残胃癌31例外科治疗体会

随着诊治技术的提高与先进技术的应用,残胃癌的发现率有所增加。现将我院1999年6月—2009年10月收治的31例残胃癌患者的临床资料进行总结,报道如下。

老年胆囊炎的外科治疗体会

随着社会逐渐老龄化,老年急性胆囊炎发病率有增高的趋势。2007年4月—2010年12月我院治疗141例老年急性胆囊炎患者,总结报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者141例,其中男51例,女90例,平均年龄68.4岁（61~82岁）。急性结石性胆囊炎117例,急性非结石性胆囊炎24例,

早期胃癌直径、淋巴结转移与组织VEGF、MMP-7表达强度的相关性

目的研究早期胃癌的直径、淋巴结转移与血管内皮生长因子(VEGF)、基质金属蛋白酶-7(MMP-7)表达的相关性。方法55例早期胃癌患者经黏膜颜色、活检及术后病理证实。用免疫组织化学法检测VEGF、MMP-7的表达强度。结果直径小于10mm的早期胃癌病人的癌组织的VEGF、MMP-7表达水平明显低于10mm≤直径≤20mm的早期胃癌的组织水平(P<0.05),直径>20mm的早期胃癌病人的VEGF、MMP-7的表达明显高于10mm≤直径≤20mm的病例的表达,且与胃癌的组织分型明显相关(P<0.001),但与早期胃癌的浸润深度不相关(P>0.05)。结论早期胃癌瘤体直径的大小与VEGF、MMP-7表达强度相关,VEGF和MMP-7表达均阳性的病例淋巴结转移率高。

脱细胞异体组织补片用于无张力疝修补术的对比研究

目的比较脱细胞异体组织补片、聚四氟乙烯补片及聚丙烯补片在开放式无张力疝修补术中的临床疗效。方法分析使用以上三种补片行无张力疝修补术病例（脱细胞异体组织补片组、聚四氟乙烯补片组、聚丙烯补片组）的手术时间、术后并发症及复发率，并进行对比研究。结果三组在手术时间、复发率等方面比较差异无统计学意义（P〉0．05）；脱细胞异体组织补片组的术后不适感发生率低于聚四氟乙烯补片组及聚丙烯补片组（P〈0．05），聚丙烯补片组术后腹股沟区不适感发生率最高。结论各种补片的临床应用效果相近，但聚丙烯补片具有材料价格较低、术式简单、手术时间短等优点，适合在基层医院开展；而脱细胞异体组织补片具有较好的组织相容性，术后无慢性疼痛及局部硬结或不适感，具有可推广性。

直肠阴道隔修复治疗重度直肠前突80例

目的 介绍一种治疗重度直肠前突的手术方法并探讨其疗效。方法 选择重度直肠前突患者80例，采用经肛门闭式电凝切除直肠前壁、基底部黏膜下及会阴体注射硬化剂修复直肠阴道隔的手术方法治疗，并观察其疗效。结果 80例患者全部治愈，并发出血3例，随访1～3年，复发2例，复发率为2．5％。结论 重度直肠前突采用修复直肠阴道隔的方法治疗效果显著，安全性高，值得推广应用。

槐果碱联合奥沙利铂对裸鼠结肠癌肝转移抑制作用的实验研究

目的:探讨槐果碱联合奥沙利铂对裸鼠结肠癌肝转移模型的转移抑制作用。方法:利用LoVo人结肠癌细胞株建立裸鼠肝转移模型,1周后按尾静脉注入成分不同,随机分成10只槐果碱单一应用组[3.57 mg/(kg·d),SC组]、10只奥沙利铂单一应用组[1000μg/(kg·d),Oxa组]、10只槐果碱联合奥沙利铂应用组[SC 3.57 mg/(kg·d)、Oxa 1000μg/(kg·d),SC+Oxa组]及10只对照组(RPMI 1640 50μl,Control组)。分组制模4周后处死,观察各组药物干预后的转移情况。结果:各组裸鼠结肠癌肝转移模型成功率为100%(40/40)。与Control组相比,SC组、Oxa组及SC+Oxa组均可显著降低肝转移评分,其中SC+Oxa组更能显著抑制肝转移形成,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。与Control组相比,SC组、Oxa组及SC+Oxa组可显著降低肝质量、减少胆汁瘀积、血性腹水及淋巴结转移(P<0.05)。Control组局部浸润发生率和腹膜种植转移率有增高趋势,但与其他组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:槐果碱联合奥沙利铂药物干预可加大抑制裸鼠结肠癌肝转移的效果。

