靶控麻醉对直肠癌根治术患者血流动力学及免疫功能的影响

目的探讨靶控麻醉对直肠癌根治术患者血流动力学及免疫功能的影响。方法选择医院2014年3月至2015年2月收治的直肠癌患者40例，美国麻醉师协会（ASA）分级为Ⅱ～Ⅲ级，均予以靶控麻醉。观察患者的血流动力学及免疫功能的变化情况。结果患者术中的心率（HR）、动脉收缩压（SBP）、动脉舒张压（DBP）及中心静脉压（CVP）等血流动力学与麻醉前、术后1h比较，均有明显差异（P〈0．05）；术后1h各指标与麻醉前比较，差异无统计学意义（P〉0.05）；术中的血清白细胞介素6（IL-6）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）与麻醉前、术后1h比较，均有明显差异（P〈0．05）；术后1h与麻醉前比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；术中Tregs频数与术前比较明显上升（P〈0．05），术中Tregs频数与术后1h比较，差异不明显（P〉0．05）。结论直肠癌患者实施靶控麻醉时，生命体征会有所变化，同时还会导致患者免疫功能降低，但在术后短时间内均可恢复，不会带来长期影响。

麻醉前心理干预对冠心病患者全身麻醉苏醒期应激反应影响的研究

目的探究麻醉前心理干预对冠心病患者全身麻醉苏醒期应激反应的影响。方法 100例冠心病患者,按照入院的先后顺序随机分为观察组以及对照组,每组50例。对照组患者采用常规术前巡视,观察组在此基础上增加麻醉前心理干预。对比两组患者的相关指标所产生的变化。结果治疗后,观察组患者的相关指标水平明显好于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论对冠心病患者在麻醉前采用心理干预能够减少全身麻醉苏醒期应激反应的发生率,有助于患者尽快的恢复到正常状态中。

探讨氟比洛芬酯应用于宫颈癌手术术后镇痛的临床效果

目的探讨氟比洛芬酯应用于宫颈癌手术术后的镇痛效果以及对免疫因子的影响。方法于2016年1月—2017年6月,选择大连大学附属中山医院择期在腹腔镜下行宫颈癌根治术的病人90例,连续入组,根据术后镇痛用药分为氟比洛芬酯组、舒芬太尼组和芬太尼组。观察术后不同时间点的评估视觉模拟量表(VAS)疼痛评估、不良反应;测定入室时、术后12 h、24 h和48h的血清中的CD4、CD8、IL-1、IL-6CD4/CD8的比值和PGEs的水平。结果术后12 h和24 h的VAS评分氟比洛芬酯组显著低于舒芬太尼组和芬太尼组,(P<0.05);免疫因子方面,三组血清中的CD4、CD8、IL-1、IL-6、CD4/CD8的比值和PGEs的水平,无统计学差异(P>0.05);各组术后2 h、12 h、24 h,IL-1和IL-6含量显著高于入室时的含量(P<0.05);在2 h、12 h、24 h时间点上IL-1和IL-6含量芬太尼组显著高于氟比洛芬酯组和舒芬太尼组(P<0.05)。与入室时对比,三组病人CD4/CD8比值在术后均下降,其舒芬太尼组和芬太尼组在24 h时下降明显(P>0.05);在24 h时的CD4/CD8比值芬太尼组明显低于舒芬太尼组(P<0.05);与入室时相比2 h、12 h和24 h的PGE2含量,三组患者均上升,舒芬太尼组和芬太尼组在12 h点上升明显(P<0.05)。结论氟比洛芬酯联合舒芬太尼应用到腹腔镜下行宫颈癌术后镇痛效果提高,同时减轻术后不良反应,并且有较好地减少炎性介质的分泌,并且对细胞免疫功能影响轻微。

