外科临床工作中的医患关系分析

医患关系问题已经成为外科临床工作能否得以顺利开展的关键问题,通过对大连市中心医院2005年1月至2006年5月发生的医疗纠纷进行统计并汇总分析,研究外科临床工作中医患关系的现状和造成医患关系紧张的原因,以求在外科临床工作中维护和改善医患关系,更好地诊治疾病,服务于人民。

肾动脉栓塞所致急腹症的诊断及治疗

目的探讨肾动脉栓塞引发急腹症的早期诊断和治疗方案。方法大连市中心医院于2007-01～2007-05期间收治的由于肾动脉栓塞引起的急腹症患者3例,均合并有房颤病史。2例行数字减影肾动脉造影确诊为肾动脉主干栓塞,采用尿激酶局部灌注疗法溶栓和血栓抽吸术治疗;1例因肠梗阻、腹膜炎行剖腹探查术,术中发现肾动脉分支栓塞,术后采用尿激酶溶栓、抗凝、祛聚治疗。结果3例患者均在腹痛发生后12h内确诊,2例肾动脉主干栓塞患者经积极的溶栓、取栓治疗后再通,肾血流供应恢复,腹痛症状消失,肾功能正常;1例肾动脉分支栓塞患者溶栓治疗后腹痛症状消失。结论数字减影肾动脉造影是肾动脉栓塞早期诊断最直接可靠的方法,早期尿激酶局部灌注疗法溶栓、血栓抽吸术取栓和抗凝、祛聚等治疗是尽快恢复肾动脉栓塞患者肾脏血流灌注的有效方法。

TNF-α及其受体Ⅰ在胆管癌和先天性胆总管囊性扩张症中的表达及其意义

为探讨胆管癌和先天性胆总管囊性扩张症中肿瘤坏死因子α(TNF-α)及肿瘤坏死因子受体Ⅰ(TNFR-Ⅰ)表达的差异。笔者选取经外科手术切除的胆管癌患者48例,先天性胆总管囊性扩张症19例,用免疫组化SP法检测TNF-α和TNFR-Ⅰ的表达。结果示,TNF-α在胆管癌和先天性胆总管囊性扩张症中表达阳性率分别为25.0%(12/48)和5.3%(1/19),两者差异有显著性(P<0.05)。TNFR-Ⅰ在胆管癌和先天性胆总管囊性扩张症中表达阳性率分别为75.0%(36/48)和42.1%(8/19),两者差异有非常显著性(P<0.01)。提示胆管癌和先天性胆总管囊性扩张症组织中均可表达TNF-α和TNFR-Ⅰ,但胆管癌中的表达明显增强。TNF-α和TNFR-Ⅰ可能参与先天性胆总管囊性扩张症的恶变过程,其表达情况有可能可作为监测胆管良恶性病变的参考指标之一。

脾占位性病变的诊断治疗：附68例报告

目的探讨脾肿瘤的临床特点和诊治方法。方法回顾性分析68例经手术及病理证实为脾肿瘤的临床资料。结果良性脾占位性病变31例(45.59%),包括脾囊肿15例,血管瘤12例,淋巴管瘤3例,脾脓肿1例。恶性37例(54.41%),包括转移癌24例,血管肉瘤1例,恶性纤维组织细胞瘤1例,淋巴瘤11例。术前B超诊断为占位性病变者57例(83.82%),CT诊断为占位性病变者62例(91.18%)。59例行脾切除,6例行脾部分切除术,2例行脾囊肿穿刺引流术,1例行穿刺活检术。良性肿瘤22例获13～114个月随访,均生存良好。恶性肿瘤23例获12～79个月随访,8例淋巴瘤生存时间为14～79个月,中位生存时间33个月,其他恶性肿瘤15例中,仅3例生存>2年,其余均在3～12个月内死亡。结论B超和CT检查是脾肿瘤的主要诊断手段,治疗上应以手术治疗为主。良性肿瘤无论行脾切除术或脾部分切除术,术后均无需特殊处理;恶性肿瘤应以手术为主,恶性淋巴瘤在脾切除术基础上行辅助化疗对延长生存期有意义,对转移癌患者尚需在术后行相应的辅助性治疗。

