骨肉瘤治疗的研究进展

目的了解骨肉瘤的治疗进展。方法查阅近年来国内外有关骨肉瘤治疗的相关文献,并对其研究成果进行回顾与综合分析。结果目前骨肉瘤患者是以综合治疗为主,术前、术后化疗,外科手术治疗,治疗效果较过去明显提高。结论随着对骨肉瘤癌变机制的认识,关键技术和问题的解决,骨肉瘤会有更好的治疗方法,患者的生存率必将提高。

多模态超声联合MRI在冈上肌腱损伤诊断、疗效评估中的应用价值

目的研究多模态超声联合磁共振成像(MRI)在冈上肌腱损伤诊断、疗效评估中的应用价值。方法选取行冈上肌腱损伤检测的患者152例,均进行多模态超声检测及MRI检测,统计冈上肌腱损伤程度,冈上肌腱损伤部位检出率。结果与MRI检测相比,多模态超声检测在冈上肌腱部分损伤中的检测效果较好,与多模态超声检测相比,MRI检测在冈上肌腱全层损伤中的检测效果较好,均有统计学差异(均P<0.05);与MRI检测相比,多模态超声检测在冈上肌腱滑囊侧部分损伤中的检测效果较好,有统计学差异(P<0.05);与多模态超声相比,MRI检测对滑膜组织、关节囊组织的检出率较高,有统计学差异(P<0.05);与MRI检测相比,多模态超声对肌腱厚度、肩袖组织的检出率较高,有统计学差异(P<0.05);与多模态超声检测、MRI检测相比,联合检测的敏感度、准确性较高,特异度较低,有统计学差异(P<0.05)。结论多模态超声联合MRI检测在冈上肌腱损伤中的检测效果可互补优势,可准确检测出冈上肌腱损伤程度及损伤部位,疗效评估作用较好。

关节镜下治疗钙化性冈上肌腱炎的方法比较

目的观察、比较关节镜下两种方法治疗钙化性冈上肌腱炎的术后疗效。方法共选取钙化性冈上肌腱炎患者50例,将其随机分为A组与B组,A组给予关节镜下钙化灶清除、肩峰成形术治疗,B组仅给予关节镜下钙化灶清除术治疗。于术前、术后3个月及术后1年时检测2组患者肩关节活动度(ROM);于术前及术后1年时应用美国肩肘医师协会评分(ASES)对2组患者肩关节功能进行评定。结果术前2组患者肩关节ROM组间差异无统计学意义(P>0.05),术后3个月及1年时A组肩关节ROM明显优于B组水平(P<0.05);术前2组患者ASES评分组间差异无统计学意义(P>0.05),术后1年时2组患者ASES评分均较术前显著改善(P<0.05),并且A组ASES评分明显优于B组(P<0.05)。结论关节镜下钙化灶清除、肩峰成形术治疗能进一步提高钙化性冈上肌腱炎患者术后疗效,促进其肩关节功能恢复及疼痛缓解。

单病种整体护理与提高病人满意度的相关性研究

随着医学的进步和健康观念的转变，人们对疾病的治疗和护理质量要求日益增高，对医务人员的医疗和护理水平要求越来越高。我院为了切实落实”以病人为中心”的服务理念，率先在骨科实行医疗单病种负责，以规范疾病诊断和治疗，探索提高医疗质量，成就医学专家之路。在医疗单病种负责的基础上，我们对病人开展了单病种整体护理，并对整体护理质量进行客观评价，

多模态超声在冈上肌腱损伤关节镜术前诊断的应用价值

目的:探讨多模态超声在冈上肌腱损伤关节镜术前诊断的应用价值。方法:采用多模态超声、临床查体及MRI检查疑似为冈上肌腱损伤并择期行肩关节镜手术的80例患者作为研究对象。分析特殊体征检查和多模态超声对冈上肌腱损伤的诊断价值。结果:通过特殊体征检查冈上肌腱损伤表明:Hawkins征检查的敏感度和特异性最高,分别为66.7%和65.6%;零度外展抗阻试验的敏感度最低为52.1%;Jobe试验的特异性最低为53.1%;多模态超声检查诊断冈上肌腱损伤的敏感度为95.8%,特异度为87.5%,均明显高于特殊体征检查结果的敏感度和特异性(P<0.05)。结论:多模态超声检查冈上肌腱损伤,诊断价值较高,并能较准确判断撕裂部位、程度及损伤肌腱厚度,可为关节镜手术治疗提供重要参考。

