冠心病抗炎治疗的临床研究进展

炎症是导致冠心病发生和发展的重要因素,抗炎治疗成为进一步降低冠心病残余风险的希望,然而目前临床上并无规范的抗炎治疗策略。近年来多项大规模的随机、双盲对照试验为寻找冠心病的抗炎治疗策略指引了方向。现结合近年来循证证据就冠心病抗炎治疗的进展做一综述。

正常冠状动脉CT血管成像评估临床怀疑冠心病患者长期预后的价值分析

目的探讨正常冠状动脉CT血管成像(CCTA)对临床怀疑冠心病患者的长期预后的评估价值及相关危险因素。方法回顾性分析2006年6月至2017年7月大连医科大学附属第一医院332例怀疑冠心病患者的临床资料,患者均行≥2次CCTA且基线CCTA正常。患者随访至少4年,以CCTA检出冠状动脉新生斑块和发现心血管事件为随访终点。结果332例患者中,基线和随访CCTA间隔时间、临床随访时间分别为(5.6±0.5)和(9.8±0.6)年,基线和随访CCTA均正常304例(Ⅰ组);基线CCTA正常,但随访CCTA异常28例(Ⅱ组),为发现冠状动脉新生斑块,冠状动脉新生斑块发生率为8.4%(28/332)。2例(0.6%,2/332)发生心血管事件,均为Ⅱ组患者。Ⅱ组28例患者中,随访CCTA检出冠状动脉新生斑块34个。多因素Logistic回归分析结果显示,吸烟、高血压和高血脂是影响基线CCTA正常临床怀疑冠心病患者随访CCTA出现新生斑块的独立危险因素(β=0.84、0.83、0.84,OR=2.37、2.32、2.33,P<0.01)。结论基线CCTA正常的临床怀疑冠心病患者具有良好的长期预后,但应重视具有吸烟、高血压和高血脂等危险因素尤其随访CCTA出现斑块的患者。

短时程替罗非班在高血栓负荷的老年急性心肌梗死患者围术期应用的安全性及疗效观察

目的观察围术期短时程血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂(platelet membrane glycoproteinⅡb/Ⅲa receptor antagonist,GPI)治疗策略在高血栓负荷老年急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者行直接经皮冠状动脉介入治疗中的安全性及有效性。方法回顾性分析2021年10月至2024年1月大连理工大学附属大连市中心医院收治的老年急性STEMI患者140例,根据随机数字法分为实验组(短时程)和对照组(标准时程),每组70例。观察2组术后主要不良心脏事件发生情况、术后2 h的ST段完全回落率、急性心肌梗死溶栓试验(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)血流分级、左心室射血分数、N末端B型钠尿肽前体(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP)、血栓弹力图测定血小板聚集抑制率及二磷酸腺苷(adenosine diphosphate,ADP)受体途径的最大振幅(maximum amplitude,MA_(ADP))、血小板相关指标、血小板减少症及出血事件。结果2组术后复发心绞痛、急性心力衰竭、恶性心律失常、ST段回落率、TIMI血流恢复3级、无复流、左心室射血分数、出院前NT-proBNP、住院期间严重大出血及血小板减少症比较,差异无统计学意义(P>0.05)。实验组术后18 h的血小板聚集抑制率明显低于对照组[(76.1±15.3)%vs(96.3±19.4)%,P=0.016],MA_(ADP)明显高于对照组[(45.6±8.2)mm vs(26.7±9.7)mm,P=0.028]。实验组住院期间轻微出血发生率明显少于对照组(7.1%vs 24.3%,P<0.05)。结论短时程GPI在应用新型口服嘌呤能受体P2Y12抑制剂的前提下,血小板抑制率达标情况并不劣于标准时程;有同样的有效性及相对更好的安全性。

