后腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部狭窄的效果评价

目的探讨评价后腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗小儿肾孟输尿管连接部狭窄的临床效果。方法选择2015年10月~2016年10月在我院接受肾孟输尿管连接部狭窄82例患儿作为研究对象,按随机数字表法分为研究组和参照组,每组各41例。参照组患儿行开放性离断式肾盂成形术,研究组患儿则采取后腹腔镜下离断式肾盂成形术进行治疗。比较两组患儿的手术时间、肠道功能恢复时间、住院时间以及术中出血量等情况,并随访比较两组的手术成功率、术后并发症情况和肾积水的复发情况。结果研究组患儿的手术时间、肠道功能恢复时间、住院时间以及术中出血量均明显低于参照组,差异均有统计学意义(P<0.05),研究组患儿的手术成功率、术后并发症发生率以及肾积水复发率分别为95.1%、7.3%、2.4%,与参照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论运用后腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗小儿肾孟输尿管连接部狭窄手术时间短,患者术后恢复快,不失为一种安全有效的手术方法,值得临床进行广泛应用。

大连市中山区和西岗区儿童及青少年精索静脉曲张患病情况分析

目的了解大连市中山区和西岗区儿童及青少年精索静脉曲张患病情况。方法2016年1月—2019年3月从大连市中山区和西岗区中小学在校男生中,随机抽取2070人行精索静脉曲张专科检查。结果2070名男生中共检出精索静脉曲张132例,总患病率6.38%,其中青春前期组检出12例,青春期组检出120例,两组患病率比较,差异具有统计学意义(χ^2值为4.717,P<0.05)。132例患儿中,Ⅰ°患儿87例,其中青春前期组9例、青春期组78例;Ⅱ°患儿36例,其中青春前期组3例、青春期组33例;Ⅲ°患儿9例,均为青春期组。青春前期组和青春期组患儿左右侧睾丸容积比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。睾丸萎缩指数青春前期组为1.41%,青春期组为5.60%,随着年龄增长睾丸萎缩指数逐渐增大。Ⅰ°和Ⅱ°患儿其左右侧睾丸容积比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。Ⅲ°患儿左右侧睾丸容积比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅰ°、Ⅱ°和Ⅲ°患儿睾丸萎缩指数分别为2.27%、7.43%和10.60%,随着患病程度的加重睾丸萎缩指数逐渐增大。结论精索静脉曲张在儿童期即可发病,随着年龄增长患病率逐渐升高,睾丸萎缩指数随着年龄增长和患病程度加重而逐渐增大。

隐睾伴扭转的诊治体会

隐睾是小儿泌尿外科常见的先天性疾病,睾丸扭转是外科急症,隐睾可伴有睾丸扭转,但少见,如误诊、延误治疗,可导致睾丸缺血坏死.我院自1998年1月到2003年5月共收治6例隐睾伴扭转患儿,报道总结如下.

经阴茎背侧入路脱套固定术治疗先天性隐匿阴茎的疗效分析

目的探讨经阴茎背侧入路行脱套固定术治疗儿童先天性隐匿阴茎的临床疗效。方法回顾性收集2014年8月至2018年8月由大连市儿童医院泌尿外科经阴茎背侧入路行脱套固定术治疗的113例先天性隐匿阴茎患儿作为研究对象,年龄最小者3岁,最大者14岁,平均手术年龄4. 3岁,手术时间30～60 min,平均手术时间40 min,随访时间为2～48个月。结果 113例隐匿阴茎患儿术后切口均Ⅰ期愈合,包皮内外板无感染及坏死,阴茎体显露充分,无阴茎体回缩,排尿通畅,部分病例合并腹侧包皮内板水肿,术后4～6周逐渐恢复正常。4例完全型隐匿阴茎因耻骨前脂肪堆积导致显露不佳,经减肥后好转,术中未出现阴囊血肿、蹼状阴茎及切口瘢痕挛缩病例。结论经阴茎背侧入路脱套固定术是治疗先天性隐匿阴茎的有效方法之一,该术式可减少阴囊角重建,术后更接近自然外观,同时也简化了手术流程,减少了阴囊血肿及瘢痕挛缩等并发症的发生。