脾原发肿瘤的诊断和治疗

目的总结脾肿瘤诊治的经验。方法回顾性分析收治的92例脾肿瘤患者的临床病理资料。其中脾良性肿瘤47例(51.09%),恶性45例(48.91%)。结果结果92例脾肿瘤术前B超诊断率为85.87%(79/92),CT鉴别良恶性正确率为91.30%(84/92)。81例行脾切除,7例行肿瘤切除或脾部分切除术,3例行脾囊肿穿刺术,1例活检。恶性肿瘤1,3,5,10年生别率分别为68.29%,31.70%,14.63,0.24%。结论影像检查是脾肿瘤的主要诊断手段,治疗应以手术为主,良性肿瘤术后无需特殊处理,对瘤体较大、分化较差的恶性肿瘤术后应进行辅助治疗。

腹腔镜辅助胃癌根治术治疗进展期胃癌42例临床分析

目的探讨腹腔镜辅助胃癌根治术临床疗效。方法回顾性分析2010年1月至2013年7月间收治42例腹腔镜胃癌根治术患者的临床资料。结果42例均成功完成腹腔镜辅助胃癌根治术，其中全胃切除12例，近端胃切除6例，远端胃切除24例。32例行胃癌D2根治术，6例行Dt＋a（De＋第7组淋巴结）根治术，4例行D，＋B（D1＋第7、8a、9组淋巴结）根治术。平均手术时间全胃切除为（310．0±35．5）min，近端胃切除为（260．5±28．5）min，远端胃切除为（200．4±40．2）min。平均术中出血量全胃切除为（270±60）ml，近端胃切除为（220±40）ml，远端胃切为（100±70）ml。术后并发症包括腹腔内出血1例，胃瘫2例，吻合口瘘1例，肺内感染1例。结论腹腔镜辅助下胃癌根治术是治疗进展期胃癌安全、可行且近期疗效良好的手术方法。

保留脾脏的胰体尾肿瘤切除术的应用探讨

目的探讨保留脾脏的胰体尾肿瘤切除术在胰体尾部肿瘤治疗中的可行性及作用。方法收集大连市中心医院于1999年1月至2010年12月期间收治的胰体尾肿瘤患者49例,其中行保留脾脏的胰体尾肿瘤切除术18例,包括胰腺腺癌7例,胰尾囊腺瘤9例,胰岛素瘤2例,其中3例患者接受了腹腔镜辅助保留脾脏胰体尾肿瘤切除术。回顾性分析患者的临床症状、术前检查、术后并发症等指标,并进行术后随访观察。结果开腹和腹腔镜辅助保留脾脏胰体尾肿瘤切除术均顺利实施,所选术式患者耐受性好,术后并发症少,多数患者获得长期生存。结论术前影像学检查和肿瘤标志物检查是早期诊断胰体尾肿瘤的可靠办法,CTA、DSA等检查是术前判定的重要手段,保留脾脏的胰体尾肿瘤切除术应作为胰体尾肿瘤的首选术式。腹腔镜辅助保留脾脏胰体尾肿瘤切除术是安全可行的,具有创伤轻、恢复快、并发症少等优点。

胆道镜下液电碎石术治疗肝内胆管残留结石的研究

肝内胆管结石是胆道外科常见疾病，其术后残留结石发生率可高达30．0％～96．0％。胆道镜的出现使术后残石的治疗有了很大的进步，而胆道镜下液电碎石术（electrohymulic lithotripsy，EHL）则进一步提高了镜下碎石的效果和结石取净率，减少了胆道镜取石次数，并为肝内巨大、嵌顿、铸状结石（常规胆道镜下难取性结石）提供一种简单、有效的方法。我院自1996年5月至2005年12月期间，在胆道镜下应用EHL治疗肝内胆管残留结石56例，报道如下。

腹腔镜结直肠癌切除术的相关并发症分析及预防

腹腔镜技术是近二十几年来刚刚发展起来的普通外科领域的一项外科治疗新技术，随着技术、设备、器械等的不断改进和更新，其所倡导的微创理念正在迅速被人们所接收和认可，给外科手术带来了巨大变革。大连市中心医院自1994年施行了首例腹腔镜胆囊切除术以来，腹腔镜技术得到了极大的发展。现回顾分析2005年11月-2011年3月大连市中心医院施行的169例腹腔镜结、直肠癌手术的并发症发生情况，分析其发生原因并探讨其预防措施。

