手术后吉兰-巴雷综合征的临床特点及神经电生理分析

目的分析、探讨手术后吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barre syndrome,GBS)临床特点及神经电生理检测结果。方法回顾性分析手术后出现GBS症状的13例患者,总结其临床特点、首次神经电生理检测结果及患者复查后的电生理检测结果特点,并将其临床特点、首次神经电生理结果与同期住院治疗的非手术后出现的GBS症状的患者相比较。结果骨科、神经外科、心脏外科、普外科等外科手术后均可发生GBS,年龄在49-82岁内,潜伏期多为3-10天,首发症状多为肢体无力伴麻木。手术后GBS患者与同期的住院治疗的非手术后出现的GBS患者相比较,年龄大,症状达峰时Hughes评分高、治疗效果差。手术后GBS患者首次神经电生理检测分型,2例诊断为AMAN,9例诊断为AIDP。复查后首次电生理分型为AIDP的患者,4例转变为AMAN。手术后GBS患者与非手术后出现的GBS患者的首次神经电生理检测结果相比较,CB出现率、F波未引出率、H反射未引出率高,尺神经、正中神经、胫神经远端CMAP波幅低。结论手术后GBS患者年龄大、症状重、治疗效果差,电生理检测主要分型为AMAN,且CB出现率、F波未引出率、H反射未引出率高,CMAP波幅低,手术后早期识别GBS,尽早进行治疗,可能改善预后。

术中电生理监测对原发性面肌痉挛MVD预后的影响

目的探讨术中电生理监测对原发性面肌痉挛(primary hemifacial spasm,pHFS)预后的影响。方法回顾性分析60例行微血管减压术(microvascular decompression,MVD)pHFS病人的临床资料,33例术中行电生理监测作为研究组,27例未行电生理监测作为对照组。对两组术后疗效、并发症、复发情况等进行统计学分析。结果研究组术前均可引出侧方扩散反应,术中消失28例,波幅明显下降3例,较术前无变化2例;脑干听觉诱发电位监测正常26例,异常7例;经头皮颅骨刺激面肌诱发电位监测正常30例,异常3例。术后1个月两组有效率差异无统计学意义(P> 0.05),而术后1年两组有效率差异有统计学意义(P <0.05);研究组1个月及1年后并发症发生率与复发情况明显低于对照组(P <0.05)。结论 MVD术中应用电生理监测技术有实时预警作用,可提高手术有效率,降低术后并发症及复发率。

血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-18及转化生长因子-β在老年高血压脑小血管病患者中的水平变化及临床意义

目的探讨血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-18(IL-18)、转化生长因子-β(TGF-β)在老年高血压脑小血管病(CSVD)患者中的水平变化及临床意义。方法选取2018年8月至2020年12月本院收治的120例高血压CSVD患者作为研究对象,按照患者病情程度分为对照组(轻度高血压CSVD)与观察组(中度高血压CSVD),各60例。比较两组患者蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分,血清TNF-α、IL-18、TGF-β、同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及总胆固醇(TC)水平。结果观察组执行能力、记忆力、语言、定向等MoCA评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组血清TNF-α、IL-18、Hcy、hs-CRP水平均高于对照组,血清TGF-β水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组血清TC水平比较差异无统计学意义。结论血清TNF-α、IL-18、TGF-β水平的变化对于诊断老年高血压CSVD患者具有重要临床意义,其水平的高低可反映患者病情严重程度,值得临床借鉴。

单侧颞叶癫痫患者脑电图网络变化与执行功能的关系

目的探讨单侧颞叶癫痫(TLE)患者脑电图网络变化与执行功能的关系。方法选取2017年3月—2020年3月辽宁省某医院癫痫门诊收治的87例单侧TLE患者,根据病灶位置分为左侧TLE(L-TLE)组(n=43)和右侧TLE(R-TLE)组(n=44),选取同期到医院体检的健康志愿者作为对照组(n=28)。受试对象统一进行功能磁共振成像(fMRI)检查和执行功能测验。比较3组对象一般资料、默认模式网络(DMN)静息态功能连接差异脑区、执行功能测验结果。分析TLE患者经Fisher-z转换的差异脑区功能连接值(zFC)与执行网络效率值的相关性。结果L-TLE组DMN静息态功能连接下降脑区为右额上回内侧、双侧额中回、左侧枕中回、左侧距状裂皮质,增强脑区为左侧颞中回、左额上回内侧;R-TLE组DMN静息态功能连接下降脑区为右侧前扣带回、左侧中间扣带回、右侧楔前叶,增强脑区为左侧楔前叶、右侧顶下小叶、左侧顶下小叶。L-TLE组和R-TLE组朝向一致目标反应时间、双朝向目标反应时间及执行网络效率值均大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);R-TLE组执行网络效率值小于L-TLE组,差异有统计学意义(P<0.05)。L-TLE组左额上回内侧zFC值与执行网络效率值呈正相关(r=0.624,P=0.023)。结论单侧TLE患者存在DMN静息态功能连接异常和执行功能障碍,L-TLE患者较R-TLE患者DMN静息态功能连接异常脑区分布更广、执行功能障碍更严重,且患者脑电图网络变化与执行功能障碍有关。