TERT基因在乳头状肾细胞癌中的独立预后作用

目的研究乳头状肾细胞癌(PRCC)患者与正常人的差异基因,并探讨其与患者总体生存期(OS)的关系。方法从癌症基因组图谱(TCGA)数据库中下载PRCC患者的基因表达谱数据和临床信息,筛选差异表达基因。通过Cox风险回归分析、Kaplan-Meier生存曲线和受试者操作特征(ROC)曲线分析,鉴定与OS相关的独立预后标志物。采用MTT方法检测细胞增殖水平。结果通过对正常人和PRCC患者的基因进行差异分析,筛选出74个差异表达基因(log FC>5,FDR<0.05)。单因素Cox风险回归分析发现,16个基因与患者生存相关。Kaplan-Meier生存曲线和ROC曲线证实,只有TERT基因可以准确预测患者预后(曲线下面积=0.713)。TERT高表达患者的OS较低表达患者明显缩短(P=0.009)。对临床因素进行单因素、多因素Cox风险回归分析,结果提示,TERT(多因素,P=0.005)和N分期(多因素,P<0.001)是PRCC患者OS的独立预后因素,TERT高表达的PRCC患者具有高死亡风险。转染c DNA-TERT至PRCC细胞后,与未转染组比较,细胞增殖活性增加(P<0.05)。结论TERT基因高表达与PRCC患者预后不良相关,可作为PRCC患者OS的独立预后因素和潜在的治疗新靶点。

包皮完整的巨尿道口型尿道下裂的治疗

自2009年1月至今,我院在行泌尿外科手术及操作时发现了6例包皮完整的巨尿道口型（megameatus intact prepuce,MIP）尿道下裂,其中5例行尿道重建手术,现将其诊断治疗经过总结汇报如下.

新生儿前尿道息肉一例

儿童前尿道息肉非常罕见，通常男孩可表现为排尿异常，女孩表现为阴唇中间肿物脱出。2011年5月我院收治1例前尿道息肉新生儿患儿，现报告如下： 患儿，男，30d。出生后第二天，即发现患儿排尿时，包皮前端膨胀，包皮前端时有红色肿物凸出（图1），引起尿流不畅，患儿哭闹。检查身体：阴茎外观正常，包皮完整，阴茎呈伸直位，双睾丸于阴囊内对称，可触及。

腹腔镜下输尿管膀胱再植术治疗小儿膀胱输尿管反流的效果研究

目的探讨腹腔镜输尿管膀胱再植术治疗小儿膀胱输尿管反流的临床效果。方法回顾性分析2014年1月2016年6月大连市儿童医院收治的45例膀胱输尿管反流患儿,所有患者均接受膀胱外黏膜下隧道法行腹腔镜输尿管膀胱再植术,统计患儿围手术期手术时间、术中出血量、并发症等发生情况,以及术后24个月随访预后情况。结果所有患儿均成功完成手术,无中转开放病例;平均手术时间(120.0±31.5)min,术中平均出血量(32.1±11.5)mL,术后平均住院时间(6.5±2.2)d;共计2例患儿术后出现膀胱痉挛并发症,为一过性。24个月随访结果显示,所有患儿输尿管、肾盂扩张情况无进行性加重,无复发。结论腹腔镜输尿管膀胱再植术治疗小儿膀胱输尿管反流,具有创伤小、并发症少等优势,具有较好的临床应用价值。

儿童重度闭合性肾损伤的治疗体会

肾损伤在小儿腹部钝伤中占8％-9％，而在小儿泌尿系损伤中最多见，占50％。随着社会发展，留守儿童增多，汽车数量不断增加等社会综合因素，泌尿生殖系统损伤明显增加，其中儿童重度闭合性肾损伤的诊断、治疗和远期并发症较复杂，目前其治疗方案仍有争议。我们统计我院2006年3月至2010年9月收治的25例闭合性肾损伤患儿，其中5例为重度闭合性肾损伤，现就其诊断和治疗经过报道如下。

儿童脾性腺融合综合征的临床诊治分析

脾性腺融合综合征是一种罕见的先天性畸形，临床上诊断比较困难。大连市儿童医院2016年4月收治1例因左隐睾伴有阴茎下弯入院的脾性腺融合综合征患儿，术中见左睾丸上极相连的红色条素样肿物经内环口进入腹腔，近端与脾脏相连。手术将睾丸上极肿物与睾丸完整剥离。结合本病例探讨脾性腺融合征的临床特征、病理特点、影像学特点和处理方式。脾性腺融合治疗的最终目的应该是保留健康的睾丸组织。

