儿童重症监护室意外伤害相关因素分析

目的：探讨重症监护室收治的儿童意外伤害病例的相关因素。方法回顾性分析2012年1月~2013年12月大连市儿童医院重症监护室救治的157例意外伤害患儿临床资料。结果3~6岁意外伤害患儿入住PICU比例最高，儿童监护室意外伤害类型及顺位为车外伤、中毒、跌落伤， PICU平均住院日最高的意外伤害类型为车外伤。结论要降低儿童期意外伤害的发生率与病死率应以预防为主。

39例儿童社区获得性重症坏死性肺炎病原学分析

目的为了探讨重症坏死性肺炎患儿可能的感染病原及其临床特点,提高治疗的针对性和抢救成功率,对新生儿重症监护病房(PICU)收治的儿童社区获得性重症坏死性肺炎的病原学进行监测。方法 39例社区获得性重症坏死性肺炎患儿,均进行各种病原学标本的留取送检。观察患儿的病原构成及死亡分布情况。结果 39例患儿死亡率为12.8%,病原阳性率为69.2%。其中9例肺炎链球菌,15例肺炎支原体,2例腺病毒,1例金黄色葡萄球菌,12例病原不清。结论重症坏死性肺炎患儿可能的感染病原以肺炎支原体、肺炎链球菌检出率最高,临床应加强重视。

66例重症手足口病与全身炎症反应综合征的相关性分析

目的:回顾性分析重症手足口病与全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)及C反应蛋白的相关性,为临床及时发现重症病例提供参考依据。方法:将66例重症手足口病患儿分为重型与危重型两组,对两组患儿发生SIRS情况及C反应蛋白的变化进行统计学分析。结果:危重型组符合2项(包括2项)以上的SIRS发生率高于重型组,差异显著(X2=4.785,P<0.05);危重型符合3项(包括3项)以上的SIRS发生率明显高于重型组,差异非常显著(X2=12.851,P<0.01)。约1/2重症手足口病患儿C反应蛋白升高,但两组C反应蛋白比较无显著差异(t=12.851,P>0.05)。结论:重症手足口病患儿符合SIRS项目越多,发展成危重型的可能性越大。C反应蛋白不能作为提示病情轻重的指标。SIRS作为炎症症候群,可帮助临床医生早期发现手足口病重症病例。

儿童糖尿病酮症酸中毒的护理

儿童糖尿病多以1型糖尿病常见,系由胰岛B细胞被破坏所导致的胰岛素绝对或部分缺乏引起的一种全身慢性代谢性疾病[1],糖尿病酮症酸中毒(DKA)是以高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒为特征的一组症候群[2]。DKA是儿童糖尿病常见且严重的并发症之一,且起病急、进展快,其病死率高达0.15%~0.30%[3]。科学有效的护理是救治儿童DKA的重要环节,现就DKA患儿的急救护理、胰岛素使用以及其他护理措施进行分析。现报告如下。

小儿重症肺炎并呼吸衰竭机械通气治疗期间循证护理模式的应用研究

目的探讨在小儿重症肺炎并呼吸衰竭机械通气治疗期间循证护理模式的应用.方法 92例拟实施机械通气治疗的重症肺炎并呼吸衰竭患儿,按照简单、随机化方式分为常规组和循证组,每组46例.在机械通气治疗期间,常规组给予常规护理模式,循证组给予常规护理模式联合循证护理模式.对比两组患儿死亡情况及存活者呼吸机辅助治疗时间、总住院时间,干预期间非计划性拔管、并发症发生情况;对比干预后两组患儿家属满意度.结果循证组和常规组死亡率分别为2.17%(1/46)、6.52%(3/46),对比差异无统计学意义(χ2=1.045,P=0.307>0.05);循证组存活者呼吸机辅助治疗时间、总住院时间分别为(5.86±1.12)d、(12.77±2.06)d,均短于常规组的(7.16±1.15)、(16.85±2.43)d,差异均具有统计学意义(t=5.372、8.509,P=0.000、0.000<0.05).干预期间,循证组患儿非计划性拔管发生率为8.70%、并发症发生率为4.35%,均低于常规组的34.78%、21.74%,差异具有统计学意义(P<0.05).干预后,循证组患儿家属总满意率为93.48%,高于常规组的71.74%,差异具有统计学意义(P<0.05).结论循证护理模式可有效促进行机械通气治疗小儿重症肺炎并呼吸衰竭患儿的康复,减少非计划性拔管和并发症的发生,提高家属满意度,对死亡率的影响与常规护理模式相当.

