切片染色,评估关节软骨损伤的修复情况。结果兔膝关节实验组软骨缺损处被新生软骨填充,软骨面光滑,组织切片染色显示有关节软骨形成。对照组缺损创面仍然凹陷,仅在缺损边缘有少量软骨生长。结论兔自体松质骨颗粒在膝关节软骨损伤处能够诱导软骨生成,促进关节软骨的修复,是一种良好的关节软骨损伤修复方法。

加速康复外科护理预防老年膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成

目的:探讨加速康复外科护理应用于老年期关节置换术患者护理中对其术后下肢深静脉血栓形成的影响情况.方法:对照组老年膝关节置换术患者予以常规护理,观察组老年膝关节置换术患者予以常规护理基础上加用加速康复外科护理.结果:观察组住院时间、治疗费用均显著少于对照组(P<0.05);2组术后当天MBI量表评分情况对比P>0.05,术后2周观察组MBI量表评分较之前提高幅度优于对照组,组间、组内数据对比均P<0.05;观察组术后下肢深静脉血栓形成几率0.00%,低于对照组15.56%,P<0.05.结论:应用加速康复外科护理服务可有效降低老年膝关节置换术患者术后下肢深静脉血栓形成几率,对促进患者尽快康复、降低治疗费用均具有重要意义.

同期和分期双侧全膝关节置换的早期疗效和安全性比较

背景:原发性膝关节骨关节炎患者双侧膝关节都需要手术治疗时,选择同期还是分期双侧全膝关节置换仍然是骨科实践中的争论问题。目的:通过比较同期双侧全膝关节置换和分期双侧全膝关节置换在围术期结局和早期功能改善的差异,评价双膝关节两种不同手术方案的安全性及有效性,以期为临床决策提供参考。方法:回顾性分析2016年1月至2021年1月于大连大学附属中山医院骨科接受双侧全膝关节置换治疗膝骨关节炎的患者资料,分为同期组(n=82)和分期组(n=75)。比较两组患者术前一般资料、住院时间、住院费用、手术时长、输血量、疼痛目测类比评分、围术期内血红蛋白变化、低白蛋白血症和围术期内并发症发生率以及术后1年膝关节功能恢复情况。结果与结论:①与分期手术相比,选择同期全膝关节置换的手术时间和住院时长更短,住院费用更低,但是患者发生贫血和低蛋白血症的概率较大,患者疼痛更明显;②术后1年随访时,同期组可以获得更高的生活质量心理评分和遗忘指数,但两组患者术后膝关节活动度、HSS评分、WOMAC骨关节炎指数和Feller髌骨评分的差异无显著性意义;③结论:同期双侧全膝关节置换将手术和麻醉限制在单一事件中,促进双膝的对称康复及减少住院时间,降低患者和医院成本,改善膝关节功能,主观感觉更佳,是治疗双膝关节炎的一种安全有效的方法。

间歇式压力充气泵对膝关节置换术患者深静脉血栓形成的预防效果

目的探讨间歇式压力充气泵对膝关节置换术患者深静脉血栓(DVT)形成的预防效果。方法选取318例膝关节置换术患者为研究对象,其中108例采用常规护理,设为对照组,另210例在常规护理基础上采用间歇式充气压力泵,设为观察组。比较2组Hb、PLT、D-D的变化以及DVT发生情况。结果观察组置换术后6 d的PLT低于对照组,D-D低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后6 d的下肢静脉流速大于对照组,DVT检出率低于对照组,DVT直径小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论间歇式充气压力泵能够降低膝关节置换术后的PLT和D-D,减少DVT的发生。

膝关节单髁置换术治疗膝关节单间室退变的24例临床观察

目的探讨膝关节单髁置换术（UKA）的技术难点，观察UKA治疗膝关节单间室退变的临床效果。方法回顾性分析2010年7月-2015年9月收治的24例膝关节内侧间室退变患者，24例（24膝）均获得2年以上随访。左僻8膝，右侧16膝，均为内侧间室退行性变，骨性关节炎。依照AHLBACK标准：Ⅱ期9例，Ⅲ期15例。采用髌内侧旁小切口行uKA治疗。膝关节HSS评分（包括关节活动度、疼痛、关节功能评价）。告知患者来本院复查拍片，进行长期随访和总结。结果术后2周拆线，切口I期／甲级愈合。出院后1～6个月随访有7例出现膝关节内侧疼痛，行保守治疗，半年后复查疼痛症状消失。24例患者随访18～32个月，无假体周围感染、假体松动、剩余间室退变。HSS评分和术前相比差异有统计学意义（P〈0.05）。结论严格把握手术适应证，通过UKA治疗膝关节退变性骨关节炎的早期疗效可靠UKA的近中期疗效可与全膝关节置换相媲美，而且UKA具有创伤小、出血少、术后恢复快的优点。

