手指指腹缺损的显微外科修复

目的探讨应用不同皮瓣进行修复手指指腹缺损的手术效果。方法1994年8月至2008年7月应用传统皮瓣、V-Y皮瓣、指动脉逆行岛状皮瓣、指动脉顺行岛状皮瓣、动脉化静脉皮瓣、游离母趾腓侧侧腹皮瓣对356例527指手指指腹缺损的病例进行修复。结果本组356例,527指,皮瓣完全坏死4例,指动脉逆行岛状皮瓣2例,动脉化静脉皮瓣2例,腹部皮瓣出现静脉回流障碍、伴水疱形成4例,成活率98.8%。术后127例176指获6～48月随访,随访病例手指伸展、屈曲活动基本正常,传统皮瓣、动脉化静脉皮瓣的两点辨别觉7～10mm,平均7.9mm;指动脉逆行岛状皮瓣、游离母趾腓侧侧腹皮瓣的两点辨别觉5～7mm,平均5.8mm;指动脉顺行岛状皮瓣的两点辨别觉2～4mm,平均2.7mm。结论指动脉顺行岛状皮瓣、游离母趾腓侧侧腹皮瓣是修复手指指腹缺损的较好方法。

10例肩胛骨骨折并锁骨骨折病人的外科手术治疗体会

对于肩胛骨骨折并锁骨骨折采用外科手术治疗的方法恢复肩胛骨和肩关节的解剖结构,稳定骨折,缩短肩关节制动及外固定时间,便于早期锻炼,恢复关节功能。我院采用手术切开复位重建板内固定治疗10例肩胛骨骨折合并锁骨骨折,取得较好效果。

动脉化静脉皮瓣修复手指软组织缺损

目的探讨应用动脉化静脉皮瓣修复手指皮肤软组织缺损的方法及效果。方法1999年10月~2006年8月,采用动脉化静脉皮瓣修复手指皮肤软组织缺损12例,男9例,女3例;年龄18~52岁。受伤原因:挤压伤8例,撕脱伤2例,锐器伤2例。均为手指软组织缺损,同时伴有骨、肌腱外露或合并血管断裂缺损,缺损范围为2.5cm×1.0cm^3.0cm×2.5cm。均采用同侧前臂、腕掌侧近端游离的动脉化静脉皮瓣修复。结果术后2例远端1/4皮肤坏死,10例完全成活。患者全部获随访3~20个月,平均8个月。指肤色稍暗,皮肤质量接近正常,外观较丰满,感觉功能得到部分恢复。按中华医学会手功能评定标准评:优5指,良4指,中3指,差0指,优良率为75%。结论应用动脉化静脉皮瓣是修复手指皮肤软组织缺损较好的一种方法。

不同浓度许旺细胞与聚乳酸-聚羟基乙酸共聚物修复损伤周围神经的比较

背景:有研究表明,许旺细胞神经移植复合体具有极强修复自体神经缺损作用,并且许旺细胞在神经再生过程中发挥至关重要的作用。目的:比较不同浓度许旺细胞神经移植复合体修复自体神经缺损时周围神经的再生效果。方法:建立坐骨神经缺损模型大鼠。原代培养大鼠许旺细胞,构建聚乳酸-聚羟基乙酸共聚物管-细胞外基质凝胶-许旺细胞神经移植复合体修复坐骨神经缺损模型大鼠。按许旺细胞浓度的不同分为105,106,107,108,109 L-1浓度组,对照组不含许旺细胞。分别于建模后3,6和12周,行运动神经传导速度的测定。建模后12周各组胫骨前肌湿质量测量和组织学观察。结果与结论:建模后3,6和12周,含许旺细胞各浓度的神经移植复合体组各时间点神经传导速率均高于对照组(P<0.01),其中108 L-1组运动神经传导速度优于其他各浓度组(P<0.05)。建模后12周,大鼠胫骨前肌苏木精-伊红染色显示,各浓度许旺细胞神经移植复合体组正常肌纤维数均多于对照组(P<0.05)。其中许旺细胞浓度108,109 L-1浓度组胫骨前肌形态恢复较好,肌纤维细条样、波浪状,同向而行,长短、粗细及疏密大致一致。结果证实,108 L-1许旺细胞神经聚乳酸-聚羟基乙酸共聚物移植复合体对缺损坐骨神经再生的促进作用较好。