中国急性阑尾炎2017年诊疗状况分析

目的分析当前中国急性阑尾炎的诊疗现状。方法采用问卷调查形式,回顾性收集全国43家医疗中心(按提供病例量排序:解放军东部战区总医院、新疆医科大学第一附属医院、安徽省六安市人民医院、山东省滕州市中心人民医院、辽宁省大连市中心医院、江苏省徐州医科大学附属医院、山东省东营市人民医院、福建省晋江市中医院、安徽省黄山首康医院、江苏省盱眙县人民医院、南京江北人民医院、解放军联勤保障部队第九四〇医院、山东省菏泽市立医院、湖北宜昌市中心人民医院、江西省九江市第一人民医院、合肥市第二人民医院、山东省枣庄矿业集团中心医院、江苏省昆山市第三人民医院、江苏省徐州市第一人民医院、解放军陆军第八十一集团军医院、山东省临沂市中心医院、安徽省淮南东方医院集团总医院、解放军联勤保障部队第九〇八医院、江苏省溧阳市人民医院、解放军联勤保障部队第九〇一医院、重庆医科大学附属第三医院、吉林大学第四医院、黑龙江省阿城区人民医院、郑州大学第一附属医院、南京市六合区人民医院、江苏省泰兴市人民医院、内蒙古自治区包头市中心医院、江苏省南通大学附属医院、山东省临沂市人民医院、解放军陆军第七十二集团军医院、山东省枣庄市立医院、江西省大余县人民医院、江苏省泰兴市中医院、安徽省宿州市立医院、北京中国中医科学院广安门医院、安徽省郎溪县中医院、河南省南阳市中心医院、内蒙古医科大学附属人民医院)2017年全年急性阑尾炎住院治疗病例资料,通过统一汇总,对急性阑尾炎的诊断及治疗情况进行分析。结果共纳入43家医疗中心8766例急性阑尾炎患者的病历资料,其中男性4711例(53.7%),中位年龄39岁,65岁以上患者958例(10.9%)。有5677例(64.6%)接受1项及以上影像学检查,而有3099例(35.4%)未接受任何影像学检查。本组接受药物治疗1858例(21.2%),主要为联合硝基咪唑类药物的二联药物方案(1107例,59.8%),其次为非硝基咪唑类的单药方案(451例,24.4%),还有无硝基咪唑类二联方案(134例,7.2%)、联合硝基咪唑类的三联方案(116例,6.3%)和单用硝基咪唑类方案(39例,2.1%)以及无硝基咪唑类的三联方案(3例,0.2%)。接受手术治疗者6908例(78.8%),其中4316例(62.5%)为腹腔镜阑尾切除术,2589例(37.5%)为开腹手术;16岁以下(392例)或老年(>65岁,258例)患者接受开腹手术的比例更高[分别占15.1%(392/2589)和10.0%(258/2589),与腹腔镜手术同年龄组的8.5%(367/4316)和8.0%(347/4316)相比,χ^2=91.415,P<0.001;χ^2=15.915,P<0.001]。复杂性阑尾炎患者行开腹手术者多于腹腔镜手术[26.7%(692/2589)比15.6%(672/4316),χ^2=125.726,P<0.001]。腹腔镜与开腹手术的治愈率分别为100.0%和99.8%(2585/2589),差异无统计学意义(P=0.206);术后并发症发生率分别为4.5%(121/2589)与4.7%(196/4316),差异也无统计学意义(χ^2=0.065,P=0.799),但腹腔镜手术组手术部位感染发生率更低(0.6%比1.7%,χ^2=17.315,P<0.001)、住院时间更短[6(4~7)d比6(5~8)d,U=4384348.0,P<0.001];不过,住院花费更高(中位数12527元比9342元,U=2586809.0,P<0.001)。结论急性阑尾炎诊断仍以临床为主,辅以影像学检查。阑尾切除术仍是目前最有效的治疗方案,腹腔镜阑尾切除术已成为主要的治疗术式,但抗感染药物治疗疗效亦十分理想。