呼吸功能训练在心胸外科手术护理中的应用进展

目的研究探讨呼吸功能训练在心胸外科手术护理中的应用进展。方法选取本院2014年9月至2016年4月期间收治并实施心胸外科手术治疗患者76例,结合患者术后护理方式的不同,划分成2组,其中常规组38例,术后单纯应用常规护理模式服务,观察组38例,针对心胸外科手术治疗患者特点适当进行相关知识宣教及呼吸功能指导训练,对比护理疗效。结果观察组术后护理后FEV1、FVC以及FEV1/FVC等肺功能指标下降幅度均明显小于常规护理模式的对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者在手术后各项肺功能指标均有明显下降,与治疗前相比差异明显,有统计学意义(P<0.05);观察组术后护理后FEV1、FVC以及FEV1/FVC等肺功能指标下降幅度均明显小于常规护理模式的对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采取呼吸功能训练进行心胸外科围手术期护理,效果确切,可有效增强患者肺功能,降低肺部并发症,提高了患者术后愈合疗效,值得推广应用。

左心室室壁瘤的外科治疗

目的 探讨左心室室壁瘤 (left ventricular aneurysm,L VA)的外科治疗效果。 方法 33例 L VA患者行闭式折叠术 1例 ,L VA切除后行标准线性修补术 14例 ,心内膜荷包环缩法 10例 ,心内室壁瘤缝合法 8例。其中 2 0例在心脏不停跳下完成手术。所有患者均同期行冠状动脉旁路移植术 (CABG) ,每例移植血管 3.2± 1.1支。应用主动脉内球囊反搏 (IABP) 6例。 结果 32例手术成功 ,手术死亡 1例 ;术后发生并发症 9例 ,其中低心排血量 6例、室性心律失常 2例、脑并发症 1例。术后早期随访 1～ 3个月 ,超声心动图示患者心功能均获改善 ,心绞痛缓解或消失。结论 L VA的外科治疗中 ,应用左心室几何重建技术和心脏不停跳及同期行 CABG能获得较好的临床治疗效果 。

胸主动脉瘤的外科治疗

目的 :总结 7例胸主动脉瘤病人的外科治疗经验。方法 :7例病人中胸降主动脉瘤 2例 ,主动脉根部瘤 (马凡综合征 ) 2例 ,夹层动脉瘤 3例 ,均为II型夹层动脉瘤 ,其中 1例合并冠心病 ,前降支单支病变。胸降主动脉瘤在低温体外循环下行人工血管置换术。升主动脉瘤和II型夹层动脉瘤在低温体外循环下行Bentall手术 ,其中 1例采用带管道无支架生物瓣 ,同时行冠脉搭桥手术。结果 :6例存活 ,1例死于低心排综合征。结论 :在胸主动脉瘤的外科治疗中 ,Bentall手术是治疗升主动脉瘤较好的手术方法。外科手术技术是手术成功的重要因素。体外循环管理 ,良好的心肌保护和血液保护是保证手术成功的重要手段。带管道无支架生物瓣对老年人及抗凝有禁忌或主动脉根部较小者更适宜 。

非体外循环下冠状动脉旁路移植并左室室壁瘤成型术9例

2005年3月至2006年9月，我们对9例冠状动脉狭窄合并左心室室壁瘤形成患者采用非体外循环心脏不停跳的方法完成了冠状动脉旁路移植并左心室室壁瘤的闭式成型手术，取得了满意疗效。

