MM患者外周血CAR、NLR、T细胞亚群及NK细胞水平及与预后关系的分析

目的探讨多发性骨髓瘤(MM)患者外周血C反应蛋白(CRP)与白蛋白(Alb)比值(CAR)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、T细胞亚群及NK细胞水平及临床意义。方法采用回顾性研究方法,选取2016年1月至2022年1月在大连市中心医院治疗的MM患者76例。随访期间死亡患者20例,存活患者56例。分析不同临床特征及预后患者外周血CAR、NLR、T细胞亚群及NK细胞水平差异。结果不同性别、年龄MM患者外周血CAR、NLR、T细胞亚群及NK细胞水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);ISS分期Ⅲ期患者外周血CAR、NLR和CD8^(+)分别为0.75±0.13、2.84±0.63和(53.69±4.17)%,均明显高于Ⅰ~Ⅱ期患者[0.55±0.14、2.49±0.58、(46.29±4.06)%],CD3^(+)、CD4^(+)和CD4^(+)/CD8^(+)分别为(56.00±5.81)%、(25.98±3.91)%和0.49±0.14,均明显低于Ⅰ~Ⅱ期患者[(64.42±5.90)%、(32.18±3.80)%、0.70±0.17],差异均有统计学意义(P<0.05);ISS分期Ⅰ~Ⅱ期和Ⅲ期患者NK细胞比较,差异无统计学意义(P>0.05)。死亡患者ISS分期Ⅲ期比例为60.00%,明显高于存活患者(25.00%),外周血CAR和NLR分别为0.69±0.17和3.01±0.65,明显高于存活患者(0.60±0.14、2.47±0.60),而卡氏评分和CD4^(+)/CD8^(+)为(60.25±6.14)分和0.57±0.10,均明显低于存活患者[(67.30±7.11)分、0.64±0.12],差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示:ISS分期、CAR、NLR和CD4^(+)/CD8^(+)是MM患者死亡的影响因素(P<0.05)。外周血CAR、NLR和CD4^(+)/CD8^(+)预测死亡的ROC曲线下面积分别为0.756、0.686和0.649,可见外周血CAR预测价值中等(P<0.05)。结论外周血CAR、NLR、CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)和CD8^(+)与患者ISS分期及预后有关,其中CAR在预测MM患者预后方面有一定应用价值。

多发性骨髓瘤免疫表型特征及其意义

本研究探讨多发性骨髓瘤细胞的免疫表型特征及其意义。采用流式细胞仪多参数直接免疫荧光技术、CD45/SSC设门,对31例多发性骨髓瘤患者骨髓瘤细胞标记CD138、CD38、CD56、CD117、HLA-DR、CD3、CD7、CD13、CD33、CD19、CD20、CD22、CD34进行检测,并辅以瘤细胞的形态学检查。结果表明:形态学检查观察到瘤细胞比例为10%-68%,CD45/SSC设门证实可疑瘤细胞比例为9.72%-67.77%;抗原阳性表达比例分别为CD13861.29%,CD38 100%,CD56 46.15%,CD13 70.00%,CD33 29.03%,HLA-DR74.19%,CD117 33.33%,其余抗原均为阴性表达。结论:CD45/SSC设门技术可以较准确地设定需要分析的多发性骨髓瘤细胞群,与形态学分类瘤细胞的比例相接近;瘤细胞以表达CD138、CD38、CD56抗原为主,部分患者可伴有髓系抗原CD13、CD33、CD117表达,有关这些抗原表达的生物学意义尚待进一步研究。