儿童渗出性多形性红斑及中毒性表皮坏死松解症的护理管理

目的探讨儿童渗出性多形性红斑及中毒性表皮坏死松解症的有效护理措施。方法结合临床表现多学科协作,有针对性的对患儿进行个体化护理。结果 11例渗出性多形性红斑及1例中毒性表皮坏死松解症患儿经过精心护理均治愈出院。结论密切观察病情、多学科合作及个体化精心护理能提高本组病例的护理效果。

血液灌流对急性中毒儿童内环境的影响

目的:研究血液灌流治疗对儿童急性中毒内环境的影响。方法:选取我院PICU收治的急性中毒患儿行血液灌流治疗的12例病例17次治疗为研究对象,分别于治疗开始前、治疗60min、治疗结束后30min,采取患儿动脉血,检测血p H值、碳酸氢根、剩余碱、二氧化碳分压、氧分压、血乳酸、血糖、钾离子、钠离子和游离钙,对不同时间点上各项指标进行分析比较。结果:在各时间点监测钾离子、钠离子和钙离子、血糖、血乳酸、剩余碱无显著差异(P>0.05),而pH值、氧分压、碳酸氢根有统计学差异(P<0.05)。结论:儿童急性中毒患儿行血液灌流治疗,内环境有一定变化,需要监测,必要时干预。

Th17和Treg在毛细支气管炎与喘息性支气管炎中表达的意义

目的 探讨毛细支气管炎与喘息性支气管炎患儿中外周血辅助性T淋巴细胞17(Th17)、调节性T淋巴细胞(Treg)表达的意义。方法 选取83例诊断为毛细支气管炎患儿作为研究对象,其中呼吸科病房住院并诊断为普通毛细支气管炎的患儿66例作为普通组,根据随访1年后是否喘息再次发作分为A组(42例,未喘息再次发作)和B组(24例,喘息再次发作);ICU住院并诊断为毛细支气管炎合并呼吸衰竭或(和)心力衰竭的患儿17例作为C组。检测三组患儿的Th17、Treg水平。分析患儿喘息再次发作情况,比较三组患儿静脉血Th17、Treg水平。结果 83例患儿中共发生再次喘息发作38例(45.78%),其中普通组24例,C组14例。既往有湿疹和(或)鼻炎患儿12例,发生再次喘息发作9例(75.00%);家族有湿疹、喘息、过敏等疾病病史者7例,发生再次喘息发作4例(57.14%)。A组患儿静脉血Th17(3.68±0.45)%低于B组的(4.42±0.60)%和C组的(4.79±0.63)%,Treg(10.65±0.90)%高于B组的(7.93±1.25)%和C组的(7.39±1.09)%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。B组和C组Th17、Treg水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 Treg与Th17之间的平衡在毛细支气管炎的发病机制中起着重要作用,对预防并发症及喘息再次发作具有重要意义,为患儿早期进行免疫干预治疗,减轻临床症状及体征,减少喘息性支气管炎的发病率提供理论依据。

浅谈急诊小儿高热惊厥的急救护理与健康指导

小儿高热惊厥（febrile convulsion,FC）是儿科常见急症之一,好发于6个月-3岁的小儿,小儿的中枢神经系统发育不完善,大脑皮肤抑制能力差,易出现泛化兴奋性冲动,导致神经元群过度异常放电,骨骼肌群出现短暂、不随意收缩运动,表现为突然意识丧失、头向后仰、牙关紧闭、口吐白沫、面色青紫、眼球斜视、大小便失禁等。

小儿误服中毒急诊洗胃的护理研究进展

小儿误服药物或毒物中毒为儿科急诊常见的急症之一，以婴幼儿和学龄前儿童多见，洗胃是抢救此类患儿的重要措施之一。通过洗胃将患儿体内的药物或毒物及时、有效的清除，最大限度地减少药物或毒物的吸收，减轻对各个脏器的损害。为了提高洗胃技术的治疗效果及抢救成功率，许多临床专家一直致力于洗胃技术的研究与改进，现将洗胃时机.

