小儿神经外科手术的麻醉管理

目的探讨小儿神经外科手术的麻醉方法及围术期有关处理。方法回顾分析2013年1月~2015年6月小儿神经外科手术69例的麻醉管理方法。采取麻醉前访视与禁食、麻醉诱导、气道管理、术中监测、麻醉维持、术中液体和电解质管理等方法,观察患儿预后情况。结果 1例术中发生心跳骤停后经抢救成功,预后良好;1例术后死亡,其余均麻醉经过平稳,康复出院。结论小儿神经外科手术麻醉风险大,麻醉应从术前评估,术中气道、循环、脑保护、体温管理及疾病本身各方面准确判断,及时处理,对降低围术期并发症的发生率和死亡率至关重要。

全静脉麻醉输注丙泊酚联合阿芬太尼对患者术后疼痛和血流动力学的影响

目的探讨全静脉麻醉输注丙泊酚联合阿芬太尼对患者术后疼痛和血流动力学的影响。方法选取2019年1—12月本院收治的80例拟行全静脉麻醉下腹腔镜阑尾切除术患者作为研究对象,根据麻醉药物不同分为对照组与观察组,各40例。对照组采用丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉,观察组采用丙泊酚联合阿芬太尼麻醉,比较两组麻醉效果、血流动力学指标、疼痛程度及血流动力学。结果两组麻醉优良率比较差异无统计学意义;两组血流动力学指标组间、时间及交互比较差异均有统计学意义(P<0.05)。组内比较:观察组各时点心率(HR)、平均动脉压(MAP)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)比较差异均无统计学意义;T_(1)、T_(2)、T_(3)时,对照组HR、MAP、SBP、DBP均高于T_(0)时,差异有统计学意义(P<0.05),T_(1)、T_(2)、T_(3)各时点两两比较差异无统计学意义。组间比较:T0时,两组HR、MAP、SBP、DBP比较差异无统计学意义;T_(1)、T_(2)、T_(3)时,观察组MAP、SBP、DBP均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组视觉模拟评分法(VAS)评分低于对照组,唤之睁眼时间、做出指令动作时间与拔管时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对全麻患者实施丙泊酚联合阿芬太尼输注可有效稳定患者血流动力学,减轻术后疼痛,缩短患者恢复意识时间,麻醉效果显著,值得临床推广应用。

超声引导下股神经阻滞复合全身麻醉在小儿股骨干骨折手术中的应用

目的分析超声引导下股神经阻滞复合全身麻醉在小儿股骨干骨折手术中的应用效果。方法 60例行股骨干骨折手术患儿,根据麻醉方式不同分为对照组和研究组,每组30例。对照组患儿行单纯全身麻醉,研究组患儿行超声引导下股神经阻滞复合全身麻醉,比较两组患儿术后各阶段生命指标、疼痛评分及穿刺期间不良反应发生情况。结果研究组患儿切皮阶段、复位阶段及术后平均动脉压(MAP)、心率(HR)均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组术后6、12 h视觉模拟评分法(VAS)评分分别为(4.03±1.06)、(4.63±1.28)分,低于对照组的(7.04±2.28)、(7.31±2.29)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患儿穿刺期间不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论小儿股骨干骨折手术期间行超声引导下股神经阻滞复合全身麻醉有助于平稳患儿心率和血压,减轻患儿术后疼痛,使患儿及早恢复健康,在临床中值得不断推广和使用。

喉罩麻醉与气管插管麻醉在小儿腹腔镜腹股沟斜疝手术中的比较分析

目的对比小儿腹腔镜腹股沟斜疝手术喉罩麻醉和气管插管麻醉差异。方法 160例小儿腹腔镜腹股沟斜疝手术患儿对象,观察组接受喉罩麻醉,对照组接受气管插管麻醉。对比两组麻醉情况。结果观察组T1～T5各时点的收缩压、舒张压、心率、脉搏氧饱和度波动不大,比较差异无统计学意义,对照组患儿插入气管导管T2收缩压、舒张压升高、心率增快,拔出气管导管T5时与T1比较心率增快,比较差异有统计学意义(P<0.05)。T2～T4时观察组与对照组相比气道密闭压降低,气道峰压降低,比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组T3、T4时气道峰压比T2时升高,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论小儿腹腔镜腹股沟斜疝手术接受喉罩麻醉安全性高、麻醉效果好。