大连市血友病患者诊疗及生存状态分析

目的：了解大连市血友病患者的一般情况、临床特点、输血相关疾病及生活状态等,探讨改善血友病患者生存状态方法。方法：对102例血友病患者的临床资料进行回顾性分析。结果：102例血友病患者中血友病A 83例（81.37%）,血友病B 19例（18.63%）;51例（50.00%）有明确家族史,46例（45.10%）无家族史,5例（4.90%）家族史不详。患者首次出血中位年龄3岁,确诊的中位年龄4岁,二者之间差异有统计学意义（P〈0.01）。发生关节出血81例（79.41%）,关节畸形52例（50.98%）。农村患者28例（27.45%）,城镇患者74例（72.55%）。从未治疗者2.94%,仅在严重出血时进行治疗者68.63%,按需治疗者20.59%,预防治疗者7.84%。输血相关性病毒感染指标HBV、HCV、HIV和梅毒螺旋体的感染率分别为9.30%、11.63%、0和1.16%,总感染率为22.09%。18岁以上文化程度初中以下者19例（18.63%）,18-60岁非学生无工作者30例（29.41%）,花费每年大于1万元者37例（36.27%）。结论：血友病患者存在就诊率低、诊疗延迟、治疗严重不足、致残率高、寿命低、儿童辍学率高、成人文化程度低的特点。应加强对专业医护人员及患者家属的宣教及培训,提高就诊率,从而改善血友病患者的生存现状。

多发性骨髓瘤超声心动图及心脏损害的临床研究

目的:观察多发性骨髓瘤患者的超声心动图及心脏损害表现,总结其特点,探讨其临床价值。方法:以确诊为多发性骨髓瘤的45例患者作为观察组,总结其超声心动图征象,并与正常对照组的心脏超声进行对比分析,回顾其病程中的心脏损害表现。结果:多发性骨髓瘤患者超声心动图征象表现多样,其中左房增大、左室舒张功能障碍为主要特征。观察组的左房内径(LAD)、升主动脉内径(AOD)明显高于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组患者病程中存在心脏损害者13例,占28.9%;死亡9例,其中死于心血管并发症者4例,占44.4%。结论:心脏损害是多发性骨髓瘤患者病程中较为常见的并发症,也是其致死的重要原因之一,常规行超声心动图对临床工作者尽早识别多发性骨髓瘤的心脏损害、调整治疗方案及判断预后提供一定帮助。

不同分期多发性骨髓瘤患者血清MMP-13水平与细胞凋亡、自噬的相关性分析

目的探讨不同分期多发性骨髓瘤患者血清基质金属蛋白酶-13(MMP-13)水平,分析其与细胞凋亡、自噬的相关性。方法回顾性选取2014年8月至2019年12月间在大连市中心医院确诊的多发性骨髓瘤(MM)患者70例作为研究组,根据ISS分期分为Ⅰ期9例、Ⅱ期29例、Ⅲ期32例;取同期在本院进行骨穿检查后排除造血系统疾病的正常病例30例作为对照组。比较各组研究对象血清MMP-13水平,骨髓标本组织中凋亡基因、自噬基因表达量的差异。结果研究组血清MMP-13的水平10.46±1.88显著高于对照组6.87±0.95,随MM分期增加、血清MMP-13水平增加(P<0.05)。研究组骨髓组织中BAG-1、Bcl-2、Survivin mRNA的表达量分别为141.57±16.09、136.43±16.19、159.33±18.22,高于对照组(100、100、100),Bax mRNA 70.43±8.61的表达量低于对照组的100,LC3、mtor、Beclin1、Atg5 mRNA的表达量分别为66.48±9.10、71.32±8.56、59.74±7.25、65.45±8.20,低于对照组(100、100、100、100),随MM分期增加、上述基因变化幅度增加(P<0.05)。相关性分析发现,MM患者血清MMP-13水平与骨髓组织中中凋亡基因BAG-1、Bcl-2、Survivin mRNA的表达量呈正相关(r=0.617、0.599、0.674,P<0.05),与Bax mRNA的表达量呈负相关(r=-0.587,P<0.05);与自噬基因LC3、mtor、Beclin1、Atg5 mRNA的表达量呈负相关(r=-0.584、-0.729、-0.661、-0.540,P<0.05)。结论MM患者随分期增加、血清MMP-13水平递增,且与MM细胞相关凋亡、自噬基因的表达量存在直接相关关系。