结肠癌切除术中吻合器吻合与手法缝合临床资料分析

目的探讨结肠癌切除术中吻合器吻合与手法缝合的疗效。方法1998—2005年收治91例患者，根据临床表现分为梗阻组（观察组）41例，无梗阻组（对照组）50例，术中肠道灌洗后各组均分别进行吻合器吻合和手法缝合。结果两组均未发生吻合口漏。观察组：吻合器吻合出现2例切口感染，手法缝合出现4例吻合口狭窄。对照组：吻合器吻合出现1例切口感染，2例吻合口出血；手法缝合出现2例吻合口狭窄，3例切口感染。结论手法缝合与吻合器吻合均安全可靠，但前者更经济实惠，易被广大普通患者所接受。

Mena蛋白在大肠癌及癌旁组织、息肉、淋巴结等中的表达及意义

目的观察Mena蛋白在大肠癌及癌旁组织、息肉(腺瘤)、正常淋巴结及转移淋巴结中的表达,探讨其临床意义。方法免疫组化染色检测大肠癌及癌旁组织、息肉(腺瘤)、正常淋巴结及转移淋巴结各20例中Mena蛋白的表达,观察Mena蛋白与分化程度、组织分型及肿瘤标志物的关系,并分析其临床意义。结果大肠癌组织中的Mena蛋白表达最高,其他依次为转移淋巴结、息肉(腺瘤)及癌旁组织,正常淋巴结中不表达;Mena蛋白表达与分化程度、组织分型及肿瘤标志物有关,与年龄、性别及部位无关。结论大肠癌中的Mena过表达,组织学类型及侵袭转移与其表达密切相关。

结肠癌合并肠梗阻行开腹术的临床效果观察

目的探讨采用开腹手术治疗肠癌肠梗阻患者的临床疗效。方法收集2015年6月至2017年6月间我院收治的结肠癌并发肠梗阻患者60例。采用信封法随机分为对照组30例采用传统分期手术治疗,试验组30例采用Ⅰ期切除吻合术治疗。观察两组患者术中出血量、胃肠功能恢复时间。结果两组患者的术中出血量和术后胃肠功能恢复时间比较差异没有统计学意义(P>0.05)。结论肠癌肠梗阻患者依据具体情况做出选择,术式之间差异不显著,均可广泛运用到临床。

动态增强核磁共振在早期乳腺癌保乳手术中的应用研究

目的探讨动态增强核磁共振在保乳手术中的应用价值。方法选取42例行保乳手术的早期乳腺癌患者,结合病理资料评价手术切缘和前哨淋巴结数目情况,比较分析乳腺动态增强核磁共振与乳腺多普勒超声在保乳手术中的应用效果。结果乳腺动态增强核磁共振检查的形态学准确率和术前评估有效率明显优于乳腺彩色多普勒检查结果;在首次手术切缘阴性率、肿瘤切除最小范围判定率,以及前哨淋巴结数目检出率上也明显优于乳腺多普勒超声检查结果(P<0.05)。乳腺动态增强核磁共振检查评估的肿瘤大小几乎类同于病理检测结果 (P>0.05)。结论乳腺动态增强核磁共振检查在保乳手术患者的术前评估上有优势,其安全性、可行性佳,值得临床推广应用。