肩关节镜手术治疗青年初次肩关节前脱位的临床疗效分析

目的探讨肩关节镜手术与传统保守方法治疗青年患者初次肩关节前脱位的临床疗效。方法前瞻性纳入2012年-2016年在该院就诊的青年肩关节前脱位患者,共80例。其中,男49例,女31例,年龄18~40岁,平均(28.61±9.62)岁,所有患者入组前签署知情同意书,将患者随机分为A、B两组,每组各40例,A组采用肩关节镜下肩关节盂唇-韧带-关节囊复合体(ALPSALesion)修复手术治疗,B组采用患肢颈腕悬吊带贴胸壁固定保守治疗,术后经康复训练,逐渐恢复肩关节功能。所有患者均随访36个月,分别于术后18和36个月进行安大略西部肩关节不稳指数(WOSI)与DASH评分,评价两组患者的治疗效果。结果A组有6例患者出现再次脱位,时间为术后10~15个月,B组有28例患者出现再次脱位,时间为术后6~24个月;术后随访18个月时,A组WOSI评分为(268.00±163.78)分、DASH评分为(7.08±5.03)分,均优于B组的(364.10±144.97)和(11.18±6.11)分,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后随访36个月显示,A组WOSI评分为(235.30±118.23)分、DASH评分为(4.12±1.96)分,与B组的(247.20±123.36)和(4.98±2.21)分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于初次肩关节前脱位的青年患者,采用肩关节镜下手术治疗后复发率低,术后肩关节功能恢复满意。

肩袖钙化性肌腱炎的关节镜治疗

目的探讨采用关节镜技术治疗肩袖钙化性肌腱炎的适应证、手术技术及其临床效果。方法 2008年1月至2011年1月,对15例肩袖钙化性肌腱炎患者均行关节镜下钙化灶清理术,同时行肩峰成形术(13例),肩袖修补术(9例)。术后进行系统的康复训练。所有患者均在术前及术后随访时采用肩关节功能评分(Constant评分)、视觉模拟评分(VAS)和SST问卷评估其疗效,并记录其关节活动度,手术前后均行肩关节磁共振成像(MRI)检查和肩袖超声。结果对15例患者平均随访9个月,所有患者肩部疼痛和功能障碍消失或明显改善。VAS评分:术前(7.3±1.2)分,术后(2.1±0.7)分;关节活动度:术前前屈(78.7±11.3)°、外展(86.0±13.0)°、外旋(22.0±7.4)°,术后前屈(116.0±14.5)°、外展(113.3±14.0)°、外旋(28.7±7.5)°;Constant评分:术前(45.0±12.8)分,术后(64.0±15.0)分;SST问卷选择回答"是"的问题:术前平均(4.5±1.1)个,术后平均(6.8±1.4)个。治疗前后4项评价的差异均有统计学意义(P<0.05)。结论肩关节镜下作钙化灶清除及肩峰成形术,是治疗经保守治疗无效的钙化性肩袖肌腱炎的一种安全、有效的方法,具有损伤小、恢复快等优点。

肩关节镜下带线锚钉缝合修复上盂唇与单纯清创治疗Ⅱ型SLAP损伤疗效比较

目的比较肩关节镜下带线锚钉缝合修复上盂唇与单纯清创治疗Ⅱ型上盂唇前后(SLAP)损伤的疗效差异。方法回顾性分析2010年6月至2013年4月大连大学附属中山医院骨四科行肩关节镜下SLAP损伤治疗24例患者的临床资料,将其中行关节镜单纯肩关节上盂唇清创术者分为对照组(10例),行关节镜下带线锚钉缝合修复上盂唇术者分为观察组(14例)。两组患者术后进行相同康复训练。24例患者均获得随访至1年。采用美国肩肘外科医师评分(ASES)及加州大学洛杉矶分校(UCLA)评分进行功能评估。结果术前两组患者ASES、UCLA评分[观察组分别为[(46.90±9.28)、(18.02±1.98)分,对照组分别为(47.86±9.80)、(18.56±2.12)分]比较,差异均无统计学意义(P>0.05),术后1年两组患者ASES、UCLA评分均较术前显著改善[观察组分别为(92.08±5.80)、(33.42±1.52)分,对照组分别为(87.52±5.84)、(31.15±1.82)分],差异均有统计学意义(P<0.05),且观察组ASES、UCLA评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者均未发生血管、神经损伤,感染等并发症。结论肩关节镜下带线锚钉缝合修复上盂唇较单纯清创治疗Ⅱ型SLAP损伤具有更好的临床疗效。