防治肌腱粘连的研究进展

肌腱断裂在手外科中极为常见，肌腱修复对于功能恢复有着至关重要的作用，而修复后肌腱的粘连形成导致功能障碍，是肌腱损伤后常见的并发症，因此如何防治肌腱修复后粘连一直是手外科亟待解决的问题之一。随着肌腱外源性愈合以及内源性愈合学说的建立，如何抑制外源性愈合，促进内源性愈合成为解决肌腱粘连的关键。笔者对目前预防肌腱修复后粘连的方法做一综述。

微型钛板内固定治疗手部骨折的临床应用

目的探讨应用微型钛板内固定治疗手部骨折的疗效。方法2007年12月～2008年10月,我科对患者手部掌、指骨骨折20例28处作切开复位微型钛板内固定治疗。结果本组随访3～6个月,骨折全部愈合,伤手掌指关节指间关节活动良好。结论应用微型钛板内固定治疗手部骨折具有固定可靠、可早期进行功能锻炼等优点,是一种较为理想的治疗方法。

甲沟“V”形切除合并浅甲沟重建用于治疗嵌甲性甲沟炎的疗效观察

目的：探讨并总结甲沟“V”形切除合并浅甲沟重建用于治疗嵌甲性甲沟炎的手术方法及临床疗效。方法2007年7月—2013年12月，对313例共计584趾嵌甲性甲沟炎实施甲沟“V”形切除合并浅甲沟重建术，分析并总结手术疗效。结果本组切口均达到一期愈合，且实现了甲沟一期成形，仅15例复发，有效率达95.1％。结论该术式简单易行，操作方便，对趾甲及软组织损伤小，对病灶切除彻底，治愈率高，病程短，值得临床广泛推广。

同指顺行指动脉岛状皮瓣修复指端缺损

目的探讨同指顺行指动脉岛状皮瓣修复指端缺损的临床疗效。方法本组46例指端缺损患者，创面清创后急诊行顺行指固有动脉岛状皮瓣移位修复手指指端缺损。缺损范围为1．0cm×1．0cm×2．0cm×2．5cm。皮瓣设计于同指中远节掌侧桡侧半或尺侧半，以创缘为横轴，纵轴与所携带血管神经蒂平行，近端未超过中节指横纹，皮瓣两侧缘均不过中线。结果46例皮瓣全部成活，无静脉回流障碍，供区创面一期愈合，术后随访3～12个月，皮瓣外形满意、质地柔软、弹性好、色泽与正常接近，皮瓣不臃肿能耐寒，伤指无疼痛。两点辨别觉达6-10mm。手功能按综合评定法评定：优28指，良16指．可2指，优良率96％。结论同指顺行指动脉岛状皮瓣移位修复指端缺损，皮瓣供区靠近创面，手术方法简便，术后功能及外形满意，是治疗指端缺损的一种比较理想的术式。