以硼替佐米为基础的化疗治疗多发性骨髓瘤的疗效与安全性

目的探究以硼替佐米为基础的化疗治疗多发性骨髓瘤的疗效与安全性。方法将72例多发性骨髓瘤患者按治疗方法的不同分为对照组与研究组,每组36例。对照组采用常规化疗方案,研究组采用以硼替佐米为基础的化疗方案,比较两组患者的临床疗效、治疗前后血清胱抑素C水平以及不良反应发生率。结果研究组患者总缓解率为91.67%(33/36),明显高于对照组的61.11%(22/36),差异有统计学意义(P﹤0.01)。治疗前,两组患者血清胱抑素C水平比较,差异无统计学意义(P﹥0.05);治疗后,研究组患者血清胱抑素C水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.01)。研究组患者不良反应总发生率为36.11%(13/36),明显低于对照组的77.78%(28/36),差异有统计学意义(P﹤0.01)。结论对多发性骨髓瘤患者实施以硼替佐米为基础的化疗方案疗效显著,且安全性更高,能够有效降低患者的血清胱抑素C水平,明显改善肾功能。

重、中型血友病患者的关节情况

目的观察重、中型血友病患者的关节情况。方法对2010年6月至2013年10月我院诊治的63例重、中间型血友病患者的关节出血情况进行回顾性分析。结果 63例血友病A/B患者中血友病A 52例、血友病B 11例,其中重型21例、中间型42例,6例(28.57%)重型患者和14例(33.33%)中间型患者首次出血为关节出血,21例(100%)重型患者和33例(78.57%)中间型患者有关节出血史。结论血友病患者存在诊疗延迟、致残率高的关节损伤特点。血友病患者尤其是中、重型血友病患者的早期诊断、规范治疗及必要的知识宣教,可减少患者致残率,提高生活质量。

多原发癌2例并文献复习

目的通过报道2例多原发癌复习多原发癌诊断、病因等特征。方法分析我院近期2例多原发癌患者临床资料,结合相关文献进行研究。结果2例多原发癌患者分别为直肠癌合并急性非淋巴细胞白血病和非霍奇金淋巴瘤合并肺癌患者,有各自特异临床表现。结论多原发癌临床较易漏诊,且一般发现较晚,治疗困难,应注意早期诊断。

29例中、重型血友病患儿诊治情况的临床观察

目的对中、重型血友病患儿的诊治情况进行临床观察。方法以就诊于我院的29例中、重型血友病患儿作为观察对象,对其临床资料进行回顾性分析。结果中、重型血友病患儿首发出血症状以自发性出血最为常见,其次为外伤、医源性出血。首次出血中位年龄为1.5岁(0.25~2岁),首次确诊中位年龄为3.5岁(0.3~13岁),二者之间差异有显著统计学意义(P<0.01)。预防治疗者比例偏低,均采用短期小剂量次级预防治疗,预防治疗者年关节出血次数明显低于按需治疗者,差异有显著统计学意义(P<0.01),靶关节发生率比较差异无统计学意义。结论中、重型血友病患儿临床症状偏重,但诊断延迟,治疗不充分。短期小剂量次级预防治疗在减少出血次数上有明显优势,在一定程度上可延缓关节病变的进展。

获得性血友病A2例并文献复习

报道2例获得性血友病A患者的临床表现、实验室检查、诊治经过,并复习相关文献。结合病例提高对获得性血友病A的认识和治疗水平。

血友病关节出血中小剂量凝血因子输注的临床疗效观察

目的探讨血友病关节出血中小剂量凝血因子输注的临床疗效观察。方法选取某院收治的92例血友病急性关节出血患者,采用红蓝双色球法将其分成两组,每组各46例,对照组采用推荐剂量凝血因子输注治疗,观察组采用小剂量凝血因子输注治疗,比较治疗前后两组患者的关节出血程度和疼痛改善效果。结果治疗前两组患者的关节出血程度比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后组间出血程度比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组轻微出血者比例(54.35%、47.83%)高于本组治疗前(15.22%、17.39%),严重出血者比例(21.74%、21.74%)低于本组治疗前(52.17%、52.17%),差异有统计学意义(P<0.05),中等出血者比例本组治疗前后对比,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前、后,两组组间疼痛评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后的疼痛评分均低于本组治疗前(P<0.05)。结论小剂量凝血因子输注与推荐剂量凝血因子输注治疗血友病急性关节出血均可有效改善关节出血情况和疼痛情况,在血友病急性关节出血治疗中在经济或药品应用条件受限情况下可首推小剂量凝血因子输注方案。

