早产儿动脉导管未闭的外科手术治疗

目的探讨早产儿动脉导管未闭（PDA）外科手术治疗的临床经验。方法回顾性分析2011年8月-2013年8月本院接受外科手术治疗的早产PDA患儿共19例，所有病例心前区均可闻及收缩期杂音，术前超声动脉导管直径3-6mm，平均（3．6±0．5）mm。其中口服布洛芬关闭2次均失败7例，术前行机械通气治疗8例。对其术中、术后情况进行总结分析。结果手术时间为35～55min，平均（48．0±15．3）min，术中均未输血。术后均行机械通气，时间为1～10d．平均（3．5±2．3）d，撤机后均于3d内离氧。术后行心脏超声检查均未见残余分流。术后7～20d出院，平均（11．0±3．0）d。所有患儿术中、术后均无大出血。全组患儿无死亡，均痊愈出院。结论对早产儿PDA引发临床症状者及内科保守治疗无好转者，早期外科手术治疗是安全有效的治疗方法。

先天性迷走左肺动脉的外科治疗(附19例报告)

目的总结先天性迷走左肺动脉的诊断和治疗方法。方法总结2009年4月至2014年11月间诊治的19例先天性迷走左肺动脉患儿的临床表现、诊断、手术方法及预后。结果所有患儿均经超声心动图及螺旋CT确诊。2例保守治疗缓解。17例手术治疗,其中一期进行血管及气管手术3例,2例死亡,1例痊愈;14例一期仅行血管手术,9例痊愈出院,5例围术期再次行气管手术,术后均死亡。所有存活患儿出院后随访呼吸道症状均有所减轻甚至消失。结论婴儿早期出现反复喘息、肺部感染及气道梗阻表现时,应考虑先天性迷走左肺动脉可能。超声心动图、螺旋CT是确诊的最佳方法。一旦确诊,须尽快手术。但是否矫治气管狭窄尚需进一步讨论。

婴幼儿左向右大分流先天性心脏病的外科治疗

目的 :评估婴幼儿左向右大分流先心病外科手术治疗的效果。方法 :回顾分析 1999- 0 1～ 2 0 0 3- 0 1手术治疗婴幼儿左向右大分流先心病 12 8例。均一期手术 ,病种为室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、单心房等。结果 :术前的营养支持 ,术中的精细操作 ,术后的正性肌力药物及强效肺血管扩张剂 PGE1 的合理使用 ,持续静注速尿 ,维持水电解质平衡是手术成功的关键因素。随访 1个月～ 3年 ,全组病例均获得了较好效果。结论 :左向右大分流先心病伴有肺炎、心衰及并发肺动脉高压 ,经内科治疗无效时应及时手术治疗。

对外科患儿及其家长实施综合护理的临床意义研究

目的探讨对外科患儿及其家长实施综合护理的临床意义。方法选取2017年1月至2018年1月在大连市儿童医院外科二病房就诊的80例患者,随机分为试验组和对照组,对照组40例采取常规护理,试验组40例采取综合护理,比较两组患二家属护理后的焦虑程度。结果试验组与对照组护理前SAS、SDS差异无统计学意义(P>0.05);两组患者护理后SAS、SDS均优于护理前,差异有统计学意义(P<0.05);试验组治疗后SAS、SDS值均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对外科患儿家属采取综合护理,降低外科患儿家属的焦虑情况,值得在临床推广。

快速康复外科在单孔腹腔镜微创手术治疗小儿单纯性阑尾炎中的临床应用效果观察

目的观察快速康复外科在单孔腹腔镜微创手术治疗小儿单纯性阑尾炎中的临床应用效果。方法60例接受单孔腹腔镜微创手术的阑尾炎患儿,随机分为观察组与对照组,各30例。对照组采取常规护理,观察组采取快速康复外科护理。比较两组治疗效果、术后恢复情况、视觉模拟评分法(VAS)评分、并发症发生率。结果观察组治疗总有效率96.67%高于对照组的76.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后排气时间、进食时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,观察组VAS评分(3.85±0.29)分低于对照组的(5.14±0.57)分,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率6.67%低于对照组的26.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在单孔腹腔镜微创手术治疗小儿单纯性阑尾炎中应用快速康复外科护理,能有效缩短患儿疾病治愈的进程,减少发生并发症的几率,提高治疗效果,值得推广。

快速康复外科手术治疗小儿肛周脓肿的效果和心理康复的临床研究

目的探析快速康复外科手术应用于小儿肛周脓肿的治疗效果及心理康复的临床价值。方法 70例小儿肛周脓肿患儿,随机分为观察组与对照组,各35例。对照组行常规外科手术引流治疗,观察组行快速康复外科手术治疗。对比两组肛周脓肿治疗效果、心理康复情况及手术相关指标。结果观察组治疗总有效率为97.14%明显高于对照组的82.86%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组肛周脓肿患儿抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)评分分别为(35.38±2.64)、(37.67±4.51)分,均明显低于对照组的(49.62±3.37)、(46.74±3.28)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的创面愈合时间、总手术治疗时间、住院时间均明显短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论快速康复外科手术应用于小儿肛周脓肿治疗中临床效果显著,可有效改善排便哭闹、肛周局部红肿、可触及肿块或有波动感等相关症状,促进患儿心理康复,值得临床推广。

