小剂量甲状腺素对重症肺炎感染性休克合并低T_3综合征患者血流动力学及炎性因子的影响

目的研究小剂量甲状腺素对重症肺炎(SP)感染性休克(IS)合并低T3综合征(LT3S)患者血流动力学及炎性因子的影响。方法选择2016年9月～2018年5月在大连市中心医院诊治的SP及IS合并LT3S患者99例进行研究。根据随机数字表法将其分为两组,其中观察组49例,对照组50例。对照组给予常规集束化治疗,观察组在对照组治疗基础上另给予小剂量左甲状腺素片,均连续治疗7 d。随访28 d,比较两组生存预后及用药安全性,比较治疗前后的甲状腺有关激素、血流动力学有关指标、肺功能及炎性因子。结果观察组随访28 d的生存率高于对照组,死亡率低于对照组(P <0.05)。治疗后,观察组的总三碘甲状腺原氨酸(T_3)、总甲状腺素(T_4)及游离T3(FT_3)水平高于对照组,促甲状腺激素(TSH)低于对照组(P <0.05);观察组的全身血管阻力指数(SVRI)、平均动脉压(MAP)及中心静脉压(CVP)水平高于对照组,肺血管阻力指数(PVRI)、左心做功(LCW)、右心做功(RCW)、心脏指数(CI)及每搏指数(SI)低于对照组(P <0.05);两组的肺功能有关指标比较,差异无统计学意义(P>0.05),而治疗后观察组肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白细胞介素-6(IL-6)水平低于对照组(P <0.05);两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论应用小剂量甲状腺素治疗SP及IS合并LT3S,能够较好地改善患者的预后,且对甲状腺有关激素、血流动力学及炎性因子均有明显的改善效果,用药安全性较高,值得给予推广。

早期强化血液净化联合胃肠道灌洗治疗百草枯中毒疗效观察

目的探讨以早期强化血液净化联合胃肠道灌洗为主要手段的综合治疗方法抢救百草枯农药(PQ)中毒的临床疗效。方法本院重症医学一科(SICU)自2012年4月至2012年11月收治16例口服百草枯农药中毒患者,均应用以早期强化血液净化联合胃肠道灌洗为主要手段的综合治疗方法进行抢救,观察患者转归。结果 5例患者抢救成功治愈出院,5例患者院内死亡,6例患者放弃治疗主动出院后死亡。接受院内综合治疗患者治愈率为50.0%,较传统方法抢救成功率大幅提升。结论早期彻底的胃肠道灌洗并灵活运用各种强化血液净化方式有助于提高百草枯中毒患者的抢救成功率,是一种理想有效的抢救方法。

超声引导下腋静脉穿刺置管术在危重患者中的应用

目的探讨超声引导腋静脉置管术在ICU危重患者中应用的方法及优势。方法选取我院重症医学一科病房内需行深静脉置管术的重症患者60例,分别实施超声引导下右侧腋静脉穿刺置管术(实验组,30例)及右侧锁骨下静脉盲穿置管术(对照组,30例),对比两组结果。结果实验组全部穿刺成功,平均操作时间(13.4±2.1)分钟,中位穿刺针数1.0针,没有出现并发症及导管相关血行感染;对照组27例穿刺成功,平均操作时间(16.3±5.6)分钟,中位穿刺针数1.5针,出现3例并发症及1例导管相关血行感染。操作时间及穿刺针数两组差异有统计学意义,实验组优于对照组;穿刺成功率、并发症发生率、导管相关感染单独比较,两组差异无统计学意义;但三者合并后比较则实验组明显少于对照组。结论超声引导下腋静脉穿刺置管术操作迅速、穿刺成功率高、并发症少,可作为锁骨下静脉盲穿法施行危重患者深静脉穿刺置管的一种理想替代方法。

支气管哮喘患者外周血Th17/Treg及相关细胞因子的表达及临床意义

目的探讨支气管哮喘患者外周血辅助性T细胞17(Th17)/调节性T细胞(Treg)及相关细胞因子的表达情况及临床意义。方法收集2016年10月～2017年10月我院收治的84例急性发作的支气管哮喘患者作为哮喘组,另选取50例健康体检者作为对照组。采用流式细胞术检测外周血Th17细胞、Treg细胞水平,酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血白细胞介素17(IL-17)、白细胞介素10(IL-10)、转化生长因子β1(TGF-β1)表达水平,并测量肺功能指标。分析患者各指标与肺功能指标的相关性。结果哮喘组急性期的外周血Th17细胞、Th17/Treg、血浆IL-17水平高于对照组及缓解期,哮喘组缓解期以上各指标高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。哮喘组急性期的IL-10、TGF-β1、Treg细胞以及肺功能指标低于对照组及缓解期,而缓解期的IL-10、TGF-β1、Treg细胞低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);哮喘组患者急性期的外周血Th17细胞、血浆IL-17水平与肺功能指标均成负相关(P<0.05);而Treg细胞、IL-10、TGF-β1与肺功能指标均成正相关(P<0.05)。结论支气管哮喘患者体内存在外周血Th17/Treg平衡紊乱,其效应细胞因子分泌出现异常。外周血Th17/Treg变化可反应哮喘患者体内炎症水平,有助于对哮喘机制进行进一步研究,为临床诊疗提供新策略。

桉柠蒎肠溶软胶囊联合盐酸氨溴索治疗老年肺炎的临床效果

目的探讨桉柠蒎肠溶软胶囊联合盐酸氨溴索治疗老年肺炎的临床效果。方法选取2015年12月～2017年12月我院收治的50例老年肺炎患者作为研究对象,根据随机数字表法分为对照组(n=25)和研究组(n=25)。对照组给予盐酸氨溴索治疗,研究组在对照组基础上联合使用桉柠蒎肠溶软胶囊,两组均治疗2周。比较两组治疗后的临床疗效、治疗前后临床症状中医证候评分、炎症因子[白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、巨噬细胞移动抑制因子(MIF)]水平,观察两组治疗期间的不良反应发生情况。结果研究组治疗后的总有效率为96.00%(24/25),显著高于对照组的76.00%(19/25)(P<0.05)。两组治疗1、2周后的临床症状中医证候评分均较治疗前降低,且研究组低于对照组(P<0.05)。两组治疗后的IL-6、CRP、TNF-α以及MIF水平均较治疗前降低,且研究组低于对照组(P<0.05)。两组治疗期间的不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论桉柠蒎肠溶软胶囊与盐酸氨溴索联合治疗老年肺炎疗效确切,可显著改善患者临床症状,降低炎症因子水平,安全性较好,具有一定的临床应用价值。