超声引导下腰方肌阻滞对经腹直肠癌根治术术后镇痛效果的影响

目的本研究探讨超声引导下腰方肌阻滞(QLB)对经腹直肠癌根治术术后镇痛效果的影响。方法选择2017年11月至2018年4月在本院择期行经腹直肠癌根治术的患者62例,分为全麻组(C组)和超声引导下QLB联合全麻组(Q组),每组31例。C组行全麻,Q组于手术缝皮完成后行超声引导下双侧QLB,每侧给予0.375%罗哌卡因20 ml。观察患者术后首次按压镇痛泵、排气、下床活动时间、24 h内舒芬太尼总用量及补救镇痛例数、2、4、8、12、24、48 h各时间点患者VAS镇痛效果评分、镇痛效果满意度及不良反应发生情况。结果 Q组首次按压镇痛泵的时间晚于C组(P<0.05);首次排气和下床活动时间均早于C组(P<0.05);术后24小时内舒芬太尼总用量和补救镇痛次数均少于C组(P<0.05);术后2小时两组VAS评分差异无统计学意义,但4、8、12、24、48 h各时间点Q组VAS评分及镇痛效果满意度明显高于C组(P<0.05),且不良反应发生率低于C组(P<0.05)。结论超声引导下行双侧QLB联合全麻可明显提高经腹直肠癌根治术患者的术后镇痛效果,减少术后阿片类药物的用量,降低不良反应发生率。

右美托咪定对颅脑损伤患者术后镇痛效果的影响

目的观察右美托咪定对颅脑损伤患者术后血流动力学及镇痛镇静效果的影响。方法选取2016年1—12月60例颅脑损伤手术患者,ASAⅠ~Ⅱ级,随机数字表法分成对照组及观察组,对照组30例给予常规的麻醉诱导方案;观察组30例在麻醉诱导前静脉泵入右美托咪定1μg/kg,10 min泵注预定计量后改为0.5μg/(kg·h)静脉持续泵入,直至术后24 h。两组患者术后均使用自控静脉镇痛(PCIA)药物舒芬太尼。记录两组患者术后2 h(T1)、4 h(T2)、8 h(T3)、12 h(T4)、24 h(T5)各时点的血液动力学变化、视觉模拟评分(VAS)、拉姆齐镇静评分(RSS)、PCIA舒芬太尼的总消耗量;术后患者PCIA的有效按压次数及药物相关不良反应发生率。结果与对照组比较,观察组T1-T4的HR、MAP均明显降低,T1-T5的VAS评分也明显降低,在T1时刻,RSS镇静评分两组有显著差异,术后T1、T2和T3时刻PCIA有效按压次数减少,T1-T2舒芬太尼累计用量明显减少,同时呕吐、恶心发生率也明显降低,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论颅脑损伤患者在泵注右美托咪定后不仅能维持患者稳定的血流动力学、有效减轻其术后疼痛,还可显著降低舒芬太尼术后用量,且不良反应发生率较低。

随机急诊需求下基于分支定价算法的手术计划研究

手术计划是优化医疗资源配置的重要组成部分,涉及众多的不确定性,是目前医疗管理领域研究的热点和难点问题.本文聚焦于考虑急诊病人随机手术时长需求的择期病人手术计划问题研究,在各个手术室具有异质性的情况下,优化手术室的超时成本和闲置成本,并为一个计划周期内的择期手术进行手术室和手术日期的分配.建立了一个0-1整数规划模型,针对问题情境和手术计划特有的约束条件提出了满足问题特性的分支定界和列生成相结合的精确型分支定价求解算法.其中在分支定界算法上,通过对比选择适合问题特性的节点选择策略,并且提出了分步分支策略加快搜索过程.为加快列生成算法的求解,通过数值积分和等价转换将带有不确定性的子问题转变为一个0-1背包问题的变形,然后设计动态规划算法进行求解.数值实验表明,根据问题特性设计的分支定价算法可有效求解具有不同实例规模下的手术计划问题,和CPLEX相比,大规模情形下能够在可接受的计算时间内得到问题最优解.

长期服用阿片类药物与痛觉过敏的相关性分析

目的:通过简易定量感觉测试对阿片类药物诱发痛觉过敏(OIH)疑似患者是否为真过敏进行判定。方法:选取160例长期服用阿片类药物的疑似OIH患者为实验组(n=160),以160例健康者为对照组(n=160)。对两组患者的疼痛阈值、疼痛中值与疼痛耐受极限值进行评估。同时对受试者给予安慰剂与芬太尼,评估受试者压力性疼痛敏感度。结果:阿片药物日剂量(OME)较高与疼痛中值较低(r=-0.745,P=0.022)、疼痛耐受极限值较低(r=-0.651,P=0.011)高度相关。口服吗啡超过100 mg的患者比口服吗啡少于100 mg的患者有较低的疼痛耐受力(P=0.043)。男性患者对芬太尼制剂引起的疼痛反应更敏感。结论:阿片类药物剂量与疼痛敏感度相关,服用高剂量阿片类药物的患者明显表现更敏感。