羊膜的临床研究新进展

自1910年，羊膜首次被用作皮肤移植物，目前其临床基础和临床应用研究更是如火如荼。本文就羊膜组织的组织学结构，生物学特性，其制备、保存、应用加以综述。

下肢被动关节活动器在80例人工膝关节置换术后的应用及康复护理

目的：探讨在人工膝关节置换术（TKA）后对患者应用下肢被动关节活动器（CPM）及实施康复护理的临床效果.方法：选取2013年7月~2016年1月在笔者所在医院进行该项手术的患者80例为主要样本.随机将患者分为观察组和对照组,每组均40例.观察组使用CPM进行辅助治疗,同时进行对应的康复护理.对照组采用常规的护理方式.对比2组患者治疗结束后的恢复情况和住院的总时间.并进行半年的随访,对比2组患者的关节活动情况以及HSS评分.结果：采用康复护理以及CPM辅助治疗方案,观察组患者的治愈率为93.33%,明显高于对照组.其差异具有统计学意义（p〈0.05）.观察组患者的住院时间明显短于对照组,同时治疗后的半年时间里,观察组患者关节活动度明显高于对照组,HSS评分也高于对照组,差异具有统计学意义（p〈0.05）.结论：对于TKA手术后的患者,采用康复护理以及CPM辅助治疗的方式,能有效提升患者的康复速度,具有临床推广价值.

全膝关节置换术围手术期规范化疼痛护理管理的实施效果

目的：观察分析全膝关节置换术围手术期规范化疼痛护理管理的实施效果。方法：选取我院2013年8月-2015年12月收治的76例接受全膝关节置换术的患者为研究对象，随机分为对照组与观察组，各38例。对照组给予常规护理，观察组应用围手术期规范化疼痛护理管理，比较2组护理效果。结果：观察组疼痛评分、首次下地时间及住院时间均显著低于对照组，护理满意度显著高于对照组（P〈0．05），差异具有统计学意义。结论：规范化疼痛护理管理在全膝关节置换术围手术期的应用效果显著，能有效提高患者生活质量，改善患者预后，促进患者恢复健康，值得临床广泛应用及推广。

奥塔戈运动对膝关节置换术后老年患者平衡能力和害怕跌倒的影响

目的 :分析奥塔戈运动对膝关节置换术老年患者平衡能力和害怕跌倒的影响。方法 :纳入符合标准的65例膝关节置换术后出院老年患者作为研究对象,按入院时间分为观察组33例,对照组32例。对照组患者接受常规功能锻炼指导,观察组患者在此基础上接受奥塔戈运动锻炼。采用Berg平衡量表、单条目问题法和修订版跌倒效能量表比较两组干预效果,并记录两组患者跌倒发生情况。结果:干预1个月后,观察组患者平衡能力得分、跌倒效能得分均高于对照组(P<0.01),观察组患者害怕跌倒发生率低于对照组(P<0.01),差异均有统计学意义;两组患者均未发生跌倒。结论 :奥塔戈运动可以提高膝关节置换术后老年患者的平衡能力和跌倒效能水平,降低害怕跌倒发生率及跌倒发生风险。

内轴型和后稳定型全膝关节置换假体的应用优势比较的Meta分析

目的:内轴型假体与后稳定型假体在全膝关节置换后临床疗效方面仍存在争议。文章旨在通过Meta分析比较两组假体置换后主要临床结局指标的差异。方法:检索PubMed、Medline、Cochrane Library和中国知网数据库有关内轴型假体和后稳定型假体用于全膝关节置换疗效对比的临床对照研究。检索时限为各数据库建库日期至2020年9月。由2名研究人员独立检索文献和提取数据,随机对照试验的质量评价采用Cochrane协作网的随机对照试验偏倚风险评估工具,非随机临床对照试验使用NOS量表进行质量评估,采用RevMan 5.3软件进行统计分析。结果:最终纳入18项临床对照研究,共计纳入全膝关节置换患膝3025个。Meta分析结果显示,相比于全膝关节置换时选用后稳定假体,采用内轴型假体在膝关节KSS评分方面获改善更大(MD=0.81,95%CI:0.36-1.86,P=0.02);放射学结果显示,两组假体之间,内轴型假体的股骨冠倾角α更符合最佳解剖角度(MD=-0.80,95%CI:-1.49至-0.11,P=0.02);内轴型假体在置换后总体并发症的发生率更低(MD=-0.56,95%CI:0.34-0.97,P=0.03),而在置换后活动范围、膝关节功能KSFS评分、牛津OKS评分、特种外科医院HSS评分、骨关节炎WOMAC指数、人工关节被遗忘FJS指数及翻修率等方面均无显著差异。结论:相较于选用后稳定设计,采用内轴型设计的假体在全膝关节置换后膝关节KSS评分方面的改善更大,总体并发症的发生率更低,具有更佳的矢状稳定性,更符合生理功能解剖。此次Meta分析基于有限的数据,仍存在一定的局限性,还需要更多更高质量的研究验证结果。

