大连地区婴幼儿发育性髋关节发育不良初步筛查及高危因素分析

目的分析大连地区发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)的高危因素,探讨符合本地区特点的早期筛查方法和模式。方法自2013年1月1日至2014年12月31日由大连市区县妇幼机构和大连市妇女儿童保健中心、大连市儿童医院共计筛查14 736例婴幼儿髋关节发育情况,运用SPSS19.0软件对患者的临床资料进行单因素分析和多因素Logistic回归分析,观察DDH的危险因素。结果共计14 736例婴幼儿,可疑患儿472例(32.03‰,472/14736),专科检查后确诊患儿56例(3.80‰,56/14736)(69髋)。男童9例(11髋),女童47例(58髋),男女比1∶5.22;左侧45髋(65.22%),右侧24髋(34.78%),左右侧别比1.87:1。经过多因素非条件Logistic回归分析,结果显示臀位产、家族史、合并畸形、襁褓捆绑、羊水少、臀纹不对称为DDH发病的危险因素(P<0.05)。结论大连市采取对婴幼儿进行初筛-复筛确诊的模式,可以早期发现和确诊DDH,本地区DDH高危因素包括臀位产、家族史、合并畸形、襁褓捆绑、羊水少、臀纹不对称,建议建立完备的筛查体系,推广DDH的早期筛查工作。

小儿臀部韧带样型纤维瘤病误诊11例分析

目的:探讨小儿臀部韧带样型纤维瘤病易误诊因素及手术治疗中的相关问题。方法:1989年以来收治小儿臀部韧带样型纤维瘤病11例,完整切除9例,次全切2例。结果:肿物巨大的4例均复发,其中2例为次全切除复发;其他7例均未复发。结论:对可疑病例先行必要的超声及X线检查,可避免误诊。完整切除肿物仍是目前治疗的主要方法,也应避免过多的正常肌肉被切除。

儿童胫骨骨折后骨囊肿样改变1例并文献复习

骨折后骨囊肿样改变（Postfracture cyst-like lesions,PCLL）在儿童骨折治疗中报道很少,病因尚不明确,具有自限性,并对骨折塑形没有影响.既往病例报道中主要通过放射线检查偶然发现,且大多来自儿童桡骨远端骨折[1].本文总结1例儿童胫骨骨折后骨囊肿样改变的临床特点,并对既往相关研究结合本病例的特征进行文献分析.

椎体发育不良型Ehlers-Danlos综合征一例报告及文献复习

Ehler-Danlos综合症(Ehlers-Danlos syndrome,EDS)是一种罕见的遗传性疾病,该病发病率低,为1/560000~1/5000[1]。丹麦的皮肤科医生Ehlers和法国的Danlos医生分别于1901年和1908年报道了该疾病,主要表现为全身皮肤及结缔组织弹性过度增加。EDS患者会出现运动发育迟缓、运动能力差、步态异常等运动障碍表现,其中弹性皮肤过度、关节活动度异常增高及反复血肿被称为EDS三联征[2,3]。本文报道1例椎体发育不良型EDS(Spondylodysplastic EDS,spEDS)病例,并进行文献复习。

儿童移位≤21mm肱骨外髁骨折手术与保守治疗的多中心回顾性研究

目的比较移位≤2mm肱骨外髁骨折早期经皮固定手术和保守治疗的效果分析。方法回顾性分析5个研究单位2010年1月至2015年12月收治的初诊在受伤1周内、移位≤2mm的114例肱骨外髁骨折患儿。其中，使用石膏固定于旋转中立位及屈肘90度41例（A组），使用经皮克氏针或者可吸收骨棒固定73例（B组）。结果114例均获随访，随访时间5个月～4年，平均1．2年。A组41例中11例出现骨折再移位，B组73例均未出现骨折移位。11例骨折再移位者（C组）均接受了切开复位克氏针或空心加压螺钉固定。根据Dhillon评分，A组30例保守治疗成功者和B组73例评分均优良，C组11例评分一般。C组关节活动度评分（1．82±0．4）与A、B组（2．93±0．25和2．89±0．31）比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。C组出现骨骺早闭1例，皮肤激惹反应1例，无感染和皮肤坏死等并发症。结论移位≤2mm肱骨外髁骨折保守治疗易发生再移位；早期经皮固定手术是一种安全、微创有效的治疗方式，可避免骨折再移位导致的切开复位手术、功能不佳、骨骺早闭等并发症。