人为什么会突然惠急性心肌梗死呢

在工作中,经常会有患者问:“大夫,我平时很健康,也没有心脏病,怎么突然得了急性心肌梗死呢?”还有患者说:“大夫,我壮得像头牛,怎么还会得这个病呢?”的确,急性心肌梗死往往突然发作,甚至没有征兆。然而,一旦发作,病来如山倒,病情极其凶险,甚至导致猝死。为什么急性心肌梗死会突然发病呢?想解释这个问题,需要从冠心病的概念和病因说起。

临床路径引导下的康复护理用于急性心肌梗死PCI术后患者中的效果观察

目的探究临床路径引导下的康复护理运用于急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术(PCI)术后患者中的临床效果。方法60例急性心肌梗死PCI术后患者,采用电脑随机法分为对照组和观察组,每组30例。对照组患者在PCI术后应用常规康复护理,观察组患者在PCI术后应用临床路径引导下的康复护理。对比两组术后并发症发生情况,护理前后Barthel指数。结果观察组并发症发生率3.33%低于对照组的23.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。护理前,两组Barthel指数对比差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组Barthel指数(89.75±3.60)分高于对照组的(80.75±4.53)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床路径引导下的康复护理在急性心肌梗死PCI术后具有明显效果,并发症明显减少,从而提高患者的日常生活能力,值得临床推广以及借鉴。

冠状动脉微循环功能障碍临床研究进展

冠状动脉微循环功能障碍是缺血性心脏病的一个复杂的组成部分,随着基础研究及诊断技术的发展,该疾病受到越来越多临床医师的关注,现就该疾病的发病机制、诊断及治疗等最新观点做一综述,旨在提高临床医师对该疾病的识别和管理。

优质护理干预在急性心肌梗死并发心律失常患者中的应用

目的针对优质护理干预应用于急性心肌梗死并发心律失常患者的护理干预效果展开对比分析。方法选择本院心内科自2019年1月至2020年12月收治的患者100例纳入临床研究对象,将所有患者依照随机方式分成常规组以及干预组,每组患者纳入50例,对比分析两组患者的最终护理效果(并发症与病死率、心功能变化情况、生活质量)。结果护理干预之后,干预组患者在住院时间、卧床时间以及相关并发症的发生率对比方面的对比,干预组明显优于常规组对比差异有统计学意义(P<0.05);通过针对两组患者进行为期1周的护理干预后,护理组患者的左心室射血分数以及心排血量对比,干预组患者显著优于常规组,对比差异有统计学意义(P<0.05);护理干预后两组患者的病死率对比差异无统计学意义(P>0.05)。护理干预之后,干预组患者的生活质量明显优于常规组,对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过将优质护理干预方式应用于进行心肌梗死并发心律失常患者的护理干预之中,有利于增强患者对疾病的了解,改善其心功能情况,从而能够显著降低患者相关并发症的整体发生率而且能够在很大程度上达到改善预后的目的,提高患者的生活质量水平,延长患者的生存期。

舒适护理在老年慢性心力衰竭患者护理中的应用效果

目的探讨舒适护理应用于老年慢性心力衰竭患者中的效果。方法选择本院2019年10月至2020年6月收治的慢性心力衰竭患者98例作为研究对象,并按照抽签法原则将所有患者均随机分为两组,即观察组(n=49)以及对照组(n=49)。对照组患者应用常规护理干预,观察组则在对照组基础上予以舒适护理干预,比较两组患者护理前后的生活质量、情绪变化情况,并使用舒适状况量表(GCQ)来评估护理后两组患者的舒适水平。结果护理前,两组患者的各方面舒适度评分相比,无明显差异(P>0.05),经过护理后,在心理、生理、环境及社会文化评分相对照,观察组患者的各方评分均明显高于对照组(P<0.05);经过护理后的数据统计,两组患者的HAMA以及HAMD评分均较护理干预前明显下降,且观察组低于对照组(P<0.05)。护理干预前,两组患者的血浆BNP水平、6 min步行距离对比,差异无统计学意义(P>0.05);经过护理干预后,观察组的血浆BNP水平、6 min步行距离显著优于对照组(P<0.05)。结论将舒适护理干预应用于老年慢性心力衰竭患者中有利于增强患者对抗疾病的自信,有效降低血浆BNP水平,改善6 min步行距离,有效缓解患者的负性情绪,提升患者的整体舒适度,并改善患者的生活质量。