脐部单孔法腹腔镜小儿阑尾切除术

目的探讨脐部单孔法腹腔镜阑尾切除术的可行性.方法34例小儿急性阑尾炎在外径10 mm带有5 mm器械操作孔道的腹腔镜下采用脐部单孔法行腹腔镜阑尾切除术,在腹腔镜下提出阑尾,腹腔外常规开腹法切除阑尾.结果手术时间10～50 min,平均22 min.术后排气时间6 23 h,平均14.5 h.术后住院3～7 d,平均4.5d.切口全部一期愈合,无切口感染及肠梗阻等并发症.34例随访6～12个月,平均10个月,无并发症.腹部未见切口瘢痕.结论脐部单孔法腹腔镜阑尾切除术可行.

75例低龄低体重先心病急诊、亚急诊心内直视手术疗效分析

目的探讨6月龄以内体质量5kg以下低体重婴幼儿先天性心脏病急诊、亚急诊心内直视手术的围手术期处理方法,并评估其干预效果。方法以2014年1月至2017年4月于大连市儿童医院接受急诊、亚急诊心内直视手术治疗的6月龄以内、体质量5kg以下的75例先天性心脏病患儿为研究对象。平均体重(4.2±0.8)kg,年龄6h至6个月。接受根治性手术者69例,接受姑息性手术者6例。对患儿的临床资料、各项检查结果及治疗情况进行分析。结果75例中住院死亡5例(6.67%),死亡原因:低心排综合综合征3例,重症感染1例,急性心包填塞1例。存活70例,均获随访,随访时间1~40个月。接受根治性手术后存活的64例中,室间隔缺损少量残余分流2例,主动脉弓血流速度加快2例,肺静脉吻合口血流速度加快1例,其余患儿均生长发育良好,心影缩小,肺动脉压正常;接受姑息手术的6例症状明显减轻,2例已顺利完成二期手术。结论随着围术期管理、麻醉以及体外循环技术的提高,对6月龄以内、体质量5kg以下低体重婴幼儿先天性心脏病实施急诊、亚急诊心内直视手术安全性较高,且疗效良好。

睾丸扭转23例

目的探讨儿童睾丸扭转的诊治方法。方法回顾分析23例睾丸扭转患儿临床资料。患儿年龄3 d^12岁,病程3 h^5 d。入院后立即急诊行睾丸探查术。其中7例睾丸血运不恢复予切除,余行睾丸固定术。结果7例6 h内手术或扭转小于360度复位后血运恢复好,16例超过6 h且扭转超过360度均有不同程度的血运障碍,其中720度以上者7例均呈坏死改变。患儿均治愈出院。结论及早手术是提高儿童睾丸扭转疗效的关键。

论我国生前预嘱的立法保护

生前预嘱允许人们通过提前签署相应文件对临终医疗护理进行选择,维护自身的尊严。尽管其目的不是强制性要求公民的应用,但在中国的发展仍处于探索阶段,且社会认可度较低,只有立法是其发展的前提和保障。在理清生前预嘱界定的基础上,借鉴先行国家的开展经验并结合中国的实践情况,以立法为基础,确立其实施主体,规范其实施要求,制定严谨的立嘱、鉴定、实施、撤销程序,保障患者的自主选择,为生前预嘱的法律建设提供参考,进而促进其在中国的发展和应用。

小儿腹股沟斜疝术后复发14例临床分析

[目的 ]探讨小儿腹股沟斜疝术后复发原因及其防治措施。 [方法 ]回顾性分析 1 4例复发性腹股沟斜疝患儿的临床资料。 [结果 ]1 4例患儿均痊愈出院 ,随访无复发 ,治疗效果满意。 [结论 ]预防小儿腹股沟斜疝术后复发一定要做到疝囊高位结扎 ,加强腹股沟管前壁的修补以及手术操作认真细致。