羊膜衍生膜负载骨髓间充质干细胞修复软骨缺损的可行性研究

目的研究人羊膜衍生膜负载骨髓间充质干细胞修复兔膝关节非负重区软骨缺损的可行性。方法自2012年7月至2013年3月，体外分离、扩增兔BMSCs，以1．63×10^5／cm^2的密度接种于HAAM上，共培养7～8d后，行电镜、光镜检查及苏木精-伊红（HE）染色。24只兔股骨髁间窝制备直径4mm、深3mm的软骨缺损模型，随机分为A、B两组，每组12只，建立膝关节髁间窝非负重区关节软骨缺损模型，右膝为空白对照侧，不植入任何材料，左膝为实验侧。A组左膝植入BMSCs与HAAM复合体，B组左膝植入单纯HAAM。移植4、12周后取新生组织，以行大体观察、组织学检查。结果大体观察及组织学观察，术后4、12周A组BMSCs—HAAM侧再生组织色白、质软、表面光滑，可见透明软骨细胞。12周时修复组织与正常软骨平齐，修复部位表面较平整，界限模糊，接近正常软骨；修复组织全层可见透明软骨细胞。B组HAAM侧修复组织表面不平并有明显凹陷，主要由成纤维细胞组成。两组空白对照侧未见明显修复。结论人羊膜衍生膜负载BMSCs可以修复兔膝关节髁间窝非负重区关节软骨缺损。

全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎的临床观察

目的观察全膝关节置换术（TKA）治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法自2012-01—2012-12对50例（59膝）膝关节骨性关节炎行TKA。采用HSS评分标准对手术前后膝关节功能进行评估,并观察有无并发症发生。术后于下肢全长正位X线片上测量机械轴内侧角和股骨假体角（FFC angle）及胫骨假体角（FTC angle）,在侧位X线片上测量股骨假体角（LFC angle）和胫骨假体角（LTC angle）。结果 50例（59膝）均得到平均9（6~12）个月随访。患膝疼痛得到明显缓解或者消失,畸形获得矫正,活动明显改善。末次随访时HSS评分平均（83.66±7.78）分,较术前明显提高。术后X线片均显示假体的位置良好。术后在站立位下肢全长正位X线片上测量机械轴内侧角176°~185°,平均（178±3）°。FFC angle 85°~94°,平均（87±3）°;FTC angle 87°~96°,平均为（90±3）°。LFC angle 78°~89°,平均（85±4）°;LTC angle 77°~95°,平均（87±2）°。结论 TKA可以有效治疗膝关节骨性关节炎,精确测量下肢的力线、恢复膝关节正常的外翻角、注意周围的韧带和软组织的松解平衡是手术的关键。

全膝关节置换术围手术期规范化疼痛护理管理

目的观察全膝关节置换术围手术期规范化疼痛护理管理的实施效果。方法前瞻性收集大连大学附属中山医院2016年8月至2017年12月收治的152例接受全膝关节置换术的患者,采用随机数字表法,分为常规护理组与疼痛管理组,各76例。常规护理组给予常规护理,疼痛管理组应用围手术期规范化疼痛护理管理,比较两组KSS评分、疼痛评分、首次下地时间及住院时间,术后膝关节屈曲≥90°及护理满意度。结果术后7 d疼痛管理组KSS评分[(89±6)分]、疼痛评分[(4.4±1.6)分]、术后首次下地时间[(22±4)h]及住院时间[(7.3±2.6)d]均显著低于常规护理组[KSS评分:(85±6)分;疼痛评分:(7.4±2.5)分;术后首次下地时间:(35±5)h;住院时间:(15.7±6.9)d],差异具有统计学意义(t=30.541,P=0.009;t=12.541,P<0.001;t=13.059,P<0.001;t=7.022,P<0.001)。护理满意度(94.7%)高于常规护理组(78.9%),差异具有统计学意义(c2=10.894,P<0.05)。结论规范化疼痛护理管理在全膝关节置换术围手术期的应用效果显著,能有效提高患者生活质量,改善患者预后,促进患者恢复健康,值得临床广泛应用及推广。

动静脉足泵辅助治疗老年糖尿病足的效果

目的探讨动静脉足泵对老年糖尿病足的疗效。方法将老年糖尿病足患者46例随机分为治疗组和对照组各23例。两组均采用0．2％甲硝唑注射液＋甘舒霖R40U＋庆大霉素注射液24u外敷，治疗组在此基础上使用动静脉足泵，比较两组治疗效果。结果治疗2个月后治疗组和对照组患者均无深静脉血栓形成和足部皮肤破损。治疗组足发绀患者15例，对照组21例，两组比较差异有统计学意义（Х^2=4．223，P〈0．05）。结论动静脉足泵可增加下肢外周动脉血流量，提高动静脉血流回流速度，促进侧支循环重建，改善足部微循环，防止血栓形成，为糖尿病足提供更好的治疗手段。