乙醇灭活法对结核分枝杆菌灭活及DNA提取的影响

目的探讨乙醇和热灭活对结核分枝杆菌的灭活效果以及对后续提取DNA质量的影响。方法分别采用100℃处理10 min和70%乙醇处理2 h两种方法对结核分枝杆菌培养物进行灭活,灭活处理后和未经灭活的对照培养物重新接种到L-J培养基,连续6周观察细菌是否生长;采用酚/氯仿抽提法提取结核分枝杆菌基因组DNA。结果两种方法灭活的菌株重新接种后均未见细菌生长。乙醇灭活后成功提取结核分枝杆菌基因组DNA,获得单一基因组DNA条带。结论乙醇灭活能有效杀灭结核分枝杆菌,对后续提取基因组DNA无明显影响。

不同术式治疗大肠癌的效果分析

目的探讨采用不同术式治疗大肠癌患者的临床效果。方法收集2015年1月至2017年1月我院收治的大肠癌患者的临床资料60例。回顾性分析采用不同手术方式治疗的患者的出血量、感染发生率及并发生发生率。结果不同术式的术中出血量、感染发生率和并发症发生率比较没有统计学差异(P>0.05)。结论大肠癌肠的手术方式可以依据具体情况做出选择,各术式间差异不显著,均可广泛运用到临床。

胃癌术中植入氟安的临床观察

目的探讨胃癌患者术中植入氟安的临床有效性和安全性。方法收集2015年1月至2016年1月我院普外科接受胃癌手术的患者70例,采用信封法随机分为试验组与对照组。试验组35例采用术中植入氟安,对照组35例采用空白对照。观察术后两组患者白细胞计数和术后并发生发生率和1年生存率和转移率。结果术后空白对照组和试验组患者的白细胞计数、并发生发生率和1年生存率比较差异没有统计学意义(P>0.05)。1年转移率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论胃癌患者术中植入氟安安全可靠,可以降低1年转移率,可以应用于临床。

显微镜辅助下精准切除术在裸鼠非局部晚期结肠癌中的应用

目的探讨显微镜辅助下结肠区段切除术(MALC)在裸鼠非局部晚期结肠癌(NLACC)模型中的技术可行性和肿瘤学安全性。方法利用已被荧光素酶标记的鼠源性CT-26结直肠癌细胞株建立BALB/c裸鼠NLACC模型。1周后,将NLACC模型随机分成MALC组和假手术组(每组10只),MALC组施行显微镜下结肠区段切除术,而假手术组在显微镜辅助下仅进行开关腹手术(MAOCS)。模型制作后,定期用小动物活体成像系统(IVIS)监测模型体内肿瘤细胞的行为学变化。术后第3周处死所有裸鼠,比较两组模型建模情况和评估手术的近期疗效。结果BALB/c裸鼠NLACC模型制作的成功率为100%(20/20)。两组裸鼠术中无1例死亡。术后MALC组的裸鼠无结肠原位肿瘤的复发,而假手术组结肠原位肿瘤的质量和体积呈进行性增长趋势。除此之外,MALC组在血性腹水(0 vs 40%)、局部侵袭(0 vs 100%)、肠梗阻(0 vs 100%)、淋巴结转移(0 vs 10%)发生率上均明显低于假手术组(P<0.05)。影像学分析提示,MALC组裸鼠体内的肿瘤细胞的生物发光信号即ROI值(region of interest value)显著低于假手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论MALC模型在技术层面上可行,且其在裸鼠NLACC中的近期肿瘤学行为上安全可靠,但其远期肿瘤学行为仍有待于进一步研究。