小儿脑水肿的药物治疗进展

脑水肿(brain edema,BE)是儿科常见的一种临床综合征,是各种外源性或内源性有害因素刺激所致的一种组织病理学反应,引起脑组织内水分异常增多,局部或广泛的脑体积增大和重量增加,使颅内压增高。因处于生长发育阶段,儿童脑水肿较成人更易发展为颅内高压症。有关脑水肿的治疗药物随着临床和实验室研究的不断深入开展,出现了许多有效的新药,即使是应用已久的药物,在用药时间、剂量、不良反应研究等方面也有了很大进展。

儿童重症手足口病的临床特点分析

目的探讨儿童重症手足口病的临床特点及诊疗体会。方法回顾性分析2011年6月--2014年12月大连市儿童医院收治的63例重症手足口病和60例普通型手足口病患儿的临床资料，分析重症手足口患儿临床资料特点，筛查疾病危险因素，总结临床诊疗经验。结果年龄〈3岁、高热〉39℃、发热时间〉3d、外周血白细胞计数及血糖水平升高、伴发神经系统异常是重症手足口病的高危因素。及时应用呼吸机、降低颅内压、抗炎及应用血管活性药物治疗可提高重症手足口患儿的治愈率。结论年龄〈3岁且伴发神经系统异常的持续高热手足口病患儿应引起临床医师的重视，早期发现并采取干预措施可有效提高治愈率。

小儿氨苯砜急性中毒1例

1临床资料患儿，男，2岁，因嗜睡伴有面色青紫3h于2013年10月5日急诊人院。体检：T36．8℃，P148次／min，R35次／min．BP95／65mmHg。嗜睡，呼吸急促，面色青紫，周身皮肤无皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，口唇发绀，心肺查体无异常，腹软，肝脾不大，肢端发绀，四肢肌力、

Book reading在急诊护士培训中的应用效果分析

为了提高护士的专业技术水平和综合素质能力,本院护理部于2015年6月开始在试点科室运行读书报告会（Book reading）3个月成功后,在全院范围内推广应用。急诊作为医院服务的窗口之一,医护人员的急救技术水平是医院综合实力的体现。本科自开展读书报告会以来,收到良好的培训效果,大大提高了护士的急救技术水平和综合素质能力,很好地指导临床护理工作。现将效果分析总结如下。

大连地区儿童青少年体成分影响的调查研究

目的探讨大连地区儿童青少年体成分的发育规律、特点，为指导其营养状况和制定保健措施提供科学依据，也为今后评价儿童青少年生长发育动态变化积累资料。方法研究抽取大连市全日制小学2所、初中2所、高中1所，每个年级共抽取4个班，共2027名6～18岁儿童青少年，测量身高，体重、体脂量、去脂体重、体脂率、骨量、肌肉量、体重指数、体水分率及基础代谢率。结果（1）大连男女学生的各项指标均随年龄的增长而增加，生长曲线呈上升趋势；体内水分随着年龄的增长而减少。（2）大连男女学生的肌肉量、去脂体脂及基础代谢量在所有年龄段均存在显著性差异，形态指标及其他的体成分指标在部分年龄段存在性差；仅脂肪率与脂肪量为女性大于男性，其余指标均为男性大于女性。（3）大连女学生肥胖检出率为35．7％，男学生的肥胖检出率为16．7％。结论（1）大连城市儿童青少年体重、身高及体成分构成比例符合儿童青少年生长发育规律。（2）大连男女学生的肌肉量、去脂体脂及基础代谢率在所有年龄段均存在显著性别差异，形态指标及其他的体成分指标在部分年龄段存在性别差异。（3）大连学生的肥胖检出率明显高于国家标准，控制儿童肥胖形势严峻。

降低监护病房血培养结果假阳性率的品管圈实践

目的运用品管圈活动对血培养结果假阳性进行分析,采取综合护理干预措施,降低了血培养结果假阳性率。方法成立品管圈活动小组,对2017年9月至2017年10月血培养结果假阳性112例(假阳性率17.8%)进行分析,对2017年11月至2018年1月采集血培养的患儿,采取对护士进行采集血培养标准化操作流程培训、考核,科室内设置洗手提醒警示,加强手卫生,加强皮肤消毒以及无菌操作相关知识的培训等一系列护理干预措施,对比干预前后血培养结果假阳性率。结果实施品管圈活动期间血培养结果假阳性率下降至5%。结论通过开展品管圈活动降低了血培养结果假阳性率,提高了送检血培养标本的准确性,为临床及时有效地提供准确的诊疗依据,提高诊疗护理质量,达到了预期效果。

降低PICU血培养标本污染率的集束化护理效果分析

目的探讨降低PICU血培养标本污染率的集束化护理效果。方法选取我院PICU 2017年9月至2018年2月共297例血培养标本作为对照组,按常规方法采集血培养标本。选取2018年3月至2018年8月共279例血培养标本作为观察组,采用集束化护理干预。观察两组血培养标本的污染率。结果观察组血培养标本污染率低于对照组(P<0.05),观察组血培养污染率1.1%(3/279),低于对照组的6.4%(19/297),差异有统计学意义(P<0.05)。结论集束化护理干预能降低PICU血培养标本的污染率,值得临床进一步研究。