童年癌症幸存者的创伤后应激障碍及其生活质量

目的:儿童的癌症在过去一直被认为是一种致命性的疾病,随着科学的进步,癌症的5年生存率已经从55.7%穴1947/1976雪增加到77.1%穴1974/1976雪,提高癌症儿童的生活质量已经成为非常重要的课题。资料来源:应用计算机在OVID搜索1995-01/2005-12与童年癌症幸存者的创伤后应激障碍及其生活质量相关的文献,检索词:“PTSD,Childhoodcancer熏Qualityoflife穴QOL雪”,限定语言种类为英文。同时在中国期刊全文数据库检索1998-01/2005-12与之内容相关的文献,检索词:“生活质量、癌症儿童、创伤后应激障碍”,限定语言种类为中文。资料选择:初审资料,选择与童年癌症幸存者的创伤后应激障碍及其生活质量相关的文献,并查找全文,删除描述性文献和重复性研究。资料提炼:在OVID搜索与童年癌症幸存者的创伤后应激障碍及其生活质量相关的文献40篇,而在中国期刊全文数据库搜索到9篇。删除描述性文献和重复性研究18篇,以31篇进行综述。资料综合:创伤后应激障碍是指由异常威胁性或灾难性心理创伤导致延迟出现和长期持续的精神障碍。其诊断标准为主观反应,必须包括重现创伤体验、回避/麻木和警惕性增高3类症状中每一个中的特定个数。癌症儿童创伤后应激障碍发生率各组研究报道不一。在癌症幸存者家里创伤后应激症状非常普遍。父母亲创伤后应激障碍的发生率和症状水平各组研究报道不一致。创伤后应激障碍症状与生活质量呈负相关。癌症幸存儿童创伤后应激障碍危险因素包括:年龄、性别、社会支持系统、癌症儿童的心身功能状况。同时癌症幸存者生活质量差,患者父母及患者本身对生活质量评价的一致性也比较差,心理干预与治疗可以改善童年时期癌症幸存者的生活质量。结论:癌症儿童创伤后应激障碍发生率及癌症幸存者父母亲的创伤后应激障碍的发生率和症状水平各组研究报道不一致。童年癌症幸存者的生活质量相对较低。

超声引导下聚桂醇治疗小儿淋巴管瘤的应用研究

目的探讨超声引导下聚桂醇治疗小儿淋巴管瘤的方法及临床疗效。方法大连市儿童医院自2015年6月至2016年1月收治24例小儿淋巴管瘤,其中男童14例,女童10例;年龄1个月至9岁,平均年龄24. 2个月;病变位于颈部11例,腋下9例,臀部1例,前胸壁2例,膝部1例;单囊3例,多囊21例;肿物大小2. 5 cm×1. 8 cm至12 cm×6. 3 cm,平均大小3. 4 cm×5. 6 cm。硬化剂配制方法采用Tessari法,超声定位注射前尽量抽除囊液尽快注射,注入泡沫硬化剂至囊腔内完全充满药物,单次总剂量<40 mL。2个月后超声复查观察瘤体变化,根据瘤体大小及治疗情况可多次注射。结果所有患儿获得随访,随访时间3个月至1年。24例均有效,总有效率为100%,其中治愈18例(75%),显效4例(17%),有效2例(8%)。1例出现短暂血管迷走神经性晕厥。结论超声引导下采用1%聚桂醇注射液(液气比1∶2)治疗小儿淋巴管瘤具有安全有效、微创、并发症少等优点,值得临床推广。

综合护理干预对小儿肱骨骨折术后护理疼痛和并发症的临床观察

目的探讨小儿肱骨骨折术后应用综合护理干预的临床效果观察。方法取自2015年5月至2016年5月大连市儿童医院外科二病房收治的肱骨骨折患儿60例,随机分为对照组30例,术后采用常规护理方案,试验组30例,术后应用综合护理干预方案,观察两组患儿术后并发症发生率、VAS疼痛评分及住院时间。结果试验组患儿术后并发症发生率、疼痛评分及住院时间明显低于对照组,有统计学差异(P<0.05)。结论小儿肱骨骨折患儿术后通过综合护理干预可明显降低并发症发生率,减轻患儿治疗就康复痛苦,缩短临床治疗时间,加快创口愈合,提高康复锻炼效果,临床效果优异。

食管超声引导下经胸微创封堵先天性心脏病的临床应用分析

目的总结食管超声引导下非体外循环经胸微创封堵先天性心脏病的临床应用经验。方法选择2011年11月~2013年5月食管超声引导下经胸微创封堵房间隔缺损（ASD）、室间隔缺损（VSD）患者65例,其中ASD 18例,VSD 47例。对术前、术中及术后情况进行回顾性分析。结果无手术死亡。中转体外5例。封堵成功患儿均于术后4 h内撤离呼吸机,监护室滞留1 d,术后3~5 d出院。复查心脏超声仅1例膜周VSD有轻微残余分流,随诊观察6个月后自行闭合。余患儿均无残余分流。1例术后心包积液,行心包穿刺后痊愈。1例患儿术中发生Ⅲ度房室传导阻滞,术后3 d恢复。全部病例均无溶血发生。结论食管超声引导下经胸微创封堵治疗先天性心脏病无需体外循环及输血,操作简单,安全可靠,值得推广。食管超声对缺损结构的准确反映和正确引导是手术成功的关键。

小儿腹腔镜阑尾切除术76例临床分析

目的 探讨小儿腹腔镜阑尾切除术 (LA)的方法及其优缺点。方法 自 2 0 0 2年 12月～ 2 0 0 3年 5月对 76例小儿阑尾炎行LA手术 ,手术方法简单实用 ,易于操作。结果 顺利完成 75例LA ,1例中转开腹阑尾切除术 (OA)。术中发现合并卵巢囊肿蒂扭转 2例 ,合并腹股沟斜疝 1例 ,均予镜下处理。平均手术时间 2 9min ,脐部切口感染 2例。结论 LA具有创伤小 ,疼痛轻 ,恢复快 ,误诊率低 ,并发症少 ,切口小而美观等优点 ,但LA不能完全取代OA。