关节镜下诊治踝关节撞击综合征的的临床分析

目的探讨关节镜下诊治踝关节撞击综合征的临床疗效。方法 2008年8月至2010年8月,收治28例踝关节撞击综合征的患者。男18例,女10例;年龄18～42岁,平均28岁,踝关节前外侧和前侧有局限性压痛;关节背伸-20°～-5°,平均-10.7°;跖屈30°～40°,平均34.5°。根据美国矫形足踝协会(AOFAS)踝与后足评分标准,总分为(47.82±9.24)分,疼痛评分为(7.36±1.02)分。X线片检查示胫骨前缘和距骨均有骨赘增生,MRI显示20例有胫、距关节软骨面损伤。关节镜下行胫骨前缘或距骨骨赘磨削,刨削清理前外踝的瘢痕和增生滑膜组织,清除剥脱软骨。结果术后患者切口均Ⅰ期愈合。28例均获随访,随访时间10～24个月,平均16个月。末次随访时,22例踝关节活动基本恢复正常,背伸达15°～25°,平均19.8°;跖屈35°～45°,平均41.7°。4例轻度受限,背伸5°～15°,平均7.3°;跖屈35°～45°,平均38.5°。2例持续行走3～4h后踝关节出现疼痛,关节活动轻度受限,背伸0°～5°,平均2.6°;跖屈35°～40°,平均37.5°。AOFAS踝与后足评分总分为(88.75±9.65)分,与术前比较差异有统计学意义(t=21.962,P=0.000);疼痛评分为(1.42±1.26)分,与术前比较差异有统计学意义(t=16.762,P=0.000)。结论关节镜下治疗踝关节撞击综合征征手术操作简便,可获得较好疗效。

胫骨-股骨单隧道双束解剖重建前交叉韧带

目的探讨胫骨-股骨单隧道双束重建前交叉韧带(ACL)的近期临床效果。方法对本组2009年4月至2011年4月收治的46例ACL损伤患者进行胫骨-股骨单隧道双束解剖重建ACL,先后钻取胫骨、股骨隧道,屈膝120°由前内侧入路建立股骨隧道,之后引入双束同种异体肌腱(或自体肌腱),肌腱胫骨端、股骨端(沿肌腱间打入钉鞘形成双束)固定,术后随访,按照IKDC和Lysholm膝关节评分标准评价疗效。结果所有患者均获得1年以上随访。最后随访时,所有患者前抽屉试验阴性,45例患者(97.8%)Lachman试验阴性,1例患者Lachman试验Ⅰ度阳性。KT-1000检查显示双侧膝关节前向松弛度差值平均为(-0.47±1.39)mm,手术前后有统计学差异(t=36.07,P<0.01);其中30例(65.2%)<0mm,即患侧关节稳定度高于健侧;15例(32.6%)为0～2mm;1例(2.1%)>2mm。所有患者轴移试验检查均为阴性。活动度检查发现42例伸屈活动度均正常,1例有5°屈膝欠缺,1例患者有10°屈膝欠缺,2例有5°过伸欠缺。从膝关节稳定性方面分析,45例(97.8%)IKDC评级为正常,1例(2.2%)评级为接近正常。综合分析,44例(95.7%)IKDC评级正常,2例(4.3%)为接近正常。术后IKDC膝关节主观评分为(94.9±3.7)分,Lysholm评分为(93.71±3.3)分。受伤前Tegner评分平均为7.3分,最后随访时为6.9分。结论对膝关节ACL断裂患者施行胫骨-股骨单隧道双束解剖重建,能够建立具有高度稳定性的膝关节,使所有患者获得IKDC评级正常或者接近正常的结果。