针对性护理对心力衰竭并心律失常患者护理质量分析

目的对心力衰竭并心律失常患者实施针对性护理干预效果进行研究。方法选择我院于2018年1月至2019年5月收治的90例心力衰竭并心律患者为研究对象,随机均分两组,研究组与对照组各45例。对照组患者行常规护理干预,研究组患者行针对性护理干预,记录并对比两组患者临床治疗疗效(显效、有效、无效)、心功能改善情况(包括LVESD、LVEDD、LVEF等几项指标)、生活质量评分(社会限制、情绪控制、症状改善、体力限制)等。结果护理后研究组患者LVEF、LVEDD、LVESD等各项心功能指标水平改善效果均明显较对照组好(P<0.05);研究组患者症状改善、体力限制、情绪控制、社会限制等各项生活质量指标评分改善效果均明显较对照组好(P<0.05);研究组患者临床治疗总有效率、护理满意度明显较对照组好(P<0.05)。结论通过对心力衰竭并心律失常患者应用针对性护能够有效改善患者生活质量及心肌功能,并有助于患者获得理想的治疗效果,促使患者获得良好预后。

慢性心力衰竭护理采用舒适护理干预的价值

目的探讨舒适护理干预方式应用于慢性心力衰竭患者护理中的应用价值。方法选择本院心内科2020年1~9月收治的慢性心力衰竭患者72例作为研究对象,依随机编号方式分为观察组与常规组,每组36例。常规组患者实行常规形式的护理工作常规护理,观察组患者在前者的基础上,采用舒适护理,查看并对比两组患者的SAS、SDS评分状况、护理满意度及护理质量。结果护理干预前,观察组与常规组的SAS、SDS评分大致相同(P>0.05)。护理干预后,观察组的SAS、SDS评分数据显著低于常规组(P<0.05);观察组与常规组的总满意度依次是97.22%、75.00%,观察组的满意度相比于对照组更高(P<0.05);观察组环境质量、基础护理、服务态度评分均高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将舒适护理应用于慢性心力衰竭患者护理服务中,能适当舒缓其焦虑、抑郁情绪,提升患者对医护人员的信任感及医院的大力支持。

CircFndc3b通过调控巨噬细胞分化抑制病理性心肌肥厚

目的探讨CircFndc3b调控巨噬细胞分化抑制病理性心肌肥厚及相关机制。方法临床征集40例心衰患者血清样本,选择10只自然衰老导致的心衰小鼠。荧光定量PCR检测患者血清和小鼠心脏组织中CircFndc3b表达。年轻和心衰小鼠分别尾静脉注射抑制CircFndc3b和过表达CircFndc3b的腺相关病毒,检测小鼠心功能和病理性肥厚相关变化以及M1/M2巨噬细胞比例变化。结果荧光定量PCR结果显示,心衰患者血清中CircFndc3b表达升高(P<0.05),心衰小鼠心脏组织中CircF⁃ndc3b表达升高(P<0.05)。与年轻小鼠比较,心衰小鼠心功能变弱,M1/M2型巨噬细胞比例降低,心肌细胞明显变大,ANP和BNP表达明显升高,纤维化水平升高(P<0.05)。心衰小鼠尾静脉注射AAV-OE-CircFndc3b后,小鼠心功能变强,M1/M2型巨噬细胞比例升高,心肌细胞明显变小,ANP和BNP表达降低,纤维化水平降低(P<0.05)。心衰小鼠尾静脉注射AAV-sh-CircFndc3b后,小鼠心功能更加恶化,M1/M2型巨噬细胞比例进一步降低,心肌细胞变为最小,ANP和BNP表达明显升高,纤维化水平进一步升高(P<0.05)。结论过表达CircFndc3b通过调控脾脏巨噬细胞分化抑制病理性心肌肥厚。