243例胎儿肾积水的出生后分级、手术干预和预后分析

目的探讨胎儿肾积水的出生后分级、手术干预和预后情况。方法回顾性分析2014年11月至2017年11月产前诊断为胎儿肾积水并于出生后在大连市儿童医院首诊的243例患儿的临床资料。患儿出生后均行彩超检查,并根据尿路扩张(UTD)分级系统进行评估。对有手术指征患儿行手术治疗(手术组),未达到手术指征患儿进行密切随访观察(非手术组)。结果243例患儿中,男182例,女61例;首次确诊胎龄(27.5±3.2)周,孕妇年龄(29±6)岁;单侧肾积水212例,双侧肾积水31例。首次彩超检查结果显示,UTD低风险117例,中风险67例,高风险59例。患儿随访14~50个月,平均26.4个月。在随访过程中,117例UTD低风险患儿均未行手术治疗;67例UTD中风险患儿中,62例未行手术治疗,5例行手术治疗;59例UTD高风险患儿中,3例肾积水稳定未行手术治疗,56例行手术治疗。非手术组182例,手术组61例。手术组入院首次彩超UTD高风险率、肾盂前后径均明显高于非手术组[91.80%(56/61)比1.65%(3/182)、1.9(1.6,2.4)mm比0.7(0.3,1.5)mm],肾皮质厚度明显低于非手术组[3.0(1.3,4.1)mm比6.0(5.1,7.2)mm],差异有统计学意义(P<0.01或<0.05)。手术组患儿随访结果显示,术后1年肾盂前后径和肾盂前后径与肾实质厚度比值较术前明显缩小[(1.6±0.7)cm比(3.5±1.5)cm和0.3±0.2比1.1±1.0],肾皮质厚度和分肾功能较术前明显增加[(5.8±2.4)mm比(3.2±3.1)mm和(45.4±1.9)%比(39.5±2.3)%],差异有统计学意义(P<0.05)。结论胎儿肾积水出生后需行UTD肾积水分级,UTD低风险和大部分UTD中风险肾积水患儿具有相对较好的预后。UTD高风险肾积水患儿,如发现肾积水进行性加重,分肾功能下降应早期行手术治疗。

腹腔镜肾盂成形术与开放术式对肾积水患儿的疗效及对BUN、GFR水平的影响

目的研究腹腔镜肾盂成形术与开放术式对肾积水患儿的疗效及对血尿素氮（BUN）、肾小球滤过率（GFR）水平的影响。方法选择我院自2015年4月至2017年4月收治的86例先天性肾盂输尿管连接部狭窄合并肾积水的患儿作为研究对象，根据治疗术式的不同分为对照组和观察组，每组43例。其中对照组患者进行传统开放肾盂成形术治疗，观察组患者则采用腹腔镜肾盂成形术治疗，比较两组患者的治疗效果。结果观察组患者手术时间、住院时间均显著少于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。两组患者手术前后的BUN水平差异不大，但观察组GFR水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组患者术后并发症的总发生率为16．28％（7／43），显著低于对照组的34．88％（15／43），差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组患儿家长对治疗效果的满意度为95．35％（41／43），明显高于对照组的79．07％（34／43），差异有统计学意义（P〈0．05）。结论腹腔镜肾盂成形术对肾积水患儿的效果更好，不仅可以降低患儿在术中的出血量，缩短住院时间，还能降低患者术后不良反应的发生率，改善GFR水平，可在临床上广泛推荐应用。