血小板反应蛋白1与老年脑卒中继发癫痫的炎症反应及认知损害的相关性研究

目的探讨血小板反应蛋白1(TSP-1)对老年病人脑卒中后癫痫(PSE)、炎症反应及认知功能的影响。方法选取2018年1月至2019年6月在我院急诊就诊的204例老年缺血性脑卒中病人,根据脑卒中7 d后有无发生PSE分为PSE组(n=23)及非PSE组(n=181)。比较2组病人血清外泌体蛋白TSP-1表达的差异,采用单因素和多因素Logistic回归分析老年脑卒中病人发生PSE的影响因素,采用ROC曲线分析TSP-1对老年脑卒中病人发生PSE的预测价值,采用Pearson相关及Spearman相关分析TSP-1表达与炎症因子和认知损害的相关性。结果PSE组病人TSP-1表达显著高于非PSE组病人(P<0.01)。多因素Logistic回归分析显示,发热、低钙血症、美国国立卫生研究院卒中量表评分、TSP-1均是老年脑卒中病人发生PSE的独立影响因素。ROC曲线分析显示,TSP-1表达预测老年脑卒中病人发生PSE的AUC为0.886(95%CI0.829~0.943),特异度和灵敏度分别为81.8%和87.0%。Pearson相关性分析显示,PSE病人TSP-1表达与IL-6、转化生长因子β1(TGF-β1)、TNF-α水平呈显著正相关(r=0.699、0.919、0.680,P<0.001)。Spearman相关性分析显示,PSE病人TSP-1表达与MMSE量表得分差值呈负相关(r=-0.768,P<0.001)。结论对于老年缺血性脑卒中病人,血清外泌体蛋白TSP-1高表达者更易发生PSE,且TSP-1高表达与炎症反应及认知损害相关。

氧化亚氮中毒患者脊髓亚急性联合变性电生理学特点分析

目的分析10例氧化亚氮(笑气)中毒患者脊髓亚急性联合变性电生理学特点。方法纳入2016年1月至2020年1月大连医科大学附属大连市中心医院诊治的10例笑气中毒患者(病例组)及20例对照者(对照组),分别进行头部、颈椎、胸椎MRI及电生理学检查,包括四肢运动神经远端潜伏期(DML)、复合肌肉动作电位波幅(CMAP)、运动神经传导速度(MNCV)及感觉神经传导速度(SNCV)、感觉神经电位波幅(SNAP)、上肢皮层体感诱发电位N20潜伏期值、下肢皮层体感诱发电位P40潜伏期值,并进行组间比较。结果病例组运动神经DML延长、MNCV减慢、CMAP降低、SNCV减慢、SNAP降低,与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。病例组N20、P40潜伏期值均高于对照组[(32.70±3.34)ms比(18.85±1.37)ms、(57.00±4.08)ms比(38.40±1.54)ms],差异均有统计学意义(t=16.20、18.20,P<0.01)。5例患者颈椎或胸椎MRI可见颈髓、胸髓后索倒"V"型T2长信号。结论笑气中毒后可引起明显脊髓亚急性联合变性,累及周围神经及脊髓损害,周围神经损害可累及运动纤维和感觉纤维,呈轴索损害为主,伴脱髓鞘损害,以双下肢为著。

miR-26a-5p在重症脑梗死合并医院感染早期预测中的价值

目的分析血清微小RNA(miR)-26a-5p在重症急性脑梗死(ACI)患者合并医院感染早期预测中的价值。方法选取2018年10月-2019年9月在辽宁省大连市中心医院神经内科住院的200例重症ACI患者为研究对象,根据是否发生医院感染分为感染组56例和非感染组144例。分析两组患者基础资料及入院24 h外周血miR-26a-5p、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)、红细胞沉降率(ESR)水平。结果感染组患者合并糖尿病比例及入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHE-Ⅱ)评分均高于非感染组(P<0.05),格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分低于非感染组(P<0.05)。感染组患者入院24h miR-26a-5p相对表达量和血清PCT水平分别为(7.01±2.51)和(1.94±0.59)μg/L,均高于非感染组(P<0.05)。miR-26a-5p、PCT早期预测重症ACI患者合并医院感染的受试者工作特征(ROC)曲线下面积分别为0.844和0.753。结论重症ACI患者入院早期miR-26a-5p相对表达量的升高可提示其医院感染风险较高,可将其与PCT等实验室指标进行联合应用,以提高针对医院感染的预测效率。

甲钴胺联合α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的效果及安全性分析

目的分析甲钴胺联合α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的效果及安全性。方法选取2019年2月-2020年9月在大连市中心医院治疗的130例糖尿病周围神经病变患者,以随机数表法分成观察组及对照组各65例,两组均予以降糖、控制饮食及运动锻炼等干预,同时,对照组实施甲钴胺治疗,观察组实施甲钴胺联合α-硫辛酸治疗,对比两组疗效、安全性,以及治疗前后神经电生理指标。结果观察组总有效率98.46%,高于对照组的86.15%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组正中神经及腓总神经运动/感觉神经的有关传导速度均较治疗前更高,且观察组较对照组更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应总发生率为6.15%,高于对照组的4.62%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论甲钴胺联合α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变,较只应用甲钴胺的疗效更好,能够有效改善患者的神经电生理指标,同时,具有较好的安全性,值得推广。

足底内侧神经检测在2型糖尿病周围神经病诊断中的价值分析

目的探讨足底内侧神经检测对糖尿病周围神经病的诊断价值。方法选取2020年1-7月就诊于大连市中心医院内分泌科,明确诊断2型糖尿病的109例患者为研究对象,应用肌电诱发电位仪对患者胫神经,足底内侧神经,腓肠神经,腓浅神经进行检测。结果足底内侧神经检出异常率均高于腓肠神经、腓浅神经和胫神经H反射及F波异常率,差异均有统计学意义(P<0.05)。有症状组与无症状组双侧足底内侧神经感觉神经动作电位波幅比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于糖尿病周围神经病患者,足底内侧神经检测的敏感性高于胫神经.腓肠神经和腓浅神经,建议在常规神经传导检测基础上进行足底内侧神经检测,以有利于糖尿病周围神经病的早期诊断,这对于患者治疗和预后具有重要意义。