循证护理在心肌梗死患者并发心力衰竭护理中的效果

目的探讨心肌梗死患者并发心力衰竭应用循证护理干预方式的护理效果。方法针对本院2019年1月至2020年2月间收治的心肌梗死并发心力衰竭患者70例纳入临床研究对象之中,通过患者住院号的奇偶数将患者随机分成干预组以及对照组,每组纳入35例。对照组患者使用常规的护理干预方式来达到干预的目的,干预组患者则在对照组患者的基础之上,应用循证护理模式来进行护理干预。结果干预组患者的抢救成功率好于对照组,对比差异具备统计学意义(P<0.05);干预组患者的生活质量评分以及护理满意度评分好于对照组,对比差异具备统计学意义(P<0.05)。结论通过将循证护理应用于心肌梗死并发急性心力衰竭患者的治疗过程当中,能够有效的提升患者整体的抢救成功率,并且能够在很大程度上达到减少并发症的目的,另外还能有效提的提升患者的治疗满意度,并且有效的改善患者的整体生活质量,具备较高的临床推广应用价值。

高血压左室肥厚伴左心力衰竭患者应用心脏彩超诊断的效果分析

目的 探讨高血压左室肥厚伴左心力衰竭患者采用心脏彩色多普勒超声(彩超)诊断的效果。方法 选取500例高血压左室肥厚伴左心力衰竭患者作为观察组,另选取500例健康体检者作为对照组。两组均实施心脏彩超检查。比较两组左室收缩末期内径(LVESD)、舒张压、左室舒张末期内径(LVEDD)、收缩压、左室射血分数(LVEF)、左室质量(LVM)、左室短轴缩短率(LVFS)、左室质量指数(LVMI)及心脏彩超二尖瓣口舒张晚期最大血流速度(A峰值)、二尖瓣口舒张早期最大血流速度(E峰值)、E/A值。结果 观察组舒张压(92.14±4.15)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、收缩压(154.32±7.26)mm Hg高于对照组的(76.48±4.32)、(120.35±7.47)mm Hg,LVESD(32.14±2.13)mm、LVEDD(52.13±3.19)mm大于对照组的(29.38±2.05)、(48.67±3.54)mm,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组LVEF(55.35±2.05)%低于对照组的(67.35±2.19)%,LVM(252.34±7.29)g、LVFS(33.05±2.16)%和LVMI(143.29±4.15)g/m^(2)高于对照组的(207.54±7.46)g、(30.21±3.34)%、(105.43±4.32)g/m^(2),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组A峰值(73.42±6.59)m/s高于对照组的(64.87±5.86)m/s,E峰值(55.76±7.12)m/s、E/A值(0.79±0.20)低于对照组的(81.42±7.23)m/s、(1.32±0.23),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 高血压左室肥厚伴左心力衰竭患者临床诊断过程中心脏彩超的应用效果明显,其能够将心脏相关指标和心脏内结构等显示出来,对于疾病的诊治有利,同时也可以为临床诊治提供数据参考,值得临床进一步采纳与推广。

中国居民对互联网+医学科普教育态度的研究

评价国内居民对互联网+医学科普教育应用的态度。方法 选取国内居民为研究对象。自主设计问卷并借助“问卷星”平台以各种主流社交媒体发放,进行滚雪球抽样获取信息。依据医学科普态度分组分析不同特征居民的影响。结果 共收集问卷2,277份,其中调查对象男性人数859(37.73%),女性人数1,418(62.27%)。研究发现不同年龄(P<0.001)、文化教育程度(P0.025)、职业(P<0.001)、收入水平(P<0.001)以及血脂水平(P<0.001)对医学科普的喜爱程度有影响。手机微信和以短视频为主的抖音、快手是居民获取医学科普知识的主要平台。选择途径多样和获取医学科普知识更频繁是喜爱医学科普居民的特点。此外,居民重视科普医生的语言表达能力和工作医院的名气。结论 不同特征人群影响对医学科普的喜爱程度;居民获取医学科普知识的特点以及对科普工作者的期望,对今后的医学科普工作优化提供参考价值。