抑制上皮-间充质转化对肾癌细胞转移和肾癌放疗的影响

目的 观察抑制上皮-间充质转化（EMT）与肾癌细胞转移的相关性及其在肾癌放疗中的作用.方法 实验设对照组、脂质体转染组（Lipofectamine组）、微小RNA（miRNA,miR）-200类似物转染组（miR-200组）和无义序列组（Negative-Mimics转染组）.用miR-200类似物转染肾癌细胞,实时定量聚合酶链反应（Real-time PCR）检测EMT相关分子E-钙黏蛋白（E-cadherin）、N-钙黏蛋白（N-cadherin）、波形蛋白（Vimentin） mRNA变化确定miR-200对EMT的抑制效果;Transwell迁移实验、划痕实验检测各组肾癌细胞迁移能力;用2Gy剂量X线照射各组细胞,微核实验、免疫荧光检测、p53结合蛋白1焦点数（53BP1 foci）实验检测肾癌细胞损伤程度,克隆存活实验检测细胞存活能力.结果 Real-time PCR结果证明E-cadherin、N-cadherin和Vimentin在对照组中的表达量为1.01 ±0.01、1.00±0.02、1.01 ±0.02;与对照组比较,这3个基因在Lipofectamine组和Negative-Mimics组的表达量为0.92±0.04、1.07±0.01、0.99 ±0.03;0.94±0.03、0.99±0.02、0.97 ±0.03,差异无统计学意义（P＞0.05）;在miR-200组的表达量为3.16 ±0.07、0.75±0.07、0.22±0.03,差异有统计学意义（P＜0.05）,证明miR-200能显著抑制肾癌细胞EMT过程.对照组、Lipofectamine组、Negative-Mimics转染组和miR-200类似物转染组Transwell迁移实验和划痕实验结果分别为（203 ±4）、（191 ±5）、（198±2）、（201 ±5）个细胞和（21.9±1.9）、（22.5±2.6）、（21.8±3.5）、（20.7±1.8）个细胞,组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）;X线处理后,对照组微核率和克隆存活率为（9.3±0.4）个、（1.02±0.03）％,53BP1 foci为（18.4±1.1）个;与对照组比较,Lipofectamine组和Negative-Mimics转染组微核和克隆存活率为（9.4±0.3）个、（1.09±0.05）％和（9.1±0.2）个、（0.94±0.02）％,53BP1 foci为（18.5±0.3）个和（17.9±0.4）个,差异无统计学意义（P＞0.05）;miR-200类似物转染组微核率和克隆形成率为（15.2±0.2）个和（0.39 ±0.03）％,53BP1foci为（24.9±1.1）个,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 EMT抑制对肾癌细胞转移能力没有影响,但是能够增强放射治疗对肾癌细胞的杀伤作用.

婴幼儿急性附睾炎三例

例1：男，6个月。因右阴囊红肿5d入院。检查：右阴囊明显红肿，右睾丸触及不清，无明显上抬，触痛明显，精索区无压痛，左睾丸正常。超声：右睾丸回声增强，血流增多，形态不规则，右附睾头6mm，体尾7mm，回声增强，血流丰富，其旁见强回声光团9mm×5mm，血流丰富。入院后三代头孢抗感染保守治疗24h无好转。

雄激素不敏感综合征的临床处理研究进展

雄激素不敏感综合征(androgen insensitivity syndrome,AIS)是目前最常见的性发育异常疾病之一,根据雄激素受体功能受损程度分为完全型、部分型及轻度。完全性AIS(complete androgen insensitivity syndrome,CAIS)呈正常女性化的外生殖器表型,部分性AIS(partial androgen insensitivity syndrome,PAIS)则通常因出生时外生殖器模糊而就诊。青春期男性出现女性化乳房和不育时应考虑轻度AIS(mild androgen insensitivity syndrome,MAIS)。AIS的内分泌学特征为持续性雄激素抵抗,其临床管理的核心在于性别分配。经多学科小组评估后,CAIS分配为女性,大部分PAIS分配为男性,同时需要警惕成年后因性别焦虑而进行性别再分配。与此同时,性别分配后的外生殖器整形、远期激素替代、性腺切除的理想时机及生育潜能和遗传学建议都需要个性化的处理。本文就AIS的临床处理研究进展进行综述。

大脑雄激素印迹与雄激素不敏感综合征的相关性研究进展

大脑雄激素印迹对雄性化行为的表达存在持久的影响,众多的动物模型研究既是大脑雄激素印迹的理论基础,也为性别分化的过程提供了证据。雄激素受体功能缺陷,导致大脑雄激素印迹部分障碍或缺失,从而引起雄性化行为的表达异常。生殖器及雄性化行为之间的差异可能是导致远期出现性别焦虑的原因之一,因此雄激素不敏感综合征应该结合大脑雄激素印迹进行性别分配。