对比右美托咪定滴鼻与咪达唑仑口服在小儿麻醉前镇静中的效果

目的探究小儿麻醉前镇静中右美托咪定滴鼻与口服咪达唑仑的临床效果差异。方法 90例入院手术患儿作为此次研究对象,按照入院先后顺序分为对照组和观察组,各45例。对照组患儿麻醉前镇静药物为口服咪达唑仑,观察组患儿麻醉前镇静药物为右美托咪定滴鼻给药。对比两组患儿用药后10、20、30 min时心率、呼吸频率以及血氧饱和度情况, 30 min时镇静、镇痛评分镇静满意度、面罩及静脉穿刺接受情况,用药后入睡时间、苏醒时间、苏醒期躁动发生率以及呼吸道不良事件发生率。结果两组患儿用药后10、20、30 min时心率、呼吸频率以及血氧饱和度均有显著下降,且在麻醉前镇静要求内。两组患儿不同时间段心率、呼吸频率以及血氧饱和度对比差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患儿用药后30 min时Ramsay镇静评分、镇痛评分、面罩及静脉穿刺接受率均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿用药后入睡时间为(18.57±3.12)min、术后发生躁动7例(15.56%)、呼吸道不良事件发生2例(4.44%),均优于对照组的(23.51±4.58)min、20例(44.44%)、10例(22.22%),差异均具有统计学意义(P<0.05);两组患儿用药后苏醒时间对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论小儿麻醉前镇静药物使用中右美托咪定滴鼻的应用效果明显优于口服咪达唑仑药物,值得进行广泛的推广应用。

急症婴幼儿手术的麻醉处理

目的探讨急症婴幼儿手术的麻醉方法及术中管理。方法187例中手术复杂性一般的腹部以下的患儿采用骶管麻醉,必要气管插管,一般状况较差的,术前有脱水酸中毒的以及涉及胸部手术的患儿采用气管内麻醉。2kg以下的采用T型管管理,2kg以上循环紧闭麻醉。结果术中有3例患儿发生返流。有7例患儿经皮血氧饱和度降到90%以下,经处理后改善。结论婴幼儿急症手术难度大,术前准备要充分,麻醉方法要恰当,加强术中管理。

瑞芬太尼复合七氟烷用于小儿腭裂手术麻醉的临床观察

目的分析瑞芬太尼复合七氟烷用于小儿腭裂手术麻醉的临床观察。方法选取本院所收治接受腭裂手术治疗的80例患儿作为本次临床观察研究对象,随机分成两组,观察组40例接受瑞芬太尼联合七氟烷麻醉,常规组40例则为丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉。记录入室时T0、插入气管导管即刻T1、手术开始时T2、手术结束时T3、拨出气管导管后T4的平均动脉压(MAP)、心率(HR)情况,并记录两组患儿自主呼吸恢复时间、拔管时间、清醒的时间及不良反应发生情况。结果 T0～T4时间段平均动脉压、心率的组间差异无统计学意义;常规组平均动脉压、心率在T1～T3较T0降低,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿自主呼吸恢复时间、拔管时间、清醒的时间缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。苏醒期躁动、恶心呕吐、气道并发症的发生情况组间差异无统计学意义。结论瑞芬太尼联合七氟烷麻醉方法,血流动力学稳定,苏醒快,不良反应少。可以安全的用于小儿腭裂手术中。

观察舒芬太尼联合右美托咪定对胸科手术术后镇痛的疗效

目的探究胸科手术术后镇痛的应用舒芬太尼联合右美托咪定的临床效果。方法此次实验对象全部选自2016年7月至2018年8月期间本院接收的60例胸科手术患儿,按照随机表法分成研究组(n=30)和对照组(n=30),对照组单独使用舒芬太尼,研究组在此基础上联合右美托咪定,将两种镇痛结果分析对比。结果研究组和对照组在中术后4 h、8 h、12 h、24 h、48 h的VAS评分和术后不良反应发生率差异上,有统计学意义(P <0.05);研究组术后4 h、8 h的Ramsay镇静评分和对照组差异较大,有统计学意义(P <0.05)。结论胸科手术术后应用舒芬太尼联合右美托咪定的镇痛效果良好,优于单独使用舒芬太尼,且产生的不良反应较少,具有较高的安全性。