儿童髋部锁定加压接骨板和空心钉治疗儿童股骨颈骨折（Delbet Ⅱ、Ⅲ型）的比较研究

目的探讨儿童髋部锁定加压接骨板和空心钉治疗儿童股骨颈骨折（DelbetⅡ、Ⅲ型）的治疗效果。方法收集2011年6月至2015年6月间厦门大学附属福州第二医院、湖南省儿童医院、佛山市中医院、华中科技大学同济医学院附属同济医院、广州市妇女儿童医疗中心、华中科技大学同济医学院附属协和医院和大连医科大学附属大连儿童医院，因股骨颈骨折（DelbetⅡ、Ⅲ型）接受儿童髋部锁定加压接骨板和空心钉内固定治疗114例患儿的临床资料。其中，男68例，女46例。受伤年龄3．0～14．0岁，平均9．30岁。骨折分型：DelbetⅡ型83例，Ⅲ型31例。行儿童髋部锁定加压接骨板内固定术25例（儿童髋部锁定加压接骨板组），行空心钉内固定术89例（空心钉组）。末次随访采用Ratliff分级功能评分，并发症评估包括股骨头坏死、骨骺早闭及髋内翻等。结果术后随访12～48个月，平均23．3个月。儿童髋部锁定加压接骨板组术后Ratliff分级功能评分（优22例，良2例，差1例）优于空心钉组（优54例，良19例，差16例），差异有统计学意义（P=0．036）。儿童髋部锁定加压接骨板组术后总并发症发生率20．00％（5／25）低于空心钉组42．70％（38／89），差异有统计学意义（P=0．039），且空心钉组5例术后因内周定失效行二次翻修手术。儿童髋部锁定加压接骨板组术后影像学上达到骨性愈合的时间为（9．64±1．60）周与空心钉组（10．11±1．87）周比较，差异无统计学意义（P=0．252）。结论相对于空心钉，儿童髋部锁定加压接骨板治疗儿童股骨颈骨折（DelbetⅡ、Ⅲ型）术后Ratliff功能评分更高，并发症发生率更低，在治疗上可能更有优势。

环状韧带重建修复对治疗儿童陈旧性孟氏骨折的疗效分析

目的探讨环状韧带的重建、修复对陈旧性孟氏骨折预后的影响。方法采用多中心回顾性方法，收集2011年1月至2015年12月于各中心治疗的儿童陈旧性孟氏骨折患儿，通过病历查询及随访的方式获取资料，记录患儿的性别、年龄、首诊时间、手术年龄、骨折分型、复位方式、是否尺骨截骨、手术入路和肘关节功能等数据，用SPSSl9．0软件进行统计学分析。结果最终有59例患儿纳入本次研究，术后随访6个月～3年，平均22个月。其中，男35例，女24例；年龄2～14岁，平均7．8岁。Bado分型：Ⅰ型45例，Ⅱ型2例，Ⅲ型12例。行肱桡关节切开复位59例，其中采用Boyd＇s切口35例，Kocher，S切口10例，Henry’s切口14例。行环状韧带重建（重建组）45例，环状韧带修补（修复组）14例。行尺骨截骨59例，其中48例内固定，包括：钢板39例、克氏针9例；采用外固定架11例。根据Kim’s评分标准，重建组：优18例，良13例，一般8例，差6例，优良率为68．9X（31／45）；修复组：优9，良3例，一般1例，差1例，优良率为85．7％（12／14）。两组患儿术前的一般资料及优良率比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。重建组术前旋前活动度为（67．2±6．7）度，末次随访时旋前活动度为（75．8±7．5）度，手术前后比较，差异有统计学意义（t=9．745，P〈0．05）。修复组术前旋前活动度为（70．6±9．2）度，末次随访时旋前活动度为（79．1±8．9）度，手术前后比较，差异有统计学意义（t=8．347，P〈0．05）。在患儿受伤后1年以内，修复组的优良率为90％（9／10）明显高于重建组81．3%（26／32），组间比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。修复组采用Henry’s切口，重建组采用Boyd，s、Kocher’s切口。修复组在手术时间、切口长度及术中出血量[-（82．6±5．7）min、（5．3±1．2）cm和（32．6±6．8）ml]上，均较重建组[-（95．6±6．8）min、（8．2±0．9）cm和（56．1±9．7）ml]有明显优势，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论肘前切口采用修补残余环状韧带的方法治疗儿童陈旧性孟氏骨折具有符合伤前解剖结构、方法简单、创伤小等优势，值得进一步探讨和推广。