低手术风险患者体外循环与非体外循环冠状动脉旁路移植术早期结果分析

目的总结低手术风险冠心病患者施行体外循环冠状动脉旁路移植术(on-pump CABG)与非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump CABG)的早期临床效果。方法对48例低手术风险冠心病患者(EuroSCORE≤2)分别施行on-pump CABG(on-pump组)与off-pump CABG(off-pump组),对比分析两组患者的手术情况、术后呼吸机辅助时间、胸腔引流量、血液制品的使用、主要并发症、特殊用药、住院时间及住院费用等临床指标;并监测血流动力学、心肌酶谱指标。结果两组患者的手术时间、移植血管根数、胸腔引流量、术后主要并发症和住院时间等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),呼吸机辅助时间、血液制品的应用和住院总费用on-pump组高于off-pump组(P<0.05)。两组的血流动力学指标、心肌酶谱分析结果差异无统计学意义(P>0.05)。结论off-pump CABG与on-pump CABG均为有效的冠状动脉再血管化的方法,对低手术风险冠心病患者应选择off-pump CABG手术方式。

冠状动脉旁路移植术后心房颤动的原因及防治

目的讨论冠状动脉旁路移植术(CABG)后心房颤动(AF)的发生原因及防治方法。方法 对1998—2003年102例CABG术后患者(其中21例发生AF)进行回顾性研究分析。分析患者的临床资料,包括:年龄、性别、射血分数(EF)、左心房大小、心电图、心肌梗死情况、高血压病史、糖尿病史、搭桥支数、体外循环时间、升主动脉阻断时间、术前术后用药情况、AF患者的药物复律及电复律情况。结果 CABG术后AF发生率20.6％。应用胺碘酮后转复窦性心律10例,直流电复律3例,应用β受体阻滞剂后自动转复窦性心律3例,持续心房颤动3例,术后早期死于低心排血量2例。结论CABG术后AF的发生与多因素相关。围术期应用β受体阻滞剂、胺碘酮以及术中良好的心肌保护可降低术后心室率,减少AF的发生。术后应积极控制心室率,应用胺碘酮转律对CABG术后AF患者是较好的安全的手段。

内乳动脉和桡动脉的临床解剖与组织学研究

目的 研究冠状动脉旁路移植术 (CABG)动脉血管材料———内乳动脉 (IMA)、桡动脉 (RA)的临床解剖和组织学特征。方法 采用游标卡尺分别测量CABG患者术中IMA、RA长度及近远端外径各 30例 ;光学显微镜下观察CABG术中收集到的IMA、RA远端片段各 30根。并测量IMA、RA内、中膜各层厚度。采用动脉内膜与中膜厚度之比判断动脉硬化程度并将其分为 0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级。结果 测量IMA平均长度 18.2 5cm(16 .10～ 2 0 .4 0cm) ,外径近端和远端分别为 3.10mm(2 .99～ 3.2 1mm)和 2 .0 3mm(1.90～ 2 .16mm) ;RA平均长度 2 2 .0 6cm(19.5 6～2 2 .5 6cm) ,外径近端和远端分别为 3.2 1mm(3.0 9～ 3.33mm)和 2 .6 0mm(2 .5 0～ 2 .70mm)。IMA与RA之间比较无显著性差异 (P >0 .0 5 )。IMA和RA内、中、外膜三层结构清晰 ,两者的显微结构很为相似。IMA与RA动脉硬化程度之比P >0 .0 5。结论 IMA和RA有足够的长度能满足CABG ,IMA和RA直径与冠状动脉相匹配。IMA和RA均为搏动性的肌性动脉血管 ,解剖与组织学比较相差无显著性。均为较理想的动脉移植材料。

听诊三角的解剖及临床应用

听诊三角又叫肩旁三角,为斜方肌的外下方,肩胛骨下角内侧的一肌间隙.其内上界为斜方肌的外下缘,外侧界为肩胛骨脊柱缘,下界为背阔肌上缘,三角的底为薄层脂肪组织,筋膜和第6肋间隙,表面覆以皮肤和筋膜,为胸后壁最薄弱的部分,是背部听诊呼吸音最清楚的部分.当肩胛骨向前外侧移位时,该三角范围扩大.我院采取经听诊三角小切口治疗动脉导管未闭和自发性气胸,疗效满意.