脑电双频指数判断儿童脑损伤程度的临床应用研究

目的探讨脑电双频指数(bispectral index,BIS)监测判断儿童脑损伤程度的临床应用。方法选取2015年11月至2017年11月收入重症监护室脑损伤患儿46例,根据Glasgow评分将脑损伤患儿分为两组:(1)重度脑损伤组,Glasgow 3~8分,27例,将其再分为两组,预后好组,18例,神志清楚,无严重残疾;预后差组,9例,神志不清,去脑强直或死亡。(2)中度脑损伤组,Glasgow 9~12分,19例。(3)对照组为肺部感染恢复期无脑损伤患儿20例。在患儿生命体征平稳后,镇静状态下重度脑损伤患儿分别进行BIS监测及COMFORT评分;中度脑损伤患儿进行BIS监测及改良Ramsay评分;对照组在深睡眠时进行BIS监测。结果(1)重度脑损伤患儿BIS值与Glasgow评分呈正相关(r=0.709,P<0.05);BIS值与COMFORT评分呈正相关(r=0.830,P<0.05)。(2)重度脑损伤患儿预后好与预后差组的BIS值、Glasgow评分、COMFORT评分比较差异均有统计学意义(P<0.05)。BIS值的受试者工作特征曲线分析显示,预后好组与预后差组临界点在39.5,敏感度83.3%,特异度88.9%(受试者工作特征曲线下面积为0.967,95%可信区间为0.958~0.975)。(3)中度脑损伤患儿镇静状态下,改良Ramsay评分在5~6分时监测的BIS值与无脑损伤患儿在深睡眠时监测的BIS值比较,差异无统计学意义。结论BIS监测可以用于儿童重度脑损伤的损伤程度监测,也可以为临床评估预后提供参考,但不适于中度脑损伤程度的监测评估。

脱水药治疗儿童创伤性颅高压的临床疗效

目的比较20%甘露醇、3%氯化钠注射液、甘油果糖治疗颅高压的临床效果。方法纳入大连市儿童医院2017年4月至2020年5月收治的创伤性颅高压(ICH)患儿,随机分为A、B两组,A组使用20%甘露醇降颅压治疗;B组使用3%氯化钠注射液降颅压治疗。A组在治疗24 h后再随机分为A1、A2两组,A1组继续使用20%甘露醇降颅压治疗;A2组改用甘油果糖降颅内压治疗。比较患儿用药后不同时间颅内压(ICP)、平均动脉压(MAP)、脑灌注压(CPP)的变化及住院时间、呼吸机使用时间和预后。结果A、B两组各自组内及两组间ICP、MAP、CPP用药后30 min、1、2、4 h的ICP、MAP、CPP比较,差异均有统计学意义(P<0.05);A组ICP下降幅度更大且复升速度快,B组MAP、CPP升高维持时间长。A1、A2两组各自组内及两组间用药后不同时间ICP、MAP、CPP比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组ICP均下降,A2组MAP、CPP升高缓慢,但维持时间长。A、B两组患儿住院时间、呼吸机使用时间及出院后3个月预后情况随访,经统计学分析没有统计学意义(P>0.05)。结论在急性颅高压时,选择3%氯化钠注射液降颅压效果优于20%甘露醇。在急性颅高压后期,20%甘露醇和甘油果糖交替使用比甘露醇单独使用可以获得更好的降颅压效果,并有利于维持CPP。

小儿重症支原体肺炎的临床特点分析及综合治疗研究

目的分析小儿重症支原体肺炎的临床特点，探讨联合方案对重症支原体肺炎的治疗效果。方法回顾性分析2012年8月-2013年6月大连市儿童医院收治的56例重症支原体肺炎患儿的临床资料、实验室指标及影像辅助检查结果，分析重症支原体肺炎的临床特点。结果患儿年龄分布：〈3岁和学龄儿童。临床症状：高热39-40℃，发热时程5-14d。并发症：42例出现不同程度的肺外脏器受累、胸腔积液、肺不张，肝功能受损及神经系统受累多见。影像检查：胸部x线多表现为大灶性肺炎、节段性肺炎及肺实变伴不张等。综合治疗组采用联合治疗方案，有效率100％，显著高于采用单纯治疗方案对照组的78．6％，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论重症支原体肺炎多发于〈3岁和学龄儿童，常伴多系统并发症，联合应用糖皮质激素及丙种球蛋白治疗方案可取得良好疗效。