血浆置换及糖皮质激素治疗获得性血栓性血小板减少性紫癜9例临床分析

目的观察血浆置换(PEX)和糖皮质激素治疗获得性血栓性血小板减少性紫癜(TTP)的有效性。方法回顾性分析9例接受PEX和糖皮质激素治疗获得性TTP患者的临床资料,总结临床特征、疗效及预后。结果 9例患者均急性起病,2例患者同时诊断系统性红斑狼疮,余未见诱因。患者均有微血管病性溶血性贫血(MAHA)和血小板减少(100.0%);8例(88.9%)患者肾功能异常,7例(77.8%)患者有精神症状,6例(66.7%)患者发热,4例(44.4%)患者有"五联征"。实验室检查显示,8例患者尿蛋白阳性。2例(22.2%)患者凝血异常,表现为活化部分凝血活酶时间及凝血酶原时间轻度延长。PEX治疗使8例(88.9%)患者获完全缓解;血小板正常的治疗时间为5~10 d(中位治疗时间7 d)。1例(11.1%)出现复发,再次治疗完全缓解。患者无严重治疗相关并发症(导管相关感染、静脉血栓和穿刺出血等)发生。结论获得性TTP是临床急重症,早期诊断并及时PEX联合糖皮质激素治疗可改善患者预后。

儿童常吃香肠等熟肉制品易患白血病

研究发现,儿童常吃熏肉、香肠、腊肠、咸鱼等经加工处理的肉类食品,患白血病的概率将会提高。反之,那些经常食用蔬菜或黄豆制品的儿童,患癌的风险较少吃蔬菜者减少一半。

老年急性髓细胞白血病的临床特点及预后分析

目的探讨老年急性髓细胞白血病(acute myeloid leukemia,AML)的临床特点、疗效及预后,为老年AML治疗提供理论依据。方法回顾性分析大连市中心医院2008年1月—2015年12月收治的75例初诊年龄≥60岁AML患者的临床资料。其中65例患者接受诱导缓解治疗(包含标准剂量或减低剂量的DA、MA和CAG方案化疗),10例患者接受姑息治疗。统计分析比较诱导缓解组(标准剂量组、减低剂量组)和姑息治疗组的疗效和预后,并对患者的多种预后危险因素进行分析。结果诱导缓解组65例中28例患者达完全缓解(43.1%),中位生存期290 d,10例获部分缓解(15.4%),中位生存期198 d,总缓解率58.5%。姑息治疗组中位生存期43 d。染色体核型高危、WBC≥100×109/L、HCT-CI评分高分是影响老年AML患者预后的独立危险因素。结论高龄不能作为姑息治疗的依据,需结合初诊是否高白细胞血症、染色体核型及HCT-CI评分来更全面的评估,对于高龄但HCT-CI<3分患者,仍建议考虑给予个体化诱导缓解治疗,达到提高治疗效果从而延长生存的目标。