重症急性胰腺炎死亡风险因素分析及风险评估模型建立

目的:回顾性分析重症急性胰腺炎(SAP)患者死亡的危险因素,构建预后分析模型,进一步为SAP临床诊疗提供参考。方法:选取2017年9月至2022年9月于大连医科大学附属第二医院重症医学科接受诊治的88例SAP患者作为研究对象,根据患者出院后1个月的生存情况,将其分为存活组(51例)和死亡组(37例)。比较两组患者的临床资料,采用多因素logistic回归分析探讨影响SAP死亡的风险因素并构建SAP风险评估模型。采用受试者工作特征(ROC)曲线和曲线下面积判断模型的准确性。结果:两组患者血肌酐、血尿素氮、血淀粉酶、血脂肪酶、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、开展早期肠内营养、采取液体负平衡疗法、应用西维来司他钠治疗、总住院时间、ICU入住时间、急性病生理学和长期健康评价(APACHE)Ⅱ评分、序贯器官衰竭估计(SOFA)评分、改良CT评分及改良Marshall评分比较,差异均有统计学意义(P均<0.05)。进一步行多因素logistic回归分析发现液体负平衡疗法[比值比(OR)=0.045,95%置信区间(CI)(0.003,0.722),P=0.029]是影响SAP患者死亡的保护因素,改良CT评分[OR=2.393,95%CI(1.021,5.609),P=0.045]、改良Marshall评分[OR=2.992,95%CI(1.105,9.194),P=0.014]是影响SAP患者死亡的危险因素。回归模型对存活情况的预测正确率为94.4%,对死亡情况的预测正确率为90.3%,整体预测的正确率为92.5%。ROC曲线分析结果显示,其曲线下面积为0.978,95%CI为0.949~1.000(P<0.001)。结论:改良CT评分、改良Marshall评分是影响SAP患者死亡的危险因素,液体负平衡疗法是其保护因素,可降低SAP患者的病死率,应用所构建的SAP预后模型可有效地进行风险评估。

法舒地尔调控RhoA/ROCK1通路改善脓毒症小鼠肺损伤

目的探讨法舒地尔对脓毒症小鼠急性肺损伤的保护作用。方法4~6周龄雄性C57BL小鼠45只随机(随机数字法)分为对照组(Control组)、脂多糖组(LPS组)、法舒地尔干预组(FAS+LPS组),每组15只。LPS溶液腹腔注射及气道内滴注建立脓毒症小鼠急性肺损伤模型。法舒地尔干预组分别于腹腔注射LPS前30 min和气道滴注LPS后1 h,腹腔内注射盐酸法舒地尔溶液(10 mg/kg)。造模后4 h处死小鼠取肺组织。HE染色观察病理形态学变化;测定肺组织湿重/干重比(W/D);TBA比色法测定MDA含量及MPO活性;IHC测定caspase-3表达水平;Western Blot法检测肺组织中RhoA、ROCK1、eNOS及p-eNOS的蛋白表达水平。结果FAS预处理后肺组织中炎性细胞浸润和红细胞渗出显著减少,间质水肿及肺泡结构破坏显著减轻。与LPS组相比,FAS+LPS组的W/D值、MDA含量及MPO活性较LPS组均显著降低(P<0.01)。FAS+LPS组的Caspase-3表达较LPS组显著下降(P<0.01)。与Control组比,LPS组的RhoA、ROCK1的蛋白表达水平增高(P<0.05),p-eNOS的蛋白表达水平下降(P<0.05);与LPS组比,FAS+LPS组的RhoA和ROCK1的蛋白表达下调(P<0.05),但p-eNOS的蛋白表达上调(P<0.05);三组的eNOS总蛋白表达水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论法舒地尔可减轻脓毒症小鼠肺组织炎性细胞浸润程度,下调肺组织细胞凋亡,抑制RhoA/ROCK1信号通路活性并促进eNOS的磷酸化表达。