自体心包夹涤纶条在三尖瓣关闭不全成型术中的应用

目的:总结应用自体心包夹涤纶条的方法治疗重度三尖瓣关闭不全的经验。方法:2001-07至2007-10间67例重度三尖瓣关闭不全的患者术中全部应用自体心包夹涤纶条间断缝合将其固定于三尖瓣环上,根据瓣环扩大部位及程度决定该处缝缩多少。结果:手术后早期死亡1例。44例术后无三尖瓣反流或仅有极少量反流,16例术后轻度反流,7例为中度反流。随访3～72个月,平均46.5个月,随访期间,术后无反流的患者中有2例患者出现轻度反流,术后轻度反流的患者8例未出现反流,术后中度反流的患者4例变为轻度反流。1例患者术后3年死于脑出血。结论:自体心包夹涤纶条三尖瓣成型术是纠正重度三尖瓣关闭不全的有效方法。

冠状动脉搭桥手术的体外循环方法

目的 :总结冠状动脉搭桥手术的体外循环方法。方法 :对 1998～ 2 0 0 3年的 13 2例冠状动脉搭桥手术的体外循环情况进行总结 ,分析其临床资料、术中搭桥支数、体外循环时间、阻断时间、转流温度、停跳液使用情况、术后呼吸机时间、多巴胺支持率和IABP使用的情况。结果 :13 2例患者平均搭桥 3 .2支 ,体外循环时间 63～ 2 13min ,平均 13 2min ,升主动脉阻断时间 3 9～ 14 8min ,平均5 2min。 4 1(血晶体液 )含血停跳液温 -冷 -温方法灌注结合桥灌 ,较好地保护了心肌。应用抑肽酶和乌司他丁 ,更好地做好血液保护和心肌保护。主动脉内球囊反搏在救治低心排患者时起到重要而有效的作用。结论 :含血停跳液温 -冷 -温方法灌注结合桥灌 ,合理的体外循环方法 ,充分的血液保护对提高冠状动脉搭桥手术成功率起重要作用。

全麻胸腔镜术后胸腔闭式引流管的护理措施及效果

目的研究全麻胸腔镜术后胸腔闭式引流管护理措施以及临床效果。方法本次研究所选取的患者都是在2017年1月至2017年6月这段期间入住我院并进行胸腔镜术后胸腔闭式引流管的168例。将进行本次研究的患者自由分和分成常规组以及观察组。常规组的84例患者在治疗后选择临床常规的护理方法,观察组的84例患者则是在临床常规护理的方法进一步采用人性化护理方法。经过两种护理方式后,对患者手术后疼痛程度进行临床对比。结果结果显示,观察组84例患者在痛疼情况改善程度明显优于常规组的84例患者,P<0.05。结论人性化护理方法能够显著改善胸腔镜手术治疗后进行胸腔闭式引流管的患者疼痛具程度,值得临床推广。

肺癌化疗期的中西医结合护理分析

目的分析肺癌化疗期的中西医结合护理措施。方法选择2012年5月—2014年12月收治的80例肺癌化疗期患者作为研究对象,随机把80例患者分成对照组与观察组,每组各40例患者。对照组实施西医护理,观察组在对照组护理基础上联合中医护理措施,比较两组患者不良反应情况。结果观察组不良反应发生情况明显少于对照组,两组对比差异显著(P<0.05)。结论肺癌化疗期患者实施中西医结合护理措施可以明显减轻患者痛苦,改善患者生活质量,降低不良反应发生率,值得推广应用。

104例高龄非体外循环冠状动脉旁路移植术患者呼吸系统的围手术期护理

报告了104例高龄非体外循环冠状动脉旁路移植手术患者呼吸系统的围手术期护理。本组术前通过系统的健康教育和呼吸功能训练,积极治疗合并症,改善患者的心肺功能,使患者以最佳状态接受手术治疗。术后严密监测生命体征,加强呼吸道护理,防止并发症,严格无菌技术操作,保证手术的安全性。