探讨儿科手术室实施整体护理对手术患儿的影响

目的探讨在儿科手术室护理中实施整体护理对手术患儿的影响。方法选取我院收治的86例患儿为研究对象,随机分为观察组与对照组,每组患儿43例。对照组患儿给予手术室常规护理,观察组在实施常规护理的基础上增加整体护理。最后对两组患儿的术后疼痛程度与家属对工作的满意度进行分析。结果观察组患儿手术后轻度疼痛比例高于对照组(P<0.05),中度疼痛比例低于对照组(P<0.05)。观察组家属对护理工作的满意度为97.67%,高于对照组的67.44%(P<0.01)。结论对手术患儿实施整体护理不仅对患儿生理恢复有所帮助,并且对于其心理、社会需求等方面具有积极作用,整体护理兼顾全面性与科学性,护理效果好,家属满意度高,对患儿术后的康复具有重要意义。

七氟醚在小儿气管异物取出术麻醉中的应用效果研究

目的对七氟醚在小儿气管异物取出术麻醉中的应用效果进行探究。方法选取2016年1月至2016年12月于大连市儿童医院接受治疗的116例气管异物取出术患儿,依照不同的麻醉方式将全部患儿划分为对照组与观察组,每组患儿各58例。为对照组患儿提供丙泊酚麻醉,为观察组患儿提供七氟醚麻醉,对比两组患儿在呼吸频率、末梢血氧饱和度、苏醒时间、气管痉挛屏气发生率以及一次置镜成功率等方面的差异。结果观察组患儿共取得了86.2%的一次置镜成功率,对照组患儿共取得了74.1%的一次置镜成功率,观察组优于对照组(P <0.05);观察组患儿苏醒时间、手术时间以及气管痉挛屏气发生率均短于对照组(P <0.05)。结论在对小儿患儿采取气管异物取出术治疗时,七氟烷吸入麻醉,安全有效,不良反应发生率较低。

左心发育不良综合征行NorwoodⅠ期手术麻醉一例

1 病例资料 患儿女性，5d，系G3P，39＋3W行剖宫产，体重3．95kg，无胎膜早破，生后无窒息。因“拒乳3天，青紫1天’，入院。入院时患儿呼吸极度困难，可见明显鼻扇和三凹征，周身皮肤青紫伴大理石花纹，听诊心前区可闻及Ⅲ／Ⅳ收缩期杂音。

全麻技术下治疗68例儿童牙病患儿的疗效分析

目的:研究探讨全麻技术下治疗儿童牙病的临床疗效。方法:选取我院口腔科于2014年10月-2016年10月间收治的68例牙病患儿作为研究对象,所有患儿均在全麻下接受相应治疗,分别对其治疗方法、围治疗期主要指标(治疗时间、患儿苏醒后状态)进行分析,对其进行为期三个月的随访,了解随访期间患儿的治疗效果以及不良反应发生情况。结果:68例接受牙病治疗的不合作患儿共治疗患牙249颗,均一次性顺利完成治疗,治疗最多患牙在2-20颗之间,治疗时间在0.5-4h之间,治疗时间为(82.45±13.21)min;术后患儿正常苏醒,未见麻醉不良发应或后遗症,1天患儿意识清晰,活动正常,饮食正常。患儿接受三个月随访,均可见其治疗效果良好且无松动、脱落等不良事件发生,远期效果好。结论:采用全麻技术对儿童牙病进行治疗的效果好,可实现治疗的一次性完成,且不会对不合作患儿的身体、心理造成不良影响,随访期间不良反应发生率低,值得临床推广应用。

485例胆道闭锁行Kasai手术患儿的麻醉分析

目的 探讨胆道闭锁行Kasai手术患儿的麻醉方法和围术期相关问题。 方法 回顾性分析复旦大学附属儿科医院2016年2月至2017年2月胆道闭锁行Kasai手术患儿的术前一般情况、麻醉方法、术中麻醉管理、围术期麻醉相关并发症。 结果 485例患儿中除1例因声门下狭窄取消手术外,其余484例手术顺利,平均手术时间为100min,无一例麻醉死亡。484例完成手术的患儿中有2例发生插管困难,但最终插管成功顺利完成手术;203例(41.9%)术中使用血管活性药物(多巴胺或去甲肾上腺素)维持血压稳定。32例(6.7%)术中输入浓缩红细胞;252例(52.1%)发生术中低体温;所有患儿术后10~20min拔除气管导管;8例(1.6%)发生苏醒延迟。 结论 术前麻醉诱导注意保温,防止体温下降,控制液体输注,并以白蛋白为主,防止术中低血压,麻醉维持以吸入为主,有利于术后快速苏醒。