西维来司他钠对脓毒症小鼠急性肝损伤的保护作用

目的通过观察西维来司他钠对肝组织炎症因子及肝损伤指标的影响,探讨其对脓毒症急性肝损伤的保护作用。方法60只SPF级雄性C57小鼠随机分为4组,每组15只。假手术(Sham)组:只进行开腹缝合手术,不进行盲肠结扎;假手术+西维来司他钠(Sham+S)组:假手术后腹腔注射100 mg/kg注射用西维来司他钠溶液;脓毒症(CLP)组:盲肠结扎法造模后腹腔注射100 mg/kg生理盐水;脓毒症+西维来司他钠(CLP+S)组:盲肠结扎法造模后腹腔注射100 mg/kg注射用西维来司他钠溶液。观察各组小鼠手术后的状态及活动情况,术后3、6、18小时检测血清中天门冬氨酸氨基转氨酶(AST)、谷氨酸氨基转移酶(ALT)的水平;ELISA法检测肝组织匀浆肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)的水平;肝脏组织HE染色观察病理变化。结果与同时间点Sham组比较,CLP组血清AST、ALT的水平均显著升高(P<0.05),肝组织匀浆中TNF-α、IL-6、NE的水平显著增高(P<0.05);与同时间点CLP组比较,CLP+S组血清AST、ALT的水平均显著降低(P<0.05),肝组织匀浆中TNF-α、IL-6、NE的水平显著降低(P<0.05)。Sham组肝组织出现较少的炎症细胞浸润。CLP组肝组织周围布满炎症细胞,血液瘀滞,肝细胞肿胀,排列紊乱,且随着时间的进展,损伤程度逐渐加重。CLP+S组肝组织周围浸润的炎症细胞较CLP组减少,与同时间点CLP组相比,损伤程度有所减轻。结论西维来司他钠可以通过抑制NE及炎症因子TNF-α、IL-6的表达,改善脓毒症所致急性肝损伤,起到保护肝脏的作用。

社区护士静脉治疗护理技术水平评定量表的构建及信效度检验

目的编制社区护士静脉治疗护理技术水平评定量表,并检验其信效度。方法参考2019版《美国静脉输液护理学会输液治疗实践标准》《静脉治疗护理技术操作规范》相关文件,通过回顾性文献分析、质性访谈、召开专家会议、预试验,形成社区护士静脉治疗护理技术水平评定量表,采用便利抽样法,于2020年5—6月对大连市20所社区的260名社区护士进行调查,检测量表信效度。结果形成的社区护士静脉治疗护理技术水平评定量表包含5个维度(理论知识、技能操作、管理能力、并发症处理、健康教育)、18个条目,累计方差贡献率为50.510%。评定量表总的内容效度为0.92,各条目的内容效度为0.76~1.00。量表的Cronbachα系数为0.857,重测信度为0.948。结论该社区护士静脉治疗护理技术水平评定量表具有良好的信效度,可用于社区护士静脉治疗护理技术水平的评定。

冠状动脉非阻塞性心肌梗死临床研究进展

冠状动脉非阻塞性心肌梗死(myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries,MINOCA)是一类有心肌缺血证据,但是不能通过冠状动脉造影诊断为阻塞性心肌梗死的疾病,其发病率占急性心肌梗死的2%~10%。MINOCA作为一种临时性诊断的临床综合征,病因复杂,治疗方案尚未统一,目前并无系统的管理指南,并且预后差异大。本文综述了MINOCA的危险因素、病因和发病机制、治疗、预后及预后相关危险因素。