2013年大连市手足口病重症患儿80例病原学分析

目的总结2013年儿童手足口病重症的病原学特点,为预防和控制手足口病提供依据。方法采用荧光PCR法对2013年80例临床诊断为手足口病重症的儿童粪便进行柯萨奇病毒A组16(CA16)和肠道病毒71型(EV71)、CA10和CA6病毒核酸检测。结果 EV71阳性率为23.75%,CA16阳性率为1.15%,CA6阳性率为57.50%,所有患儿未检测到CA10,病原不明确占17.50%;其中有5对为同胞患儿,每对儿童病原相同且临床表现相似。死亡1例,病原为EV71。结论 2013年CA6是重症手足口病最常见病原,发病高峰在8月份,EV71在大连市流行,是手足口病致死的原因,手足口病重症的临床表现与病原和基因可能相关。

2014～2016年大连地区手足口病住院患儿病原学分析

目的分析2014~2016年大连地区手足口病住院患儿病原学构成,监测其病原学变化。方法选择2014~2016年每年6~9月大连医科大学附属大连市儿童医院感染疾病科收治住院且留取粪便标本的手足口病患儿1 165例为研究对象,采用磁珠柱法提取核酸,采用实时荧光定量PCR法检测特异性RNA核酸片段。结果 (1)1 165例粪便标本中肠道病毒检测阴性91例,阳性1 074例。2014年阳性199例,其中EV71阳性48例、CA16阳性39例、其他肠道病毒阳性112例;2015年阳性320例,其中EV71阳性37例、CA16阳性57例、其他肠道病毒阳性226例;2016年阳性555例,EV71阳性127例、CA16阳性193例、其他肠道病毒阳性235例。(2)合并病毒性脑炎30例,肠道病毒检测阴性3例,阳性27例。2014年阳性12例,其中EV71阳性7例、CA16阳性1例、其他肠道病毒阳性4例;2015年阳性3例,EV71阳性1例、其他肠道病毒阳性2例;2016年阳性12例,其中EV71阳性5例、CA16阳性1例、其他肠道病毒阳性6例。(3)合并病毒性心肌炎12例,其他肠道病毒阳性10例,CA16阳性2例。结论大连地区手足口病病原学发生变化,其他肠道病毒感染已呈高发态势,其他肠道病毒感染所致病毒性脑炎、病毒性心肌炎比例也逐渐增高。

手足口病合并热性惊厥的临床特点与病原学分析

手足口病是由多种肠道病毒引起的急性传染病。由于肠道病毒嗜神经特性以及患儿多表现为高热,所以其合并热性惊厥并不少见,然而相关临床特点与病原学总结报道较少。本研究回顾分析2014-2016年每年6-9月（手足口病高发期）于我院住院的手足口病合并热性惊厥患儿的临床特点与病原学构成,现报道如下。

布拉氏酵母菌联合复方丁香开胃贴佐治手足口病胃肠道症状研究

目的观察布拉氏酵母菌联合复方丁香开胃贴佐治手足口病胃肠道症状临床疗效。方法选择2016年6月至9月大连医科大学附属大连市儿童医院感染疾病科收治的手足口病患儿220例为研究对象,随机分为观察组和对照组各110例。对照组予抗病毒或联合抗细菌等治疗,观察组在对照组治疗基础上给予布拉氏酵母菌联合复方丁香开胃贴治疗,疗程6d,比较两组患儿消化道症状发生率及不良反应。结果对照组12例以及观察组14例在随后治疗中出现手足口病重症并发症转入本院重症监护病房而退出研究。对照组食欲不振、恶心呕吐、腹痛、腹泻、腹胀、大便干燥临床症状体征发生率分别为65.3%(64/98)、42.9%(42/98)、46.9%(46/98)、34.7%(34/98)、36.7%(36/98)和22.4%(22/98),低于观察组29.2%(28/96)、18.8%(18/96)、12.5%(12/96)、14.6%(14/96)、13.5%(13/96)和8.3%(8/96),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组仅有6例患儿因复方丁香开胃贴使用出现肚脐周围局部皮肤潮红,无皮疹和水疱,停药后48h内好转,无其他不良反应发生。结论布拉氏酵母菌联合复方丁香开胃贴可有效降低手足口病患儿消化道症状发生率,值得临床推荐使用。

2012至2017年1138例儿童侵袭性肺炎链球菌病多中心临床研究

目的了解我国儿童侵袭性肺炎链球菌病(IPD)的临床特点及菌株分型、细菌耐药情况。方法本研究为多中心回顾性研究。通过检索2012--2017年18家儿童医院的细菌培养信息管理系统查找自无菌部位(血、脑脊液、胸腹水、关节积液等)分离出肺炎链球菌的住院患儿,收集患儿临床信息及菌株血清型和耐药性检测结果。将患儿按随访结果分为死亡组和好转组,多因素Logistics回归分析IPD死亡危险因素。结果共确定1138例IPD患儿,其中男684例、女454例,男女比例为1.5:1,年龄范围为1日龄~16岁,中位年龄为1岁3月龄,5岁以下1016例,占89.3%,尤其是2岁以下(704例,61.9%);社区感染者1004例(88.2%)。临床类型包括脑膜炎446例(39.2%)、菌血症性肺炎339例(29.8%)、无病灶血流感染232例(20.4%)等。患儿有基础疾病者242例(21.3%)。混合感染支原体62例(5.4%),腺病毒27例(2.4%),流感病毒34例(3.0%)。脑膜炎和非脑膜炎菌株对青霉素的不敏感率分别为69.5%(276/397)和35.9%(221/615)。81株确定了血清型,其中13价肺炎球菌蛋白多糖结合疫苗(PCVl3)覆盖血清型占93.8%(76/81)。预后随访965例,确定死亡156例,病死率16.2%。多因素Logistics回归分析表明<2岁[比值比(OR)=2.143,95%可信区间(c,)为1.284—3.577,P=0.004],脑膜炎(OR=3.066,95%CI为1.852~5.074,P<0.01),有基础病(OR=4.801,95%CI为2.953—7.804,P<O.01),感染性休克(OR=3.542,95%CI为1.829~6.859,P<0.01),弥漫性血管内凝血(OR=4.150,95%CI为1.468—11.733,P=0.007),多脏器衰竭(OR=12.693,95%CI为6.623—24.325,P<0.01)和中枢神经系统并发症(OR=1.975,95%CI为1.144~3.410,P=0.015)为患儿死亡的独立危险因素。结论我国儿科确诊的IPD多为5岁以下、有基础疾病的社区感染患儿,<2岁、脑膜炎、基础病及多脏器衰竭等是死亡的独立危险因素,IPD致病株耐药严重,推广接种PCVl3疫苗有助于我国儿童预防IPD。