结肠次全切除回肠乙状结肠吻合术治疗慢传输型便秘的临床疗效

目的探讨全结肠切除回肠直肠吻合术(ileorectal anastomosis,IRA)和结肠次全切除回肠乙状结肠吻合术(ileosigmoidal anastomosis,ISA)治疗慢传输型便秘的疗效。方法回顾性分析2008年1月至2015年1月期间收治的45例慢传输型便秘患者的临床资料,按采取的手术方式分为IRA组和ISA组,比较2组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、止泻剂应用率及并发症发生情况,术后随访3、6、12及24个月时对2组患者的日排便次数、Wexner便秘评分、肛门失禁评分、胃肠生活质量指数评分、腹痛频率评分和腹胀频率评分进行比较。结果 (1) IRA组23例,ISA组22例,2组患者的基线资料如性别、年龄、便秘时间、胃肠传输试验阳性滞留的结肠段等基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(2) 2组患者的手术时间、术中出血量和术后并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05),但是与IRA组比较,ISA组的术后住院时间明显缩短、止泻剂使用率相对较低(P<0.05)。(3)所有患者均随访2年,术后排便情况及生活质量均较术前明显改善,在术后第3、6、12个月时IRA组的日排便次数均明显多于ISA组(P<0.05),至术后第24个月时2组基本接近正常;Wexner便秘评分、肛门失禁评分、胃肠生活质量指数评分、腹痛频率评分及腹胀频率评分在术后不同时相时2组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论结肠次全切除后ISA和全结肠切除后IRA治疗慢传输型便秘均安全及有效,可根据患者具体病情个体化选择,在严格把握指征的前提下,ISA术优势更明显。

全直肠系膜切除术的常见并发症分析

目的探讨全直肠系膜切除术（TME）在中低位直肠癌应用中的常见并发症及其预防与治疗。方法对2000年11月。2005年8月收治的直肠癌行TME83例患者的临床资料进行回顾性分析。结果全组无手术死亡病例，术后吻合口漏2例（2．4％），术中骶前出血1例（1．2％），输尿管损伤1例（1．2％）。均及时发现并处置，痊愈。结论直肠癌术中行TME需熟悉盆腔解剖结构，掌握TME的要领及具备娴熟的手术技巧，预防并发症发生是可能的。

CT定位下经皮穿刺置管引流在腹部疾病中的临床应用

目的 比较CT定位下床旁行经皮穿刺置管引流(percutaneous catheter drainage,PCD)术与CT引导下PCD术在腹部疾病治疗中的临床效果及安全实用性。方法 回顾分析2014年1月至2018年12月期间收治的57例行PCD术患者的临床资料,按随机原则分:CT定位下床旁行PCD(CT定位组)和CT引导下行PCD(CT引导组),记录各组穿刺置管时间、腹部症状缓解时间、引流时间、穿刺费用、治愈率及并发症发生率等情况。结果 两组患者均顺利完成PCD术,CT定位组的治愈率为89.29%(25/28),CT引导组为 93.10%(27/29),两组间差异无统计学意义(χ 2 =0.259, P >0.05)。两组的平均穿刺置管时间、腹部症状平均缓解时间、平均引流时间、术后平均住院时间,分别为[(20.48±4.67)min vs.(18.52±3.71)min、(1.81±0.74)d vs.( 1.74± 0.71 )d、(12.84±4.25)d vs.(11.78±3.97)d、(12.96±3.55)d vs.(11.85±3.26)d],两组间差异无统计学意义( t = 1.710 、0.376、0.629、1.078, P >0.05)。在穿刺费用上,CT定位组(578.5±20.08)元,较CT引导组(1501.8± 144.73 )元明显减少,两组间差异具有统计学意义( t =-32.948, P= 0.01)。CT定位组并发症发生率为 14.29%,包括穿刺处疼痛1例,托管1例,堵管1例,出血1例;CT引导组并发症发生率为10.34%,包括穿刺处疼痛2例,堵管1例,两组间差异无统计学意义(χ 2= 0.205, P >0.05)。所有患者恢复顺利,随访6个月,失访4例,无复发者。结论 CT定位和CT引导下PCD术可达到同等的效果、创伤小、安全实用。虽CT定位下费用低,但技术上要求高,且临床应用范围有一定局限性。