儿童肱骨远端全骨断分离的诊治分析

目的通过对儿童肱骨远端全骨骺分离的诊断和治疗进行分析,以提高临床医师对该病的认知,降低误诊率和漏诊率,改善患儿预后。方法选取2011年1月-2015年12月大连市儿童医院收治的38例肱骨远端全骨骺分离患儿。对其临床资料及随访结果进行回顾性分析。结果38例患儿中行切开复位克氏针交叉内固定23例,应用克氏针内固定联合石膏外固定闭合复位15例。术后肘关节功能恢复情况:优30例、良5例、中3例。结论儿童肱骨远端全骨骺分离,行解剖复位内固定的效果较为理想,超声和关节造影检查人助于本病的诊断。

儿童肱骨干骨折逆行与顺行弹性髓内针固定的疗效研究

目的比较逆行进针与顺行进针不同入路ESIN治疗儿童肱骨干骨折的临床效果。方法回顾性分析2011年1月—2015年12月大连市儿童医院使用ESIN治疗的32例儿童肱骨干骨折的临床资料,并对顺行组和逆行组患儿手术时间、骨折愈合时间及肩、肘关节功能和并发症进行比较。结果手术时间:逆行组(45.3±13.1)min、顺行组(38.1±12.2)min,差异无统计学意义(t=11.43,P>0.05)。术后骨折成角:逆行组(7.4±1.2)°、顺行组(9.1±2.2)°,差异无统计学意义(t=6.12,P>0.05)。骨折愈合时间:逆行组(8.1±2.3)周、顺行组(8.6±1.5)周,差异无统计学意义(t=9.44,P>0.05)。术后肩关节功能和肘关节功能评分两组差异均无统计学意义(P>0.05)。两组均无感染、无医源性神经血管损伤、患肢畸形、功能障碍等并发症发生,但逆行组有5例出现针尾皮肤激惹反应。结论两种不同入路ESIN内固定治疗儿童肱骨干骨折均可获得满意疗效,逆行交叉固定骨折的并发症发生率较顺行高。

Oraf Ⅱ型发育性髋关节脱位409例不同干预后转归的回顾性多中心研究

目的比较3种干预方式（蛙式抱、Pavlik挽具，宽尿不湿及屈髋外展被动操）对发育性髋关节脱位（DDH）GrafⅡ型患儿的疗效，探讨超声随访与X线随访的关系。方法多中心、观察性临床研究，纳人中国7个城市7家儿童医院2011年1月至2015年12月409例GrafⅡ型DDH患儿的资料，对其临床表现、干预方式、诊治经过、影像结果等进行回顾性分析。采用单因素方差分析两两比较，评估3种不同干预方式对GrafⅡa型DDH患儿的转归。采用单因素方差分析，评估Pavlik挽具及非Pavlik挽具（蛙式抱、宽尿不湿以及屈髋外展被动操）对GraflIb型DDH患儿的转归。采用配对四格表Fisher确切概率法，比较超声检查发现异常的阳性率和X线检查的差异。结果409例中，男124例，女285例；Graf Ⅱa型292例，Ⅱb型102例，ⅡC型14例，Ⅱd型1例。GrafⅡa型DDH患儿分别采用3种干预方式干预后，正常转归时间分别为：Pavlik挽具，平均38d；宽尿不湿及屈髋外展被动操，平均46d；蛙式抱，平均56d，差异有统计学意义（F=9．422，P：0．0001）。Graf Ⅱb型DDH患儿采用Pavlik挽具与非Pavlik挽具干预正常转归时间分别为32d和45d，差异有统计学意义（F=5．566，P=0．001）。超声检查和x线随访检查发现异常结果的阳性率分别为9．05％（18／199）和0．50％（1／199），差异无统计学意义（x2=10．106，P=0．09）。结论GrafⅡ型DDH均能用Pavlik挽具治愈。对GrafⅡa型、Ⅱb型DDH患儿，Pavlik挽具干预与宽尿不湿及屈髋外展被动操干预、单纯蛙式抱干预比较，治愈所需时间最短。所有409例临床随访均未发现髋关节异常；超声是随访评价GrafⅡ型DDH患儿有效的工具。