腓骨短肌腱转位修复踝关节外侧副韧带损伤及踝关节不稳的临床疗效观察

目的探讨腓骨短肌腱转位修复踝关节外侧副韧带损伤及踝关节不稳的有效性。方法回顾性分析2007年7月-2013年12月收治的116例踝关节外侧副韧带损伤患者的资料．所有患者均行腓骨短肌腱转位、强生带线锚钉固定术以重建踝关节外侧副韧带，术后患者踝关节用石膏托固定于伸屈中立位，并保证轻度外翻，观察患者近期和远期疗效。结果共计随访116例，随访时间为9个月-5．5年，平均2．8年。本组患者手术切口均一期愈合；患足局部无肿痛，行走正常，踝关节主动活动及被动活动均良好；患足前抽屉试验阳性率仅为1．7％：术后触压痛和活动痛的视觉疼痛评价法（VAS）评分及关节活动度（ROM）评价指标与术前相比，经t检验统计学分析，差异具有显著性（P〈0．05）；术前美国足与踝关节协会（AOFAS）评分为（41．81±3．21）分，术后为（88．21±2．53）分。上述结果经t检验统计学分析，差异具有显著性（P〈0．05）。结论（1）踝关节外侧副韧带损伤是导致慢性踝关节不稳．甚至踝关节骨性关节炎的常见原因；（2）腓骨短肌腱转位、带线锚钉固定法是治疗踝关节外侧副韧带损伤的有效且简便的方法，对于治疗踝关节不稳、防止踝关节骨性关节炎的发生具有重要作用。

带血管神经蒂的岛状皮瓣修复指端缺损

目的分析、探讨带血管神经蒂的顺行和逆行岛状皮瓣修复指端缺损的临床效果。方法2001年10月～2007年5月应用带指固有神经的指动脉顺行和逆行岛状皮瓣治疗30例35指指端缺损。结果皮瓣全部成活,术后经1～26个月随访,外形满意,效果良好。结论带指固有神经的指动脉顺行和逆行岛状皮瓣是一种修复指端缺损的可行方法。

桡骨远端骨折的分型与治疗

桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折，是临床上最常见的骨折之一，约占全身骨折的1／6。多见于中老年患者，常由摔倒等低能量损伤导致；年轻患者可由高能量损伤引起，可合并周围软组织的损伤。随着人类平均寿命的不断延长和对生活质量要求的不断提高，以及损伤后因治疗不当而并发的慢性疼痛和关节僵硬，使桡骨远端骨折的治疗越发受到重视。因此，对桡骨远端骨折的形态学、生物力学和临床治疗的研究日益增多，本文对桡骨远端骨折的分型与治疗进行综述。

微型外固定架治疗掌指骨骨折

目的探讨应用微型外固定架治疗手掌指骨骨折的方法及疗效。方法对38例46处手掌指骨骨折应用微型外固定架治疗。结果术后随访6个月～2年,骨折均达到或近似达到解剖复位,临床愈合时间平均6w,手功能恢复按TAM标准评价优良率达93.75%。结论微型外固定架治疗手部掌指骨骨折创伤小,固定可靠,愈合率高,利于早期功能锻炼,有良好的治疗效果。

逆行股前外侧岛状皮瓣移植修复膝关节周围及小腿中上段软组织缺损

目的探讨逆行股前外侧岛状皮瓣临床应用于修复膝关节周围及小腿中上段软组织缺损的效果。方法设计以旋股外侧动脉降支为血管蒂的逆行股前外侧岛状皮瓣，皮瓣面积为6cm×9cm～7cm×13cm，通过皮下隧道或明道逆行转移皮瓣，修复9例膝关节周围及小腿中上段软组织缺损。结果9例皮瓣8例成活，1例皮瓣远端1／4坏死，经换药后二期植皮每合。随访10～18个月，平均14个月，骨外露或软组织缺损创面均得以满意修复，功能和外形满意。结论以旋股外侧动脉降支为血管蒂的逆行股前外侧岛状皮瓣是修复膝关节周围及小腿中上段软组织缺损的较好方法。