急性B淋巴细胞白血病MMP-2和MMP-9mRNA表达状况分析

目的 探讨急性B淋巴细胞白血病基质金属蛋白酶-2（MMP-2）和基质金属卵白酶-9mRNA（MMP-9 mRNA）表达状况.方法 选取本院2016年10月至2017年10月接诊的40例急性B淋巴细胞白血病患者进行研究,根据患者发病情况,将其分为初治组30例和复发组10例;另选择10例健康正常人作为对照组.分别检测MMP-2、MMP-9 mRNA在急性B淋巴细胞白血病患者骨髓上清液的浓度,比较MMP-2、MMP-9 mRNA在急性B淋巴细胞白血病患者中的表达,以及其表达与髓外浸润之间的关系.结果 对照组无MMP-2 mRNA表达,有MMP-9 mRNA表达;初治组与复发组的MMP-2 mRNA表达率（63.33％、70.00％）明显高于对照组（0.00％）,MMP-9 mRNA表达率（23.33％、30.00％）明显低于对照组（70.00％）,差异有统计学意义（均P＜ 0.05）;初治组与复发组的MMP-2 mRNA、MMP-9 mRNA表达率比较,差异无统计学意义（均P＞ 0.05）.髓外浸润组的MMP-2mRNA、MMP-9mRNA表达率（94.73％、47.36％）明显高于无髓外浸润组（38.09％、4.76％）,差异有统计学意义（均P＜0.05）.结论 急性B淋巴细胞白血病患者的白血病细胞会产生MMP-2、MMP-9 mRNA,可以作为临床上判断白血病恶性行为的指标,为靶向治疗提供方向.

亚砷酸联合地塞米松治疗老年复发/难治性非霍奇金淋巴瘤的有效性和安全性研究

目的 观察亚砷酸(ATO)联合地塞米松治疗老年复发或难治性非霍奇金淋巴瘤(NHL)的有效性和安全性。方法 22例复发或难治性NHL患者,给予亚砷酸和地塞米松治疗,观察治疗效果。结果 10例患者获得治疗反应。其中完全缓解(CR)1例,部分缓解(PR)5例,病情平稳(SD)4例,病情进展(PD)12例。3例骨髓累及患者获得治疗反应。最大治疗反应获得时间在2~3个疗程化疗后。中位疾病进展时间(TTP)9.5个月(4~17个月)；中位总生存时间(OS)15个月(6~23个月)。血管免疫母性细胞T细胞淋巴瘤(AITL)亚型治疗反应最佳,总反应率(ORR)为83.3%(5/6)；其中CR+PR率为66.7%,中位TTP11个月(7~17个月)。其次为弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)亚型,ORR为50.0%(5/10),中位TTP6个月(4~11个月)。而滤泡型淋巴瘤(FL)、边缘区淋巴瘤(MZL)、NK/T细胞淋巴瘤(NK/TCL)病理类型无患者获得治疗反应。血液学不良反应为Ⅰ~Ⅲ级骨髓抑制,包括中性粒细胞减少5例(22.7%)、贫血2例(9.1%)、血小板减少1例(4.5%)。非血液学不良反应常见为水肿7例(31.8%)、谷草转氨酶(AST)升高6例(27.3%)、皮疹3例(13.6%)、纳差腹胀2例(9.1%)、乏力1例(4.5%)。无一例患者继发严重感染和脏器功能损伤；无治疗相关死亡。结论 亚砷酸联合地塞米松治疗对于部分老年复发或难治性NHL有效,且安全性好；AITL亚型治疗反应率高。

低剂量利妥昔单抗治疗复发/难治性自身免疫性溶血性贫血的有效性和安全性研究

目的观察低剂量妥昔单抗治疗复发/难治性自身免疫性溶血性贫血(AIHA)的有效性和安全性。方法 31例复发/难治性AIHA患者,予利妥昔单抗100 mg/m^2,第1、8、15、22天静脉输注。结果治疗总反应率(ORR)87.1%(27例)。其中CR 18例(58.1%),PR 9例(29.0%)。起效中位时间4个月(3～7个月);8例治疗有效患者复发(29.6%)。不良反应主要为发热、乏力、皮疹。结论低剂量妥昔单抗治疗复发/难治性AIHA有效,且安全性好,临床可行性高。

化疗后白细胞减少症的中西医结合护理分析

目的探讨中西医结合护理化疗后白细胞减少症患者的效果。方法以2014年3月—2016年3月为期,共选出患者82例。分为2组,41例患者单纯采用西医护理,为对照组;41例则采用中西医结合护理,为研究组。结果研究组患者护理总有效率为90.24%(37/41),明显高于对照组73.17%(32/41),2组数据存在统计学意义(P<0.05)。结论中西医结合护理能提升白细胞减少症疗效。