心理护理在儿科手术室中的应用效果评价

目的对心理护理在儿科手术室中的应用效果进行分析。方法选取2016年1月至2016年6月于本院接受治疗的儿科手术患者70例,将全部患者平均分为对照组与观察组两组,每组患者各35例,遵循随机分配的分组原则,为对照组患者提供常规护理,为观察组患者提供心理护理干预,对比两组患者在护理效果方面的差异。结果纳入本次实验研究的35例观察组患者在护理满意度方面明显优于对照组,P<0.05差异有统计学意义。结论为儿科手术患者提供心理护理干预,能够有效改善患者症状,提高患者的护理满意度水平,临床价值值得推广。

舒芬太尼联合七氟烷复合吸入麻醉在小儿腺样体肥大切除术中的应用效果评价

目的研究舒芬太尼联合七氟烷复合吸入麻醉在小儿腺样体肥大切除术中的应用效果.方法80例行腺样体肥大切除术患儿,采用盲选法原则分为对照组和观察组,每组40例.对照组患儿应用瑞芬太尼联合丙泊酚复合麻醉,观察组患儿应用舒芬太尼联合七氟烷复合吸入麻醉.对比两组患儿手术时间、拔管时间、清醒时间及各时间点心率(HR)、平均动脉压(MAP)水平和不良反应发生情况.结果两组患儿手术时间对比差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者拔管时间(9.12±2.13)min、清醒时间(6.06±1.46)min均明显短于对照组的(13.12±2.46)、(9.26±2.14)min,差异具有统计学意义(P<0.05).观察组患者各时间点HR、MAP对比差异无统计学意义(P>0.05);诱导插管后即刻(T1)时,对照组患儿HR、MAP均明显高于本组麻醉诱导前(T0)时,差异具有统计学意义(P<0.05).观察组患儿呛咳躁动发生率为5.00%,低于对照组的20.00%,差异具有统计学意义(χ^2=4.114,P<0.05).结论针对小儿腺样体肥大切除术采取舒芬太尼联合七氟烷复合吸入麻醉效果尤为显著,能够确保患儿术中麻醉效果稳定,且能够防止术后发生躁动,促使术后清醒加快,在临床上具有应用价值.

喉罩通气在全身麻醉患儿中的应用效果分析

目的分析喉罩通气在全身麻醉患儿中的应用效果。方法80例全身麻醉患儿,按通气方式不同分为研究组和对照组,各40例。研究组患儿接受喉罩通气,对照组患儿接受气管插管。比较两组患儿并发症发生情况、丙泊酚用量、复苏时间、拔管时间及麻醉前(t0)、插管时或喉罩通气时(t1)、全身麻醉5min时(t2)、拔出导管或喉罩时(t3)、拔出后5min时(t4)时的血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)。结果t0、t1、t2、t3、t4时,两组患儿HR、SBP、DBP、SpO2比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组并发症发生率为5.00%,显著低于对照组的32.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组丙泊酚用量(116.23±23.02)mg少于对照组的(235.62±26.35)mg,复苏时间(14.21±5.32)min、拔管时间(6.20±2.32)min均短于对照组的(19.65±5.36)、(14.25±6.35)min,差异有统计学意义(P<0.05)。结论全身麻醉患儿接受喉罩通气方式,可在确保麻醉中血压、心率等指标稳定的基础上减少麻醉药用量、缩短术后苏醒时间。

头皮神经阻滞在小儿颅脑外科手术术后镇痛中的应用

目的观察头皮神经阻滞(Scalp Nerve Blockade, SNB)在小儿颅脑外科手术术后镇痛中的应用。方法选取2018年12月~2019年12月行开颅手术的69例患儿作为研究对象。按照不同的方法分为试验组(n=38)和对照组(n=31),两组患儿均常规麻醉诱导行气管插管,试验组于诱导后以0.25%罗哌卡因阻滞耳颞神经、眶上神经、滑车上神经和枕大神经、枕小神经。对照组不进行神经阻滞。用丙泊酚、瑞芬太尼靶控输注维持麻醉。对比两组视觉模拟量表(VAS)水平、瑞芬太尼、丙泊酚用量及不良反应发生率。结果试验组镇痛效果显著好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。丙泊酚和瑞芬太尼使用量显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后镇痛相关并发症发生率均低于对照组(P<0.05)。结论头皮神经阻滞技术联合瑞芬太尼靶控输注可提高小儿颅脑手术的镇痛效果,减少术中瑞芬太尼的使用。