胫后动脉穿支皮瓣修复踝部软组织缺损

目的：探讨胫后动脉穿支皮瓣的临床应用疗效。方法采用胫后动脉穿支皮瓣以螺旋桨式旋转修复或以滑行推进的方式修复内踝软组织缺损6例，前踝软组织缺损3例，足跟后侧的软组织缺损13例。结果22例移植组织成活21例，1例皮瓣尖端坏死，经换药二期植皮后成活，成活率95.5%。术后经3～20个月随访，皮瓣外观、质地良好，痛温觉有一定的恢复。结论胫后动脉穿支皮瓣是修复内踝、前踝、足跟后侧软组织缺损的较佳方法。

桥式交叉吻合血管皮瓣移植在小腿严重创伤中的应用

目的探讨应用桥式交叉吻合血管的股前外侧皮瓣移植修复小腿严重创伤所致大面积软组织缺损、骨缺损、骨外露的方法。方法临床治疗9例，切取股前外侧皮瓣与健侧胫后血管桥接修复小腿大面积软组织缺损、骨缺损、骨外露，切取皮瓣最大面积为30 cm×18 cm，最小面积16 cm×10 cm。双下肢用外固定支架或石膏、支具等固定，4-8周后断蒂。结果9例皮瓣全部成活，3例发生创口感染，经换药后愈合。随访半年-2年，皮瓣外观、色泽、质地良好。患肢均成活，8例恢复负重功能，1例骨折尚未愈合，处于外固定支架固定中。结论桥式交叉吻合血管的皮瓣移植是修复小腿严重创伤的一种有效方法。

102例甲床损伤的急诊修复

目的:介绍甲床损伤的急诊修复方法。方法:对于102例120指甲床损伤的患者进行显微修复,分别使用单纯缝合、断层甲床游离移植及全甲床游离移植。结果:术后随访3～6个月,以最后一次评定结果为疗效,120指疗效评定,优67指,良32指,可17指,差4指,总优良率82.5%。结论:应用显微无创技术进行甲床的修复与重建,可以减少后期畸形,有利于美观和功能。

微型锁定加压钛板内固定治疗跖骨骨折

目的:探讨微型锁定加压钛板在跖骨骨折手术内固定治疗中的临床疗效。方法:术中应用微型锁定加压钛板切开复位内固定治疗跖骨骨折18例。结果:本组经6～12个月随访,骨折全部达骨性愈合,跖趾及跖跗关节功能恢复良好。结论:采用微型锁定加压钛板内固定治疗跖骨骨折,利于患肢尽早的功能锻炼,能获得较好疗效。

利伐沙班与低分子量肝素在预防下肢骨折围手术期深静脉血栓形成中的疗效比较

目的通过比较利伐沙班与低分子量肝素（low molecular weight heparin，LMWH）在预防下肢骨折围手术期深静脉血栓形成（deepvenous thrombosi，DVT）中的作用，以评估利伐沙班及低分子量肝素的有效性、安全性以及足疗程应用防治深静脉血栓的必要性。方法对2011年6月-2014年6月收治的399例下肢骨折患者进行回顾性分析，根据术后预防下肢深静脉血栓所选择药物的不同分为利伐沙班组及低分子量肝素组。将两组患者年龄、性别比例、体重等一般资料进行统计学分析，P〉0．05。组间差异无统计学意义，故具有可比性。结果两组患者出血事件发生率（利伐沙班组0．62％，低分子量肝素组0％）、抗凝治疗前后的血红蛋白、血小板及凝血功能变化等经统计学分析，P〉0．05，差异均无统计学意义；利伐沙班组DVT发生率为1．9％．低分子量肝素组DVT发生率为7．2％，经统计学分析P〈0．05，差异具有统计学意义；利伐沙班组髋部骨折患者DVT发生率为2．7％，低分子量肝素组髋部骨折患者DVT发生率为14．0％，经统计学分析P〈0．05．差异具有统计学意义。结论利伐沙班与低分子量肝素均能在下肢骨折围手术期深静脉血栓预防中较安全、有效地发挥作用．且二者对凝血功能、血小板及血红蛋白均无明显影响。但对于髋部骨折术后DVT的预防，利伐沙班可能更有效。