地佐辛联合帕瑞昔布钠超前镇痛对直肠癌术后镇痛效果观察

为探讨地佐辛与帕瑞昔布钠联合应用能否有效提高超前镇痛的效果及减少其它阿片类镇痛药物的用量，减轻直肠癌患者术后的疼痛及不良反应，将行直肠癌根治术的患者120例随机分为3组，每组40例。第一组（P组）：手术结束前30min静脉注射帕瑞昔布钠40mg；第二组（D组）：手术结束前30min静脉注射地佐辛5mg；第三组（PD组）：手术结束前30min静脉注射帕瑞昔布钠40mg和地佐辛5mg，术后所有患者行静脉自控镇痛（PCA）治疗。观察患者术后疼痛视觉模拟评分（VAS），PCA有效按压次数和首次肛门排气、排便时间，Ramsay镇静评分，恶心、呕吐发生率等指标。结果显示，PD组患者PCA有效按压次数显著少于P组和D组（P〈O．05）；PD组患者首次肛门排气、排便时间早于P组和D组（P〈0．05）。结果表明，直肠癌根治术采用地佐辛联合帕瑞昔布钠超前镇痛加PCA治疗效果明确，可降低枸橼酸芬太尼的用量，患者胃肠功能恢复快。

蛛网膜下腔注射右美托咪定对肛周疾病手术患者应激反应的影响

为探讨蛛网膜下腔注射右美托咪定对椎管麻醉下行肛周疾病手术治疗的患者术中及术后应激反应的影响，本研究选择60例拟于联合阻滞麻醉下行肛周疾病手术治疗的患者进行研究，随机分为试验组和对照组，各30例。2组患者均取右侧卧位，取I或I腰椎间隙行联合阻滞麻醉，蛛网膜下腔用药情况：对照组应用重比重0．5％罗哌卡因10mg，试验组应用重比重0．5％罗哌卡因10mg和4μg右美托咪定。统计2组患者麻醉前（T1）、椎管内给药后10min（T2）、手术开始（T3）及术毕（T4）的平均动脉压（MAP）和心率（HR）；分别于麻醉前（T1）、术毕（T4）以及麻醉后24h（T0）采集患者静脉血，测量血浆血糖、血浆皮质醇及白介素6（IL-6）浓度；统计术中出现的不良反应，并进行对比分析。结果显示，2组患者T1～T4各时段间MAP和HR比较，差异均无统计学意义，P〉0．05；但试验组较对照组MAP总体偏低且更为平稳。在T1、T4两个时段，2组血浆血糖、皮质醇、IL-6水平并无明显差别，而在T。时段各指标试验组明显低于对照组，差异有统计学意义，P〈0．05。试验组患者麻醉后未出现寒战、恶心呕吐现象，对照组2例患者出现寒战，无出现恶心呕吐症状的患者。结果表明，蛛网膜下腔麻醉辅助应用右美托咪定对肛周疾病术中应激反应无明显影响，但可明显降低术后应激反应。

地佐辛联合帕瑞昔布钠在混合痔患者术后镇痛中的应用

为探讨地佐辛联合帕瑞昔布钠在混合痔患者术后镇痛中的应用效果，选择择期行混合痔切除术者80例进行研究，患者ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，均采用腰硬联合阻滞麻醉，腰麻药物为0．5％罗哌卡因1．5ml。将80例患者随机分为四组，即生理盐水组（NS组）、地佐辛组（D组）、帕瑞昔布钠组（P组）、地佐辛联合帕瑞昔布钠组（DP组），各20例，于手术结束前10min经静脉滴注相应药物。对比各组患者术后4h（T4）、8h（T8）、12h（T12）、24h（T24）时的疼痛情况（VAS评分）、术后补给镇痛药（双氯芬酸钠缓释片）量和不良反应。结果显示，T。时点各组间VAs评分比较差异无统计学意义，P〉0．05。T8和T12时点，P组、NS组、D组VAS评分均高于DP组，差异均有统计学意义，P〈0.05；D组与P组比较差异无统计学意义，P〉0.05。T24时点，DP组VAS评分与P组和D组比较差异无统计学意义，P〉0．05；与NS组VAS评分比较差异有统计学意义，P〈0.05。DP组术后补给镇痛药量略少于D组和P组，明显少于NS组，P〈0．05。D组不良反应发生率明显高于其他三组，P〈0．05；DP组和P组比较差异无统计学意义，P〉0.05。结果表明，地佐辛和帕瑞昔布钠联合对混合痔患者进行术后镇痛效果优于两药单独应用，且可以减少其他镇痛药用量，不良反应较少，是一种理想的镇痛方法，值得临床推广应用。