吗啡在小儿术后硬膜外自控镇痛中的临床应用

目的总结吗啡应用于小儿术后硬膜外自控镇痛病例,观察镇痛效果、安全性、副作用。方法全组病例24例,术毕前硬膜外给予吗啡10ug/kg负荷量后,接PCA泵,按每小时2ug/kg给予吗啡,将药液稀释成100ml,每100ml加入0.12mg/kg的恩丹西酮注射液,背景设置为1ml/h,PCA1ml,锁定时间15min。观察镇痛效果及副作用。结果镇痛优良率100%,SPO2均在95%以上,呼吸频率均在20次/min以上,出现恶心2例,呕吐1例。结论吗啡和恩丹西酮配伍应用于5岁以上小儿术后硬膜外自控镇痛,安全、镇痛效果好、副作用少。

两种不同的髂腹股沟-髂腹下神经阻滞方法在小儿腹股沟手术应用的比较

目的探讨髂腹股沟神经-髂腹下神经阻滞在儿童腹股沟手术应用的效果及成功率。方法择期行儿童腹股沟手术患者120例,年龄3~11岁,ASAⅠ~Ⅱ级。予以0.25%布比卡因2 mg/kg,行髂腹股沟神经-髂腹下神经阻滞。第一组中,针被插入置于髂前上棘至脐连接线外侧四分之一和内侧四分之三交点处,第二组中,在第一组穿刺点内侧上方1 cm处.两组分别记录各时间点HR、NIBP、Sp O2,并记录术后1~2 h、3~4 h、4 h后的镇痛效应。阻滞失败定义为操作过程中需要镇痛。结果在研究观察期间,ILIH神经阻滞在第一组中的成功率为94.8%,在第二组中成功率94.5%,两组之间无显著差异。生命体征,包括心率,收缩压和舒张压,以及SPO2变化,两组无显著差异(P>0.5)。复苏后,两组间疼痛变化的严重程度也无显著差异。结论两种髂腹股沟神经-髂腹下神经阻滞应用于儿童腹股沟手术时,麻醉效果确切、安全、可靠,术后镇痛效果良好。两种阻滞效果及成功率是相似。

经喉罩七氟烷复合瑞芬太尼在小儿短小手术中的应用

目的比较喉罩通气下七氟烷复合瑞芬太尼与丙泊酚复合氯胺酮在小儿短小手术麻醉中的优劣。方法选择短小手术患儿30例，ASAI-Ⅱ级，按随机数字表法分为七氟烷复合瑞芬太尼组（SR组．n=15）和丙泊酚复合氯胺酮组（PK组，n=15）。SR组采用8％七氟烷诱导，待小儿睫毛反应消失、下颌松弛后置人喉罩，术中吸人七氟醚，静脉持续泵注瑞芬太尼0．01～2．00μg·kg-1。·min。维持麻醉，手术结束前lmin停药，呼吸末七氟烷浓度〈1％时，拔出喉罩。PK组静脉注射氯胺酮2mg·k-1、丙泊酚1．5～2．0mg·k-1，静脉持续泵注丙泊酚6—8mg·kg-1·h-1，关闭切口前5min停止泵注异丙酚。记录麻醉诱导前（T1）、诱导时（T2）、切皮时（T3）、切皮5rain后（T4）、手术结束时（TS）各时点患儿心率（HR）、血压（BP）、脉搏氧饱和度（SpO2）、呼气末CO2分压（P8TCO2）的变化，记录手术时间、完全清醒的时间。观察并记录有无体动，苏醒的情况及用药过程恶心、呕吐等不良反应。结果PK组在T3、T4、T5时点MAP、HR均明显高于SR组相应时点（P〈O．05）；2组手术时间比较差异无统计学意义（P〉0．05），SR组苏醒时间明显短于PK组（P〈0．05）；与PK组比较，SR组体动反应少但恶心、呕吐发生率高（P〈0．05）。结论小儿短小手术中经喉罩七氟烷复合瑞芬太尼麻醉效果好，血流动力学稳定，术中体动次数少、清醒时间短。